Tilsynsrapport 2008 Bakkely Plejehjem J.nr: 2-17-46/3 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé 1 8270 Højbjerg Tlf. 7222 7970 Fax 7222 7448 E-post midt@sst.dk Adresse: Bjerggade 50, 7600 Struer Kommune: Struer Telefon: 9785 0913 E-post: sikkerpost@struer.dk Leder: Social- og sundhedsassistent Lene Andersen Dato for tilsynet: 30. maj 2008 P-nummer: 1003348165 Tilsynet blev foretaget af: Akademisk medarbejder Jytte Elizabeth Jensen Evt. kommentarer til rapporten sendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk
Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. Side 2 For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af s vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for s efterfølgende anbefalinger til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. Tilsynet Bakkely Plejehjem havde 17 beboere fordelt på 3 grupper, samt 2 aflastningspladser. Bakkelys beboere er ældre udviklingshæmmede samt senhjernskadede i alderen 39 84 år. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med social- og sundhedsassistent Tina Andreasen samt social og sundhedsassistent Mette Bendixen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 fremgår af konklusionen senere i rapporten.
Sundhedsadministrative forhold Instrukser Side 3 Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Plejehjemmet havde skriftlige instrukser for 4 af de 7 områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Der var ikke skriftlige instrukser for: - Vikarers kompetence, ansvar og opgaver - Delegation af sundhedsfaglige opgaver - Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling - Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med s anbefalinger. Det blev oplyst, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser; det var dog ikke hensigtsmæssigt, at instrukserne ved tilsynet viste sig vanskelige at finde og først kom til veje efter længere tids søgen. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde.
De skriftlige instrukser var ikke alle daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Der arbejdes i Struer kommune med udarbejdelse af fælles instrukser. Side 4 anbefaler, at der udarbejdes skriftlige instrukser for: Vikarers kompetence, ansvar og opgaver Delegation af sundhedsfaglige opgaver Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejehjemmet anvendte et nyt elektronisk bostedssystem til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Systemet forekommer at være meget udbygget personalet er stadig i oplæring med at bruge systemet, men dokumentationen er omhyggeligt udført. Elever har ikke kunnet få login til IT-systemet, hvorfor man i nogle tilfælde har set sig nødsaget til at logge ind på kollegers password. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt alle optegnelser en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede alle de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Der var en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i alle de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til. anbefaler:
- At alt plejepersonale får selvstændigt login til IT-systemet. Medicinhåndtering Plejehjemmet anvender dosispakket medicin fra apoteket hos beboere, der får mere end tre præparater, og ellers medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Side 5 Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i alle 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var ikke mærket korrekt i nogen af de 3 stikprøver, idet der kun var anført fornavn og cpr-nummer på den enkelte beboer. Der var i alle stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i alle stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle stikprøver. Al ikke-dosisdispenseret medicin blev af sikkerhedsmæssige hensyn opbevaret i et fælles medicinskab, hvorfra medicinen blev doseret. På plejehjemmet opbevarede man i medicinskabet derudover et større udvalg af forskellig type medicin, som beboere ikke længere fik. Der var blevet indført et system til opsamling af kasseret medicin i form af en kasse i kælderen i et aflåst rum. anbefaler: at doseringsæsker påføres fulde navn og cpr-nummer at al ikke-aktuel medicin fjernes fra medicinskabet at al kasseret medicin fremover bringes til apoteket til destruktion at plejehjemmet gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i s standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning kontaktede beboerens praktiserende læge ved behov med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejehjemmets opgaver i forbindelse med kon-
trol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. Praktiserende læge reviderer medicinlisten mindst en gang årligt. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i ingen af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning (beboerne har typisk boet der i mange år). Hos beboere med kroniske sygdomme var det beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I 1 af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Side 6 Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. anbefaler: at det af den sygeplejefaglige dokumentation fremgår, hvornår medicinlisten senest er revideret af egen læge Patientrettigheder Plejehjemmet havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger ikke rutinemæssigt blev indhentet og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet.
Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Side 7 Plejehjemmets rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet gør selv rent på beboernes stuer. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at nogle fra plejepersonalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSI s hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejehjemmet og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøven havde 2 af tre problemer med overvægt. Ingen af beboerne var på diæt men personalet var opmærksom på at regulere portionsstørrelse og tilbyde sund mad samt motivere til motion. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet løbende personalet, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning af fysioterapeut og gangtræning ved personalet. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret. Stikprøven viste, at der på Bakkely tilbydes mange aktiviteter i form af ture ud af huset, svømning, danseværksted, gymnastik osv. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse.
Det blev oplyst, at plejehjemmet ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Side 8 Bygningsforhold og indeklima Plejehjemmet er røgfrit, og der kun må ryges i beboernes egne lejligheder. Der opføres i øjeblikket 12 ekstra boliger i forbindelse med Bakkely. Stuerne er små, og badeværelserne er trange. Der skal også indrettes et fælles baderum i 2008, da Arbejdstilsynet har givet påbud om bedre arbejdsforhold i badesituationerne for de mest plejekrævende. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejehjemmet havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. Konklusion Det var s vurdering, at Bakkely ved tilsynet den 30. maj 2008 i alt væsentligt fungerede tilfredsstillende. Målepunkterne for Tema-2008 vil ikke indgå i beskrivelsen af fejl og mangler ved dette års tilsyn, men alene vil blive anvendt til vurdering af behov for evt. fremtidige målepunkter for plejehjemstilsynet. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2007 var delvist fulgt, idet man har en fast rutine mhp. at dokumentere patientrettigheder Anbefalinger Det anbefales, at der udarbejdes skriftlige instrukser for: Vikarers kompetence, ansvar og opgaver Delegation af sundhedsfaglige opgaver
Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom Side 9 Det anbefales endvidere: at doseringsæsker påføres fulde navn og cpr-nummer at al ikke-aktuel medicin fjernes fra medicinskabet at al kasseret medicin fremover bringes til apoteket til destruktion at alt personale, herunder elever, får selvstændigt login til ITsystemet Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.