Embedslægeinstitutionens tilsyn med plejehjem i Skibby og i Frederiksborg i 2006 Embedslægeinstitutionerne har siden 2002 udført sundhedsfaglige plejehjemstilsyn. I 2006 var det 5. gang Embedslægeinstitutionerne foretog tilsyn på plejehjemmene. Tilsynene har hvert år haft forskelligt indhold og fokus og er således ikke sammenlignelige. Der er derfor ikke foretaget en sammenligning af fejl og mangler fra år til år. I 2006 blev tilsynet ændret i forhold til de foregående år, idet embedslægerne og Sundhedsstyrelsen havde standardiseret en del af tilsynet og udarbejdet målepunkter vedrørende områderne sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering. Desuden blev der gennemført et landsdækkende tema om aktivering og mobilisering. Temaet vil blive beskrevet i Sundhedsstyrelsens rapport om plejehjemstilsynet i 2006, som vil blive offentliggjort på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. Erfaringerne med anvendelse af målepunkterne i 2006 er, at målepunkterne har givet anledning til en god dialog med plejepersonalet. Plejepersonalet har givet udtryk for, at målepunkterne tydeliggør kravene til de sundhedsmæssige forhold og gør det lettere målrettet at følge op på tilsynets anbefalinger. Som ved tidligere tilsyn kunne det i 2006 konstateres, at plejehjemmene løbende arbejdede med at efterkomme de anbefalinger, som embedslægeinstitutionerne var kommet med ved tilsynet året før. Det var indtrykket, at både ledere og plejepersonale gjorde en stor indsats for at forbedre indsatsen over for de ældre på plejehjemmene. Tilsynets gennemførelse Embedslægeinstitutionen foretager en gang årligt et uanmeldt tilsyn på plejehjemmene. Tilsynet indledes med en samtale med lederen af plejehjemmet eller dennes stedfortræder om de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmet og om opfølgning på anbefalinger fra sidste års tilsyn. Herefter besigtiger Embedslægeinstitutionen plejehjemmet og interviewer beboere, plejepersonale og evt. pårørende. Der tages stikprøver hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov med det formål at undersøge, om de sundhedsmæssige forhold er i orden. Ved afslutningen af besøget bliver lederen af plejehjemmet underrettet om Embedslægeinstitutionens foreløbige konklusioner. Konklusionerne bygger på indtryk fra skriftligt 2
materiale i form af plejehjemmets retningslinier vedrørende sundhedsfaglige forhold, samtale med ledelsen, personalet, beboere og evt. pårørende samt resultatet af besigtigelsen og stikprøverne. Såfremt Embedslægeinstitutionen agter at komme på genbesøg, orienteres ledelsen om tidsrammen for dette. Hvis der ved tilsynet findes meget kritisable forhold, orienteres de kommunale myndigheder umiddelbart efter besøget. Tilsynets resultater I 2006 blev der gennemført tilsyn på 54 plejehjem i Frederiksborg. I Skibby blev der aflagt tilsynsbesøg på følgende plejehjem: Nordhøj Tilsynenes hovedkonklusioner omfatter 3 områder: Sundhedsadministrative forhold, Sundhedsfaglige forhold og Sundhedsrelaterede forhold. For hvert område konkluderes: Ingen bemærkninger (inklusive få eller mindre mangler) Fejl og mangler Alvorlige fejl og mangler, samt n orienteret (hvor der foreligger meget kritisable forhold). I nedenstående tabel er hovedkonklusionerne vedrørende tilsynene i Skibby og Frederiksborg angivet. Det er i tabellen angivet, hvor mange plejehjem der havde fejl og mangler mv. inden for de 3 områder: Sundhedsadministrative forhold, Sundhedsfaglige forhold og Sundhedsrelaterede forhold. 3
Hovedkonklusionerne vedrørende tilsynene i 2006 i Skibby og i Frederiksborg Tallene i tabellen angiver antal tilsyn. Sundhedsadministrative forhold Ingen bemærkninger Fejl og mangler Alvorlige fejl og mangler n orienteret mt Instrukser 1 29 0 25 0 0 0 0 Sundhedsfaglige forhold Ingen bemærkninger Fejl og mangler Alvorlige fejl og mangler n orienteret Kom- Kom- Kom- Kom- mune mune mune mune Sygeplejefaglige optegnelser 0 11 1 40 0 1 0 2 Medicinhåndtering 1 21 0 28 0 2 0 3 Adgang til sundhedsfaglige ydelser 1 52 0 2 0 0 0 0 Patientrettigheder 0 18 1 36 0 0 0 0 Personalerelaterede forhold 1 53 0 1 0 0 0 0 Sundhedsrelaterede forhold Ingen bemærkninger Fejl og mangler Alvorlige fejl og mangler n orienteret Hygiejne 0 39 1 15 0 0 0 0 Ernæring 1 53 0 1 0 0 0 0 Mobilisering/aktivering 1 53 0 1 0 0 0 0 Bygnings- og indeklimaforhold 1 53 0 1 0 0 0 0 Ved de fleste tilsyn havde embedslægeinstitutionen kommentarer og anbefalinger vedrørende de sundhedsmæssige forhold. Der blev i Frederiksborg inden for områderne: Sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering på i alt 3 plejehjem fundet stærkt kritisable forhold, som førte til orientering af kommunen og genbesøg. På 3 plejehjem blev der fundet alvorlige fejl og mangler inden for de samme områder, hvilket gav anledning til genbesøg. 4
At der forelå alvorlige fejl og mangler og kritisable forhold skyldtes ofte en kombination af flere fejl og mangler. Enkelte alvorlige fejl og mangler kunne også ligge til grund for vurderingen. Hvis de samme fejl og mangler blev påvist flere år i træk, og der ikke blev gjort en kvalificeret indsats for at imødegå fejlene, indgik det ligeledes i vurderingen. I det følgende resumeres vurderinger og anbefalinger fra tilsynene i Frederiksborg. Forholdene på plejehjemmet i Skibby adskiller sig ikke væsentligt fra plejehjemmene i amtets øvrige kommuner, og har ikke givet anledning til opfølgende tilsyn. De væsentligste anbefalinger til plejehjemmet i kommunen drejede sig om områderne: Sygeplejefaglige optegnelser, hygiejne og dokumentation af information og samtykke. Der henvises til Embedslægeinstitutionens rapport for tilsynet, der tidligere er fremsendt til kommunen, til bruger- og pårørenderåd samt til det kommunale ældreråd og plejehjemmet. Frederiksborg Tilsynsområderne Sundhedsadministrative forhold Kravene til instrukser vedrørende medicinhåndtering og sygeplejefaglige optegnelser blev i 2006 uddybet og præciseret ved en række målepunkter. Der blev herved afdækket områder, som ikke var tilstrækkelig beskrevet i de eksisterende instrukser. Især var der på mange plejehjem mangler i instrukser vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser. Årsagen hertil var bl.a., at en del plejehjem ikke havde skriftlige instrukser for den sygeplejefaglige dokumentation, men udelukkende mundtlige instrukser. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen udsendte i foråret 2005 en vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Ved tilsynene i 2006 fandtes på 80 % af plejehjemmene mangler i dokumentationen i forhold til kravene i vejledningen. Dette kan dels skyldes, at det tager nogen tid, før nye retningslinier er fuldt implementerede, dels at der på mange plejehjem arbejdes med at indføre et elektronisk dokumentationssystem. Som i 2005 kunne det konstateres, at indførelse af elektroniske journalsystemer mange steder tog meget lang tid og gav anledning til mange problemer. De fejl og mangler i dokumentationen som oftest gav anledning til bemærkninger, var manglende beskrivelse af beboernes sundhedsmæssige problemer og sygdomme og manglende beskrivelse af pleje og behandling. Der var mange plejehjem, hvor de sygeplejefaglige optegnelser blev ført i flere journaler og ikke kun i en, som anbefalet. Det skyldtes ofte, at plejehjemmet var ved at indføre en elektronisk journal, som endnu ikke kunne erstatte den oprindelige papirjournal. Endvidere var der mange plejehjem, som ikke havde været opmærksom på kravene til dokumentation af information og samtykke vedrørende pleje og behandling. På 3 plejehjem var de sygeplejefaglige optegnelser så sparsomme og uoverskuelige, at det var vanskeligt at vurdere kvaliteten af den givne pleje og behandling. 5
Medicinhåndtering I foråret 2006 udsendte Sundhedsstyrelsen en revideret vejledning om medicinhåndtering, der samlede de gældende regler og opdaterede områder som f.eks. dosisdispensering. Der blev i alt fundet mangler i forbindelse med medicinhåndteringen ved 61% af tilsynene. På 5 plejehjem var medicinhåndteringen så mangelfuld, at der blev foretaget genbesøg. I 2 tilfælde blev kommunen endvidere orienteret om forholdene. De fejl og mangler der hyppigst blev konstateret var manglende overensstemmelse mellem antallet af tabletter i doseringsæskerne og antallet af tabletter angivet på medicinskemaet samt manglende overensstemmelse mellem ordinationen i de sygeplejefaglige optegnelser og ordinationen på medicinskemaet. Endvidere manglende overensstemmelse mellem ordinationen på etiketten på medicinglasset og ordinationen på medicinskemaet uden at den korrekte ordination var dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Endelig manglede der ofte begrundelse for indgift og virkning af pn-medicin (medicin efter behov). Ud over en række konkrete anbefalinger for at forbedre medicinhåndteringen blev det også anbefalet plejehjemmene at sikre, at personalet, som varetog medicinhåndteringen, var uddannet hertil og kendte instrukserne. Endvidere blev det anbefalet plejehjemmene at foretage egenkontrol og at registrere og bearbejde fejl og utilsigtede hændelser. Patientrettigheder Beboere, der modtager sundhedsfaglig behandling og pleje, er omfattet af sundhedsloven, som indeholder regler om informeret samtykke, aktindsigt, tavshedspligt og videregivelse af helbredsoplysninger mv. Embedslægeinstitutionen undersøger, hvordan plejehjemmet sikrer det fornødne informerede samtykke til behandling, herunder hos beboere, der varigt mangler evnen til at give informeret samtykke. Endvidere bliver det undersøgt, hvordan beboernes ret til at kræve fortrolighed fra sundhedspersonalets side sikres. Det præciseres endvidere, at information og samtykke skal dokumenteres. Ved 66% af tilsynene blev der konstateret fejl og mangler vedrørende information og samtykke. Det skyldtes hovedsageligt manglende dokumentation af information og samtykke, idet mange plejehjem først blev opmærksomme på reglerne om dokumentation, da kravene til dokumentationen i 2006 blev konkretiseret i forbindelse med tilsynet. Ifølge personalet blev beboernes krav på personalets tavshed om helbredsforhold efterkommet ligesom reglerne om information og samtykke (bortset fra dokumentationen) i langt de fleste tilfælde blev overholdt. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger blev af de fleste plejehjem betegnet som værende godt. Det var indtrykket, at specielt samarbejdet vedrørende medicinhåndteringen var øget gennem årene. Imidlertid blev det bemærket flere steder, at plejepersonalet brugte meget tid på at komme i kontakt med de enkelte læger. Flere plejehjem oplyste, at det fortsat var et problem, at beboere blev udskrevet fra hospital, uden at der blev medsendt fyldestgørende sygeplejerapporter og medicinlister. Der var ofte problemer med håndteringen af dosisdispenseret medicin i forbindelse med udskrivning fra sygehus. Personalet brugte meget tid på at kontakte sygehuset for at sikre den korrekte behandling. 6
Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne I 2005 var der fokus på håndhygiejnen og ved tilsynene i 2006 kunne det konstateres, at mange plejehjem havde implementeret anbefalingerne vedrørende håndhygiejne fra året før. Imidlertid blev der fortsat konstateret fejl og mangler ved hygiejnen på 28% af plejehjemmene. De hyppigste fejl og mangler var relateret til håndhygiejnen, idet der fortsat var personale, som ikke var opmærksom på, at smykker og ure på hænder og underarme ikke er tilladt i forbindelse med pleje af beboerne. Omsorgen for beboerne, aktivitet og træning Som i 2005 var næsten alle de beboere og pårørende, som Embedslægeinstitutionen talte med ved tilsynsbesøgene meget tilfredse med opholdet på plejehjemmet. Beboerne oplyste, at de fik den hjælp, de havde behov for, og at der som regel var passende med aktiviteter. Der var kun få klager over maden, de fleste beboere gav udtryk for, at maden både var god og rigelig. Det var plejepersonalets opfattelse, at der var den fornødne tit til pleje og aktivering. Måltiderne blev prioriteret meget højt og plejepersonalet tog den tid, der skulle til, for at beboerne fik den hjælp, de havde behov for, samtidig med at måltidet blev en god oplevelse for beboerne. Som i de foregående år gav plejepersonalet imidlertid udtryk for, at det i perioder med personalemangel havde været vanskeligt at få tid til samvær med beboerne. Der var i sådanne perioder ikke tid til ture ud af huset og en snak med beboerne i løbet af dagen. Anna Lise Wagner Embedslæge 7