PROGRAM for MEDICINSTUDERENDE i KIRURGISK (eller ELEKTIV) BLOK på GYNÆKOLOGISK OBSTETRISK AFDELING D 4 uger Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D Odense Universitetshospital LA/CO januar 2009 H:\Dokumenter på H\Klinicister IMCC mv\program-formål kliniscister kirurgisk blok - LA.doc
Velkommen til Afdeling D. Vi håber at du vil få et godt og udbytterigt ophold. Nedenfor beskrives Afdelingen, mål for dit ophold og uddannelsesprogram. Præsentation af Afdelingen Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D er en universitetsafdeling med lands-landsdels funktion inden for gyn-onkologi, uro-gynækologi og almen-gynækologi, fertilitetsbehandling, gynækologisk-obstetrisk ultralyd og obstetrik. Herudover har Afdelingen en stor patientpopulation med mere almene problemstillinger. Dit ophold udgør den kirurgiske blok i dit prækliniske klinikophold, og der vil både i den gynækologiske søjle og i den obstetriske søjle være rig mulighed for at stifte bekendtskab med kirurgien. Vi planlægger at dit klinikophold omfatter 2 uger i hver søjle. Den gynækologiske søjle er opdelt i tre team: Almen gynækologi Uro-gynækologi Gyn-onkologi Den gynækologiske aktivitet indbefatter: Den obstetriske aktivitet indbefatter: Morgenkonference hele Afdelingen Morgenmøde på sengeafsnit Stuegang på sengeafsnit Teamspecifikke ambulatorier Akut klinik Ambulant kirurgi Teamspecifikke operationer Vagtarbejde Morgenkonference hele Afdelingen Fødegangskonference Stuegang på svangreklinik, barselsgang og fødegang Assistere v/sectio Ultralyd Ambulatoriefunktion Der er mulighed for at arrangere ophold i følgende funktioner: Fertilitetsklinik Antikonceptionsklinik Praktikanttjenesten i gynækologi Side 2
Resumé af typisk dagsprogram i gynækologisk søjle: 08.00-08.15 Morgenkonference 08.15-09.00 Forstuegang, D6, AMKE, stuegang 09.00-15.00 Ambulatorium og operationsgang 15.00-15.30 (16.00) Lægekonference, konferencerummet, stuen (man-tirs-ons) 16.00-18.00 Præventionsklinikken (mandag, onsdag og torsdag) Resumé af typisk dagsprogram i obstetrisk søjle: 08.00-08.15 Morgenkonference 08.15-08.45 Fødegangskonference 09.00-14.30 Ambulatorie, stuegang, assistere v/sectio, fødegang 14.30-15.00 Fødegangskonference Konferencer, undervisning etc.: Mandage: 15.00-15.30 Undervisning for læger forestået af læge Tirsdage: 15.00.-15.30 Lægemøde Onsdage: 8.15-9.00 Undervisning for læger og studenter, konferencerummet, stuen 15.00-16.00 Undervisning for læger forestået af læge Torsdage: 14.30-15.00 Patologkonference, Patologisk Institut, WP 15, Biblioteket, 2. sal Fredage: 08.15-09.00 Onkologkonference Klinikprogram, praktiske oplysninger Introduktion til praktikanttjenesten Første dag møder klinicisterne kl. 09.00 på Connie Olsens kontor, stueetagen. Introduktion finder sted i undervisningslokalet på 3. sal. Tutor Den kliniske lektor er ansvarlig for introduktion og afvikling af klinikopholdet samt evaluering. Færdighedslaboratoriet Vi forventer, at den studerende har været i Færdighedslaboratoriet før han/hun starter i Afdelingen (færdigheder i GU med podning, celleprøve, spiral-/pessaranlæggelse, suturering m.v.). Sygdom/fravær Tjenesten er obligatorisk, og tjenesteplanernes udformning betyder, at der er faste pladser til klinicisterne i Afdelingens daglige arbejde. Uanmeldt fravær lader sig således let konstatere og medfører desuden ulemper og velbegrundet irritation hos det personale, der er et helt nødvendigt led i forbindelse med praktikanttjenestens gennemførelse. Praktikanttjenesten i gynækologi Side 3
Introduktions-, uddannelses- og evalueringstilbud under opholdet: Dag 1: Introduktion Om specialet Om Afdelingen Forventninger til os Forventninger til den studerende Pli Forberedelse Fremmøde Engagement Etik og gynækologi Tavshedspligtskema underskrives Fordelingsskema udfyldes Rundvisning i Afdelingen Nøgler, ID-kort og adgangskoder til IT-programmer Gynækologisk journal og GU (aftales individuelt) Sutureringslære (aftales individuelt) Dag 14: Sidste dag: Midtvejsevaluering Hvordan går det? Praktiske problemer? Er der behov for justering af de individuelle planer Evaluering Periodens portefolie afsluttes Praktikanttjenesten i gynækologi Side 4
Specifikke kliniske uddannelsestiltag i forhold til de generelle mål Mål nr. 1+2+4 Varetage lægeligt ansvar for enkelte patienter under indlæggelse på D6 og Svangreklinik/D1 2+3 Elektiv pt: På basalt niveau optage journal på ny henvist i amb. 2+3 Akut klinikken: På basalt niveau optage journal på akut patient Aktivitet 1. Optage anamnese v/indl. 2. Foreslå medicinordinationer 3. Deltage i operation 4. Postoperativ stuegang 5. Fremlægge på møde på D6/ svangreklinik/fødegang 6. Udkast til diagnosekoder og epikrise 1. Optage anamnese 2. GU med læge 3. Differentaldiagnoser? 4. Plan 1. Anamnese 2. Relevant objektiv us m/læge 3. Differentialdiagnoser 4. Plan 5 Udfærdige entydige recepter Ex.: Antibiotika efter resistensbest. 6 Basale færdigheder og procedurer 1. GU 2. Prøvet vaginal UL 3. Assistere til Op. 4. Instrument brug 5. Knudeteknik 6. Suturering af hud, evt. fascie 7. Obstetriske undersøgelser (4 håndgreb) 7 Omgang med pt, pårørende og kolleger Vurderes løbende 8 Etiske overvejelser i den kliniske hverdag Observeres og diskuteres med klinisk lektor og 2 andre læger 9 Indsigt i egen formåen og kompetencer Observeres og diskuteres Praktikanttjenesten i gynækologi Side 5
Evaluering Der holdes en kort midtvejsevaluering med henblik på at afklare små problemer og spørgsmål. Opholdet afsluttes med evaluering ved tutor med henblik på eventuel justering af opholdets program. Forudsætning for godkendelse af opholdet Opholdet skal være godkendt af den kliniske lektor i henhold til de generelle regler for evaluering af de 9 mål i målsætningen Litteratur Før og under opholdet forventes studenterne at være basalt orienteret i fagets to obligatoriske lærebøger: Ottesen et al: Gynækologi, 3. udg., Munksgaard 2005 samt Falck Larsen et al: Obstetrik, Munksgaard. Den gynækologiske journal (gennemgås af overlæge Torben Munk) Den gynækologiske journal er opbygget som en sædvanlig journal, men adskiller sig ved en fokusering på de kvindelige reproduktive organer samt nærtliggende strukturer. For at lette journaloptagelsen for både patient og læge, er alle afdelingens patienter bedt om at udfylde et anamneseskema, der medbringes ved indlæggelsen. Oplysningerne heri, samt henvisning fra henvisende instans er udgangspunkt i dialogen med patienten ved journaloptagelsen. ournalen indledes med: Indlæggelsesårsag/diagnose Hereditet Tidligere gynækologiske sygdomme Tidligere graviditeter angivelse af henvisende instans og formodet sygdom mulige arvelige sygdomme tidligere indlæggelser, diagnose, behandling, herunder operationer, opført i kronologisk orden heri inkluderes provokerede og spontane aborter samt ekstrauterine graviditeter med angivelse af hvor indlæggelse fandt sted, graviditetslængde og indgreb. Evt. tidligere fødsler opføres i kronologisk orden med angivelse af fødestedet, evt. komplikationer under graviditet og fødsel, barnets fødselsvægt og nuværende tilstand Praktikanttjenesten i gynækologi Side 6
Eventuelle allergier angives på journalforsiden Aktuelle Blødningsregnskab Fluor vaginalis Vita sexualis Kontraception Gastrointestinalt Kardiopulmonalt Urologisk Medicin angivelse af nuværende sygdom/symptomers debut, udvikling, aktuel status samt eventuel behandling. En grundig beskrivelse af patientens symptomer letter den videre objektive undersøgelse samt valg af yderligere diagnostiske procedurer husk altid dato for sidste menstruation eller menopause, alder/år lokalt irriterende kløe, behandlet tidligere dybtgående analyse af vita sexualis foretages ordentligvis ikke ved journaloptagelsen. Der kan spørges om der er problemer med samliv i form af smerter eller blødning såfremt patienten anvender kontraception angives der hvilken form for kontraception samt hvor længe denne kontraceptionsform har været anvendt og om der har været problemer med kontraceptionen for eksempel om patienten spiser og tåler almindelig kost, har haft afføring dagligt, om der er blod eller slim på afføringen der spørges om de relevante symptomer, fx hoste, opspyt, smerter, dyspnø der udspørges om ved vanskeligheder ved at holde på vandet. I bekræftende tilfælde forsøger man at afklare inkontinenstypen (stressinkontinens eller urgeinkontinens). Nykturi? Pollakisuri? Dysuri? Stranguri? Er der nedsynkningssymptomer? angiv præparater, mængde og hvor længe patienten har fået præparatet Praktikanttjenesten i gynækologi Side 7
Social Tobak og alkohol angivelse af civilstand, børn, bolig, arbejde, eventuelt sygefravær angives i forbrug per dag/uge Objektiv undersøgelse Almindelig somatisk undersøgelse, inkl. puls, blodtryk, temperatur og almentilstand. Eventuelle afvigelser i behåring (hirsutisme), legemestype, normal feminin type / maskulin type. Herefter gås kronologisk frem som ved andre objektive undersøgelser. Husk palpation af mammae og undersøgelse af columna. Gynækologisk undersøgelse Gennemføres i forbindelse med journalgennemgangen sammen med den kliniske lærer. Studenten deltager såvel ved inspektion som palpation. Journalen afsluttes med forslag til diagnose(r), supplerende undersøgelse og behandling samt ultrakort resumé. Praktikanttjenesten i gynækologi Side 8
Checkliste Gynækologi Færdigheder Foretage GU Pode for kønssygdomme Foretage SMEAR Vaginal undersøgelse, herunder - spiraloplægning Onko-gyn. Deltagelse i undersøgelse og udredning af pt. for - ovariecancer - endometriecancer - evt. vulvacancer - cervixcancer - evt. GU i GA Almen gyn. Deltagelse i samtale med og kunne udrede patienter med - dysmenore - meno-metroraghia - kontaktblødning Akut gyn. klinik Ab. imminens Abdominalsmerter (udredning) Salpingitis Operationer Overvære og assistere til følgende - eksplorativ laparatomi - diagnostisk laparoskopi - kolposkopi - abrasio - hysterektomi - vaginale plastikker Stuegang Gå stuegang på både præ- og postoperative gynækologiske patienter Kende til sufficient smertebehandling af postoperative patienter Andre aktiviteter Deltage i patologikonference Deltage i morgenkonferencer på D6 Deltage i undervisning Fremlægge af case Foretage journaloptagelse Praktikanttjenesten i gynækologi Side 9
Checkliste Obstetrik Sectio: Kontakt præoperativt sectio + journaloptagelse Stuegang postoperativt sectio, herunder - palpation af livmoder - undersøgelse for DVT Overvære sectio Assistere til sectio Deltage i samarbejdet mellem obstetriker og pædiater i forbindelse med sectio Den normale fødsel: Deltage i normal fødsel på jordemoderniveau, herunder - eksploration - de fire håndgreb Undersøgelse af moderkage postpartum CTG Overvære anlæggelse af CTG Vurdere og analysere CTG Biokemi Overvære skalp-ph Analysere skalp-ph Analyse af blodprøve for nyfødt barn (base-excess, lactat, ph ) UL Deltage i misdannelsesscanning Deltage i scanning med gemelli Overvære scanning for - IUGR - polyhydramnios - oligohydramnios - evt. misdannelser (hjerte, ansigt, ekstremiteter, m.v.) Ambulatorier Deltage i samtale med pt. med gestationel diabetes/diabetes Deltage i planlæggelse af et graviditetsforløb for pt. med gestationel diabetes/diabetes Deltage i samtale med pt. med gemelli og/eller flerfoldsgraviditet Planlægge et graviditetsforløb for gemelli, afhængigt af om de deler chorion/amnion Deltage i samtale og overvejelser omkring fjernelse af børn (Familieamb.) Vurdere og analysere udfyldelsen af vandrejournal Deltagelse i medicinsk svangeramb. Deltage i samtale med pt. for obs. præeklampsi Planlægge forløbet for en pt. med obs. præeklampsi Praktikanttjenesten i gynækologi Side 10
Checkliste Obstetrik OP Evt. deltage i OP for spincterruptur/vaginal bristning Evt. deltage i OP for blødning post partum Fertilitetsklinik Deltage i vaginal UL Ægudtagning Insemination Etiske overvejelser om fertilisering Fremlægge case Foretage journaloptagelse Udfærdige recept Praktikanttjenesten i gynækologi Side 11