Tilsynsrapport 2008 Frejasvænget Plejeboliger J.nr: 2-17-187/3 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé 1 8270 Højbjerg Tlf. 7222 7970 Fax 7222 7448 E-post midt@sst.dk Adresse: Bugstrupvej 35, 8560 Kolind Kommune: Syddjurs Telefon: 8639 1360 E-post: kj@syddjurs.dk Leder: Karl Jacobsen Dato for tilsynet: 24. november 2008 P-nummer: 1008688431 Tilsynet blev foretaget af: Embedslæge Erik Damberg Evt. kommentarer til rapporten sendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk
Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. Side 2 For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af s vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for s efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. Tilsynet Frejasvænget havde 12 beboere fordelt på 2 afsnit I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med lederen af plejehjemmet Karl Jacobsen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Alle stillinger er besat, og det har ikke været svært at få kvalificerede ansøgere til stillingerne. Der er resten af året tilknyttet fast sygeplejerske, denne erstattes af en social og sundhedsassistent, således at den sygeplejefaglige vejledning og supervision herefter sker via henvendelse til døgn-hjemmeplejen. Det faste personale består af social og sundhedsassistenter og social og sundhedshjælpere, blandt de faste afløsere er der ufaglærte. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og personale, samt 3 beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt, idet At der blev anvendt et dokumentationssystem. Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var delvist/ikke blevet fulgt, idet
Der var udarbejdet skriftlige instrukser for alle områder, undtagen Vikarers kompetence, ansvar og opgaver, samt for delegering. Der var lavet opdaterede oversigter over beboernes handicap og helbredsproblemer, disse var dog ikke helt fyldestgørende. Side 3 Informeret samtykke til indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger, herunder beboernes eller de pårørendes tilkendegivelser var ikke konsekvent dokumenteret. Der var ikke udarbejdet en helhedsbeskrivelse af alle beboerne helbredstilstand At beboere med ernæringsmæssige problemer konsekvent får udarbejdet en ernæringsplan, samt at denne evalueres med jævne mellemrum samtidig med at vægten kontrolleres. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejehjemmet havde skriftlige instrukser for 5 af de 7 områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Der var ikke skriftlige instrukser for 1. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver. 2. Delegation af sundhedsfaglige opgaver.
Lederen af plejehjemmet oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. ledelsen sikrer at instrukserne er kendte og følges af personalet, idet nyansat personale undervises i dette, og at dette ved behov tages op på personalemøder. Side 4 De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var ikke alle daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. anbefaler At der udarbejdes skriftlige instrukser for Vikarers kompetence, ansvar og opgaver. At der udarbejdes skriftlige instrukser for Delegation af sundhedsfaglige opgaver. At alle instrukser er daterede og signerede Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejehjemmet anvendte EDB-journal og samarbejdsbog til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Samarbejdsbøgerne var ved at blive gennemset for at fjerne irrelevant materiale, således at de nye kun indeholdt relevante kopier af dele af den elektroniske journal. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt ingen af optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand (resume). Helhedsvurderingen omfattede ingen af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I kopier af døgnrytmeplaner i journalen fandtes en delvis helbredsvurdering der omfattede mellem 6 og 7 af de 11 sygeplejefaglige problemområder. Der var en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. Der dog ikke var helt udtømmende. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Plejeplanerne var generelt gode, men blandet sammen med døgnrytmeplanen, og der bør arbejdes mere med at få præcise problemstillinger og mål.
Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke konsekvent anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til. Side 5 anbefaler: At der snarest udarbejdes resume for alle beboere, der omfatter alle de 11 sundhedsfaglige problemområder, der er angivet i s vejledning. At der tilstræbes mere struktur i journalføringen. Vejledningen findes på s hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejehjemmet anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 0 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelte/flere tilfælde ikke dokumenteret: - maximal dosis for pn- medicin - årsag (indikation) til at beboerne fik den ordinerede medicin manglede enkelte steder. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i alle af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i alle stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin på plejehjemmet eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. anbefaler: At maksimal dosis for pn- medicin konsekvent anføres. At årsag (indikation) til at beboerne fik den ordinerede medicin konsekvent anføres
s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Side 6 Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejehjemmets opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. Personalet sendte medicinlisten til den praktiserende læge med henblik på revision ved indflytningen og Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i ingen af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I ingen af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. anbefaler: At personalet ved beboernes indflytning kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Af plejehjemmets opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. At det dokumenteres hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Patientrettigheder Plejehjemmet havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik dog ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger.
Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet, Informationen blev dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - systematisk fremgik. Side 7 Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger rutinemæssigt blev indhentet og men ikke konsekvent noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. anbefaler: At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser At informeret samtykke og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Det anbefales at plejehjemmet gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på s hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejehjemmets rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne nu rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejehjemmet og efter behov, dette er dog først trådt i kraft for nylig, da der ikke har været adgang til de fornødne vægte. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en ernæ-
ringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væskeog fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. Side 8 I stikprøven blev der hos ingen af de 3 beboere fundet en vægt, der var angivet ernæringsplan for alle 3 beboere, men ikke foretaget en evaluering heraf med vægtangivelse. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde anbefaler: At beboerne tilbydes vejning ved indflytningen samt efter behov, At der foretages evaluering af den ernæringsmæssige indsats, herunder en vægtangivelse. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af personalet ved indflytningen, og beboerne blev ved behov henvist til terapeut. Dette blev ikke konsekvent beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev ikke konsekvent vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøven opfyldte 1 beboer alle kriterier, hos en beboer var alle kriterier opfyldte på nær evalueringen, og hos en beboer var der foretaget en beskrivelse af funktionsniveauet, men der var ikke dokumenteret behov eller træningstilbud Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejehjemmet ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Beboerne gav dog udtryk for at personalet havde for travlt, havde ikke tid til en snak som før. anbefaler:
At der konsekvent foretages en vurdering af beboernes træningsbehov, underdeltagelse af terapeuter. At der konsekvent udarbejdes handleplaner for træning, og at effekten af denne jævnligt evalueres. Side 9 Bygningsforhold og indeklima Plejehjemslederen oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejehjemmet havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejehjemmet havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. Konklusion Det var s vurdering, at forholdene på Frejasvænget er blevet bedre, selv om der findes mangler, vurderes det at plejeboligenheden fungerer tilfredsstillende. Der bør arbejdes med de nedenstående områder. Der bør snarest udarbejdes en helhedsoversigt over beboernes helbredsmæssige problemer,(resume), og det anbefales at dette foretages før sygeplejersken overgår til at arbejde i døgn-hjemmeplejen for at sikre den fornødne faglighed. Det samme er gældende for de manglende instrukser. Målepunkterne for Tema-2008 vil ikke indgå i beskrivelsen af fejl og mangler ved dette års tilsyn, men alene vil blive anvendt til vurdering af behov for evt. fremtidige målepunkter for plejehjemstilsynet. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2007 var delvist fulgt som angivet ovenfor. Anbefalinger Det anbefales At der udarbejdes skriftlige instrukser for Vikarers kompetence, ansvar og opgaver. At der udarbejdes skriftlige instrukser for Delegation af sundhedsfaglige opgaver. At alle instrukser er daterede og signerede
At der snarest udarbejdes resume for alle beboere, der omfatter alle de 11 sundhedsfaglige problemområder, der er angivet i s vejledning. At der tilstræbes mere struktur i journalføringen. Side 10 At maksimal dosis for pn- medicin konsekvent anføres. At årsag (indikation) til at beboerne fik den ordinerede medicin konsekvent anføres. At beboerne tilbydes vejning ved indflytningen samt efter behov, At der foretages evaluering af den ernæringsmæssige indsats, herunder en vægtangivelse. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser At informeret samtykke og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information At der konsekvent foretages en vurdering af beboernes træningsbehov, underdeltagelse af terapeuter. At der konsekvent udarbejdes handleplaner for træning, og at effekten af denne jævnligt evalueres. Erik Damberg Embedslæge Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.