Overskrift 1. Praksisplan for speciallægeområdet oftalmologi i Region Syddanmark

Overskrift 1 Praksisplan for speciallægeområdet oftalmologi i Region Syddanmark Gældende fra 1. februar 2011

2

Indhold 0 1. Indledning.................................................4 1.1 Læsevejledning...................................................... 4 1.2 Planens opbygning................................................... 5 2. Resumé................................................... 6 3. Baggrund for planens udarbejdelse................................... 7 3.1 Visioner for fremtidens speciallægepraksis.......................................7 3.2 Oftalmologispecialet................................................... 8 3.3 Høring af praksisplaner for speciallægepraksis.................................... 8 4. Nuværende kapacitet og aktivitet i speciallægepraksis........................ 9 4.1 Region Syddanmarks samlede udgifter til primærsektoren i 2009......................... 9 4.2 Kapacitet i speciallægepraksis............................................. 10 4.3 Udgifts og ydelsesudviklingen i speciallægepraksis................................. 14 4.4 Kapacitet og aktivitet i sygehusregi.......................................... 18 5. Vurdering af den fremtidige kapacitet i speciallægepraksis.................... 19 5.1 Øjenspecialet i praksissektoren............................................. 19 5.2 Demografisk udvikling................................................. 20 5.3 Overenskomstens bestemmelser vedrørende kapacitet og planlægning..................... 21 5.4 Vurdering af arbejdsdelingen.............................................. 22 5.5 Vurdering vedrørende kapacitet mv........................................... 24 6. Samarbejde og sammenhængende sundhedsvæsen......................... 25 6.1 Samarbejdsfora...................................................... 25 6.2 Efteruddannelse og undervisningsmuligheder mellem sektorerne......................... 26 6.3 Fleksible ansættelsesformer..............................................26 6.4 Sammenhæng i patientforløb.............................................. 27 7. Kvalitetsudvikling............................................ 28 7.1 KVIS et projekt på landsplan.............................................28 7.2 Kliniske databaser................................................... 29 7.3 Beskrivelse af eksisterende databaser......................................... 29 7.4 Forslag til kvalitetsudvikling............................................. 29 8. Servicemål................................................ 30 9. Arbejdsgruppens samlede anbefalinger................................ 31 Bilag..................................................... 32 3

1 Indledning Praksisplanen på speciallægeområdet har til formål at indgå som en del af grundlaget for tilrettelæggelsen af den ambulante speciallægebetjening i regionen. Planen er et led i styringen af kapaciteten i speciallægepraksis, og skal medvirke til at fremme samarbejdet og koordineringen med det øvrige sundhedsvæsen ligesom den skal medvirke til at sikre den faglige kvalitet i praksis samt en god service til regionens borgere. Planen omhandler tilrettelæggelse og udvikling af tilbuddet til borgerne om behandling hos de praktiserende speciallæger. I foråret 2010 blev der nedsat en arbejdsgruppe med den opgave at udarbejde en praksisplan inden for øjenområdet i henhold til kommissorium godkendt af Samarbejdsudvalget for Speciallæger den 23. marts 2010. Arbejdsgruppen har bestået af: Direktør Per Busk, Formand for arbejdsgruppen Afdelingschef Frank Ingemann Jensen, Næstformand for arbejdsgruppen Overlæge Anne Winther-Nielsen/Marie Louise Høgsbro, Øjenafdelingen, SLB Ledende overlæge Per Gregersen, Øjenafdelingen, SHS Ledende overlæge Kelvin Kamp Mortensen, Øjenafdelingen, OUH Praktiserende øjenlæge Lars Lundberg, Odense Praktiserende øjenlæge, Jørgen Nørrelykke Nissen, Aabenraa Praktiserende læge, Hans Jørgen O. Henriksen, Haarby Fuldmægtig Frank Rejnholt Skovdal, Planlægnings- og Udviklingsafdelingen Specialkonsulent Helle Bruun, Praksisafdelingen, sekretær for arbejdsgruppen Praksisplanen er gældende fra 01.02.2011. Praksisplanen behandles i henhold til 206 i Sundhedsloven en gang i hver kommunal valgperiode. 1.1 Læsevejledning Praksisplanen består af i alt 15 delplaner, som dels beskriver formålet med planen, den nuværende kapacitet og den forventede fremtidige kapacitet i speciallægepraksis indenfor det enkelte speciale med det formål at tilvejebringe et grundlag til at vurdere opgavefordelingen samt kapaciteten af den ambulante speciallægebetjening i regionen. For de 4 store specialer (øjen-, øre-næse-hals-, dermatologi- og psykiatri-specialet), hvor hele behandlingsforløbet eller en relativ stor del af behandlingsforløbet foregår i praksis, er planlægningen koordineret med sygehusplanlægningen. For de øvrige specialer (kirurgi, ortopædkirurgi, gynækologi, reumatologi, neurologi, intern medicin, pædiatri, plastikkirurgi, anæstesiologi, patologi), hvor en række opgaver løses i såvel praksis som sygehusregi er der udarbejdet delplaner, der fastlægger de overordnede principper for kapaciteten i speciallægepraksis og som skal fungere som retningslinjer for administrationen af praksisforholdene i planperioden. Regionen er i planen opdelt i 4 områder svarende til de 4 sygehusoptageområder. Hvert af disse områder er analyseret med henblik på en vurdering af den fremtidige kapacitet. I rapporten anvendes nogle udtryk, som kan kræve en nærmere forklaring. Disse udtryk forklares nedenfor: Ydernummer: Et identifikationsnummer, som tildeles hver enkelt praksis, der praktiserer efter overenskomst med det offentlige. Kapacitet: Udtryk for det antal læger, der har ret til at praktisere efter overenskomst med det offentlige. Flermandspraksis vil typisk have et ydernummer og en kapacitet svarende til antallet af læger i praksis. Fuldtidspraksis: En praksis, der drives på fuldtid og hvor man ikke kan have fuldtids-ansættelse i andet regi, og hvor det forudsættes, at praksis har en årlig omsætning, der overstiger en for specialet fastsat nedre omsætningsgrænse. 4

1 Deltidspraksis: En praksis på deltid, hvor omsætningen i praksis ikke kan overstige et for specialet fastsat omsætningsloft. Delepraksis: En praksis, hvor 2 eller flere speciallæger sammen driver en fuldtidspraksis, men hvor det forudsættes at mindst en af speciallægerne ikke har fuldtidsansættelse andet sted. Kompagniskabspraksis: En praksis, der drives af 2 eller flere speciallæger og/ eller anpartsselskaber, der har fælles økonomi, lokaler og personale. Speciallæger i kompagniskab kan kun praktisere under et og samme ydernummer. Samarbejdspraksis: Praksis, der drives i samarbejde mellem flere enkeltmands- og/eller kompagniskabspraksis og/eller anpartsselskaber med hver deres patientkreds, men med fællesskab om lokaler og helt eller delvist om personale. Speciallæger, der driver samarbejdspraksis, praktiserer under hver sit ydernummer. Assisterende speciallæge: Efter ansøgning til Samarbejdsudvalget kan praktiserende speciallæger gives tilladelse til at ansætte 1 praktiserende speciallæge. Det er et krav, at 50 % af ydelserne i praksis udføres af den ansættende speciallæge. 3-aftale: Aftale mellem regionen og en eller flere praktiserende speciallæger om forhold, der supplerer eller erstatter bestemmelser i speciallægeoverenskomsten. Aftalen indgås med hjemmel i overenskomstens 3. Knækgrænser: Efter speciallægeoverenskomsten reduceres speciallægernes honorarer med en vis procentdel, når den samlede omsætning når en for specialet fastlagt grænse. Dette princip kaldes knækmodellen og de fastsatte grænser er knækgrænserne. 1.2 Planens opbygning Praksisplanen består af en del, som vedrører kapaciteten og som beskriver en række forskellige forhold, der indvirker på kapaciteten (kapitel 4 og 5). Afsnittene beskriver dels den eksisterende kapacitet i speciallægepraksis i dag, herunder praksis geografiske placering, bestemmelser omkring mindsteomsætning og knækgrænser samt udvikling i ydelser og udgifter mv. dels vurderes den fremtidige kapacitet i speciallægepraksis samt den samlede ambulante speciallægebetjening og arbejdsdeling. Endvidere beskrives den demografiske udvikling, og udbuddet af speciallæger, herunder aldersprofil og udfordringer med hensyn til rekruttering og fastholdelse. Til slut beskrives fastlæggelse af principper for kapacitetsstyring herunder nynedsættelser, flytning samt nedlæggelse af praksis. Derefter følger overvejelser og anbefalinger vedrørende samarbejde og sammenhæng i Sundhedsvæsenet (kapitel 6) samt en beskrivelse af kvalitetsudvikling, kvalitetssikring og servicemål i praksis (kapitel 7 og 8). Til sidst beskrives arbejdsgruppens samlede anbefalinger for speciallægepraksis (kapitel 9). Rammeaftale: En overenskomstfastsat ydelse, der kan leveres efter, at regionsrådet har truffet konkret beslutning herom. Limitering: Det antal behandlinger hos den praktiserende speciallæge, som henvisningen fra patientens praktiserende læge giver ret til. Omsætningsloft for deltidspraktiserende speciallæger. 5

2 Resumé Øjenspecialet er et af de specialer, hvor en meget stor del af funktionerne foregår i speciallægepraksis. Arbejdsgruppen har på baggrund af en beskrivelse af specialet og økonomi- og aktivitetstal vurderet kapaciteten på området og arbejdsdelingen mellem almen praksis, speciallægepraksis og sygehusafdelingerne. Arbejdsgruppen vurderer på baggrund heraf, at der ikke er grundlag for en kapacitetsudvidelse og at arbejdsdelingen generelt er tilfredsstillende, men at der i planperioden foretages en midtvejsvurdering af kapaciteten. Arbejdsgruppen vurderer endvidere at der aktuelt ikke er grundlag for udlægning af flere grå stær operationer til praksissektoren. Arbejdsgruppen har fremsat en række forslag, som i planperioden vil sætte fokus på kvalitetssikring og kvalitetsudvikling inden for praksisområdet, og har tillige forslag til at der udarbejdes patientforløbsbeskrivelser på tværs af sektorerne. Arbejdsgruppen anbefaler, at der i planperioden er fokus på, at der sker generationsskifte i udkantsområderne. 6

Baggrund for planens udarbejdelse 3 Praksisplanlægningen for speciallægeområdet er reguleret i Overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Foreningen af Speciallæger og Regionernes Lønnings- og Takstnævn af 1. april 2008. Overenskomstens 13 foreskriver, at regionen med udgangspunkt i de enkelte specialer foretager en samlet planlægning for tilrettelæggelsen af den ambulante speciallægebetjening. Planerne skal danne grundlag for beslutning om overenskomstmæssige praksisforhold og skal fremme udviklingen i samarbejdet og opgavefordelingen lokalt. Overenskomsten foreskriver, at der skal udarbejdes en praksisplan i hver valgperiode. Planperioden omfatter således 4 år. Planbestemmelserne indebærer, at regionen har planlægningskompetencen og skal godkende planen og herunder fastsætte den økonomiske ramme for gennemførelsen af planen. Samarbejdsudvalget behandler udkast til praksisplanen med henblik på bemærkninger, som vedlægges ved forelæggelse for regionsrådet. Formålet med planlægningen indenfor specialet oftalmologi, er at tilvejebringe et grundlag til at vurdere opgavefordeling samt kapacitet af den ambulante speciallægebetjening indenfor specialet. Planlægningen skal bl.a. sikre, at der sker en hensigtsmæssig udvikling på området samt medvirke til at fremme samarbejdet og koordineringen med det øvrige sundhedsvæsen. For de store specialer herunder øjenlægehjælp bør praksisplanen medvirke til at alle regionens borgere sikres øjenlægehjælp inden for en rimelig nærhed. Målet med planlægningen er endvidere at sikre patientforløb, hvor der leveres ydelser med en høj faglig kvalitet og en effektiv ressourceudnyttelse samt sikre og styrke den faglige udvikling i speciallægepraksis. Planen skal ligeledes respektere den af regionsrådet trufne beslutning om sygehusstrukturen på området. 3.1 Visioner for fremtidens speciallægepraksis Speciallægepraksis omfatter i Region Syddanmark 15 forskellige specialer. Speciallægepraksis fungerer i dag som selvstændigt erhvervsdrivende, der på vegne af regionen og i henhold til speciallægeoverenskomsterne leverer sundhedsydelser til borgerne. Speciallægepraksis er en heterogen størrelse, hvor der er stor variation på tværs af specialerne i forhold til speciallægepraksis rolle og betydning i sundhedsvæsenet. For nogle specialer udgør speciallægepraksis fundamentet i varetagelsen af opgaver inden for specialet, mens speciallægepraksis for andre specialer er et muligt supplement til sygehusets funktioner. Endvidere har strukturreformen og en ny sygehusstruktur med øget specialisering og samling af funktioner på større enheder og med større afstande, understøttet af Sundhedsstyrelsens specialevejledninger, medført behov for nye rammer for planlægning af speciallægepraksis. I Region Syddanmark ønskes et sammenhængende og patientorienteret sundhedsvæsen, hvor der tænkes i helheder for den enkelte patient og hvor der er kvalitet og sammenhæng i de sundhedsydelser, der leveres henholdsvis i praksis og på sygehusene. Planen skal således understøtte dette. Visionerne for speciallægepraksis er at se speciallægepraksis som en integreret del af det samlede sundhedsvæsen i regionen, hvor patienterne sikres et sammenhængende og meningsfuldt patientforløb. Organiseringen af speciallægepraksis som selvstændig erhvervsdrivende giver en særlig udfordring med hensyn til sikring af integration og koordination. Dette fordrer, at der kan indgås forpligtende patientforløbsaftaler mellem regionen og speciallægernes repræsentanter, hvor der opstilles mulige krav til opgavevaretagelsen i de enkelte praksis. Der ønskes en speciallægepraksissektor, der er organiseret og tilrettelagt, i overensstemmelse med fremtidens opgaver Målsætningen for øjenlægepraksis er derfor: At praktiserende øjenlæger har et højt fagligt niveau, hvor der også fremadrettet er fokus på efteruddannelse og faglig udvikling. At øjenlægepraksis drives som en moderne praksis, hvor apparatur og behandlingsmetoder er tidssvarende. 7

3 At de praktiserede øjenlæger kan dokumentere ydelser af høj kvalitet At der kan stilles de samme kvalitetskrav til øjenlægepraksis som til sygehusenes øjenafdelinger. At øjenlægepraksis er med til at sikre optimale og sammenhængende patientforløb, hvor der er kvalitet og sammenhæng i de ydelser, der leveres i speciallægepraksis og på sygehusene At øjenlægepraksis er fleksible i forhold til de stadigt skiftende behov efter sundhedsydelser, sådan at der leveres ydelser, der matcher patienternes efterspørgsel og regionens forsyningsbehov. At øjenlægepraksis leverer service i form af korte ventetider og er tilgængelig for regionens borgere såvel fysisk som telefonisk. At øjenlægepraksis placeres så der sikres størst mulig geografisk lighed i borgernes adgang til øjenlægehjælp At øjenlægepraksis leverer service i form af altid ajourførte praksisdeklarationer 3.2 Oftalmologispecialet Specialet oftalmologi er karakteriseret ved, at være et af de specialer, hvor praksis typisk varetager hele behandlingsforløbet, og hvor en betydelig del af den ambulante behandling foregår i speciallægepraksis. Endvidere er specialet et af to specialer, hvor patienter kan modtage behandling uden henvisning fra den alment praktiserende læge. Specialet omfatter forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering af patienter med sygdomme i øjne, synsbaner samt sygdomme i øjenhuler, tåreveje og ydre øjenomgivelser. Specialet er endvidere et af de specialer, hvor speciallægeuddannelsen omfatter et 1/2 års ophold i speciallægepraksis. Klinikpersonalets selvstændige udførelse af behandlingsopgaver mv. sker i alle tilfælde på foranledning af speciallægen, det vil sige efter anmodning fra speciallægen, under supervision af denne og på dennes ansvar. De af klinikpersonalet udførte overenskomstmæssige ydelser honoreres på samme måde, som hvis de udføres af speciallægen. Øjenspecialet er fra centralt hold ved at blive udredt gennem en faglig modernisering. En generel faglig modernisering er af betydeligt omfang og strækker sig tidsmæssigt over en længere periode. Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt en dato for det færdige moderniseringsarbejde. 3.3 Høring af praksisplaner for speciallægepraksis Praksisplanen har været sendt i høring hos nedenstående parter: Sundhedsstyrelsen Danske Regioner Foreningen af Speciallæger Praksisudvalget for almen praksis i Region Syddanmark Sygehusene i regionen Specialerådet i oftalmologi Kommunerne i Region Syddanmark Danske patienter (paraplyorganisation for flere patientforeninger) Høringen resulterede i 11 høringssvar. De indkomne høringssvar og den samlede vurdering heraf, har ikke givet anledning til ændringer i planen. Planen er godkendt af regionsrådet den 31. januar 2011. Efter speciallægeoverenskomsten kan speciallægen lade klinikpersonale selvstændigt udføre visse undersøgelser og behandlinger, råd og vejledning, uden at opgaverne umiddelbart skal forudgås eller efterfølges af en direkte lægelig kontakt mellem lægen og patienten. 8

Nuværende kapacitet og aktivitet i speciallægepraksis 4 Dette kapitel beskriver regionens nuværende kapacitet og aktivitet i speciallægepraksis. Alle nedenstående data i dette afsnit er som udgangspunkt 2009 data og opgørelserne vil være et af flere parametre, der kommer til at indgå i vurderingen af den fremtidige tilrettelæggelse af speciallægekapaciteten i praksissektoren. Der er i 2010 sket ændringer i kapaciteten i den sydvestjyske del af regionen, hvilket vil fremgå, hvor det er relevant. Baggrunden for disse ændringer er, at regionsrådet i forbindelse med specialeplanlægning besluttede at lukke Øjenafdelingen i Esbjerg. Som opfølgning herpå godkendte regionsrådet den 1. marts 2010 at rapporten Fremtidig organisering af øjenspecialet i Region Syddanmark skal udgøre det videre grundlag for organiseringen af specialet. Dette betød bl.a.: At aktivitet fra Øjenafdelingen i Esbjerg blev fordelt med ca. 47 % til praksis og 53 % til de øvrige øjenafdelinger i regionen - herunder 600 kataraktoperationer til praksis. At der grundet den tilførte aktivitet i speciallægepraksis i Esbjerg-området blev oprettet to ekstra ydernumre. 4.1 Region Syddanmarks samlede udgifter til primærsektoren i 2009 Speciallægepraksis er et af flere behandlingstilbud, der løses i praksissektoren. Praksissektorens samlede udgifter går primært til hel eller delvis dækning af ydelseshonorar samt tilskud til medicinudgifter. Figur 4.1 viser fordelingen af Region Syddanmarks udgifter til praksissektoren. Af figuren fremgår det, at speciallægepraksis udgør 10% af de samlede bruttoudgifter. Af den samlede udgift til speciallægepraksis udgør øjenlægeområdet godt en 1/4 af udgiften. Figur 4.1 Region Syddanmarks udgifter til praksissektoren i 2009 Kiropraktor, fodterapeuter og psykologbehandling 2% Øvrige sygesikringsudgifter - briller, rejsesygesikring, ernæringspræparater og uddannelse 3% Profylaktiske svangreundersøgelser, lægeundersøgelser - børn, vaccinationer 1% Tandlægebehandling og specialiseret tandplejetilbud 7% Almen lægehjælp 39% Medicin 34% Fysiurgisk behandling 4% Speciallægehjælp 10% 9

4 Tabel 4.1. Region Syddanmarks udgifter til speciallægepraksis i 2009 Speciale Udgift i kr. Udgift i % Anæstesiologi 11.682.374 2,5 Diagnostisk radiologi 16.535 0,5 Dermato-venerologi 51.041.775 10,8 Reumatologi (Fysiurgi) 13.577.968 2,9 Gynækologi/obstetrik 37.843.523 8,0 Intern medicin 11.706.979 2,5 Kirurgi 22.762.800 4,8 Neuromedicin 15.025.166 3,2 Øjenlægehjælp 121.948.675 25,8 Ortopædisk kirurgi 23.661.156 5,0 Ørelægehjælp 104.846.012 22,2 Patologi 3.552.969 0,8 Plastikkirurgi 8.571.746 1,8 Psykiatri 35.569.471 7,5 Pædiatri 7.740.379 1,6 Børnepsykiatri 3.517.556 0,7 Tropemedicin 1.145 0,0 Total 473.066.229 100 Tabel 4.1 viser at regionen i 2009 havde en samlet udgift til speciallægehjælp på i alt ca. 473.1 mio. kr. Heraf udgjorde udgiften til øjenlægepraksis 121.9 mio.kr., hvilket svarer til 25,8% af den samlede udgift. 4.2 Kapacitet i speciallægepraksis Det oftalmologiske speciale omfattede i 2009 35,1 fuldtidskapaciteter fordelt på 35 enkeltmandspraksis, hvor 2 praksis drives som delepraksis og et 3 timers overlægeydernummer. Pr. 1. juni 2010 er der oprettet 2 nye ydernumre i den sydvestjyske del af regionen. Kapaciteten omfatter herefter 37,1 fuldtidskapaciteter som fordeler sig med 33 enkeltmandspraksis og 2 kompagniskabspraksis. Figur 4.2 viser den geografiske fordeling af øjenlægepraksis i Region Syddanmark fordelt på byer pr. 31.12.2009. Som det fremgår dækker den geografiske placering hele regionen. Traditionelt er der flest praksis i de større byer, hvilket skal ses i lyset af, at mange patienter oftest søger øjenlæger i nærheden af deres arbejdsplads frem for deres bopæl. 10

4 Figur 4.2 Geografisk placering af øjenlægepraksis i Region Syddanmark I Danmark er der i alt 161 øjenlægepraksis. Tabel 4.2.1 viser fordelingen af øjenlæger opgjort som fuldtidsenheder fordelt på regioner. Tabel 4.2.1 Kapaciteten inden for specialet fordelt på regioner - opgjort på fuldtidsenheder Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Hovedstaden Samlede antal praktiserende øjenlæger opgjort som fuldtidsenheder 35 34 18 24 50 Antal fuldtidsenheder Pr. 100.000 indbyggere 2,92 2,71 3,11 2,92 2,98 Kilde: Øvrige regioner og Danmarks statistik Note: opgjort pr. 31. december 2009. 11

4 Det fremgår af tabellen, at de praktiserende øjenlæger i forhold til befolkningsandel er nogenlunde ens repræsenteret i de fem regioner. Nedenstående tabel viser, at der med udgangspunkt i sygehusområder i 2009 gennemsnitlig var ca. 34.000 borgere pr. ydernummer i regionen. Tabel 4.2.2 Øjenlægekapaciteten i regionen pr. 31. december 2009 fordelt på sygehusområder Sygehusområder i regionen Indbyggere pr. 1. jan 2010 Antal Ydernumre Indbyggere pr. Øjenlæge Odense Universitetshospital 447.201 13 34.400 Sygehus Lillebælt 282.964 9 31.440 Sydvestjysk Sygehus 237.639 7 33.948 Sygehus Sønderjylland 232.473 6 38.746 Region Syddanmark 1.200.277 35 34.294 Kilde: Danmarks Statistik og Sygesikringssystemet Tabel 4.2.3 Aldersprofil for praktiserende øjenlæger i Region Syddanmark pr. 1. september 2010 Alder Antal Ophør v/65 år I alt 2010 2011 2012 2013 2014 Under 40 1 41 50 15 51 60 14 61 62 1 1 1 63 3 3 3 64 1 1 1 65 66 67 68+ 2,1 2,1 2,1 I alt 37,1 2,1 1 3 1 0 7,1 Generelt er der ikke de store rekrutteringsproblemer til øjenlægepraksis, dog kan der være geografiske forskelle, idet det må antages, at rekrutteringsmulighederne vil være afhængige af geografien. Af ovenstående fremgår det, at der i nærmeste fremtid skal rekrutteres mindst 2 nye øjenlæger til at overtage de eksisterende praksis efter øjenlæger, der går på pension. Forudsættes det at øjenlægerne ophører som 65-årige, vil der i perioden 2010 2014 være behov for rekruttering af yderligere 5 øjenlæger. 12

4 Tabel 4.2.3 Aldersprofil for øjenlæger på regionens sygehusafdelinger Alder Antal Ophør v/65 år I alt 2010 2011 2012 2013 2014 Under 40 7,5 41 50 9 51 60 6 61 6 2 2 62 2 1 1 63 1 64 65 2 2 2 66 67 1 68+ I alt 2 0 0 1 2 5 Tabellen viser aldersfordelingen på sygehusafdelingerne. Forudsættes det, at øjenlægerne ophører som 65-årige, vil der i perioden 2010 2014 skulle rekrutteres 5 øjenlæger. Ventetid: Den ventetid, som patienten oplever fra deres kontakt til praksis og til de kommer til deres første konsultation hos øjenlægen, kan være en indikator for, om speciallægekapaciteten i praksissektoren er tilstrækkelig. En forespørgsel blandt de praktiserede øjenlæger viser, at man i de enkelte klinikker foretager visitation af de patienter der henvender sig. For patienter med et subakut behandlingsbehov, er den vurderede ventetid ca. 1-2 dage, mens ventetiden for ikke-akut behandling varierer fra ingen ventetid til 12 måneder. Den gennemsnitlige ventetid på sygehusoptageområder er fordelt således: Odense Universitets Hospital 5 måneder, Sygehus Lillebælt 3 måneder, Sygehus Sønderjylland 5 måneder og Sydvestjysk Sygehus 12 måneder. Den lange ventetid i det sydvestjyske optageområde forventes nedbragt betydeligt efter oprettelse af 2 nye ydernumre i Esbjerg samt genetablering af praksis i Grindsted. Generelt vurderes ventetiden til undersøgelse og behandling at være lang. For alle 4 områder er der dog varierende ventetiderne i praksis. Der er således praksis med meget lange ventetider ligesom der i alle områder er praksis med ingen eller minimal ventetid (1 måned). Alle praktiserende øjenlæger har endvidere afsat tider til dagligt at kunne modtage akutte patienter. Der samarbejdes endvidere med almen praksis og optiker, hvis det skønnes, at patienten har behov for hurtig behandling. Praksisomsætning: Overenskomsten fastsætter kriterier for de praktiserende øjenlægers omsætning. Den praktiserende øjenlæge skal både opretholde et vist omsætningsniveau (nedre omsætningsgrænse), og samtidig er der en knækgrænse, som bevirker, at honorarerne reduceres med 40 %, hvis omsætningen i praksis, ekskl. 3 og rammeaftaler, når en vis grænse. I 2009 var den nedre omsætningsgrænse 1.533.936 kr. mens knækgrænsen var 3.722.260 kr. 13

4 Tabel 4.3.1 viser, at den samlede stigning i løbende priser fordelt på hovedgrupper i perioden 2007 til 2009 har været på 13,3%. Omregnes den procentvise udvikling til faste priser, var der en samlet stigning på 7,4%, hvilket samlet set giver en udgiftsstigning på 5,9%. Tabel 4.3.1 Honorar udbetalt til øjenlægepraksis i Region Syddanmark fordelt på hovedgrupper Ydelser 2007 2008 2009 Udgiftsstigning 2007/08 i % Udgiftsstigning 2008/09 i % Konsultationer 36.700.857 37.837.396 39.445.397 3,1 4,2 Tillægsydelser 22.185.874 23.731.279 25.821.900 7,0 8,8 Operationer 18.087.375 18.636.677 20.803.107 3,0 11,6 Analogiserede op. 94.355 78.581 87.341-16,7 11,1 Rammeydelser 30.734.433 35.188.135 37.045.553 14,5 5,3 Kørselgodt. v/besøg 324 826 610 154,9-26,2 107.803.218 115.472.894 123.203.908 7,1 6,2 Kilde: SAS datavarehus Årsagerne til stigningen i udgiften til øjenlægehjælp skal dels findes i overenskomstens bestemmelse om fjernelse af 1. knækgrænse og en opregulering af den tilbageværende knækgrænse, således at øjenlægepraksis kan have en højere indtjening, før der sker fradrag i omsætningen. Dels at der er indgået ny aftale om grå stær operationer i praksis, som betyder, at der udover 2.000-3000 grå stær operationer på Fyn er sket en udlægning af 785 grå stær operationer til øjenlægepraksis i trekantsområdet. Den gennemsnitlige omsætning i øjenlægepraksis var i 2009 på 3.5 mio. kr. inkl. grå stær operationer og 2,9 mio. kr. ekskl. grå stær operationer. Omsætningen i praksis kan være en indikator på, i hvor høj grad kapaciteten i den enkelte praksis udnyttes. Den højeste omsætning i 2009 for en praksis (ydernummer) i regionen var på ca. 4,6 mio. kr. og den laveste omsætning var på 1,7 mio. kr. (beløbene er ekskl. grå stær operationer). Antal praksis over knækgrænsen var i 2009 var 8, mens antallet af praksis under knækgrænsen med angivelse af frirum var 27. Øjenlægepraksis er organiseret nogenlunde ens i hele landet. En sammenligning af udgifter i de øvrige regioner kan derfor være relevant. Tabel 4.3.2 viser Region Syddanmarks udgifter til øjenlægehjælp pr. indbygger sammenholdt med udgifterne i de fire andre regioner. Af figuren ses, at Region Syddanmark har den næst højeste udgift pr. indbygger. Kun Region Midtjylland afholder flere udgifter pr. indbygger. Tabel 4.3.2 Regionernes udgifter til øjenlægehjælp pr. indbygger Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Hovedstaden Udgifter 2009 102 107 78 96 97 Kilde: CSC Targit og Danmarks Statistik 15

4 Tabel 4.3.4 Borgerne i Region Syddanmarks forbrug af praktiserende øjenlæger i 2009 fordelt på bopælskommune og planlægningsområdet Sygehusoptagområde Sikredes kommune Udgift inkl. grå stær op. i alt kr. Udgift pr. indbygger kr. inkl. grå stær op. Udgift ekskl. grå stær op. i alt kr. Udgift pr. indbygger kr. ekskl. grå stær op. Odense Universitetsh. Assens 5.776.240 137 3.977.630 95 Faaborg-Midtfyn 6.520.743 125 4.361.927 84 Kerteminde 3.382.596 142 2.584.052 109 Nordfyn 3.984.710 134 2.716.965 92 Nyborg 3.371.310 106 2.931.047 92 Odense 25.279.163 134 18.964.173 100 Svendborg 6.168.417 105 3.668.842 62 Langeland 1.665.349 123 936.953 69 Ærø 861.119 129 473.969 71 I alt 57.009.647 127 40.615.559 91 Sygehus Lillebælt Middelfart 3.419.583 91 3.331.273 88 Fredericia 3.508.295 70 3.484.919 70 Kolding 6.260.944 70 6.235.305 70 Vejle 10.282.156 97 8.849.422 83 I alt 23.470.978 83 21.900.920 77 Sydvestjysk sygehus Billund 2.985.954 114 2.401.703 92 Esbjerg 10.166.479 88 9.760.997 85 Fanø 291.352 91 291.352 91 Varde 4.498.805 89 4.143.183 82 Vejen 4.378.838 102 3.267.961 76 I alt 22.321.428 94 19.865.197 84 Sygehus Sønderjylland Haderslev 4.903.959 87 4.829.800 86 Sønderborg 6.419.538 84 6.419.538 84 Tønder 3.359.142 85 3.352.211 84 Aabenraa 4.390.448 73 4.390.448 73 I alt 19.073.087 82 18.991.997 82 Region Syddanmark i alt 121.875.140 102 101.373.673 84 17

4 I speciallægepraksissektoren er der frit valg af speciallæger over hele landet, og nogle borgere i regionen vælger at blive behandlet i andre regioner, ligesom borgere i andre regioner behandles af praktiserende speciallæger her i regionen. I 2009 betalte Region Syddanmark ca. 1,5 mio. kr. til andre regioner for behandling af regionens borgere, mens man fra andre regioner modtog ca. 2,8 mio. kr. for behandling af deres borgere, hvilket svarer til et nettooverskud på ca. 1,3 mio. kr. 4.4 Kapacitet og aktivitet i sygehusregi Regionens øjenafdelinger er placeret på sygehusene i Vejle, Sønderborg og på Odense Universitetshospital. Afdelingerne i Vejle og Sønderborg varetager behandling på hovedfunktionsniveau, mens Odense Universitetshospital varetager behandling på såvel hovedfunktionsniveau, regionsfunktionsniveau samt på højt specialiseret niveau. For udvalgte behandlinger foretages der endvidere behandling på regionsfunktionsniveau på øjenafdelingerne i Vejle og Sønderborg. Øjenafdelingen på OUH har uddannelsesforpligtelse overfor lægestuderende og såvel OUH og Vejle Sygehus deltager i uddannelse af yngre læger, sygeplejerskestuderende og lægesekretærelever. I tabel 4.4.1 ses aktiviteten for øjenafdelingerne i Region Syddanmark opgjort på unikke personer. Af tabellen fremgår det, at der i 2009 i alt blev udskrevet 848 personer, hvilket er en stigning på ca. 5,5 % i forhold til 2008. I 2009 var der 78.748 ambulante besøg på de oftalmologiske afdelinger, svarende til en stigning på 8,9 % målt i forhold til 2008. Tabel 4.4.1 Aktivitet for øjenafdelingerne i Region Syddanmark i 2008 og 2009 (unikke patienter) Sygehus Antal ambulante besøg 2008 Antal sengedage 2008 Total DRG/Dags 2008 Antal ambulante besøg 2009 Antal sengedage 2009 Odense 6.540 510 66.030.486 6.600 544 Sønderborg 3.012 46 26.595.103 3.562 32 Esbjerg 3.259 119 33.352.275 3.433 90 Vejle 4.603 129 48.862.439 4.877 182 I alt 17.414 804 174.480.303 18.472 848 Kilde: Sydlis 18

Vurdering af den fremtidige kapacitet i speciallægepraksis 5 I dette kapitel vurderes den fremtidige kapacitet i praksis samt den samlede ambulante betjening og arbejdsdelingen. Oftalmologi omfatter undersøgelse, diagnostik, behandling og kontrol af patienter med sygdomme i øjne, synsbaner samt sygdomme i tilgrænsende strukturer som øjenhuler, tåreveje og ydre øjenomgivelser. Desuden varetager øjenlægerne opsporing af øjensygdomme (folkesygdomme), social oftalmologi og opbygning af regionale og nationale registre vedr. øjensygdomme. Håndteringen af disse opgaver/patienter varetages af almen praksis, vagtlæger, sygehusenes skadestuer, speciallægepraksis og sygehusenes øjenafdelinger. 5.1 Øjenspecialet i praksissektoren Øjenspecialet er et af de specialer, hvor en stor del af patienterne undersøges, behandles og kontrolleres i praksis. Et stadigt stigende antal kirurgiske behandlinger indenfor specialet udføres i ambulant regi. Speciallægepraksis har frem til for ca. 15-20 år siden i det væsentlige varetaget opgaver vedrørende medicinske øjensygdomme samt mindre kirurgiske øjenoperationer. I de senere år er der sket en betydelig opgaveglidning, af de kirurgiske opgaver til praksis. Her tænkes specielt på grå stær kirurgi. Sygdomsgrupperne er jf. Sundhedsstyrelsens specialevejledning inddelt i 3 niveauer. Hovedfunktionsniveau, som omhandler de basale lidelser som grå stær, grøn stær, øjenskader, medicinske nethindesygdomme mv., regionfunktionsniveau som er mere subspecialiseret og højt specialiseretniveau. Behandling i øjenlægepraksis foregår på hovedfunktionsniveau. Opgaverne i øjenlægepraksis kan inddeles i 2 hovedområder: 1) Medicinsk oftalmologi, som omfatter diagnostik, behandling samt kontrol af patienter med - sygdomme i øjets bindehinde - hornhindesygdomme - grå stær - grøn stær - regnbuehindebetændelse/årehindebetændelse - skelen - børn med synsproblemer - øjenlågssygdomme - nethindesygdomme - neurooftalmologiske sygdomme - tårevejssygdomme 2) Oftalmokirurgiske opgaver: - fjernelse af fremmedlegemer - tårevejskirurgi - skelekirurgi - øjenlågssygdomme - grå stær - laserbehandling De medicinske opgaver varetages af alle øjenlæger, mens de kirurgiske opgaver varetages i et meget varieret omfang af de forskellige øjenlæger, således at kun en mindre del foretager grå stær operationer og en del øjenlæger foretager slet ikke operationer i praksis. En praktiserende øjenlæge forventes at have et standardtilbud i praksis, der som minimum omfatter de under punkt 1. nævnte undersøgelser og behandlinger. Derudover kan den enkelte øjenlæge have en særlig profil, som har baggrund i øjenlægens særlige kompetencer og interesseområder. Der kræves, som tidligere nævnt, ikke henvisning til øjenlægepraksis. Henvendelse til praktiserende øjenlæger sker på patientens egen foranledning eller efter henvisning eller opfordring fra egen læge, anden speciallæge, optiker eller skolesundhedsplejerske. Henvisning fra egen læge eller optiker bidrager til bedre visitation, idet lægerne som fagpersoner mere konkret kan beskrive problemstillingen og bidrage med relevante undersøgelsesresultater og oplysninger i øvrigt. Årsagerne til selvhenviste patienter, der søger øjenlæge, er mangfoldige, men generelt er henvendelserne relevante, idet patienterne selv har en tydelig opfattelse af, hvad der er øjenlægens fagområde. Henvendelse sker dog ofte på baggrund af en drøftelse med egen læge forinden. Henvisning til regionens øjenafdelinger sker i alt overvejende grad via øjenlægepraksis. Almen praksis henviser kun direkte til sygehusenes øjenafdelinger i vagttiden, i perioder med ferie i øjenlægepraksis og 19

5 Det kan også være i situationer, hvor man som en forsøgsordning lokalt gerne vil afprøve behandlingsteknikker, som er relevante for speciallægepraksis, men som endnu ikke er optaget i speciallægernes ydelsessortiment. En forsøgsordning bør dog have et landsdækkende perspektiv, således at forsøgsordningens beskrivelse og evaluering eventuelt kan indgå i et generelt moderniseringsarbejde for specialet eller i en lynmodernisering. Det er ligeledes muligt at inddrage de praktiserende speciallæger i ventelisteafviklingen ved indgåelse af lokale aftaler mellem regionen og speciallægen. I Region Syddanmark er der udarbejdet særlige principper for indgåelse af 3-aftaler, der nærmere beskriver proceduren for behandling og indgåelse af 3-aftaler. Proceduren fremgår af bilag 4. 5.4 Vurdering af arbejdsdelingen Arbejdsfordelingen mellem sygehusafdeling og speciallægepraksis sker som udgangspunkt i henhold til regionens specialeplan, som er udarbejdet på baggrund af Sundhedsstyrelsen specialevejledning. Af væsentlige forhold, der er afgørende i arbejdsfordelingen mellem sygehusafdeling og speciallægepraksis, og som taler for, at behandlingen foretages i sygehus regí, er: Maligne lidelser bør varetages af sygehusafdelingen Behov for assistance fra andre specialer før, under og efter en given behandling (røntgen, laboratorium, medicin, tilsyn etc.) Operationskompleksiteten er høj. Det kan være forhold ved selve operationen, som gør, at der er brug for særlige kundskaber eller specialviden, som generelt ikke findes i øjenlægepraksis. Sjældne lidelser, hvor hensynet til rutine og ekspertise gør, at det er nødvendigt at samle behandlingen Når behandlingen ikke kan foregå i øjenlægepraksis, idet der er brug for professionel observation over længere tid Uddannelsesaspektet. De oftalmologiske afdelinger skal kunne uddanne speciallægerne Opretholdelse af driftsgrundlag for sygehusafdelingerne Relativt sjældne undersøgelser og behandlinger, som kræver særligt og omkostningstungt udstyr. Arbejdsdelingen bør endvidere baseres på en vurdering af økonomi sammenholdt med kvalitet for de enkelte ydelser og behandlinger samt betydningen for det samlede patientforløb. I realiteten er arbejdsdelingen tillige baseret på den enkelte speciallæges vurdering af lønsomhed i udførelsen af undersøgelse/behandling. Endvidere vil traditionsbestemte forskelle i udbuddet på de enkelte sygehusenheder spille ind. Opgaver, der kunne overvejes flyttet fra sygehusregí til øjenlægepraksis: Grå stær operationer: Grå stær operationer er ikke omfattet af overenskomsten. Ifølge overenskomstens protokollat vedrørende grå stær operationer kan de enkelte regioner indgå aftale med de praktiserende speciallæger om udførelse af grå stær operationer i praksis. Aftalerne indgås enten som kontrakter over en flerårig periode eller efter udbud for en enkeltstående opgave i forbindelse med ventelisteafvikling eller lignende. I Region Syddanmark er der i dag indgået aftale med praktiserende øjenlæger i henholdsvis Vejen, Esbjerg, trekantsområdet og på Fyn. Aftalerne giver praksis mulighed for at udføre et fast antal operationer om året. Til aftalerne er der knyttet en række kvalitetskrav udarbejdet af det regionale specialeråd. En del praktiserende øjenlæger, der i dag nedsætter sig i praksis, har kirurgisk erfaring og ønsker at indgå aftale herom. Der er således potentiale for udlægning af flere grå stær operationer. Endvidere har grå stær operationer stor betydning for sygehusenes øjenafdelinger såvel produktions- som uddannelsesmæssigt. Uddannelse af kirurger, der kan operere for grå stær pågår i dag på øjenafdelingerne, hvilket kræver en vis mængde af grå stær operationer i sygehusregi. De fastansatte kirurger vil således have behov for et rimeligt flow af grå stær operationer for at kunne opretholde deres rutiner og være med til at udvikle grå stær kirurgien. Det Oftalmologiske Specialeråd i Region Syddanmark har vurderet, at den opererende øjenlæge bør udføre mindst 300 operationer årligt. 22

5 Grå stær operationer er omfattet af regeringens behandlingsgaranti på en måned. Ventetiden til grå stær operationer for den ukomplicerede patient varierer fra 2 uger til 37 uger i sygehusregi. I speciallægepraksis er der 2 til 8 ugers ventetid. På trods af ventetid til grå stær operationer i regionen er antallet af patienter, der tager imod tilbud om behandling i henhold til udvidet frit sygehusvalg faldende. Ventetiden på udførelse af ukomplicerede grå stær operationer i regionen skønnes således aktuelt ikke alarmerende. Der er således ikke umiddelbart behov for en forøgelse af den samlede kapacitet på området. En ændring i befolkningssammensætningen kan dog betyde, at der på sigt vil være behov for en øgning af kapaciteten. Ventetider i praksissektoren til almindelige øjenundersøgelser bør indgå i overvejelserne om yderligere udlægning, da der allerede på nuværende tidspunkt er lange ventetider flere steder i regionen. Såfremt et større antal grå stær operationer lægges ud i praksis bør det sikres, at den basale øjenlægefunktion opretholdes i de enkelte praksis. En udlægning eller en forhøjelse af kapaciteten vil endvidere forudsætte, at der kan forhandles en rimelig takst og at denne takst løbende tilpasses de faktiske omkostninger. Det er arbejdsgruppens vurdering, at der aktuelt ikke er grundlag for udførelse af flere grå stær operationer i praksissektoren. Ventetiden i øjenlægepraksis er generelt relativ lang og en udførelse af flere grå stær operationer i praksis vil kunne betyde forøget ventetid på den basale basisbehandling. Endvidere er der på nuværende tidspunkt ikke praktiserende øjenlæger, som i dag ikke udfører grå stær operationer, som vil kunne tage dette op uden oplæring. En eventuel senere udlægning/opgradering af grå stær operationer i praksissektoren vil derfor kun være aktuelt i forbindelse med generationsskifte. Udførelse af et tilstrækkeligt antal grå stær operationer vurderes at have væsentlig betydning for opretholdelse af regionsrådets beslutning om 3 sygehusafdelinger. En yderligere udlægning af grå stær operationer fra sygehus til praksis vil kunne true driftsgrundlaget for øjenafdelinger i Sønderborg og Vejle. Ventetiden til alvorlige lidelser i sygehusvæsenet som f.eks. maligne øjensygdomme, nethinde-løsning m.fl. er ikke alarmerende. Derimod er der forholdsvis lange ventetider på ikke synstruede lidelser som f.eks. øjenlågsoperation, skeleoperation m.fl. Opgørelse over patienter bosiddende i Region Syddanmark, der i 2009 er opereret for grå stær, fremgår af bilag 5. Diabetesscreening: Der har i de tidligere amter været forskellig praksis med hensyn til øjenscreening. I de tidligere Sønderjyllands og Vejle amter forgik øjenscreeningen i øjenlægepraksis, mens man i de tidligere Fyns og Ribe amter valgte at supplere den eksisterende øjenlægeservice i øjenlægepraksis med screeningsklinikker på medicinske afdelinger og på Øjenafdelingen på OUH. Ordningerne var i Vejle, Sønderjyllands og Fyns amter reguleret via 3-aftaler. Disse aftaler er videreført i Region Syddanmark. Med henblik på at beskrive øjenscreeningen i Region Syddanmark og fremkomme med anbefalinger til en ensartet screeningsordning for hele regionen har der været nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra diabetesambulatorier, øjenafdelinger, diabetesforeningen, alment praktiserende læger og praktiserende øjenlæger. Arbejdsgruppen er fremkommet med en række anbefalinger herunder at den eksisterende ordning med øjenscreening i øjenlægepraksis og i screeningsklinikker fortsætter. Anbefalingerne vil blive indarbejdet i en kommende aftale. Arbejdsgruppens redegørelse og anbefalinger vedlægges (bilag 6). OCT-scanning: Ydelsen OCT-scanning er ikke omfattet af overenskomsten i dag. OCT-scanning udføres i dag på alle landets øjenafdelinger, hvor behandlingen anvendes til diagnosticering samt til en kvantitativ vurdering af behandlingseffekten. Udredning med OCT-apparatur foregår ved scanning af patientens øje. Ved hjælp af laserlys scannes øjet og der fremstilles et 3-dimensionelt billede af nethinden, som oftest vil være afgørende for om patienten kan behandles eller ej. 23

5 Apparaturet er designet til at kunne opdage såvel ødelæggelse af synsnervehovedet som nervefiberlaget samt omfanget af en synsnerveskade. OCT-scanningen skaber et 3-dimensionelt billede af synsnerven og dens omgivelser sammen med detaljerede kvantitative data til bedre diagnose og behandling. Undersøgelsen gemmes i en tilhørende computer, og resultatet vurderes af øjenlægen. Ved senere undersøgelser vil der automatisk ske sammenligning med tidligere undersøgelser. Undersøgelsens resultater vil ved viderehenvisning kunne fremsendes til sygehusenes øjenafdelinger til vurdering. Målgruppen for ydelsen er patienter med diabetisk maculaødem eller væskeopsamlinger i nethindens centrum, patienter med forkalkninger i øjenbaggrunden (AMD) og patienter med grøn stær. Der er tale om sygdomme, der er vigtige at få diagnosticeret, og hvor det er vigtigt med hurtig behandling, da sygdommene kan føre til synsnedsættelse og i værste fald blindhed, hvis ikke de behandles. Det er arbejdsgruppens vurdering, at undersøgelsen er særdeles praksisrelevant. Anvendelse af OCTscanning vil betyde et væsentligt kvalitetsløft i diagnosticering i øjenlægepraksis. OCT-scanning i praksis vil kvalificere henvisningerne og formindske risikoen for fejldiagnosticering. Der er tale om et forholdsvis dyrt apparatur til en pris på ca. 0,5 mio. kr., men anvendelsesmulighederne og dermed volumen er relativ stor. Fra centralt hold pågår pt. en modernisering af øjenområdet, hvor OCT-scanningen bl.a. indgår. Det betyder, at en eventuel lokal aftale på sigt må forventes afløst af en overenskomstaftale. Arbejdsgruppen anbefaler, at der åbnes for muligheden for anvendelse af OCT-scanning i praksis. At der tilstræbes en jævn fordeling af øjenlægepraksis i regionen At knækgrænsen fastholdes og administreres i henhold til overenskomstens bestemmelser. At man om muligt understøtter fleremandspraksis. En sammenligning af regionens udgifter til praktiserende øjenlæger samt antallet af praktiserende øjenlæger sammenholdt med indbyggertallet regionerne imellem viser, at Region Syddanmark ligger på linje med de øvrige regioner eller lidt over, hvilket indikerer at regionen er rimeligt godt dække ind. På trods af den relativt lange ventetid i øjenlægepraksis, kan arbejdsgruppen ikke i planperioden anbefale en forøgelse af kapaciteten i øjenlægepraksis. Der er i alle områder øjenlægepraksis med forholdsvis korte ventetider ligesom alle øjenlæger har kort ventetid på subakutte samt akutte tider. En situation med generel øjenlægemangel i hele landet har medført, at det kan være svært at rekruttere øjenlæger til sygehusafdelingerne. Derimod har det vist sig mindre vanskeligt at rekruttere til øjenlægepraksis. I en vurdering af, hvorvidt der skal ske udvidelse i praksisregi, herunder gives tilladelse til ansættelse af assisterende speciallæger eller indgåelse af delepraksis, må der tages højde for, at der sikres speciallægekapacitet til opretholdes af driften på regionens sygehuse. Det er arbejdsgruppens vurdering, at øjenlægepraksis i den aktuelle situation er hensigtsmæssigt fordelt i regionen. Det er dog væsentligt, at de eksisterende praksis i udkantsområderne videreføres og at der derfor i disse områder er fokus på, at nødvendigt generationsskifte sker. Det anbefales, at der midtvejs i planperioden foretages en opdateret vurdering af kapaciteten. 5.5 Vurdering vedrørende kapacitet mv. Arbejdsgruppen anbefaler følgende generelle principper over for regionen vedrørende kapaciteten: At regionen tilslutter sig speciallægeoverenskomstens målsætning om at sikre befolkningen adgang til øjenlægehjælp ved hovedsageligt fuldtidspraktiserende øjenlæger. 24

Samarbejde og sammenhængende sundhedsvæsen 6 For den enkelte patient er det af afgørende betydning, at der er sammenhæng i den hjælp og behandling, der ydes i primær- og sekundærsektoren. Praksisplanen skal medvirke til at sikre sammenhængende patientforløb, hvor der er kvalitet og sammenhæng i de ydelser, der leveres i speciallægepraksis og på sygehusene. Normalt sker behandling/undersøgelse ved, at patienterne selv henvender sig til den praktiserende øjenlæge eller efter henvisning fra almen praktiserende læge. Skønner den praktiserende øjenlæge, at sygehusafdelingen skal tage over, enten pga. kompliceret diagnostik, manglende apparatur til diagnostik eller til kirurgi, sendes der henvisning til en af regionens sygehusafdelinger. Sygehusafdelingen vurderer og behandler patienten, og når patienten skønnes færdigbehandlet, diagnostisk afklaret eller i stabilt leje, returneres patienten til speciallægepraksis til fortsatte kontroller, såfremt der er behov herfor. Egen læge (uanset om lægen har henvist eller ej) og den henvisende øjenlæge informeres om behandlinger og diagnoser stillet på sygehusafdelingen. Men det er den praktiserende øjenlæge, der er nøgleperson, et fast holdepunkt, i størstedelen af øjenlægebehandling. Øjenafdelingerne modtager endvidere patienter henvist fra andre sygehusafdelinger som led i vurdering og behandling efter traumer eller som led i diagnostiske udredninger, hvor øjenstatus er påkrævet. Er der positive fund, vil patienten typisk overgå til de praktiserende speciallæger, hvis der er behov for videre kontroller, når den akutte fase er overstået. På sidelinjen til både de praktiserende speciallæger og sygehusafdelingerne er der et samarbejde med hjemmesygeplejen (f.eks. til hjælp med øjendrypning af nødvendig medicin) og praktisk og pædagogisk indsats fra personalet på Center for kommunikation og hjælpemidler, som ligger placeret flere steder i regionen. Ved akut dobbeltsidig blindhed træder Akuttjenesten til (fra Kennedy Centret i Glostrup). Har sygehusafdelingen, hvortil patienten først er henvist, ikke det fornødne i apparatur eller ekspertise, henviser man videre til anden sygehusafdeling, hovedsagelig Universitetsafdelingen i Odense, men andre afdelinger kan også være aktuelle, hvis der er tale om landsdelssygdomme. Patienten afsluttes herefter enten til første sygehusafdeling eller direkte til den praktiserende speciallæge. En væsentlig udfordring er at sikre, at der er sammenhæng i patientbehandlingen, særligt i forbindelse med patientbehandling i de forskellige sektorer. For øjenlægepraksis drejer det sig om relationerne til almen praksis og øjenafdelingerne. For at styrke samarbejdet mellem speciallægepraksis og sygehusafdelingerne er der i regionen indgået en 3 aftale, som har det formål at videreudvikle og udbygge det faglige samarbejde, generelt og omkring den enkelte patient, og mellem speciallægepraksis og sygehus inden for de enkelte specialer. Aftalen skal sikre, at speciallægen kan deltage i faglige møder med henblik på koordinering mv. inden for specialet og konferencer vedrørende konkrete patienter på relevante sygehusafdelinger. Endvidere giver aftalen speciallægen mulighed for at deltage i efteruddannelsesaktiviteter i samarbejde med den pågældende sygehusafdeling. Med henblik på at opnå øget samarbejde og øget integration mellem de praktiserende speciallæger og sygehusvæsenet har overenskomstparterne valgt at nedsætte et udvalg, der i overenskomst-perioden skal afdække muligheden for øget integration. Udvalget skal komme med forslag, der kan fremme formålet om øget samarbejde og faglig integration. Afdækning af mulighederne samt forslag med henblik på implementering vil efterfølgende blive drøftet mellem parterne. 6.1 Samarbejdsfora Specialeråd I Region Syddanmark har der siden 2007 været nedsat lægefaglige specialeråd. Formålet hermed har været at sikre faglig rådgivning til det politiske system og ledelsessystemet. Specialerådet for det oftalmologiske speciale består af 2 speciallæger fra hver af øjenafdelingerne samt 3 praktiserende øjenlæger. Derudover indgår professoren fra specialet. Speciallægerne fra øjenafdelingerne er den ledende/specialeansvarlige overlæge samt yderligere en øjenlæge. 25