Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Olof Palmes Allé 15 8200 Aarhus N Ekstern evaluering 2013 Neurofysisk center Bofællesskabet Mallinglund, Aarhus Kommune
Indhold 1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg... 2 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg... 2 3. Kort præsentation af tilbuddet...2 4. Metode... 3 5. Konklusion... 4 Standard 1.1 Kommunikation... 4 Standard 1.2 Brugerinddragelse... 6 Standard 1.3 Individuelle planer... 7 Standard 2.2 Arbejdsmiljø... 9 1
1. Fakta om det eksterne evalueringsbesøg Det eksterne evalueringsbesøg på Mallinglund blev foretaget den 29. maj 2013 af surveyor Birthe Sørensen, Randers Kommune og surveyor Rikke Bækgaard, Silkeborg Kommune. Surveyors er underlagt regler for tavshedspligt. 2. Formålet med det eksterne evalueringsbesøg Formålet med den eksterne evaluering i perioden 2012-2014 er at foretage en vurdering af tilbuddets arbejde med de seks standarder i Dansk kvalitetsmodel på det sociale område med henblik på at sikre kontinuerlig læring og udvikling. Vurderingen vedrører tilbuddets arbejde på standardernes fire trin, som har fokus på om tilbuddet har beskrevet og implementeret fremgangsmåder for praksis på standardernes temaområder, og om tilbuddet løbende kvalitetsovervåger arbejdet, og fra dette afsæt justerer sin praksis for yderligere at udvikle kvaliteten. Det eksterne evalueringsbesøg er et øjebliksbillede af dialog, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som tilvejebringes gennem en stringent dataindsamlingsproces. Dette øjebliksbillede sammenholdes med fastlagte kriterier til vurdering af de enkelte standarders opfyldelsesgrad. Den færdige rapport med surveyornes indstillinger forelægges et evalueringsnævn, der har til opgave at samstemme afgørelserne på tværs og dermed sikre en ensartet vurdering på tværs af tilbud. Det er dermed også nævnets rolle at lægge den linje, der ligger til grund for de vurderinger, der foretages på de eksterne evalueringsbesøg. Der tages forbehold for, at såvel surveyors som nævnsmedlemmer kan være inhabile i konkrete sager. Surveyorne evaluerer således ikke i egen region, ligesom nævnsmedlemmerne undlader at deltage i afgørelser vedrørende tilbud i egen region. 3. Kort præsentation af tilbuddet Lovgrundlag Mallinglund er et tilbud under Lov om Almenbolig 115, stk. 2 eller 4. Der ydes bostøtte efter servicelovens 85. Målgruppe Mallinglund er en del af Neurofysisk center i Aarhus Kommune og er et bofællesskab for voksne mellem 18 og 60 år med fysiske handicap, der tillige kan have kognitive vanskeligheder som følge af ulykke eller sygdom. Antal pladser Der er 10 pladser på Mallinglund. Medarbejdersammensætning Der er 5 fuldtidsansatte medarbejdere på Mallinglund: 3 socialpædagoger, 1 socialrådgiver og 1 ergoterapeut. Sidstnævnte har dog barsel på tidspunktet for surveyornes besøg. Herudover er der i det samlede Neurofysisk center ansat administrativt personale. Bolig og fællesarealer Der er et fælleshus i bofællesskabet, som rummer 10 lejligheder. Lejlighederne er tilpasset beboere med fysisk handicap og er udstyret med "smarthome" teknologi. Det vil sige it-udstyr, der gør boligerne mere tilgængelige for voksne med handicap. 2
Særlige forhold Jørgen Mathiasen tiltrådte som ny afdelingsleder 14 dage før surveyornes besøg. 4. Metode Det eksterne evalueringsbesøg blev foretaget med afsæt i det vejledende dagsprogram og ved gennemførelse af de forskellige sessioner, metoder og kilder, som dér er angivet. Der blev foretaget ledelsesinterview med afdelingsleder Jørgen Mathiasen, repræsentant for ledelsen Bente E. Kristensen og centerkonsulent Anders Petersen. Der blev desuden foretaget medarbejderinterview med en hjemmevejleder. Der blev ligeledes gennemført interview med flere beboere på Mallinglund. Surveyorteamet foretog rundgang på boformen og aktivitetstilbuddet. Surveyorteamet havde derudover følgende materiale til rådighed: Retningsgivende dokumenter for kommunikation, brugerinddragelse, individuelle handleplaner og arbejdsmiljø. Elektronisk APV løbende APV Arbejdsklimamåling 2012 Fra Måling til handling Rapport NFC Arbejdsklima Referat ledermøde d. 28.08.12 Referat NFC fællesmøde 03.01.13 Arbejdsmiljø handlingsplan 2013 Referat fra intern audit organisatorisk standard Arbejdsmiljø Referat fra intern audit ydelsesspecifikke standarder Referat P- møde d. 10.01.13, 02.05.13, 10.01.13 Delhandleplaner på 2 beboere Støttebehov og metodebeskrivelser på 2 beboere 3 referater fra husmøder Regnskaber og vedtægter og referater fra generalforsamlinger i forbindelse med forening. Madplan for en uge Opslag til fællesaktiviteter Kalender 3
5. Konklusion På baggrund af evalueringsbesøget på Mallinglund, vurderes tilbuddets arbejde med standardernes fire trin at føre til følgende opfyldelsesgrad: Standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt Standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt med bemærkninger Standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Vurderingen uddybes i det nedenstående: Standard 1.1 Kommunikation Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for afdækning af de enkeltes kommunikative ressourcer retningslinjer for, hvordan viden om de enkeltes kommunikative ressourcer omsættes i daglig praksis på boformen retningslinjer for løbende evaluering og revidering af de enkeltes kommunikative afdækninger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at de har søgt efter information angående kommunikation for at finde de bedste metoder. Ledelsen fortæller, at det har været vigtigt for dem at få implementeret den kommunikative udredning i de individuelle planer. Dertil fortæller ledelsen, at der har været fokus på, at der skal være tid til dokumentation samt sparring mellem kolleger. Der har været afholdt temadage og introduktion for medarbejdere om bl.a. kommunikation. I interview med medarbejderne fremgår det, at de arbejder med kommunikation i dokumentet Støttebehov og metodebeskrivelse. Medarbejderne fortæller, at stort set alle beboere kommer med medfødte skader, og det er derfor ofte ikke en neurologisk udredning, som de foretager. Det er af denne grund vigtigt, at de er opmærksomme på kommunikationen og afdækker herefter. Medarbejderne oplyser ligeledes, at kommunikationsafdækningen er vigtig i forhold til, hvilke hjælpemidler beboerne har brug for. Kommunikationsafdækningen videreformidles til resten af personalegruppen. I interview med beboere fremgår det, at medarbejderne er gode til at spørge ind til, hvad de skal have hjælp til i forhold til kommunikation. De oplever ligeledes, at medarbejderne er gode til at videregive informationer til hinanden, hvis det ikke lige er kontaktpersonen, som kan ledsage. Generelt føler beboerne sig hørt og forstået. 4
Af dokumentgennemgang fremgår det, at der bliver foretaget afdækning af beboernes kommunikative færdigheder i dokumentet Støttebehov og metodebeskrivelse. Det fremgår ligeledes, at dokumenterne er opdaterede. Ved rundgang observeres, at der er skriftlige opslag i fælleshuset. Hos en beboer ses dokumentet omkring støttebehov fremme. På baggrund af disse fund vurderer surveyorne, at standardens trin 2 er helt opfyldt, eftersom tilbuddets arbejde viser, at de kender og anvender de retningsgivende dokumenter, og at der foregår et systematisk arbejde med kommunikationsafdækning. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af kommunikative ressourcer i overensstemmelse med de foreliggende retningslinjer (indikator 3) om viden om den enkeltes kommunikative afdækning omsættes i den daglige praksis, så den gensidige kommunikation mellem den enkelte og medarbejderne fremmes (indikator 4) om afdækningerne af de kommunikative ressourcer evalueres og revideres (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er afholdt audit, og at der foreligger et referat herfra. Dokumentgennemgangen viser endvidere sammen med interviewet med ledelsen, at der foregår et systematisk arbejde med fortsat at være opmærksom på, hvordan arbejdet med kommunikationsafdækning kan optimeres og implementeres videre ud i organisationen. Tilbuddet har således gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, der lever op til kravene i standarden, og på den baggrund vurderer surveyorne, at standardens trin 3 er helt opfyldt. Standarden for kommunikation vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan, som opfylder kravene i standarden. I interviewet tilkendegiver ledelsen, at de er i gang med en proces og fortsætter arbejdet med kommunikation. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har fulgt op på deres kvalitetsovervågning og fortsat arbejder videre med at udvikle deres arbejde omkring kommunikation. Kravene på trin 4 i standarden er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.1 Kommunikation: Opfyldt 5
Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med kommunikation, hvad angår såvel afdækning og omsætning som evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 1.2 Brugerinddragelse Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der er udarbejdet retningsgivende dokumenter, der indeholder retningslinjer for, hvordan den enkeltes forudsætninger for indflydelse afdækkes retningslinjer for, hvordan de enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse løbende afklares og håndteres retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de enkeltes forudsætninger for indflydelse. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes delvist opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at brugerinddragelse foregår på husmøder og foreningsmøder. Der indgås individuelle aftaler i forhold til inddragelse i fællesrum samt i egen lejlighed. Ledelsen fortæller, at de tænker i rød-gul-grøn-terminologi, og at de tænker beboerne som arbejdsgivere. Ledelsen oplyser desuden, at de deltager i foreningsmøder. I interview med medarbejderne fremgår det, at beboerne betaler til en aktivitetskasse, og det besluttes på det månedlige husmøde, hvordan pengene skal forvaltes. Medarbejderne fortæller, at brugerinddragelse indgår i handleplanen. Medarbejderne hjælper beboerne med at klage, hvis der er noget, de er utilfredse med. I interview med beboere fremgår det, at de indretter deres egen lejlighed, og de bestemmer selv, om de vil deltage i fælles måltider. Dertil fortæller beboerne, at personalet er meget fleksibelt i forhold til deres behov de bytter eksempelvis gerne vagt for at kunne deltage i vigtige begivenheder med beboeren. Af dokumentgennemgang fremgår det, at beboerne har været med til at udarbejde handleplanen, og at deres ønsker er beskrevet. Dette fremgår af del-handleplanen og dokumentet Støttebehov og metodebeskrivelse. Der fremgår dog ikke en konkret og systematisk afdækning af beboernes ønsker, behov og forudsætninger for brugerinddragelse. Ved rundgang observeres, at der er indrettet forskelligt i lejlighederne og foran husene. Der ses ligeledes aktivitetsskemaer, som beboerne kan melde sig til på. Beboerne kan ved hjælp af teknologi selv åbne og lukke døre og vinduer. 6
På baggrund af ovennævnte fund vurderer surveyorne, at der arbejdes med brugerinddragelse på Mallinglund. Surveyorne har dog ikke set, at der foregår en konkret og systematisk afdækning af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse, og derfor vurderer de standardens trin 2 delvist opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der foretages afdækning af den enkeltes forudsætninger for indflydelse i overensstemmelse med de foreliggende retningsgivende dokumenter (indikator 3) om den enkeltes ønsker i forhold til brugerinddragelse så beboeren sikres størst mulig indflydelse på sit eget liv afklares og håndteres (indikator 4) om afdækningerne af beboernes forudsætninger for indflydelse evalueres og revideres i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 5). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er afholdt audit og skrevet referat heraf. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, som lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for brugerinddragelse vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 6. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan, som opfylder kravene i standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har fulgt op på deres kvalitetsovervågning. Kravene på trin 4 i standarden er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.2 Brugerinddragelse: Opfyldt med bemærkninger Begrundet vurdering: Surveyorne ser i praksis en høj grad af opmærksomhed på brugerinddragelse, men de ser ingen systematisk afdækning og dokumentation af beboernes forudsætninger og ønsker for brugerinddragelse. Surveyorne vurderer derfor, at standarden er opfyldt med bemærkninger. Standard 1.3 Individuelle planer Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger lokalt udarbejdet retningsgivende dokument for arbejdet med individuelle planer. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan det sikres at de enkeltes ønsker, mål og behov indgår i de individuelle planer 7
retningslinjer, der sikrer, at arbejdet med at formulere mål og delmål og omsætte disse i konkrete aftaler om indsatser foregår i et samarbejde mellem relevante parter retningslinjer for løbende evaluering og eventuel revidering af de individuelle planer. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: I interview med ledelsen fremgår det, at den individuelle handleplan er med til at skærpe dokumentationen af praksis. Ledelsen fortæller, at de har haft et ønske om at integrere standarderne kommunikation og brugerinddragelse i de individuelle planer. De fortæller desuden, at handleplanerne er borgernes vigtigste dokument, og at planen er med til at tydeliggøre medarbejdernes faglighed. De individuelle planer opdateres en gang årligt. I interview med medarbejderne fremgår det, at handleplanen bliver udarbejdet af 2 kontaktpersoner i samarbejde med beboeren. Beboeren læser og gennemgår planen sammen med medarbejderne og har planen til at ligge hos sig i lejligheden. Som supplement til planen laves en beskrivelse af støttebehov og metode for den enkelte beboer. Dette sikrer bedre information til kolleger og kvalificerer arbejdet. Medarbejderne fortæller, at de forsøger at imødegå beboernes ønsker og drømme, at følge de spor der er og at støtte beboeren til at tage selvstændige beslutninger. Medarbejderne fortæller, at de altid kan blive bedre til at dokumentere i hverdagen, og at de dokumenterer i kinabog og elektronisk mappe. De fortæller ligeledes, at i tilfælde hvor en beboer ikke ønsker en handleplan, så udarbejdes der alligevel en beskrivelse af støttebehov og metode samt status for beboeren. I interview med beboere fremgår det, at de er klar over, at de har en plan. En beboer har det lidt svært med, at personlige oplysninger og behov skal beskrives i en plan. En anden beboer fortæller, at han selv har været med til at udarbejde planen. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der foreligger en del-handleplan samt støttebehov og metodebeskrivelse. Det er et systematisk og dækkende arbejde. Der kan dog være begrebsforvirring i forhold til, at der både tales om 141-handleplan og delhandleplan på samme tid. Det er i de sete dokumenter ikke altid tydeligt, om det er myndighedens 141-handleplan, der tales om, eller om det er den individuelle handleplan jf. kvalitetsstandarden. Surveyorne ser, at tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter om individuelle planer, og at arbejdet med de individuelle planer foregår systematisk. Derfor vurderer surveyorne, at standardens trin 2 er helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 3 som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om den enkeltes ønsker, mål og behov indgår i den individuelle plan i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 3) 8
om den individuelle plan er udarbejdet i samarbejde med relevante parter (indikator 4) om mål og delmål omsættes i daglig praksis (indikator 5) om den individuelle plan er evalueret og eventuelt revideret i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter (indikator 6). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er afholdt audit og skrevet referat heraf. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, som lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for individuelle planer vurderes helt opfyldt på trin 4, der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 7. Til grund for vurderingen ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan, som opfylder kravene i standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har fulgt op på deres kvalitetsovervågning. Kravene på trin 4 i standarden er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 1.3 Individuelle planer: Opfyldt Begrundet vurdering: Surveyorne vurderer, at der arbejdes systematisk med individuelle planer, hvad angår såvel udarbejdelse af mål og delmål, der tilgodeser den enkeltes behov, omsætning af disse i samarbejde med relevante parter samt evaluering og revidering på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. Standard 2.2 Arbejdsmiljø Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 1, der omhandler, hvorvidt der er udarbejdet retningsgivende dokumenter for standarden (indikator 1). Til grund for vurderingen ligger følgende data: Der foreligger regionalt udarbejdet retningsgivende dokument med lokale tilføjelser for arbejdet med arbejdsmiljø. Dokumentet indeholder retningslinjer for, hvordan der arbejdes med de lovpligtige faser i en APV (Arbejds- PladsVurdering) retningslinjer for, hvordan der arbejdes med trivselsmålinger. På baggrund af ovenstående vurderer surveyorne, at kravene på trin 1 i standarden er helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 2, der omhandler, hvorvidt tilbuddet kender og anvender de retningsgivende dokumenter (indikator 2). Til grund for vurderingen ligger følgende data: 9
I interview med ledelsen fremgår det, at der er meget fokus på arbejdsmiljøet på Mallinglund. Der arbejdes løbende med APV, og der arbejdes systematisk med trivselsmålinger. Ledelsen fortæller, at de har besluttet at udarbejde retningslinjer for at undgå mobning på arbejdspladsen. Der er overfaldsalarmer, og ledelsen har en åben-dørpolitik. Ledelsen oplyser ligeledes, at der er et stort fokus på diplomuddannelse for alle medarbejdere, hvilket også har indvirkning på arbejdsmiljøet. I interview med medarbejderne fremgår det, at der er et godt arbejdsmiljø på Mallinglund. De oplyser ligeledes, at der er et stort fokus på arbejdsmiljøet, og at de har fået særlige midler til at arbejde med arbejdsmiljøet. Det fremgår, at APV fungerer rigtig godt, og at der bliver drøftet arbejdsmiljø på medarbejdermøder. Det fremgår desuden, at trivselsmålinger og sygefravær har været i fokus. I interview med beboere fremgår det, at medarbejderne ikke længere må give beboerne sko på, da de skal passe på arbejdsskader. Af dokumentgennemgang fremgår det, at der er løbende arbejdes med problemstillinger, der kommer frem i APV, og at man forsøger at følges op hurtigt. Der foreligger også en trivselsmåling. Dokumentgennemgangen viser, at arbejdsmiljø drøftes på fælles medarbejdermøder, men det fremgår ikke ved nedslag, at det drøftes lokalt. Det fremgår ligeledes ikke tydeligt, hvornår der skal følges op på de forskellige målinger. Ved rundgang observeres, at der er en god stemning, og at lokalerne virker behagelige. Selvom der ved dokumentgennemgangen var utydelighed omkring tidspunkter for opfølgning, vurderer surveyorne, at de retningsgivende dokumenter er kendt og anvendt, og at tilbuddet arbejder systematisk med APV og trivselsmålinger. Derfor vurderer surveyorne, at standardens trin 2 er helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 3, som omhandler, hvorvidt tilbuddet har gennemført kvalitetsovervågning af deres egen praksis (via auditmetoden). I kvalitetsovervågningen skal tilbuddet tage stilling til: om der er arbejdet med de lovpligtige faser i en APV i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så medarbejdernes fysiske og psykiske arbejdsmiljø udvikles (indikator 3). Om der er arbejdet med trivselsmålinger i overensstemmelse med de retningsgivende dokumenter, så det fremmer medarbejdernes trivsel (indikator 4). Til grund for surveyornes vurdering ligger følgende data: Dokumentgennemgangen viser, at der er afholdt audit og skrevet referat heraf. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har gennemført en kvalitetsovervågning af egen praksis, som lever op til kravene i standarden. Standardens trin 3 er derfor helt opfyldt. Standarden for arbejdsmiljø vurderes helt opfyldt på trin 4 der omhandler, hvorvidt tilbuddet har udarbejdet en plan for opfølgning og iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer i form af en række konkrete mål og fokusområder/prioriteringer, ansvarsforhold, samt angivelse af, hvordan og hvornår de konkrete tiltag skal realiseres, i overensstemmelse med indikator 5. Til grund for vurderingen ligger følgende data: 10
Dokumentgennemgangen viser, at der er udarbejdet en handleplan, som opfylder kravene i standarden. På den baggrund vurderer surveyorne, at tilbuddet har fulgt op på deres kvalitetsovervågning. Kravene på trin 4 i standarden er helt opfyldt. Samlet vurdering for standard 2.2 Arbejdsmiljø: Opfyldt Begrundet vurdering: Standardens overordnede mål er opfyldt. Det konstateres således, at der arbejdes systematisk med APV og trivselsmålinger på alle fire trin, hvorved standarden vurderes opfyldt. 11