Tilsynsrapport 2008 For Plejecentret Vesterbo Adresse: Vestervænget 21, 5471 Søndersø Kommune: Nordfyns kommune P-nummer: 1008453450 Leder: Gruppeleder Hanne Buch og gruppeleder Bodil Petersen Dato for tilsynet: 17. juli 2008 Telefon: 64 82 83 50 E-post: hbu@nordfynskommune.dk bpe@nordfynskommune.dk Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent/ sygeplejerske Karen Prahl Sundhedsstyrelsen, Embedslægerne Syddanmark Sorsigvej 35, 6760 Ribe Telefon 7222 7950 Fax: 7222 7440 E-mail: syd@sst.dk
1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 2 Tilsynet Plejecentret Vesterbo havde 50 beboere fordelt på 5 grupper. Plejecentret integrerer demente i de 5 leve/bo miljøer. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med gruppeleder Hanne Buch og gruppeleder Bodil Petersen der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og enkelte ansatte samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt i forhold til: samarbejde med øvrige plejecentre Anbefalingerne var ikke blevet fulgt i forhold til: at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information
3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejehjemmet havde skriftlige instrukser for 6 af de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Der var ikke skriftlige instrukser for: Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser Ved gennemgang af instrukserne for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne ikke var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Instruksen for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling manglede en beskrivelse af at plejepersonalet skal kontakte egen læge for at indhente helbredsmæssige oplysninger i forbindelse med indflytning på plejecentret, og at der skal indhentes samtykke hos beboeren til dette. At der efter aftale med beboerne, skal søges indgået en aftale om opgavefordelingen af kontrol og observation hos den enkelte beboer med kroniske lidelser, at det var beskrevet hvem instrukserne var rettet mod, ligesom en opdateret ajourføring manglede. Gruppelederne oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. I hver gruppe var der proceduremapper, hvor relevante instrukser blev opdateret. Nye procedurer, vejledninger og instrukser drøftes løbende på gruppemøder.
I forbindelse med Temapunkterne 2008 har plejecentret haft en god og positiv dialog med relevante lægehuse. Der er indgået mundtlige aftaler om opgavefordeling i forbindelse med beboeres behov for behandling. En egentlig skriftlig aftale er endnu ikke indgået. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. Ikke alle skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt ikke en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsstyrelsen anbefaler at der udarbejdes skriftlige instrukser for : og føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejehjemmet anvendte kun Samarbejdsbog til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Der arbejdes henimod den elektroniske journal Rambøl Care Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt ingen af optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Den aktuelle vurdering omfattede mellem 5 og 7 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Der var ikke en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i 3 af de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis fremgik det ikke hvilken effekt der var af Pennicellin behandling for en betændt finger Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at alle potentielle eller aktuelle problemstillinger fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser
at de sygeplejefaglige optegnelser lever op til Sundhedsstyrelesens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejehjemmet anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personale med medicinkompetence. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 af 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i 3 af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin på plejehjemmet eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Gruppelederne holder jævnligt møder i lægehuset. Her drøftes problemstillinger af sundhedsfaglig karakter til gavn for pleje og behandling af den enkelte beboer. Forinden har personalet mundtligt indhentet beboerens tilladelse hertil. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejehjemmets opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. Personalet sendte medicinlisten til den praktiserende læge med henblik på revision ved indflytningen men der var ikke en fast aftale og procedure for senere revidering. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det, at der i 1 af de 3 stikprøver var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. I ingen af 3 stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud.
Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er indhentet helbredsmæssige oplysninger fra læge evt. speciallæge. at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvorvidt egen læge har delegeret kontrol af beboerens kroniske sygdomme at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår beboerens læge sidst har foretaget revision af medicinlisten Patientrettigheder Plejehjemmet havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger blev indhentet men ikke konsekvent noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejehjemmets rengøringsstandard var tilfredsstillende.
Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Der gøres opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen på plejehjemmet men efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøven havde 1 af beboerne et ernæringsmæssigt problem. Dette var veldokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var 1 beboer med ernæringssonde. Personalet der deltager i dette er oplært heri. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at beboerne vejes ved indflytning i plejecentret Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at alle 50 beboeres fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning var blevet beskrevet og vurderet. Vurderingen samt behovet for træning var endnu ikke beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning på plejecentret som ADL. Der var ikke afsat tid og ressourcer til terapeuttræning. I stikprøven havde 1 af beboerne en aktuel beskrivelse af sit funktionsniveau. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Plejecentret er med i et Faldprojekt som afsluttes i 2009. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejehjemmet ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at beboernes fysiske funktionsniveau beskrives i de sygeplejefaglige optegnelser
Bygningsforhold og indeklima Plejehjemslederen oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejehjemmet havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejehjemmet havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at plejeboligenheden var velfungerede, og at plejepersonalet var meget opmærksomt på beboernes ønsker og behov, men også i forholdt til gæster og pårørende. Plejeboligenheden bør dog være opmærksom på de punkter, der er nævnt nedenfor under punktet anbefalinger. Opfølgning på tidligere tilsyn Følgende anbefaling ved tilsynet i 2007 var ikke fulgt : at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information Anbefalinger Vedrørende instrukser anbefaler sundhedsstyrelsen: at der udarbejdes instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. Vedrørende de sundhedsfaglige optegnelser anbefaler sundhedsstyrelsen: at alle potentielle eller aktuelle problemstillinger fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser at de sygeplejefaglige optegnelser lever op til Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, og at at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vedrørende adgang til sundhedsfaglige ydelser anbefaler sundhedsstyrelsen:
at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er indhentet helbredsmæssige oplysninger fra læge evt. speciallæge. at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvorvidt egen læge har delegeret kontrol af beboerens kroniske sygdomme at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår beboerens læge sidst har foretaget revision af medicinlisten Vedrørende patientrettigheder anbefaler sundhedsstyrelsen: at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vedrørende ernæring anbefaler sundhedsstyrelsen: at beboerne vejes ved indflytning i plejecentret Vedrørende fysisk aktivitet og mobilisering anbefaler sundhedsstyrelsen: at beboernes fysiske funktionsniveau beskrives i de sygeplejefaglige optegnelser Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.