MINISTERIET FOR BY, BOLIG og LANDDISTRIKTER STØTTET BOLIGBYGGERI DECEMBER 21 Opdateret: 17-12-214 Udskrevet: 2-7-215 ANSØGNINGSSKEMA / INDTASTNINGSBILAG A bq C[X) Beliggenhedskommune Boligtype 1. Familieboliger 2. Støttede private andelsboliger F11 3. Ungdomsboliger F11 31. Renoverede ungdomsboliger 4. Ældreboliger F11 46. Friplejeboliger med offentlig støtte FlOtO 47. Ældreboliger 143 c- ombygning (plejeboliger) 48. Ældreboliger 143 a- nybyggeri F11 49. Ældreboliger 143 d og b - ombygning (plejeboliger) og nybyggeri F11 5. Ser icearealer Bygherre og kredit (projektoplysninger, fortsættes på næste side) Hovedprojektets BOSSID ved mertilsagn Bygherre (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Selvejende institution (4) Almen forretningsførerorganisation (8) Selvejende ungdomsboliginstitution (11) Kommune (2) Stiftet andelsboligforening (6) Alment andelsselskab (9) Selvejende almen ungdomsboliginstitution (12) Region (3) Anden bygherre (7) Privat bygherre (1) Gælder projekter med tilsagn fra 1-1-23 Bygherre valgt i åben konkurrence Aftale om overdragelse af færdigopført byggeri indgået Driftsherre/bygningsejer, når byggeriet går i drift (udfyldes kun når aftale om overdragelse af færdigopført byggeri er indgået inden den 1. juli 29) T pe (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Selvejende almen ældreboliginstitution (2) Selvejende almen ungdomsboliginst. (3) CVR-nummer Navn Ft 44 Dispensation for bygherreudbud (gælder projekter med tilsagn før 1-7-29) Tilsagn til projekt med færre end 9 boliger, såfremt projektet ikke indgår som led i et større alment nybyggeri med flere end 8 boliger Forsøgsbyggeri, der er godkendt af Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikter, hvor forsøgstemaet sigter mod at fremme konkurrenceevnen, produktiviteten og effektiviteten i dansk byggeri Fortsættelsesbyggeri på en tilgrænsende byggeplads, uden at den oprindelige byggeplads har været forladt Projekt (kun ét kryds) IR ICS Kommunalt projekt (1) Regionalt projekt (2) Statsligt projekt (3) Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 1
Bygherre og kredit (projektoplysninger, fortsat fra foregående side) Afdeling Etaper Boligorganisationsnr. i LBF F115 Etapenummer Boligorganisationens navn F1151 Etaper i alt Afdelings-edb-nummer i LBF Boligorganisationens afdelingsnavn FI16 F1I9 Nexøhuset Første etapes ident (støtteart, tilsagnsdato og løbenummer) Boligorganisationens afdelingsnummer F116I Kreditinstitutter Realkredit Danmark (1) F125 BRFkredit (2) F125 Nykredit (3) LR Realkredit (4) F125 KommuneKredit (5) F125 Andre realkreditinstitutter Bygherre - navneoplysninger Navn IIIHI» i i* Bornh lms Regionskommune! i CVR-nummer FI14 26696348 Adresse Ullasvci 2 *,...; Postnummer F»l» 37 Postdistrikt on o Telefonnummer Ft122 5692 Telefaxnummer F1121 56921 E-mail-adresse post@brk.dk EAN-nummer Forretningsfører i byggefasen - navneoplysninger Forretningsførertype (kun ét kryds) Almen boligorganisation (1) Anden forretningsfører (2) Navn CVR-nummer F1243 Adresse Ih * '<.-»-G- Postnummer FI73 Postdistrikt Telefonnummer F12«Telefaxnummer Ft 242 E-mail-adresse Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 2
Grundoplysninger - Oplysninger om udstykkede ejendomsnumre r Oplysninger om endelige ejendo snumre F21E F2I6 138-6 F2IS F219 Stenbradsvej 23, 373 Nexø F2IOO F2tC 337, DL, Nexø Markjorder F2I6I F2161 F2191 F2191 F2I1 F21t F2162 F2162 F2192 F2I92 F21 F2I2 F2I63 F21SJ F2193 F2I93 F21C F21CQ F21W 2I64 F2194 F2I94 2t4 F21* r Grunderh ervelse Egen grund Areal af egen grund (i m2) Købt grund Areal af købt grund (i m2) F2171 F2176 F217 F2175 Grundsælger (hvis købt grund) Kommune (1) Almen boligorganisation / almen afdeling (2) Byfornyelsesselskab (3) Region (4) Anden grundsælger (5) F218I F2182 F2183 F 184 F2185 Lejet grund Areal af lejet grund (i m2) F2172 F2177 Øvrige grundoplysninger Omfattet af byfornyelses-/boligforbedringsbeslutning Planforhold OK F22 Dato for endeligt godkendt lokalplan F22I Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 3
Forsøgsoplysninger Antal boliger / boenheder Almene familieboliger 1 4 146 Ud ikling 1 6 Hjemløse Støttede private andelsboliger Ungdomsboliger Almene ældreboliger Ældreboliger 143 c - ombygning (nybyggeri) Ældreboliger 143 a - nybyggeri Ældreboliger 143 d og b - ombygning (plejeboliger) og nybyggeri Boliger i alt Datoer vedrørende forsøg Dato for Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikters godkendelse / tilsagn Frist for kommunalbestyrelsens tilsagn Byggeriets datoer i Byggeriets datoer Tilbudsdato Fastprisperiode Fra Til Byggeperiode Påbegyndelsesdato Afleveringsdato Ibrugtagningsdato Forventet Faktisk F231 22-4-21 F235 1-4-211 F232 F236 F237 Skæringsdato 26-8-211 Udbudsoplysninger! Udbudsformer (maks. 3 krydser) Hovedentreprise Fagentreprise Totalentreprise Offentligt udbud (F2231) ra «> <7) Begrænset udbud (F2232) (2) (5) ro Underhåndsudbud (F2233) (3) («> ro Skema U modtaget Arbejde i eget regi (angives i procent) - gælder andelsboliger Dato for udmøntning af forsøg med udbud af rammeaftaler Indgår der partnering i en eller flere entrepriser? Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 4
Byggeriets omfang og art - Boligtype 5: Servicearealer Tilknyttede boliger, antal Almene ældreboliger Erstatningsboliger Ventelisteboliger Demensboliger Midlertidige aflastningsboliger Ældreboliger 143 c - ombygning (plejeboliger) Ældreboliger 143 a - nybyggeri Ældreboliger 143 d og b - ombygning (plejeboliger) og nybyggeri Friplejeboliger med offentlig støtte Støttede private andelsboliger - Boenheder i individuelle bofællesskaber Antal boliger 14 i- Serviceareal tilvejebragt ved Nybyggeri (Evt. køb +) ombygning af eksisterende ejendomme (ekskl. støttet beboelse) (Evt. køb +) ombygning af plejehjem / beskyttede boliger Tilkn ttede boligprojekter Tilknyttet boligprojekt (BOSSID) (endeligt) (udstykket) Tilknyttet boligprojekt (BOSSID) 4.4 23-11-26 1 89 QtMo -,1 - ' ' -, * 4.4 8-1-29 1 7 F316 RHS1.1 rata - 1837 - Boenheder i kollektive bofællesskaber (endeligt) Risi Tilknyttede boliger i alt (ældre- og andelsboliger) 1 (udstykket) Ria Anskaffelsessum ekskl. gebyrer inkl. moms Statens promillegebyr Støttesagsgebyr til kommunen Anskaffelsessum inkl. gebyrer og moms Tilskudsmodtagers CVR-nummer F7C F532 F533 F71O 7473 16696348 3,491,8,9 ' 3,58 Kr. pr. tilknyttet bolig Procent pr. tilknyttet bolig Årligt de første 5 år (gælder projekter med tilsagn før 1-1-21) Demensboliger, Reserveret beløb til demensboliger Ikke reserveret beløb til demensboliger Ft36 F1361 Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 5
Godkendelsesdatoer Godkendelse af skema A Bygherre - dato for underskrift Dato for kommunalbestyrelsens tilsagn Ved friplejebo ger med offentlig støtte. Dato for Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikters tilsagn Kommunalbestyrelsens underskrift Frist for modtagelse af skema B Skema B modtaget F7911 8-1-29 17912 8-1-29 Kcmmunat fyreisefis urdercfcrift 17918 8-7-21: F7913 3-3-21 Godkendt ændringer Ved friplejebo ger med offentlig støtt. Dato for Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikters godkendelse af ændring på skema A Godkendelse af skema B Bygherre - dato for underskrift Dato for kom unalbestyrelsens godkendelse Kommunalbestyrelsens underskrift Frist for modtagelse af skema C Skema C modtaget ( 314 3-3-21 1 915 22-4-21 KenOTimbegyielseris urd Rfcrift F7919,. 1-1-211 19-6-214 Godkendt ændringer Ved friplejebo ger med offentlig st tte. Dato for inisteriet for By, Bolig og Landdistrikters godkendelse af ændring på skema B (status 4) Ved friplejebo ger med offentlig støtte. Dato for inisteriet for By, Bolig og Landdistrikters godkendelse af ændring på skema B (status eo-x) Fristforlængelse af modtagelse af skema C F7916 11-1-212 Godkendelse af skema C Bygherre - dato for underskrift Revisor - dato for underskrift Dato for kommunalbestyrelsens godkendelse Kommunalbestyrelsens underskrift Frist for berigtigelse af afsatte beløb Dato for berigtigelse af afsatte beløb F7921 29-6-215 29-6-215 KcrraniinabestyTeisens un&skrift Rewsore mder rtt Godkendt ændringer Ved friplejebo ger med offentlig støtte. Dato for Ministeriet for By, Bolig og Landdistrikters godkendelse af ændring på skema C Fristforlængelse af berigtigelse af afsatte beløb Bortfald Dato for bortfald Årsager til bortfald (udfyld ét af felterne) Ændring i byggesagen, nyt tilsagn gives snarest Fristen for indsendelse af skema B er overskredet Anden årsag Rådgivere ved støttede private andelsboliger Teknisk rådgiver - dato for underskrift Juridisk rådgiver - dato for underskrift Técnek vxj&dufl Jurk rådgivefs un&rskrifl Formular B61 4 5. 8-1-29 2 7 Side 6