J. nr.: 1-17-53/4 P nr.: 1003371930 Tilsynsrapport 2009 Søskrænten Adresse: Fredensvej 15, Sjørring, 7700 Thisted Kommune: Thisted Leder: Områdeleder/sygeplejerske Birgit Muff Dato for tilsynet: 8. 6. 2009 Telefon: 99 17 41 17 E-post: bimu@thisted.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Vesterbro 81 B, Boks 1826 9100 Aalborg Tlf. 72 22 79 90 Fax 72227439 E-mail nord@sst.dk
1 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i 2011. I 2009 er årets tema plejehjemmenes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i 2008. 2 Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at medarbejderne på Søskrænten havde et godt kendskab til beboernes behov for pleje og behandling, og at den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og udførelsen af arbejdsopgaverne i praksis blev varetaget tilfredsstillende af plejepersonalet. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser omfattede helhedsvurderingerne i de 3 stikprøver 4 9 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder. De sygeplejefaglige optegnelser indeholdt ikke konsekvent pleje og behandlingsplaner i relation til beboeres aktuelle sygdomme. Ligeledes var opfølgning og effekt af iværksatte pleje/behandlingsforløb ikke rutinemæssigt dokumenteret i de 3 stikprøver. Der var ikke en samlet oversigt over beboernes aktuelle sygdomme og handicap i de sygeplejefaglige optegnelser. Dokumentation og håndtering af medicin var tilfredsstillende i 1 ud af de 3 stikprøver. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser i 1 af de 3 stikprøver, om beboerne selv kunne varetage helbredsmæssige interesser eller om dette blev varetaget af pårørende/værge. Indhentet informeret samtykke til behandling og beboeres eller pårørende/værges tilkendegivelse på baggrund af den givne information var ikke anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Tilsynet fandt fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. På baggrund af anbefalinger efter dette års tilsyn, vil Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne også i 2010 foretage uanmeldt tilsyn ved områdecenter Søskrænten. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt. Det fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser i de 3 stikprøver, om der var indhentet informeret samtykke til behandling, og beboeres eller pårørende/værges tilkendegivelse på baggrund af den givne information var ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser.
Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: at helhedsvurderinger omfatter en beskrivelse af de 11 sygeplejefaglige problemområder at beboerens aktuelle sygdomme og handicap er anført som en samlet oversigt ét sted i de sygeplejefaglige optegnelser at der hos beboere med kroniske sygdomme er beskrevet, hvilke aftaler der er med praktiserende læge om kontrol mv. af kroniske sygdomme at de sygeplejefaglige optegnelser konsekvent indeholder en beskrivelse af pleje/behandling i relation til beboernes aktuelle sygdomme og sundhedsfaglige problemområder, samt at opfølgning og effekt at iværksat pleje/behandling dokumenteres at ordineret medicin er anført på medicinskemaet at plejepersonalet ved dosering af medicin sikrer, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter anført på medicinskemaer og antallet af tabletter i doseringsæsker at der fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret beboernes medicinskema at det er anført i de sygeplejefaglige optegnelser om beboerne selv kan varetage helbredsmæssige interesser, eller om de varetages af pårørende/værge at informeret samtykke til behandling dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser, samt at beboernes eller de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information systematisk er anført at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 3 Tilsynet Søskrænten havde 24 beboere og 3 aflastningspladser fordelt på 2 etager. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med områdeleder Birgit Muff, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Birgit Muff oplyste, at der dagligt er sygeplejersker til stede i områdecentret. Den øvrige personalebemanding i dag aften og nattevagter består af social og sundhedsassistenter og social og sundhedshjælpere/sygehjælpere. Det blev endvidere oplyst, at der var mulighed for at tilkalde udekørende sygeplejersker for rådgivning; tilsyn eller specifik opgaveløsning. Efterfølgende blev områdecentret besigtiget, og medarbejdere, samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige
dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Områdeleder oplyste, at alle medarbejdere havde deltaget i ældrepædagogisk kursus. 4 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejehjem/ældrecentrer skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Områdecentret oplyste, at de havde skriftlige instrukser for de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af områdecentrets instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Det blev oplyst, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere via intranettet. Ledelsen sikrer, at instrukserne er kendte og bliver fulgt af personalet ved introduktion til nyansat personale, samt med supplerende oplysninger, når der er ændringer eller nye instrukser. De personalemedlemmer der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. 5 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Områdecentret anvendte elektronisk journal CSC omsorgsjournal - til dokumentation af sundhedsfaglige forhold.
Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. 1 af de 3 optegnelser indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. I 2 af de 3 stikprøver omfattede helhedsvurderingen 4 og 9 af de sygeplejefaglige problemområder. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I 2 af de 3 stikprøver var beboernes aktuelle sygdomme og handicap beskrevet i daglig pleje/handleplan eller i helhedsvurderinger, og dermed ikke som en samlet oversigt ét sted i de sygeplejefaglige optegnelser. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der var for eksempel ikke en beskrivelse af pleje/behandling hos beboer med Parkinson. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik der ikke opfølgning/effekt af medicinsk behandling for Parkinson. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var de relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at helhedsvurderinger omfatter en beskrivelse af de 11 sygeplejefaglige problemområder at beboerens aktuelle sygdomme og handicap er anført som en samlet oversigt ét sted i de sygeplejefaglige optegnelser at der hos beboere med kroniske sygdomme er beskrevet, hvilke aftaler der er med praktiserende læge om kontrol mv. af kroniske sygdomme at de sygeplejefaglige optegnelser konsekvent indeholder en beskrivelse af pleje/behandling i relation til beboernes aktuelle sygdomme og sundhedsfaglige problemområder, samt at opfølgning og effekt at iværksat pleje/behandling dokumenteres at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. Medicinhåndtering Områdecentret anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 2 af de tre stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i de 3 stikprøver. Der var i 2 ud af de 3 stikprøver ikke overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Områdecentret havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin.
I de tre stikprøver fremgik det ikke, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at ordineret medicin er anført på medicinskemaet at plejepersonalet ved dosering af medicin sikrer, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter anført på medicinskemaer og antallet af tabletter i doseringsæsker at der fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret beboernes medicinskema at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandpleje og gerontopsykiatriske team fungerede tilfredsstillende. Der var et tilfredsstillende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene fik områdecentret relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Områdecentret havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser i 1 af de 3 stikprøver, at beboeren selv kunne varetage helbredsmæssige interesser. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse på baggrund af den givne information fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det er anført i de sygeplejefaglige optegnelser om beboerne selv kan varetage helbredsmæssige interesser, eller om de varetages af pårørende/værge at informeret samtykke til behandling dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser, samt at beboernes eller de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information systematisk er anført
at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk 6 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: www.ssi.dk. Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne efter behov får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind i områdecenteret og efterfølgende. Efter det oplyste blev der hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov udarbejdet en kostplan/ernæringsplan. Ligeledes blev oplyst, at planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøve forelå dokumentation vedr. ernæringstiltag og opfølgning herpå. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøve forelå dokumenteret træningstilbud, samt resultat af gennemført træning. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede områdecentret systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at områdecentret ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksomt på at forebygge tryksår. Efter det oplyste ville vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at områdecentret havde en rygepolitik for både beboere og personale.
Kvalitetssikring og egenkontrol Områdecentret havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen og det var instrueret i, hvad det skulle gøre, når det fandt fejl og mangler, således at der skete en central registrering. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen for plejepersonalet med henblik på forebyggelse. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under emneoversigt emner alfabetisk P plejehjemstilsyn og bosteder lovgrundlag for embedslægernes tilsynsbesøg.