EMBEDSLÆGEINSTITUTIONEN K ØBENHAVNS A MT j.nr. 15-17-31/3 Tilsynsrapport 2005 for Værebropark Plejecenter Adresse: Værebrovej 24, 2880 Bagsværd Tlf.: 39574442 Kommune: Gladsaxe Tilsynet blev foretaget af: embedslæge Annemette Mygh Dato for tilsynet: 09112005 EMBEDSLÆGEINSTITUTIONEN FOR KØBENHAVNS AMT Islands Brygge 67 Postboks 1995, 2300 København S., Telefon 7222 7450, Telefax 7222 7421, E-post: kbh@kbh.eli.dk http:/www.eli.dk
Embedslægeinstitutionen for Københavns Amt har den 9. november 2005 aflagt et tilsynsbesøg på Værebropark Plejecenter. 1 Baggrund - tilsynets form og metode Embedslægeinstitutionerne fører tilsyn med de sundhedsmæssige forhold på plejehjem og i plejeboliger (i det følgende samlet benævnt plejeboligenheder), hvor der udføres opgaver på vegne af de kommunale myndigheder. Hvert år gennemføres mindst ét uvarslet tilsynsbesøg i alle plejeboligenheder. I forbindelse med tilsynet vurderes om, der i fornødent omfang er instrukser (retningslinier), således at de ansatte kan gennemføre plejen og behandlingen sundhedsmæssigt forsvarligt. Derudover vurderes om for eksempel den sundhedsfaglige dokumentation er tilstrækkelig, og om beboernes patientrettigheder tilgodeses. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor søges belyst, og det vurderes om den hygiejniske standard er tilfredsstillende, om beboernes behov for ernæring tilgodeses og om beboere med særligt behov herfor tilbydes fysisk aktivitet med henblik på vedligeholdelse af funktionsniveau, mv ligesom bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning bemærkes. 2 Tilsynet Værebropark Plejecenter har 23 beboere 20 aflastningspladser fordelt på 3 etager. Plejecenterets beboere har ofte psykiatriske diagnoser. I forbindelse med tilsynet blev afholdt en samtale med forstander Helle Stougård, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, og om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og dokumentation. Der blev foretaget rundvisning i plejeboligenheden, og 3 personalemedlemmer (sosial- og sundhedsassistent, - hjælper samt en afløser) og 3 beboere blev interviewet. Den skriftlige dokumentation hos 3 tilfældigt udvalgte beboere blev vurderet. Det blev oplyst, at de fleste stillinger er besat med uddannede medarbejdere, og at der som regel blev benyttet faste vikarer ved behov. 2.1 Opfølgning på tidligere tilsyn Desuden blev anbefalingerne fra tidligere tilsyn drøftet, og det blev oplyst at anbefalingerne var blevet fulgt. 3 Sundhedsadministrative forhold 3.1 Instrukser Generelt kan Embedslægeinstitutionen oplyse, at instrukser bør indeholde en præcisering af den personalegruppe instruksen er skrevet for, dato for ikrafttræden og for seneste ajourføring, angivelse af hvem der er ansvarlig for instruksen samt dato for næste revision. Plejeboligenheden har instrukser/retningslinier for ansvars-, kompetence- og opgavefordelingen. Retningslinierne er kendt af personalet, og er fulgt i det daglige arbejde. Plejeboligenheden har skriftlig instruks vedrørende medicinhåndteringen. Instruksen findes fyldestgørende. Plejeboligenheden mundtlige retningslinier vedrørende akut opstået sygdom, i forhold til døende, og herunder også aftaler om tilkald af læge. Plejeboligenheden har instruks for håndhygiejne. Instruksen findes ikke tilstrækkelig fyldestgørende. 1
Ingen af det adspurgte personale var bekendt med at man ved tvivl kunne hente vejledning i plejecentrets instruksbog. Det anbefales, at personalet snarest bliver bekendtgjort med plejecentrets instruksbog 4 Sundhedsfaglige forhold 4.1 Sundhedsfaglig dokumentation Plejeboligenheden anvendte en samarbejdsbog og elektronisk journal, hvortil kun enkelte af personalet havde afdgang, til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Sundhedsstyrelsens Vejl. om Sygeplejefaglige optegnelser fra april i år blev drøftet og det kunne konstateres, at dokumentationen ikke fulgte vejledningens retningslinjer samt at vejledningen ikke var kendt af personalet. Det indskærpes, at Sundhedsstyrelsens Vejl. om Sygeplejefaglige optegnelser snarest implementeres og følges Dokumentationen blev opbevaret forsvarligt og utilgængelig for uvedkommende. Stikprøver viste, at dokumentationen ikke var fyldestgørende, idet at der var oplysninger om beboernes helbredsforhold men den aftalte pleje og omsorg fremgik ikke klart. Oplysninger om funktions- og sanseniveau blev ikke systematisk indsamlet. 4.2 Medicinhåndtering Plejeboligenheden har et enstrenget medicinsystem. Der doseredes til 1 uge ad gangen. Doseringsæskerne var tydeligt mærket med navn og fødselsdag eller bolignummer. Medicinen og doseringsæskerne blev opbevaret centralt i et aflåst skab, og fandtes forsvarligt opbevaret. Der blev kvitteret for dosering. Der blev ved stikprøverne ikke konstateret afvigelser: 1. stikprøve: medicindoseringsskemaet var ikke ført siden den 19. oktober og øjendråbeskemaet var ført meget ufuldstændigt. 2. stikprøve: medicinskemaet var ikke påført behandlingsindikationer. Som konsekvens heraf er det ikke muligt for plejepersonalet at observere effekt af den udleverede medicin. Det var ikke dokumenteret hvem der havde ordineret medicinen og i ét tilfælde var ordinationen af et præparat og i et andet tilfælde seponeringen af et præparat ikke dokumenteret. Endelig svarede doseringsæskerne ikke til ugedagene. 3. stikprøve: der fandtes forskellige kvitteringsark men det fremgik ikke hvad der var blevet kvitteret for. Medicin der ikke aktuelt var i brug blev ikke holdt adskilt fra medicin der var i brug. Ingen af de 3 stikprøver overholdt Gladsaxe Kommunes målsætning om lægelig vurdering af beboernes medicinstatus én gang årligt det indskærpes at medicinadministrationen og dokumentationen heraf svarer til dét der er ordineret 2
Der var procedurer, der sikrede identifikation af beboer og præparater. Fejl og utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinhåndteringen blev systematisk registreret i plejeboligenheden. 4.3 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger fungerede efter det oplyste tilfredsstillende. Samarbejdet med speciallæger, omsorgstandplejen samt gero-teamet fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med de lokale sygehuse fungerede efter det oplyste tilfredsstillende. Der blev medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. I de tilfælde hvor det var nødvendigt blev der fremsendt genoptræningsplaner ved udskrivelse til plejeboligenheden. Beboere med symptomer på demens var sjældent undersøgt af læge. Alle beboere blev informeret om influenzavaccination. Ved tilsynet blev det drøftet at opfordring til vaccination ville være hensigtsmæssig fremover 4.4 Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, indhentet hos beboerne. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev det respekteret. Såfremt en beboer varigt manglede evnen til at give informeret samtykke, blev et sådant indhentet fra de nærmeste pårørende/værge. Beboernes ret til fortrolighed fra personalets side og ret til at bestemme over egne helbredsoplysninger blev efterkommet. 5 Sundhedsrelaterede forhold 5.1 Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Der var tilstrækkelige muligheder for en god håndhygiejne for personalet. Ved tilsynet blev det konstateret, at personalet bar smykker eller ure på hænder og underarme. Der var mulighed for at vaske eller afspritte hænder i alle boliger, ligesom der var engangshandsker til rådighed for personalet i boligerne. 5.2 Ernæring Beboerne tilkendegav, at få tilbudt tilstrækkelig mad og rigelig væske. Desuden fandt beboerne, at der var afsat fornøden tid til hjælp med at spise og drikke. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Det kunne dokumenteres, at beboerne blev vejet regelmæssigt og ved behov. 5.3 Aktivering og mobilisering Genoptræning og vedligeholdelsestræning blev varetaget af ergo- og fysioterapeut, og fungerede efter det oplyste tilfredsstillende. 3
Der var ikke opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i den sundhedsfaglige dokumentation. Herudover registrerede plejeboligenheden ikke fald systematisk med henblik på fremtidige forebyggende tiltag. Det blev anbefalet at plejecentret udarbejdede faldskemaer mhp. forebyggelse Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og det kunne dokumenteres at disse blev anvendt. 5.4 Andet Beboerne havde ikke adgang til røgfrie fællesarealer. Desuden foregik personalerygningen i beboernes fælleslokaler. Der fandtes rygepolitik for beboerne, men til trods herfor var beboerdelene af plejecentret præget af lugtgener og dårlig luft pga. tobaksrøg. Det henstilles at personalets rygning snarest flyttes til andre lokaliteter end beboernes, af hensyn til en meget tiltrængt forbedring af beboernes indeklima. 6 Konklusion vedrørende de sundhedsmæssige forhold Det var Embedslægeinstitutionens vurdering, at Værebropark Plejecenter med visse undtagelser, fungerede tilfredsstillende. 6.1 Opfølgning på tidligere tilsyn 6.2 Indskærpelser 6.3 Anbefalinger Alle tidligere anbefalinger var fulgt At Sundhedsstyrelsens Vejledning om Sygeplejefaglige optegnelser snarest implementeres At medicinadministrationen samt dokumentationen heraf er i overensstemmelse med det ordinerede At plejepersonalet bliver gjort bekendt med plejecentrets instruksbog At der blev udarbejdet faldskemaer At indeklimaet i beboernes fællesrum blev forbedret bl.a. ved at eliminere personalerygning Annemette Mygh Embedslæge 4
Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning til landets Embedslægeinstitutioner om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Embedslægeinstitutionernes hjemmeside: www.eli.dk 5