Afgørelsen er ikke en tilladelse, men alene en afgørelse om, at projektet ikke skal gennem en VVM-proces.

Relaterede dokumenter
Anmeldeskema. Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Skovrejsning

Anmeldeskema. Basisoplysninger. Arne Balle Kristensen, Staghøjmøllevej 3, 7990 Øster Assels

Basisoplysninger Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre. Tekst

Til brug for ansøgning om tilladelse til erhvervsmæssig indvinding af råstoffer

VVM-anmeldeskema. Jammerbugt Kommune Toftevej Aabybro Tlf:

Anmeldeskema. Basisoplysninger - Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Skovrejsning med tilskud.

Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Anmeldeskema. Basisoplysninger. Navn, adresse, telefonnr. og på kontaktperson Rasmus Filsø Løbner,

EG Kommuneinformation A/S Side 1 af 5

Oplysningskrav til VVM-bekendtgørelsens bilag 2-virksomheder. Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan eftersendes)

Basisoplysninger. Forholdet til VVM-reglerne Ja Nej

Bilag 5. Målestok angives: Forholdet til VVM reglerne Ja Nej Er projektet opført på bilag 1 til denne bekendtgørelse

ANMELDELSESSKEMA Screening for VVM-pligt iht. VVM-bekendtgørelsen (Bek.nr.:1654 af 27. december 2013) VVM-bekendtgørelsens Bilag 5 Basisoplysninger

Ansøgningsskema. Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre. Navn, adresse, telefonnr. og på kontaktperson

Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Basisoplysninger Tekst

Basisoplysninger Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Bilag 5. Basisoplysninger. Skovrejsning. Projektbeskrivelse (kan vedlægges)

Anmeldelse af projekter efter VVM-bekendtgørelsens 2 1. Basisoplysninger. (Bilag 5 fra VVM-bekendtgørelsen)


Heidi Laursen, Klintrupvej 2, 8641 Sorring. Heidi Laursen, Klintrupvej 2, 8641 Sorring

Bilag 5 Basisoplysninger

Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Bilag 5 Basisoplysninger Tekst

Se venligst følgeskrivelse til ansøgning.

ANMELDESKEMA efter VVM-bekendtgørelsens bilag 5

Bilag 5. Basisoplysninger. Side 1

Bilag 5. Anmeldeskema. Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Se vedlagt dokument

VVM-screening. Odsherred Kommune, Nyvej 22, 4573 Højby, Vandteam, Gry Annika Jensen, ,

Regulering af Nebel Bæk. Silkeborg Forsyning A/S, Tietgensvej 3, 8600 Silkeborg. Malene Caroli Juul,

Boring til vandning af dyr i marken. Bo Christensen, Brønderslevvej 241, Østervrå Tlf Brøndborerfirma K.

Fjernelse af spærring i Højkol Bæk. Silkeborg Kommune, Teknik og Miljø, Søvej 3, 8600 Silkeborg

ANMELDELSESSKEMA Screening for VVM-pligt iht. VVM-bekendtgørelsen (Bek.nr.:1654 af 27. december 2013) VVM-bekendtgørelsens Bilag 5

Bilag 5 Basisoplysninger

1 - Profilskitse. Hører til journalnummer: P Udskrevet den

Anmeldeskema. Basisoplysninger

Anmeldeskema. Basisoplysninger. Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre Navn, adresse, telefonnr. og på kontaktperson

Bilag 5 Basisoplysninger

Anmeldelse af projekter efter VVM-bekendtgørelsen. Basisoplysninger

Bilag 1 Basisoplysninger

Bilag 5 Basisoplysninger

Navn, adresse, telefonnr. og på. Se bygherre kontaktperson

VVM - anmeldelse af opstilling af 1 stk. SWP 25 kw husstandsvindmølle beliggende på Randerupvej 38, 6780 Skærbæk i Tønder Kommune

Bilag 5.0 Kortbilag. Illustration af ledningstracè (foto). VVM anmeldelsesskema.

ANMELDELSESSKEMA Screening for VVM-pligt iht. VVM-bekendtgørelsen (Bek.nr.:1654 af 27. december 2013) VVM-bekendtgørelsens Bilag 5

Landinspektør Christian Kragh. Tlf. nr Matr.nr. 3a, Karup by, Karup. Der vedlægges Oversigtskort i ca. 1:6.500

Screeningsskema Kystbeskyttelse

Odsherred Kommune. Målestok angives: 1: Hvis ja, er der obligatorisk VVM-pligtigt. Angiv punktet på bilag 1:

x Hvis ja, angiv punktet på bilag 2:

opstilling af 10 kwthy husstandsvindmølle med 21 m gittermast og 7,13m rotordiameter

Bilag 5 Basisoplysninger

Bilag 5 Basisoplysninger

ANMELDELSESSKEMA Screening for VVM-pligt iht. VVM-bekendtgørelsen (Bek.nr.:1184 af 6. november 2014) VVM-bekendtgørelsens Bilag 5

Vindmølle ved PERMATOPIA, Karise

Kontaktperson: Mikael Larsen, mobil Matrikel nr.: 7000 bc Kgs. Lyngby

Skema til brug for VVM Screening

Afgørelsen vil blive offentliggjort på Roskilde Kommunes hjemmeside den 21. september 2015.

Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Anmeldeskema. Basisoplysninger. Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og på bygherre

Projekter omfattet af bilag 2 i Lov om miljøvurdering af planer og programmer og af konkrete projekter, LBK nr. 448 af 10.

Anmeldeskema. Basisoplysninger Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og e- mail på bygherre

Bilag 5 Basisoplysninger

Ansøgningsskema. Detailprojekt Vådområdeprojekt Verninge Mose, juni 2017

Bilag 1. Ansøgningsskema

VVM-screening. Egedal Autodele ApS Hassellunden Smørum. Anmeldeskema for: (bilag er klippet ind nedenfor ) Basisoplysninger

ANMELDELSESSKEMA Screening for VVM-pligt iht. VVM-bekendtgørelsen (Bek.nr.:1654 af 27. december 2013) VVM-bekendtgørelsens Bilag 5

Morten Nielsen, Saltebakken 60, 9900 Frederikshavn, tlf.: , mail: Frederikshavn kommune

Bilag C: VVM-anmeldelsen

Bilag 5 Basisoplysninger

Bilag 5 Basisoplysninger

Bilag 5. Matr.nr.: 6gr Vejby By, Vejby Gribskov Kommune

VVM-screening. Søren og Pernille Hasselmann Valby Langgade 137,1. tv 2500 Valby,

Anmeldelse i henhold til VVM-bekendtgørelsens 1 2, stk. 1 af Sillebroen Højvandssluse omfattet af bekendtgørelsens bilag 2, punkt 11f, 11g

Anmeldeskema. Basisoplysninger

Dette dokument indeholder både anmeldelsesskema og nederst en vurdering af projektet i relation til VVM-pligt. Anmeldelsesskema

Billund Vand A/S Grindsted Landevej Grindsted. Vandindvindingstalladelse, Billund Vand A7S Dato: 7. oktober Teknik & Miljøforvaltning

VVM-Anmeldeskema. Jf. bilag 5, bek. nr af 06/11/2014. Vejledning til udfyldning af anmeldeskema

Øget våd natur i Silkeborg Sønderskov. Lasse Werling, , lawer@nst.dk. Silkeborg Sønderskov, 7b, Virklund By, Them.

Skema til brug ved screening af projekter på bilag 2: Kriterier iht. bilag 6 i lov nr. 448 af 10. maj 2017 Ansøgningsskema

VVM-anmeldelse BAUHAUS Valby Bilag 5

Anmeldeskema for regulering af vandløb

Forhøjelse af mast nr. 32 på 150kV/400kV luftledning Malling- Trige.

NOTAT. Skema til anmeldelse af projekter omfattet af VVM-bekendtgørelsen 1 Teknik- og Miljøcentret

VVM-anmeldeskema, ny boringer. Donbækvej 26, 9900 Frederikshavn

Anmeldelsesskema for solvarmeanlæg i relation til Løgstrup Varmeværk

Adresse: Søndergade 27, 8740 Brædstrup

VVM-Screeningsskema. Basisoplysninger. Forholdet til VVM reglerne

Kværndrup Vandværk Formand Arne Svendsen Nyborgvej Kværndrup Tlf.:

ANMELDESKEMA efter VVM-bekendtgørelsens bilag 5

Silkeborg Varme A/S. Tietgensvej Silkeborg. Kontaktperson: Mogens Lyhne. Tlf: / mail:

Skema til brug ved screening af projekter på bilag 2: Kriterier iht. bilag 6 i lov nr. 448 af 10. maj 2017 Ansøgningsskema

Skema til brug for screening (VVM-pligt) efter bekendtgørelse 1440 af 23/

Dobbeltrettet cykelsti Nørager - Rørbæk Bilag 5

Udendørs vil der foregå modtagelse af beton, fliser og Tegl. Samt træ. Træet ønskes desuden neddelt

Bilag 5 Basisoplysninger

Anmeldeskema. Basisoplysninger

Se tilladelse. Glostrup Kommune

Projektbeskrivelse Operationsantallet af flyveoperationer fra Freerslev Flyveplads ønskes udvidet fra 400 til 800 pr. år

Torben Birger Christensen Kraghedevej 14 Tind 8850 Bjerringbro

Anmeldeskema. Basisoplysninger Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Navn, adresse, telefonnr. og e- mail på bygherre. Tekst Vedlagt

Transkript:

Naturstyrelsen, Kronjylland Vasevej 7 8920 Randers NV Niels Espes Vej 8 8722 Hedensted T: 79755000 Chalotte S. Pedersen Dir: +4579755688 Mob: e-mail: Chalotte.S.Pedersen @Hedensted.dk Sagsnr. 04.10.10-G00-6-16 15.9.2016 VVM-afgørelse Hedensted Kommune har den 25. august 2016 modtaget Laust Bjergs VVM-anmeldelse via Styrelsen for Vand- og Naturforvaltning om etableringen af skov på Bottrupvej 77 8723 Løsning matr. nr. 2c, Bottrup By, Ølsted tilhørende Laust Bjerg. Afgørelse Hedensted Kommune har på baggrund af VVM-anmeldelsen vurderet, at det ansøgte projekt ikke vil give anledning til væsentlige negative ændringer eller miljøpåvirkninger, hverken i sig selv eller i kumulation med andre projekter og derfor ikke er VVM-pligtigt. Afgørelsen er truffet efter 3 i bekendtgørelse nr. 957 af 27. juni 2016 om vurdering af visse offentlige og private anlægs virkning på miljøet (VVM) i medfør af lov om planlægning Afgørelsen er ikke en tilladelse, men alene en afgørelse om, at projektet ikke skal gennem en VVM-proces. Sagens oplysninger Anmeldelsen er indgivet i henholdt til 2 Skovrejsning er omfattet af bilag 2 punkt 1d Offentliggørelse Afgørelsen offentligøres den 20. september 2016 på Hedensted Kommunes hjemmesiden under offentliggørelse VVM-afgørelse Klageregler Afgørelsen om at der ikke skal udarbejdes en VVM-redegørelse kan påklages jf. planlovens 58, stk. 1, nr. 4. Klagefristen er 4 uger fra den dag afgørelsen er offentliggjort på kommunens hjemmeside http://www.hedensted.dk/politik/offentliggoerelser. Ansøger og enhver, der har retlig interesse i sagens udfald, kan klage. Landsdækkende organisationer og foreninger, hvis hovedformål er beskyttelse af natur og miljø eller varetagelse af væsentlige brugerinteresser inden for arealanvendelsen, kan klage over afgørelsen på betingelse af, at foreningen eller organisationen repræsenterer mindst 100 medlemmer. Klagevejledning

Borgere, virksomheder og organisationer, som ønsker at klage over en afgørelse, skal anvende klageportalen ifølge planlovens 60, stk. 2. Klageportalen tilgås via www.borger.dk eller www.virk.dk. Der er direkte link til disse steder via forsiden af Natur- og Miljøklagenævnets hjemmeside www.nmkn.dk. Vejledning om, hvordan borgere, virksomheder og organisationer skal logge på klageportalen, findes på www.borger.dk og www.virk.dk samt på www.nmkn.dk. På Natur- og Miljøklagenævnets hjemmeside www.nmkn.dk findes endvidere information om, hvordan man klager via klageportalen, bl.a. korte videovejledninger, spørgsmål og svar samt telefonnummer og email-adresse til supportfunktionen i Natur- og Miljøklagenævnet. Natur- og Miljøklagenævnet skal som udgangspunkt afvise en klage, der ikke indsendes via klageportalen, hvis der ikke er særlige grunde til det. Hvis du ønsker at blive fritaget for at bruge klageportalen, skal du sende en begrundet anmodning til den myndighed, der har truffet afgørelse i sagen. Myndigheden videresender herefter anmodningen til Natur- og Miljøklagenævnet, som træffer afgørelse om, hvorvidt din anmodning kan imødekommes. Det er en betingelse for Natur- og Miljøklagenævnets behandling af en klage, at der indbetales et gebyr til Natur- og Miljøklagenævnet. Klagegebyret er fastsat til 500 kr. Gebyret betales via klageportalen. Vejledning om gebyrordningen kan findes på Natur og Miljøklagenævnets hjemmeside. Med venlig hilsen Chalotte S. Pedersen Cand.Polyt - Urban Design og Byplanlægger Hedensted Kommune sender som udgangspunkt alle breve med Digital Post. Husk derfor at tjekke din postkasse på borger.dk eller virk.dk. Hvis du er fritaget for Digital Post, vil du fortsat modtage papirbreve. 2

Anmeldeskema Bekendtgørelse nr. 1832 af 16. december 2015 om vurdering af visse offentlige og private anlægs virkning på miljøet (VVM) i medfør af lov om planlægning Anmeldeskemaet er modtaget i Hedensted Kommune den 25. august 2016. Myndighedens bemærkninger og konklusion fremgår i gul markering. Basisoplysninger Tekst Projektbeskrivelse (kan vedlægges) Skovrejsning på agerjord Navn, adresse, telefonnr. og e-mail på bygherre Laust Bjerg Navn, adresse, telefonnr. og e-mail på kontaktperson Bottrupvej 77, 8723 Løsning (mobil: 22428435, mail: bjerglaust@gmail.com) Projektets adresse, matr. nr. og ejerlav Bottrupvej 77, 8723 Løsning 2C, Bottrup By, Ølsted Projektet berører følgende kommune eller kommuner (omfatter såvel den eller de kommuner, som projektet er placeret i, som den eller de kommuner, hvis miljø kan tænkes påvirket af projektet) Hedensted Kommune Oversigtskort i målestok eks. 1:50.000 Målestok angives - Kortbilag i målestok 1:10.000 eller 1:5.000 med indtegning af anlægget og projektet (vedlægges dog ikke for strækningsanlæg) Målestok angives:1:4000 Forholdet til VVM reglerne Ja Nej Er projektet opført på bilag 1 til denne bekendtgørelse Hvis ja, er der obligatorisk VVM-pligtigt. Angiv punktet på bilag 1: Er projektet opført på bilag 2 til denne bekendtgørelse Hvis ja, angiv punktet på bilag 2 PUNKT 1d Projektets karakteristika Tekst 1. Hvis bygherren ikke er ejer af de arealer, som projektet omfatter angives navn - og adresse på de eller den pågældende ejer, matr. nr og ejerlav 2. Arealanvendelse efter projektets realisering Det fremtidige samlede bebyggede areal í m 2 Skov - Projektet omfatter skovrejsning, ingen bebyggelse eller befæstelse. Det fremtidige samlede befæstede areal i m 2 3. Projektets areal og volumenmæssige udformning 2,31 ha

Er der behov for grundvandssænkning i forbindelse med projektet og i givet fald hvor meget i m Projektets samlede grundareal angivet i ha eller m 2 Projektets bebyggede areal i m 2 Projektets nye befæstede areal i m 2 Projektets samlede bygningsmasse i m 3 Projektets maksimale bygningshøjde i m 4. Projektets behov for råstoffer i anlægsperioden Råstofforbrug i anlægsperioden på type og mængde: Vand- mængde i anlægsperioden Affaldstype og mængder i anlægsperioden Spildevand mængde og type i anlægsperioden Håndtering af regnvand i anlægsperioden Anlægsperioden angivet som mm/åå mm/åå Nej, ingen grundvandssænkning. Ingen Projektets karakteristika Tekst 5. Projektets kapacitet for så vidt angår flow ind og ud samt angivelse af placering og opbevaring på kortbilag af råstoffet/produktet i driftsfasen: Råstoffer type og mængde i driftsfasen Ingen vandforsyning Mellemprodukter type og mængde i driftsfasen Færdigvarer type og mængde i driftsfasen Vand mængde i driftsfasen 6. Affaldstype og årlige mængder, som følge af projektet i driftsfasen: Farligt affald: Andet affald: Spildevand til renseanlæg: Spildevand med direkte udledning til vandløb, sø, hav: Håndtering af regnvand: Intet affald Projektets karakteristika Ja Nej Tekst

7. Forudsætter projektet etablering af selvstændig vandforsyning? 8. Er anlægget eller dele af anlægget omfattet af standardvilkår? Hvis»ja«angiv hvilke. Hvis»nej«gå til punkt 10 9. Vil anlægget kunne overholde alle de angivne standardvilkår? Hvis»nej«angives og begrundes hvilke vilkår, der ikke vil kunne overholdes. 10. Er anlægget eller dele af anlægget omfattet af BREF-dokumenter? Hvis»ja«angiv hvilke. Hvis»nej«gå til pkt. 12. 11. Vil anlægget kunne overholde de angivne BREF-dokumenter? X Hvis»nej«angives og begrundes hvilke BREF-dokumenter, der ikke vil kunne overholdes. 12. Er anlægget eller dele af anlægget omfattet af BAT-konklusioner? Hvis»ja«angiv hvilke. Hvis»nej«gå til punkt 14. Projektets karakteristika Ja Nej Tekst 13. Vil anlægget kunne overholde de angivne BAT-konklusioner? Hvis»nej«angives og begrundes hvilke BAT-konklusioner, der ikke vil kunne overholdes. 14. Er projektet omfattet af en eller flere af Miljøstyrelsens vejledninger eller bekendtgørelser om støj? 15. Vil anlægsarbejdet kunne overholde de vejledende grænseværdier for støj og vibrationer? 16. Vil det samlede anlæg, når projektet er udført, kunne overholde de vejledende grænseværdier for støj og vibrationer? 17. Er projektet omfattet Miljøstyrelsens vejledninger, regler og bekendtgørelser om luftforurening? 18. Vil anlægsarbejdet kunne overholde de vejledende grænseværdier for luftforurening? 19. Vil det samlede anlæg kunne overholde de vejledende grænseværdier for luftforurening? 20. Vil projektet give anledning til støvgener eller øgede støvgener I anlægsperioden? I driftsfasen? Hvis»ja«angives navn og nr. på den eller de pågældende vejledninger eller bekendtgørelser.. Hvis»nej«gå til pkt. 17. Hvis»nej«angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen Hvis»nej«angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen Hvis»ja«angives navn og nr. på den eller de pågældende vejledninger, regler eller bekendtgørelser. Hvis»nej«gå til pkt. 20. Hvis»Nej«angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen. Hvis»Nej«angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen. Hvis»ja«angives omfang og forventet udbredelse. Projektets karakteristika Ja Nej Tekst 21. Vil projektet give anledning til lugtgener eller øgede lugtgener I anlægsperioden? Hvis»ja«angives omfang og forventet udbredelse. I driftsfasen? 22. Vil anlægget som følge af projektet have behov for belysning som i aften og nattetimer vil kunne oplyse naboarealer og omgivelserne Hvis»ja«angives og begrundes omfanget.

I anlægsperioden? I driftsfasen? 23. Er anlægget omfattet af risikobekendtgørelsen, jf. bekendtgørelse om kontrol med risikoen for større uheld med farlige stoffer nr. 1666 af 14. december 2006? Projektets placering Ja Nej Tekst 24. Kan projektet rummes inden for lokalplanens generelle formål? Hvis»nej«, angiv hvorfor: Området er ikke lokalplanlagt, men skovrejsningen kræver ikke lokalplan. 25. Forudsætter projektet dispensation fra gældende bygge- og beskyttelseslinjer? Hvis»ja«angiv hvilke: 26. Indebærer projektet behov for at begrænse anvendelsen af naboarealer? 27. Vil projektet kunne udgøre en hindring for anvendelsen af udlagte råstofområder? 28. Er projektet tænkt placeret indenfor kystnærhedszonen? Projektets placering Ja Nej Tekst 29. Forudsætter projektet rydning af skov? (skov er et bevokset areal med træer, som danner eller indenfor et rimeligt tidsrum ville danne sluttet skov af højstammede træer, og arealet er større end ½ Projektet er etablering af ny skov ha og mere end 20 m bredt.) 30. Vil projektet være i strid med eller til hinder for realiseringen af en rejst fredningssag? 31. Afstanden fra projektet i luftlinje til nærmeste beskyttede naturtype i henhold til naturbeskyttelseslovens 3. 32. Rummer 3 området beskyttede arter og i givet fald hvilke? 33. Afstanden fra projektet i luftlinje til nærmeste fredede område. 1,6 km (kirkefredning) 34. Afstanden fra projektet i luftlinje til nærmeste Habitatområde (Natura 2000 områder, fuglebeskyttelsesområder og Ramsarområder). 5,7 km 35. Vil det samlede anlæg som følge af projektet kunne overholde kvalitetskravene for vandområder og krav til udledning af forurenende stoffer til vandløb, søer eller havet, jf. bekendtgørelse nr. 1022 af 25. august 2010 og bekendtgørelse nr. 1339 af 21. december 2011 samt kvalitetsmålsætningen i vandplanen? 36. Er projektet placeret i et område med særlige drikkevandinteresser? Projektet ligger ca 300 meter fra en beskyttet sø. Så projektet vurderes ikke at kunne få en væsentlig negativ virkning på denne.

37. Er projektet placeret i et område med registreret jordforurening? Projektets placering Ja Nej Tekst 38. Er der andre lignende anlæg eller aktiviteter i området, der sammen med det ansøgte må forventes at kunne medføre en øget samlet påvirkning af miljøet (Kumulative forhold)? 39. Vil den forventede miljøpåvirkning kunne berøre nabolande? 40. En beskrivelse af de påtænkte foranstaltninger med henblik på at undgå, forebygge eller begrænse væsentlige skadelige virkninger for miljøet? Ingen dybdepløjning + pesticidfri drift 41. Undertegnede erklærer herved på tro og love rigtigheden af ovenstående oplysninger. Dato: Bygherre/anmelder: Myndighedens konklusion, den 15. juni 2016 Hedensted Kommune har modtaget anmeldelse om skovrejsning på 2,31 ha. landbrugsjord. Hedensted Kommune vurderer på baggrund af anmeldelsen, at det ansøgte projekt ikke vil give anledning til væsentlige negative ændringer eller miljøpåvirkninger, hverken i sig selv eller i kumulation med andre projekter. På baggrund af VVM-screeningen finder Hedensted Kommune, at der ikke er VVM-pligt ved den ansøgte skovrejsning. Vejledning Skemaet udfyldes af bygherren eller dennes rådgiver baseret på bygherrens viden om eget projekt sammenholdt med de oplysninger og vejledninger, der henvises til i skemaet. Det forudsættes således, at bygherren eller dennes rådgiver er fortrolig med den miljølovgivning, som projektet omfattes af. Bygherren skal ikke gennem præcise beregninger angive projektets forventede påvirkninger men alene tage stilling til overholdelsen af vejledende grænseværdier og angivne miljøforhold baseret på de oplysninger, der kan hentes på offentlige hjemmesider.

Farverne»rød/gul/grøn«angiver, hvorvidt det pågældende tema kan antages at kunne medføre, at projektet vurderes at kunne påvirke miljøet væsentligt og dermed være VVM-pligtigt.»Rød«angiver en stor sandsynlighed for VVM-pligt og»grøn«en minimal sandsynlighed for VVM-pligt. Hvis feltet er sort, kan spørgsmålet ikke besvares med ja eller nej. VVM-pligten afgøres dog af VVM-myndigheden. I de fleste tilfælde vil kommunen være VVM-myndighed. Bygherres eller dennes rådgivers udfyldelse af skemaet er omfattet af straffelovens 161 om strafansvar ved afgivelse af urigtige oplysninger til en offentlig myndighed.