Tilsynsrapport 2011 J.nr. 3-17-137/6 OK-Huset Gurli/Vibeke Adresse: Hannerupgårdsvej 35, 5230 Odense M Kommune: Odense Leder: Forstander Ann-Lene Aagaard Telefon: 6613 2500 E-post: aaa@gurli-vibeke.dk Dato for tilsynet: 13. april 2011 SST-id: PHJSYN-00001499 P-nr.: 1003075569 Tilsynet blev foretaget af: Embedslæge, HD Hans-Erik Damerius-Terkelsen Embedslægerne Syddanmark, Sorsigvej 35, 6760 Ribe Tlf. 72 22 79 50 Fax 72 22 74 40 E-mail: syd@sst.dk
Plejehjemstilsynet i 2011 Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. Side 2 I forbindelse med tilsynene i 2011 vil der blive taget stilling til, om plejecentret skal have tilsyn i 2012. Hvis plejecentret ikke skal have tilsyn i 2012, vil det fremgå af tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2012, vil få tilsyn i 2013. Temaet for 2011 handler om fysisk genoptræning og vedligeholdelsestræning. Temaet sætter fokus på vurdering af beboernes træningsbehov og skal belyse, hvordan træningsbehovet vurderes. I forbindelse med tilsynet vil ledelsen og personalet blive bedt om at udfylde et spørgeskema vedrørende træning. Besvarelserne af spørgsmålene fremgår af bilaget til tilsynsrapporten. Temaet skal udelukkende give mere viden om området og inspirere plejehjemmene til at reflektere over egen praksis. Det indgår ikke i hovedkonklusionen og i beskrivelsen af fejl og mangler i tilsynsrapporten. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i 2010. Konklusion Det var s vurdering, at der ved tilsynet ikke er fundet anledning til bemærkninger Der blev således ikke fundet fejl og mangler. Som driftsansvarlig myndighed er ODENSE KOMMUNE ansvarlig for at følge op på s tilsynsrapporter for de enkelte plejehjem i kommunen. forventer således, at kommunen fører kontrol med, at plejecentret følger op på de fejl og mangler som eventuelt var påvist ved tilsynsbesøget. Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet 2011 har ved tilsynet ikke fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til at opstille særlige krav. Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor.
Næste tilsynsbesøg Med baggrund i tilsynsrapportens konklusioner vil næste tilsynsbesøg blive foretaget i 2013. Side 3 Tilsynet OK-Huset Gurli/Vibeke fremstod velholdt i gode fysiske rammer, med en god hygiejnisk standard og med en rar og imødekommende atmosfære. Plejeboligenheden havde 26 beboere samt en rask ægtefælle til den ene af beboerne (beboer og raske ægtefælle som samboende). De 26 beboere var fordelt på 2 grupper og var alle placeret i skærmede enheder. Plejecentret havde ingen aflastnings/genoptræningspladser. Alle 26 beboere havde en demensdiagnose som baggrund for at kunne opnå bolig på plejecentret. På centret var en særlig opmærksomhed på beboere med frontale demenstilstande i forhold til andre demenstilstande, idet beboere med frontal demens kunne fremstå med særlige adfærdsmæssige udfordringer i forhold til centrets øvrige beboere og personalet. Plejecentrets leder havde en særlig opmærksomhed på at sikre plejecentrets videre faglige udvikling knyttet til varetagelsen af demente beboere, herunder ved plejecentrets valg af andre faggrupper knyttet til centrets ledelse. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med lederen af plejecentret, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejecentret besigtiget, og tre ansatte samt tre beboere blev i vekslende omfang interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre beboere, som embedslægen udvalgte med baggrund i beboernes komplekse plejebehov og beboernes geografiske placering på plejecentret. Opfølgning på tidligere tilsyn Kravene ved tilsynet i 2010 var fulgt, idet plejecentrets leder havde sikret, at gældende vejledning om sygeplejefaglige optegnelser bliver overholdt, samt at det præciseres, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser.
Sundhedsadministrative forhold Instrukser Side 4 Alle plejehjem skal have instrukser for de fem områder, der er nævnt nedenfor. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema. De fem områder er: 1. Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling 2. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 3. Personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom 4. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 5. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Plejecentrets leder oplyste, at plejecentret havde skriftlige instrukser for fem af de fem områder, som stiller krav om, at der skal være instrukser for. Instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere ved en placering i særlige ringbind på et kontor. Nye instrukser og ændringer blev introduceret og nyansatte blev introduceret til instrukserne. På egen hånd og i samarbejde med Odense Kommune sikrede plejecentrets leder, at centrets instrukser løbende bliver revideret efter skiftende behov. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser De sundhedsfaglige forhold blev dokumenteret i et elektronisk plejesystem Rambøll Care, som anvendes fælles i Odense Kommune.
Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. tre af optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og som tilsynet omfatter. Side 5 I tre af de tre stikprøver var der en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap. Hos beboere med kroniske sygdomme var det beskrevet, hvilke aftaler der var med den behandlende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandling i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne blev skrevet på (angivelse af beboerens navn og personnummer, dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver. s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser findes på s hjemmeside www.sst.dk. Medicinhåndtering Plejecentret anvendte aktuelt ikke dosispakket medicin fra apoteket, men anvendte medicin doseret i doseringsæsker af plejecentrets personale. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i tre af tre stikprøver. Der var i tre af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i tre stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i tre stikprøver. Aktuel medicin blev holdt adskilt fra ikke aktuel medicin Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i tre af tre stikprøver. Der var anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. Der fandtes ikke medicin med overskredet holdbarhedsdato. I tre af tre stikprøver fremgik det, hvornår medicinordinationerne sidst var gennemgået i samarbejde med den praktiserende læge.
Plejecentret havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på s hjemmeside www.sst.dk Side 6 Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede almindeligvis tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede almindeligvis tilfredsstillende. Der var generelt et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Ved udskrivning af beboerne fra sygehus eller hospital fik plejecentret almindeligvis relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere var blevet orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejecentret havde en fast rutine med henblik på at vurdere, i hvilket omfang beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Med baggrund i beboernes sammensætning var der almindeligvis behov for, at andre skulle varetage forholdene. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen blev dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik. Det blev endvidere oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Personalet oplyste, at de kun videregav helbredsoplysninger, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren selv, eller den, der på borgerens vegne, kunne give samtykke. Samtykket blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger findes på s hjemmeside www.sst.dk
Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Side 7 Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder eller underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: www.ssi.dk. Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne altid fik tilbud om at blive vejet, når de flyttede ind på plejecentret og efterfølgende med jævne mellemrum. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en kostplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væskeog fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøverne var to ud af tre beboere vejet ved indflytningen. Den tredje beboer var kørestolsbruger og var af tekniske årsager ikke vejet. De ernæringsmæssige forhold blev fulgt på anden måde. Hos tre ud af tre stikprøver blev de ernæringsmæssige forhold fulgt på relevant måde. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik nok at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne og personalet, at beboerne fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Personale, der eventuelt skulle give sondemad, var undervist og oplært i dette og ville i givet fald føre regnskab med indgift af sondemad og væske. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af plejepersonalet ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret i de plejefaglige optegnelser (Rambøll Care) Stikprøverne gav ikke anledning til bemærkninger.
Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejecentret systematisk fald med henblik på forebyggelse. Plejecentrets leder oplyste, at plejecentret ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Side 8 Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at der på plejecentre ikke var indeklimaproblemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring og egenkontrol Fra efteråret 2010 blev patientsikkerhedsordningen udvidet til også at omfatte den kommunale sundhedssektor og de sociale institutioner. Der foregik på plejecentret en systematisk registrering og opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering og fald med henblik på forebyggelse. Tema 2011: Fysisk genoptræning og vedligeholdelsestræning Lederen oplyste, at beboernes fysiske funktionsniveau, behov for vedligeholdelsestræning og for genoptræning blev vurderet inden for en måned efter indflytningen på plejecentret. Vurderingen blev foretaget af plejepersonalet med inddragelse af eksterne terapeuter efter vekslende behov. Plejecentret havde ikke ansat fysioterapeuter/ergoterapeuter, og der kom ikke faste fysioterapeuter/ergoterapeuter på plejecentret. Eksterne terapeuter blev inddraget for vurdering og træning efter beboernes skiftende behov. Der var træningsredskaber til rådighed på plejecentret. Plejecentret havde ikke undervisningsmateriale eller/og undervisningsprogrammer vedrørende fysisk træning. Nyt personale fik undervisning i vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau, og vurdering af behovet for fysisk træning eller/og tilrettelæggelse af fysisk vedligeholdelsestræning. Plejecentret havde skriftlige retningslinjer for vurdering af fysisk funktionsniveau og behov for fysisk træning. I forbindelse med tilsynet blev tre personalemedlemmer anmodet om at besvare en række spørgsmål vedrørende deres opgaver i forbindelse med vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau, behov for træning samt planlægning af vedligeholdelsestræning.
De tre sundhedspersoner oplyste, at de vurderede beboernes fysiske funktionsniveau og beskrev hvorledes vurderingen omfattede en række konkrete funktioner. Vurderingen blev af personalemedlemmet beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. Side 9 Personalet planlagde selvstændigt den fysiske vedligeholdelsestræning og træningsplanen blev dokumenteret. To ud af tre adspurgte personalemedlemmer oplyste, at de, efter deres basisuddannelse, havde modtaget undervisning i vurdering og tilrettelæggelse af fysisk vedligeholdelsestræning. Hans-Erik Damerius-Terkelsen Embedslæge, HD Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: www.sst.dk. Af vejledningen fremgår det, at tilsynet alene omfatter den sundhedsfaglige indsats.