Anafylaksi
Definitioner: Allergisk reaktion: hudkløe, rødme af huden, udslæt - f. eks. i form af urticaria (nældefeber) med kvadler i huden, hævede slimhinder, kvalme Anafylaksi: svær, livstruende generaliseret eller systemisk overfølsomhedsreaktion karakteriseret ved luftvejs og/eller vejrtrækningsproblemer og/eller kredsløbsproblemer og bevidsthedspåvirkning. Ofte ledsagende hud- og slimhindeforandringer. Anafylaktisk shock: Anafylaksi ledsaget af shocksymptomer - lavt eller umåleligt blodtryk ledsaget af hurtig puls og påvirket bevidsthed. [4]
Anafylaksi Forekomst Anafylaksi optræder sjældent udenfor sygehus Danmark Tre tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. år [1] I udlandet rapporteres om 30 pr 100.000 [2,3] 5 % af anfaldene sker med dødelig udgang Ætiologi og patogenese De hyppigste årsager udenfor sygehuset er penicillinindtag og insektstik
Anafylaksi Diagnose Tilstanden diagnosticeres på sygdomsbilledet: Hyperakut sygdomsudvikling med efterhånden alvorlig respirations- og cirkulationsforstyrrelser Diagnosen kan i starten være vanskelig at stille
Anafylaksi Tidlige symptomer/forvarsler/prodromer: Kløe, nysen Udtalt slaphed eller svimmelhed Uro eller angst (feeling of impending doom) Nylig indgift af medikament? (iv-sekunder. Potimer/minutter)
Anafylaksi
Anafylaksi Øgende varmefølelse, rødme, hypotension (pga. vasodilatation) og dermed hjertebanken, bleghed og koldsved (pga. sympaticus stimulation) førende over i evt. kredsløbskollaps og hjertestop. Hæshed, hoste, stridor, astma og dyspnø, cyanose og respirationsstop Kløe i mund, hals, håndflader, urtikaria, Quinckes ødem Kvalme, opkastninger, kolik og diarre Uro, angst, svimmelhed, bevidsthedssløring, evt. kramper og koma
Anafylaksi
Anafylaksi Akut behandling: Lejring: Læg patienten fladt evt. med løftede ben. Hvis vejrtrækningen er besværet evt. siddende. Bevidstløse med vejrtrækning i aflåst sideleje. Adrenalin i.m. straks Adrenalin 1 mg/ml intramuskulært (i.m.). Voksne og børn over 12 år: 0.5-08 mg i.m. - evt. brug epipen (0,3 mg) Børn 6-12 år: 0,3 mg i.m. Børn < 6 år: 0,15 mg i.m. Ved manglende bedring, eller ved forværring af symptomerne, kan ny dosis gives efter 5 minutter Intravenøst adrenalin titreret bør kun gives af erfarne specialister under tæt monitorering Sikre luftveje og give oxygen på maske Tavegyl, Solu-Medrol Iv-adgang og masser af væske (NaCl / Ringer)
Anafylaksi (ekstra beh.) Betablokkerede - Glukagon 1-2 mg i.v. kan forsøgsvis anvendes ved refraktær anafylaksi hos patienter, som bruger betablokker [3] (positiv inotrop og kronotrop effekt) Ved stridor: adrenalin inhalation på forstøver ca. 1 mg i 3ml vand. Flow 6l/min Astma: inhalations beh. Tryptase måling efter 15 min til 3 timer. Kan bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnoser Hyppige, ikke alvorlige Vasovagal synkope: Bleg hud og lav puls Panikanfald Fravær af Stridor, urticaria og blodtryksfald
Differentialdiagnoser Sjældne Hereditært angioødem (Komplement C1-inhibitor mangel) Dominant arvelig: Familiær anamnese. Debut i barnealder. Meget sjældent. Carcinoid syndrom
Differentialdiagnoser Septic shock Vasovagal reaction Cardiogenic shock Hypovolemic shock Respiratory distress with wheezing or stridor Airway foreign body Asthma and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation Vocal chord dysfunction syndrome Postprandial collapse Airway foreign body Monosodium glutamate ingestion Sulfite ingestion Scombroid fish poisoning Flush syndrome Carcinoid Postmenopausal hot flushes Red man syndrome (vancomycin [Vancocin]) Miscellaneous Panic attacks Systemic mastocytosis Hereditary angioedema Leukemia with excess histamine production [3]
Udstyr akutkasse Ilt, sug, katetre, masker- og ventilationspose m reservoir, tungeholdere, klædesaks. AED? IV katetre og plaster, NaCl. Evt I.O kanyle og trykpose. Adrenalin, morfin, furix, ventoline/bricanyl, primperan, solumedrol, tavegyl, Stesolid, ASA, NTG, Glucose/glucagon, naloxon, diazapam, penicillin og ceftriaxzon iv.
Referencer 1. Lægehåndbogen 2. Emergency treatment of anaphylactic reactions Guidelines for healthcare providers 2008 Working Group of the Resuscitation Council (UK) 3. TANG, Am Fam Physician. 2003 Oct 1;68(7):1325-1333 4. Klaringsrapport 2004. Akutberedskab ved procedurer med øget risiko for anafylaksi. Specielt med henblik på allergen-specifik immunterapi