Tilsynsrapport 2008 Lindelse Ældrecentret Adresse: Langegade 30 Lindelse Kommune: Langeland P Nummer:1003319004 Leder: Birgit Jacobsen Dato for tilsynet: 29-5-2008 Telefon: 62571455 E-post: bija@langelandkommune.dk Tilsynet blev foretaget af: Faglig konsulent Jørli Sloth Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Syddanmark Sorsigvej 35, 6760 Ribe Telefon 7222 7950 Fax: 7222 7440 E-mail: syd@sst.dk
1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejeboligenheden og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 2 Tilsynet Lindelse Ældrecentret havde 44 beboere fordelt på 5 afsnit. Det ene afsnit var forbeholdt 8 beboer med en demensdiagnose. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med leder Birgit Jacobsen der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og en gruppe af medarbejdere blev interviewet, herudover blev der afholdt samtaler med 3 beboere. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt i forhold til, at plejecentret havde arbejdet meget målrettet med den sygeplejefaglige dokumentation, herunder oplysninger om information og samtykke og videregivelse af helbredsoplysninger. Herudover var der sat navn og personnummer på alle æsker med doseret medicin. 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2
2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for 7 af de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af instrukserne for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Instruksen for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling manglede en beskrivelse af hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med kronisk sygdom og i forbindelse med døende, herunder tilkald af læge at personalet skal kontakte egen læge for at indhente helbredsmæssige oplysninger i forbindelse med indflytning og at der skal indhentes samtykke hos beboeren til dette at der, efter samtykke fra beboeren, skal søges indgået en aftale om opgavefordelingen imellem den praktiserende læge/speciallæge og plejeboligenheden vedrørende kontrol, observation mv. hos hver enkelt beboer med kronisk sygdomme Birgit Jacobsen oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Det blev oplyst, at alle nye medarbejder får gennemgået proceduremappen, og at proceduremappen også bliver gennemgået ved morgenmøderne samt ved personalemøder. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsstyrelsen anbefaler at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. 3
4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte et elektronisk omsorgssystem til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt 3 af optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Den aktuelle vurdering omfattede 10 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Plejecentret havde udarbejdet et skema til udarbejdelse af helhedsvurderingen, men havde overset punktet omkring bevægeapparat, inklusiv balance og faldtendens, punktet vil blive indarbejdet i de fremtidige helhedsvurderinger. Der var en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Eksempelvis manglede der en beskrivelse af en pleje- og behandlingsplan hos en beboer med parkinson Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var 6 af de 7 målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Det blev oplyst, at helhedsvurderingerne fortsat ikke kan udarbejdes i omsorgssystem, men at de har rettet henvendelse til ITafdelingen. Helhedsvurderingerne bliver derfor udfyldt på papir og gemt i beboeres journalmappe i et aflåst skab. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at der udarbejdes pleje og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder at helhedsvurderingen udarbejdes i den elektroniske journal, således der kun forefindes en journal på den enkelte beboer at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personale med medicinkompetence. 4
Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 1 af 3 stikprøver. Følgende var i et enkelt tilfælde ikke dokumenteret: på medicinlisten, som lå sammen med den doserede medicin, var der tilføjet en ordination med kuglepen. Ordinationen var ikke noteret på den elektroniske medicinliste tidspunktet for indgift af et præparat passede ikke overens med det tidspunkt præparatet skulle gives på. Problemet var opstået hos en beboer som fik Madopar på skæve tidspunkter i forhold til resten af medicinen Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Medicin, som ikke var i brug, blev opbevaret sammen med den medicin som var i brug i 1 stikprøve. Ved at adskille medicinen som er i brug, fra medicinen som ikke er i brug, reduceres mulige fejlkilder ved medicindoseringen. Der var i alle stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne 2 ud af 3 stikprøver, jævnført punktet om tidspunkt for indgift.. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning 3 ud af 3 stikprøverne. Der fandtes ikke fælles medicin på plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at alle ordinationer føres på den elektroniske medicinliste at tidspunktet for indgift af medicin på medicinlisten, svare overens med det reelle tidspunkt for indgiften at medicin som er i brug adskilles fra medicin som ikke er i brug, for at reducere mulige fejlkilder ved medicindoseringen at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning ofte kontakter beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens evt. helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme bliver ikke aftalt med den praktiserende læge. Personalet vurderer løbende, om der er behov for en revision af medicinlisten, herudover kommer den praktiserende læge 1 gang årligt og tilser beboerne, ved samme lejlighed bliver medicinlisterne gennemgået. 5
Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i 0 af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I 1 af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Der var ikke altid et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der ikke altid medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Det blev oplyst, at den orientering personalet modtog telefonisk fra sygehuset omkring medicinen, ikke altid stemte overens med den medicinliste beboeren fik med hjem. Det betød, at personalet brugte megen tid når en beboer blev udskrevet fra sygehuset, for at sikrer, at den skriftlige medicinordination beboeren havde med hjem, stemte overens med den ordination de havde modtaget telefonisk. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at personalet ved beboernes indflytning, efter samtykke fra beboerne fortsat kontakter beboernes praktiserende læge, med henblik på at få oplysninger om beboernes evt. helbredsmæssige problemer at plejecentres opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes evt. kroniske sygdomme bliver aftalt med den praktiserende læge, idet omfang den praktiserende læge ønsker personalets medvirkende ved behandling at beboerens medicinliste bliver revideret af den praktiserende læge ved indflytningen og mindst en gang årligt, jf. ovenstående Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt blev indhentet og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser 6
at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejeboligenheden og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der ikke lagt en ernæringsplan, men personalet var opmærksom på problemet og køkkenet blev involveret, herudover blev der fulgt op med vejning af beboeren. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var 1 beboere med ernæringssonde. Personale, der gav sondemad, var undervist og oplært i dette og førte regnskab med indgift af sondemad og væske. Sundhedsstyrelsen anbefaler; at der udarbejdes ernæringsplaner hos beboer med særlige ernæringsmæssige problemer og at planen jævnlig evalueres Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning ikke blev vurderet ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Det blev fortalt, at Langelands Kommune har igangsat et projekt, hvor terapeuterne bl.a. vil undervise personalet i, hvordan de kan udarbejde en funktionsbeskrivelse/handleplan på den enkelte beboer. Undervisningen af personalet på Lindelse Ældrecenter vil starte op i uge 23. 7
Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at beboernes aktuelle fysiske funktionsniveau beskrives i de sygeplejefaglige optegnelser Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Lindelse Ældrecenter i alt væsentligt fungerede tilfredsstillende, dog med undtagelse af de punkter, der er nævnt nedenfor under punktet anbefalinger. Opfølgning på tidligere tilsyn Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt i forhold til at plejecentret havde arbejdet meget målrettet med den sygeplejefaglige dokumentation, herunder oplysninger om information og samtykke og videregivelse af helbredsoplysninger. Herudover var der sat navn og personnummer på alle æsker med doseret medicin. Anbefalinger Vedrørende instrukser anbefaler sundhedsstyrelsen: at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. 8
Vedrørende de sundhedsfaglige optegnelser anbefaler sundhedsstyrelsen: at der udarbejdes pleje og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder at helhedsvurderingen udarbejdes i den elektroniske journal, således der kun forefindes en journal på den enkelte beboer at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vedrørende medicinhåndtering anbefaler sundhedsstyrelsen: at alle ordinationer føres på den elektroniske medicinliste at tidspunktet for indgift af medicin på medicinlisten, svare overens med det reelle tidspunkt for indgiften at medicin som er i brug adskilles fra medicin som ikke er i brug, for at reducere mulige fejlkilder ved medicindoseringen at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. Vedrørende adgang til sundhedsfaglige ydelser anbefaler sundhedsstyrelsen: at personalet ved beboernes indflytning, kontakter beboernes praktiserende læge, med henblik på at få oplysninger om beboernes helbredsmæssige problemer. at plejeboligens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme bliver aftalt med den praktiserende læge. at beboerens medicinliste bliver revideret af den praktiserende læge ved indflytningen og herefter mindst en gang årligt Vedrørende patientrettigheder anbefaler sundhedsstyrelsen: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger 9
Vedrørende ernæring anbefaler sundhedsstyrelsen: at der udarbejdes ernæringsplaner hos beboer med særlige ernæringsmæssige problemer og at planen jævnlig evalueres Vedrørende træning anbefaler sundhedsstyrelsen: at beboernes aktuelle fysiske funktionsniveau beskrives i de sygeplejefaglige optegnelser Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn. 10