Tilsynsrapport 2008 Bryggerlunden Adresse: Bryghusvej 58, 5700 Svendborg Kommune: Svendborg P-nummer: 1013048270 Leder: Lene Ditlevsen Dato for tilsynet: 4-12- 2008 Telefon: 62234130 E-post: sivled@svendborg.dk Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Jørli Kaltoft Sloth Sundhedsstyrelsen, Embedslægerne Syddanmark Sorsigvej 35, 6760 Ribe Telefon 7222 7950 Fax: 7222 7440 E-mail: syd@sst.dk
1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejeboligenheden og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 2 Tilsynet Bryggerlunden er en skærmet enhed med plads til 10 beboere, men ved tilsynsbesøget var der kun 9 beboere. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med lederen og en sygeplejerske, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og 2 medarbejder blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt i forhold til at instrukserne for sygeplejefaglig dokumentation er revideret, idet alle nye instrukser indeholder en vejledning i dokumentationen at instruksen for medicinhåndtering er revideret Anbefalingerne var ikke blevet fulgt i forhold til: at alle anbefalinger i forbindelse med medicinhåndtering ikke er fulgt at opfølgning og evaluering af pleje og behandling ikke noteres i de sygeplejefaglige optegnelser 2
3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for 6 af de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Der manglede skriftlige instrukser for personalerelaterede forhold Delegation af sundhedsfaglige opgaver Formålet med ovenstående instrukser, er at sikre, at personalet kender deres kompetence, ansvar og opgaver, og ved hvordan de skal forholde sig under givne omstændigheder, således om deres sundhedsfaglige virke er i overensstemmelse med relevant lovgivning og centrale udmeldinger. Lederen oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Nye instrukser bliver præsenteret på personalemøder og sat i procedure mappen. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsstyrelsen anbefaler at der udarbejdes skriftlige instrukser for delegation af sundhedsfaglige ydelser 3
4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte Care til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt ingen af optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Den aktuelle vurdering skal omfatte de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Der var i de 3 stikprøver beskrevet mellem 3 og 6 af de sygeplejefaglige problemområder. På den baggrund vurderer tilsynet, at der ikke er tale om en helhedsvurdering af den enkelte beboer, men handleplaner, der er udarbejdet i forbindelse med aktuelle problemområder. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Det blev oplyst, at Svendborg kommune har oprettet en skabelon til udarbejdelse af helhedsvurderinger i Care. Systemet bliver introduceret først i det nye år. Herefter vil der blive vurderet på alle 11 problemområder, som sundhedsstyrelsen anbefaler Der var ikke en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var 5 af de relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Det blev oplyst, at alle medarbejder får mulighed for at opfylde ovenstående først i det nye år. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at alle der dokumenterer et sygeplejefagligt problemområde, dokumentere samme sted i det elektroniske system. Således vil dokumentationen leve op til Sundhedsstyrelsens anbefaling, om systematik i de sygeplejefaglige optegnelser at alle 11 sygeplejefaglige problemområder indgår i helhedsvurderingen hos alle beboerne at der konsekvent udarbejdes en aktuel oversigt over den enkelte beboeres sygdomme og handicap at der konsekvent udarbejdes pleje- og handleplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 4
Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personale med medicinkompetence. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af 3 af stikprøverne. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 0 af 3 stikprøver. Der var ikke anført personnummer på æskerne. Der var i 2 af 3 af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 2 af 3 stikprøverne. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle stikprøverne. Medicin ikke i brug blev opbevaret med medicin i brug i 1 ud af 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin på plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Sundhedsstyrelsen anbefaler at der doseringsæsker med ophældt medicin mærkes korrekt at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og antallet af tabletter angivet på medicinskemaet at medicin der ikke er i brug, ikke opbevares sammen med medicin der er i brug Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning, ifølge instruksen, skal kontakter beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme bliver aftalt, ifølge instruksen, med den praktiserende læge. Personalet skal ifølge instruksen, sende medicinlisten til den praktiserende læge med henblik på revision ved indflytningen og mindst en gang årligt. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i 0 af de 3 stikprøver var forsøgt indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, om der var forsøgt indgået aftale med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I 0 af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. 5
Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination, men beboerne orienteres ikke om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at der forsøges indhentet helbredsoplysninger hos praktiserende læge i henhold til procedure herfor, og at det dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme bliver aftalt med den praktiserende læge, og at alle henvendelser, dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er forsøgt indgået aftale med den praktiserende læge om at revidere beboernes medicinliste ved indflytningen og mindst en gang årligt at beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik ikke konsekvent af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt blev indhentet, men ikke altid blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 6
5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejeboligenheden, men blev vejet efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der efter det oplyste ikke lagt en ernæringsplan, men personalet var opmærksom på problemet og køkkenet blev involveret ved behov. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Personale, der gav sondemad, var undervist og oplært i dette og førte regnskab med indgift af sondemad og væske. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at alle beboere tilbydes at blive vejet ved indflytningen at der udarbejdes ernæringsplaner på alle beboere med et ernæringsmæssigt behov, og at ernæringsplanen evalueres regelmæssigt Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af visitator ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboernes aktuelle funktionsvurdering fremgik af den sygeplejefaglige dokumentation i 0 ud af 3 stikprøver. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden systematisk fald med henblik på forebyggelse. 7
Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Sundhedsstyrelsen anbefaler at: at beboernes aktuelle funktionsvurdering fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Bryggerlunden i alt væsentligt fungerede tilfredsstillende, dog med undtagelse af de punkter, der er nævnt nedenfor under punktet anbefalinger. Opfølgning på tidligere tilsyn Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt i forhold til at instrukserne for sygeplejefaglig dokumentation er revideret, idet alle nye instrukser indeholder en vejledning i dokumentationen at instruksen for medicinhåndtering er revideret Anbefalingerne var ikke blevet fulgt i forhold til: at alle anbefalinger i forbindelse med medicinhåndtering ikke er fulgt at opfølgning og evaluering af pleje og behandling ikke noteres i de sygeplejefaglige optegnelser 8
Anbefalinger Vedrørende instrukser anbefaler Sundhedsstyrelsen: at der udarbejdes skriftlige instrukser for delegation af sundhedsfaglige ydelser Vedrørende sundhedsfaglige optegnelser anbefaler sundhedsstyrelsen: at alle der dokumenterer et sygeplejefagligt problemområde, dokumentere samme sted i det elektroniske system. Således vil dokumentationen leve op til Sundhedsstyrelsens anbefaling, om systematik i de sygeplejefaglige optegnelser at alle 11 sygeplejefaglige problemområder indgår i helhedsvurderingen hos alle beboerne at der konsekvent udarbejdes en aktuel oversigt over den enkelte beboeres sygdomme og handicap at der konsekvent udarbejdes pleje- og handleplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vedrørende medicinhåndtering anbefaler sundhedsstyrelsen: at der doseringsæsker med ophældt medicin mærkes korrekt at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og antallet af tabletter angivet på medicinskemaet at medicin der ikke er i brug, ikke opbevares sammen med medicin der er i brug Vedrørende adgang til sundhedsfaglige ydelser anbefaler sundhedsstyrelsen: at der forsøges indhentet helbredsoplysninger hos praktiserende læge i henhold til procedure herfor, og at det dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme bliver aftalt med den praktiserende læge, og at alle henvendelser, dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er forsøgt indgået aftale med den praktiserende læge om at revidere beboernes medicinliste ved indflytningen og mindst en gang årligt 9
at beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Vedrørende patientrettigheder anbefaler sundhedsstyrelsen: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vedrørende ernæring anbefaler sundhedsstyrelsen: at alle beboere tilbydes at blive vejet ved indflytningen at der udarbejdes ernæringsplaner på alle beboere med et ernæringsmæssigt behov, og at ernæringsplanen evalueres regelmæssigt Vedrørende fysisk aktivitet og mobilisering anbefaler sundhedsstyrelsen: at beboernes aktuelle funktionsvurdering fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn. 10