Tilsynsrapport 2009 Aalbæk Plejeboliger

J. nr.: 1-17- 23/4 P nr.: 1013556845 Tilsynsrapport 2009 Aalbæk Plejeboliger Adresse: Stationsvej 9, 9982 Aalbæk Kommune: Frederikshavn Leder: Områdeleder/sygeplejerske Mette Sole Dato for tilsynet: 9. 2. 2009. Telefon: 98 45 81 30 E-post: mesl@frederikshavn.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Vesterbro 81 B, Boks 1826, 9100 Aalborg Tlf.: 72227990 Fax: 72227439 E-mail nord@sst.dk

1 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i 2011. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i 2008. 2 Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at der var arbejdet med anbefalinger fra tilsynet i 2008. der var en fyldestgørende beskrivelse af mellem 9 og 10 af de 11 sygeplejefaglige problemområder i helhedsvurderingen. Sundhedsstyrelsen anbefaler fortsat at alle 11 sygeplejefaglige områder beskrives. I de 3 stikprøver var der udarbejdet fyldestgørende handle/plejeplaner, ligeledes var det beskrevet i helhedsvurderingen om beboerne selv kunne varetage helbredsmæssige forhold eller om disse blev varetaget af pårørende/værge. Opfølgning og evaluering af iværksatte pleje/behandlingsplaner var mangelfuldt beskrevet, ligeledes var informeret samtykke til behandling og pleje og beboeres og de pårørendes tilkendegivelse på baggrund af den givne information fortsat ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. På baggrund at antal anbefalinger efter dette års tilsyn, hvoraf nogle også blev givet ved tilsynet i 2008, vil Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne også i 2010 foretage uanmeldt tilsyn ved Aalbæk plejeboliger. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalinger ved tilsynet i 2008 var delvis blevet fulgt, idet helhedsvurderinger omfattede mellem 9 og 10 af de sygeplejefaglige problemområder. Vedrørende medicinhåndtering var ordinerende læges navn anført på medicinskemaet og doseringsæsker var ved stikprøver mærket som anbefalet. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser om beboere selv var i stand til at varetage helbredsmæssige forhold, eller om disse blev varetaget af pårørende/værge. Informeret samtykke til behandling og pleje og beboeres eller pårørende/værges tilkendegivelse på baggrund af den givne information var fortsat ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Anbefalinger at der udarbejdes instruks for delegation af sundhedsfaglige opgaver at de 11 anførte sygeplejefaglige problemområder beskrives i helhedsvurderinger at der hos beboere med kroniske sygdomme er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser hvilke aftaler der er med den praktiserende læge om kontrol mv.

at de sygeplejefaglige optegnelser rutinemæssigt indeholder opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling at plejeboligenheden fortsat ved behov gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. at medicinskemaer ajourføres, så der er overensstemmelse mellem antal tabletter i dosisposer og antal tabletter anført på medicinskemaet at det er den ordinerende læges oplysning om behandlingsindikationen der er anført på dokumentet, aktuel medicin i den elektroniske journal at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår egen læge sidst har revideret medicinordinationsskemaet at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk Områdeleder Mette Sole anmodes om indenfor en periode på 6 uger efter modtagelse af udkast til dette års tilsynsrapport at udarbejde en handleplan som beskriver hvorledes de ovenfor anførte anbefalinger er fulgt/rettet, herunder hvordan ledelsen har sikret sig, at plejepersonalet er blevet bekendt med og følger de reviderede sundhedsfaglige instrukser. Handleplanen bedes sendt til Embedslægeinstitutionen Nordjylland. Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 3 Tilsynet Aalbæk plejeboliger havde 8 beboere. Områdeleder Mette Sole er områdeleder for følgende plejeboligenheder: Ankermedet, Drachmannsvænget og Lindevej plejeboliger i Skagen, Aalbæk plejeboliger i Aalbæk og Strandgården i Strandby. Mette Sole var ikke til stede ved tilsynet ved Aalbæk plejeboliger. I stedet blev der i forbindelse med tilsynet afholdt samtale med gruppeleder/social og sundhedsassistent Yrsa Vittrup der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Yrsa Vittrup oplyste at der fortsat blev arbejdet med at få bedret samarbejdet mellem dag og aftenvagter. Sundhedsadministrative forhold

Instrukser Alle plejehjem/ældrecentre/plejeboligenheder skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Ved tilsynet blev det oplyst at samtlige sundhedsfaglige instrukser var i færd med at blive revideret. Efterfølgende har områdeleder Mette Sole meddelt at de reviderede instrukser er blevet sendt til plejeboligenheden. Tilsynskonsulenten har pr. mail fået tilsendt de reviderede instrukser, og har konstateret at der er instrukser for 6 af de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Der var ikke skriftlig instruks for delegation af sundhedsfaglige opgaver Ved gennemgang af de tilsendte instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Gruppeleder oplyste, at de reviderede sundhedsfaglige instrukser ville være tilgængelige for alle medarbejdere. Ligeledes blev oplyst at ledelsen sikrer, at instrukserne er kendte og bliver fulgt af personalet ved at gennemgå disse på gruppemøder og kvartalsmøder hvor også aften og nattevagter deltager. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var bekendt med hvor i plejeboligenheden at sundhedsfaglige instrukser var placeret, de var ligeledes bekendt med at instrukser var i færd med at blive revideret. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne delvis blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft og dato for hvornår de skulle ajourføres. at der udarbejdes instruks for delegation af sundhedsfaglige opgaver

4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. De 3 optegnelser indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, idet den omfattede mellem 9 og 10 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Der manglede en beskrivelse af henholdsvis 2 og 1 af de 11 sygeplejefaglige problemområder. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I de tre stikprøver var der en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Hos beboere med kroniske sygdomme var der mundtlig aftalt med praktiserende læge om kontrol mv. af kroniske sygdomme, aftalerne var ikke beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der var for eksempel ikke en beskrivelse af behandling og pleje af hudproblem. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik det ikke hvilken effekt der var efter ordineret behandling for urinvejsinfektion, hudproblem, hæmorider og brug af støttestrømper. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at indflytningsdato hos alle beboere er anført et let tilgængeligt sted i de sygeplejefaglige optegnelser at de 11 anførte sygeplejefaglige problemområder beskrives i helhedsvurderinger at der hos beboere med kroniske sygdomme er beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser hvilke aftaler der er med den praktiserende læge om kontrol mv. at de sygeplejefaglige optegnelser rutinemæssigt indeholder opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling at plejeboligenheden fortsat ved behov gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 2 af de 3 stikprøver. I en af stikprøverne var ikke anført den aktuelle og konkrete behandlingsindikation.

Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker/dosisposer med ophældt medicin var mærket korrekt i de 3 stikprøver. Der var i de 3 stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæske/dosisposer i 2 af de 3 stikprøver. I stikprøven hvor der var manglende overensstemmelse mellem antal tabletter anført på medicinskemaet og antal tabletter i dosisposer blev det konstateret, at beboeren fik korrekt mængde af det ordinerede præparat. Ordinationen lød på 20 mg. Dette var anført på medicinskemaet som en halv tablet a 40 mg. Dosisposen fra apoteket indeholdt én tablet a 20 mg. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i de 3 stikprøver. Plejeboligenheden havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. I de 3 stikprøver fremgik det ikke, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet at medicinskemaer ajourføres, så der er overensstemmelse mellem antal tabletter og styrke i dosisposer og antal tabletter og styrke anført på medicinskemaet at det er den ordinerende læges oplysning om behandlingsindikationen der er anført på dokumentet aktuel medicin i den elektroniske journal at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår egen læge sidst har revideret medicinordinationsskemaet at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Det blev oplyst at samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede generelt tilfredsstillende, men efter det oplyste var vanskeligt af få praktiserende læger til at medvirke ved gennemgang og eventuel revidering af beboernes medicinliste, dette foregik som regel efter anmodning af plejepersonalet. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen og gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene fik plejeboligenheden relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination, og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling.

Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev rutinemæssigt noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside www.sst.dk 5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der engangshåndklæder og engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: www.ssi.dk. Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt, men efter behov får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind i plejeboligenheden. Det blev oplyst, at der for beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev udarbejdet en kostplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Ligeledes blev det oplyst at der var opmærksomhed på beboernes væskeog fødeindtagelse, og at der blev ført væske og ernæringsregnskab hos beboere som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøverne havde ingen af beboerne særlige ernæringsmæssige behov. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af visitator ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere

med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret i den elektroniske journal. I stikprøverne havde ingen af beboerne behov for træning. Daglig ADL træning var beskrevet i pleje/handleplaner. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden ikke systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Gruppeleder oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering. Der var ikke en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen og faldulykker. Plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen og de var instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl og mangler, således at der skete en central registrering. Der var ikke foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen ved gruppemøder og kvartalsmøder med henblik på forebyggelse.

Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.