Patientvejledning Rekonstruktion af bryst med expander
Rekonstruktion af brystet kan være aktuelt, hvis du har fået fjernet dit ene bryst eller begge bryster pga. brystkræft eller profylaktisk, hvis du er arveligt disponeret til at få brystkræft. Vores speciallæger i plastikkirurgi tilbyder rekonstruktion af brystet med forskellige metoder. Der kan anvendes en protese. Alternativt kan brystet dannes ved brug af dit eget væv fra ryggen evt. kombineret med en protese. Hvilken teknik, der vælges afhænger af, om du er strålebehandlet og hudens kvalitet i øvrigt. I en del tilfælde kan du selv vælge den ønskede teknik. Denne vejledning beskriver metoden til brystrekonstruktion, hvor brystet dannes vha. en expander og senere indopereres en blivende silikoneprotese. En expander / vævsudvider er en elastisk ballon af silikone med en membran til påfyldning af saltvand. Brystrekonstruktion foregår i flere etaper: Etape 1: Forundersøgelse Etape 2: Indlæggelse af en expander ved operation som dagkirurgi eller evt. med en enkelt overnatning. Etape 3: Påfyldning af vand på expander over de næste uger samt en udvidelsesperiode på 4-6 måneder Etape 4: Udskiftning af expanderen til den blivende protese ved operation som dagkirurgi eller evt. med en enkelt overnatning. Etape 5: Rekonstruktion af brystvorte og det brune område foregår over 2 gange med ca. 4 måneders mellemrum. Hvem er egnet til denne metode? For at kunne anvende metoden med expander er det en forudsætning, at huden og den underliggende brystmuskel er af god kvalitet og eftergivelig uden for meget arvæv. Tidligere strålebehandling vil som regel udelukke denne metode. Overvejelser Ved brystrekonstruktion med en protese bliver resultatet ofte et relativt rundt og højt placeret bryst. Det er derfor ofte svært at skabe god symmetri uden samtidig at korrigere det modsatte bryst, enten med et brystløft eller med en protese. Forud for den sidste operation skal protesetypen besluttes. Vi anbefaler en anatomisk dråbeformet protese, som indeholder silikone i fast form. 2
Forundersøgelse Inden beslutningen om en brystforstørrelse kommer du til forundersøgelse hos en af vores speciallæger i plastikkirurgi. Vi anbefaler, at du læser denne vejledning igennem før konsultationen og skriver dine spørgsmål ned, så du husker at stille dem ved forundersøgelsen. Det kan være en god idé at tage en ven eller et familiemedlem med til forundersøgelsen, da der er mange informationer at forholde sig til. Det er vigtigt, at du føler dig tryg. Ved forundersøgelsen taler I om dine ønsker, og speciallægen undersøger dig. Ud fra dette vejleder speciallægen dig i, hvilke muligheder der er, og hvad vi vil anbefale i din situation. Sammen beslutter I, hvilken metode der skal anvendes. Du bliver grundigt orienteret om indgrebet, forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer. Booking af operation Forundersøgelsen hos speciallægen er naturligvis uforpligtende. Det betyder, at du har mulighed for at fortryde, og du kan gå hjem og overveje situationen, før du beslutter, om du ønsker at påbegynde behandling med rekonstruktion af dit bryst. Du kan godt lige efter forundersøgelsen aftale tid til operation eller du kan kontakte os efterfølgende. Forventninger Generelt gælder det, at resultatet af kosmetisk kirurgi ikke er varigt. Kroppens naturlige aldringsprocesser fortsætter og vil med tiden ændre resultatet, idet huden med tiden bliver mere slap og eftergivende. Hvor hurtigt kroppen ældes er individuelt og afhænger bl.a. af arvelige faktorer, rygning og sol påvirkning. Det betyder, at det ikke rekonstruerede bryst med tiden kan komme til at hænge mere end det rekonstruerede. En eventuel vægtøgning eller vægttab kan også påvirke bryststørrelsen. Derudover er det vigtigt at huske, at operationen er forbundet med en vis risiko for komplikationer (se side 6), og at slutresultatet ikke altid kan leve op til dine og speciallægens forventninger og ønsker. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden operationen igen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Faste Operationen foregår i fuld bedøvelse, og du skal derfor møde fastende til operationen. 3
Pause med medicin Tager du noget af dette medicin, skal du følge de nævnte anbefalinger nedenfor: Acetylsalicylsyreholdig medicin (fx Hjertemagnyl, Magnyl, Aspirin, ldotyl, Treo, Kodimagnyl e.l.). Hold pause i 3 døgn før operationen Gigtmidler (fx Brufen, lpren, Ibumetin, Ibuporfen, Confortid, Naprosyn, Voltaren, Diclon etc.). Hold pause i 3 døgn før operationen Blodfortyndende behandling (fx Marevan og Plavix). Du skal aftale med speciallægen ved forundersøgelsen, hvordan du skal forholde dig Fiskeolie og anden naturmedicin. Hold pause i 1 uge før operationen Huden En hel og velplejet hud inden operation sikrer en hurtigere og bedre heling af huden i efterforløbet. Det kan fx fugtgivende cremer bidrage til. Dagkirurgi (ambulant) Du kan forvente at komme hjem 6 timer efter operationen med mindre du har aftalt andet med speciallægen. Operation Operationen varer ca. 1 time. Et stykke af det gamle ar op mod armhulen åbnes og herefter placeres expanderen under brystmusklen og opfyldes så meget som muligt under operationen. Der kan typisk påfyldes ca. 100 ml saltvand. Nogle gange vælger speciallægen at lægge et dræn (en lille plastikslange) ind for at lede evt. blod væk fra såret. Såret sys sammen igen evt. med selvopløselige tråde. Der bliver lagt lokalbedøvelse i såret til slut, og der sættes tape (plaster) på. Du får evt. en BH på. Efter operationen Efter operationen taler du med special lægen og sygeplejersken, som informerer om planen og forholdsregler i tiden efter operationen. Efter udskrivelsen Smerter Der kan være smerter og spændthed / hævelse af brystet i 1-2 uger. Du kan derfor have behov for smertestillende medicin. 4
Brusebad Dagen efter operationen må du gerne tage brusebad. Hvis du har dræn, kan du først tage bad et døgn efter, at drænet er fjernet. Tapen beholder du på, og klistereffekten holder efter brusebad. Hårvask Du må gerne vaske hår i forbindelse med brusebad, men hvis det gør ondt at løfte armene, må du vente et par dage. Tape (micropore) Tapen skal du lade sidde, indtil du kommer til ambulant opfølgning. Her fjerner vi tapen og ser til arrene. Herefter anbefaler vi, at du bruger tape over arret i 3 måneder efter operationen. Du skal kun skifte tape en gang om ugen eller hver 2. uge. Du får tape med ved udskrivelsen eller når du kommer igen. Du kan købe mere tape på apoteket. Creme Du må først bruge creme, når såret er tørt og uden sårskorper. Mens du bruger Micropore tape, skal cremen være optaget i huden, inden du sætter tape på. Fysisk aktivitet Du må gå ture og cykle i moderat tempo, når du har lyst. Løb, aerobic, gymnastik og lignende anbefaler vi, at du venter med til 6 uger efter operationen. Køre bil Du må køre bil, når du kan reagere normalt i enhver situation. Svømme Du må svømme ca. 4 uger efter operationen. Såret skal være helet og uden sårskorper. Løfte / bære Vi anbefaler, at du max. løfter, hvad der svarer til 2 liter mælk i hver arm i de første 4 uger efter operationen. Du bør ikke løfte albuerne over skulderhøjde de første 4 uger efter operationen. BH / Bandage Speciallægen informerer dig angående brug af BH eller anden bandage. Bøjle-BH kan genere arrene, så det skal du ikke bruge før, der er gået nogle uger eller måneder, og den ikke generer eller gnaver i arret. Arbejde / sygemelding Efter den 1. operation skal du regne med at være sygemeldt 2-3 uger efter operationen, mens du efter den 2. operation skal påregne sygemelding i 1-2 uger efter operationen. Tråde, opfølgning og opfyldning af expanderen Ca. 2 uger efter operationen kommer du til opfølgning og fjernelse af eventuelle tråde hos sygeplejersken. På dette tidspunkt kan vi oftest også starte påfyldning af saltvand i expan 5
deren. Dette kan være hos sygeplejersken eller speciallægen. Ca. hver 2. uge kommer du ind til påfyldning af expanderen. Der påfyldes 50-100 ml saltvand pr. gang med en tynd kanyle gennem huden. I aftaler en ny tid til påfyldning fra gang til gang. I forbindelse med den sidste påfyldning aftaler I en dato for den anden operation (etape 4). Der skal gå 3-4 måneder, inden du kan få opereret protesen ind. Huden skal have givet sig så meget, at den blivende protese kan være der. Ved den anden operation, som ligeledes foregår i fuld bedøvelse, fjernes expanderen gennem det samme ar, hvorefter den blivende protese indsættes. Der foretages eventuelt også korrektion af det modsatte bryst. Denne operation varer 1-2 timer. Sollys For at få så pæne ar som muligt er det vigtigt at beskytte arret mod sollys og solarium de første 12 måneder efter operationen. Vi anbefaler, at du beskytter arret med tape, overdel eller solcreme med min. solfaktor 15. Mulige bivirkninger og komplikationer Asymmetri Vi vil tilstræbe, at brysterene bliver så ens som muligt, men der er risiko for asymmetri i en eller anden grad. Mange kvinder har også fra naturens hånd asymmetriske bryster. Ar Der kommer altid ar efter en operation. I de første måneder er arrene røde og meget synlige. Her efter bliver de blege og mindre synlige. Vi anbefaler, at du anvender tape på arret i 3 måneder efter operationen for at give så pæn en heling af arret som muligt. Blødning I sjældne tilfælde (under 1%) kan der inden for det første døgn efter operationen opstå en blødning. Dette kan kræve en ny operation, hvor expanderen / implantatet fjernes midlertidigt, og man sikrer sig, at blødningen stoppes. Herefter lægges expanderen / implantatet ind igen. Efterblødning giver ofte misfarvning i ugerne efter, men ødelægger ikke det blivende resultat. Alle omkostninger i den forbindelse dækkes af os. Infektion Ved al kirurgi kan der opstå infektion, og selv om dette er yderst sjældent i forbindelse med brystforstørrende kirurgi (under 1%), kan det dog forekomme. Det kan blive nødvendigt at 6
fjerne ekspander / implantat og vente min. 3 måneder, før man kan indoperere nye implantater. Tegn på infektion er rødme, varme, hævelse, dunkende smerter og evt. feber. Kapseldannelse Kroppen opfatter altid expander / implantatet som et fremmedlegeme og forsøger at afgrænse det med binde væv. Dette kan hos nogle få (5-7%) og føre til et fænomen, som man kalder kapseldannelse, hvor implantatet føles hårdt, og det kosmetiske resultat forringes. Man kender ikke årsagen til, at nogle kvinder udvikler denne kapseldannelse og har ikke mulighed for at forebygge tilstanden. Skulle tilstanden opstå, kan den behandles, men det vil være nødvendigt med en ny operation. Hvis et moderne, skærefast silikoneimplantat brister, bliver silikonen hoved sageligt indenfor den kapsel, som kroppen har dannet omkring implantatet. Reaktionen er derfor typisk kun en hævelse og rødme. Enkelte gange kan en hævet lymfeknude i armhulen antyde, at et tilsyneladende normalt implantat er bristet. En MR-scanning vil ofte kunne afgøre, om et implantat er bristet. Hvis det konstateres, at et eller begge implantater er bristet, anbefales det at få implantaterne fornyet eller fjernet. Der er foretaget megen forskning i kroppens reaktion på silikone, og på nuværende tidspunkt har man ikke kunnet påvise nogle varige mén som følge af bristede silikoneimplantater. Bristede implantater Silikoneimplantater er i dag mekanisk så stærke, at almindelig slitage inden for de første 10 år ikke indebærer risiko for bristning. Undtagelserne er: 1 Hvis der er produktionsfejl 2 Hvis der er sket skade på implantaterne under operationen 3 Hvis der er opstået kapseldannelse, så implantaterne folder inde i deres hulrum 7
Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Birk Centerpark 28 DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Besøg os på www.aleris-hamlet.dk København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i sekretariatet Mandag - torsdag 8-18 Fredag 8-15 Lørdag - søndag Lukket Aleris-Hamlet Hospitaler 2. udgave november 2014. Udarbejdet af BOJ/BMI. Revideres november 2017. Godkendt af kvalitetsledelsen