Medicin håndtering. Patientsikkerhed

Transkript

1 Medicin håndtering Patientsikkerhed

2 Medicin håndtering D Den professionelle rolle mmmm Medicin håndtering Observationer og handlinger Patientsikkerhed med focus på medicin håndtering Sted GrønneHaven kl

3 Formål med dagen????? Fælles Fodslag????

4 Den Professionelle rolle Hjemmets regler Baseret på egen privat arv, miljø, vaner og traditioner Implicit Private følelser; Omsorg kærlighedmedfølelse had Ansvar - Offentlige krav Baseret på love, regelsæt, evidens og erfaringer Eksplicit Objektive vurderinger Empati Ansvar -

5 Den professionelle rolle Ansvar og kompetence Ansvar og ansvarlighed Hvad har man ansvar for? Hvem har man ansvar for? Kompetence Hvad har man kompetence til? Hvilken målgruppe har man kompetence til at have ansvar overfor?

6 Kompetence Komplekse og specialiserede opgaver kan bestå af både enkle og / eller grundlæggende opgaver. Disse enkle og grundlæggende opgaver kan delegeres, men ansvaret for den samlede opgavevaretagelse kan ikke delegeres til andre faggrupper.

7 Kompetence Grundlæggende opgaver kan på samme måde bestå af flere enkle opgaver og samlet set karakteriseres sammensat. Disse enkle opgaver kan delegeres, men ansvaret for den samlede opgavevaretagelse kan ikke delegeres til andre faggrupper.

8 Den professionelle rolle Empati Empati og medfølelse Balance

9 Den professionelle rolle Empati: At kunne sætte sig i den andens sted, mærke hvordan der er der. At trække sig tilbage i sig selv og hun følelsen Lægge sig faglighed ned over og tage en beslutning Frit efter K Martinsen

10 Delegation definition: Delegation skal finde sted, når den opgave er forbeholdt eller den der lokalt konkret er tildelt ansvar for opgaven, vil overlade opgaven til en person der som udgangspunkt mangler formel og/eller faglig kompetence til opgaven. Personen skal være indforstået med at få delegeret opgaven og skal kunne bringes til at løse den på forsvarlig niveau.

11 Delegering betyder: En person har adgang til udfra sit eget ansvars- og kompetenceområde og faglige kunnen at overdrage en opgave til en anden person, hvis område det ikke er. Den delegerende person har ansvar for, at den der skal udføre opgaven, har kvalifikation til, eller har modtaget den fornødne instruktion til at udføre opgaven som anvist.

12 Den delegerende person kan almindeligvis ikke pålægges ansvar for, at hans/hendes instruktion ikke bliver fulgt, men alene på selve delegationen. Ud fra den kontekst som den delegeret opgave indgår i skal den delegerende person føre tilsyn. Den person som opgaven er delegeret til, har ansvar for at udføre opgaven efter instruktionen og kun til den navngivne borger, og kan alene pålægges ansvar for ikke at have fulgt instruktionen eller ikke at have oplyst om manglende kvalifikation.

13 Delegationen skal være klart aftalt mellem de involverede, og overdragelse af denne art skal være skriftlig dokumenteret.

14 Konkret delegation. Den opgave som tilhører en autoriseret person kan delegeres til en anden person. Opgaven er specifik og specifikt rettet mod en enkelt patient og i en enkelt situation. Eks insulin eller andet til en patient i den enkelte situation.

15 Rammedelegation. Den opgave som tilhører en autoriseret person kan delegeres til en anden person indenfor en fastsat ramme selv at vurdere behovet for behandling og gennemførelse heraf.. Her har den delegerende person på forhånd sat sig ind i den konkrete situation og har ansvaret for forløbet. Eks pn. smertestillinde.

16 Rammedelegation til behandling af den enkelte patient. Den delegerende person beslutter at forbeholdte opgaver kan iværksættes til en enkelt patient. Den autoriseret person har på forhånd forholdt sig til om patienten skal behandles og der forefindes en skriftlig instruktion i afdelingen for hvordan behandling/plejen i dette tilfælde skal udføres. Situation Eks insulin efter BS måling

17 Rammedelegation til behandling af en defineret patientgruppe. I visse situationer kan en autoriseret sundheds person delegere til en bestemt personalegruppe at iværksætte behandling uden den autoriseret person forinden har taget stilling til, at behandlingen skal iværksættes over for de enkelte patienter. Her skal foreligge en skriftlig instruks. Eks En diabetes patient for lavt BS og behandling heraf.

18 Hvis lægen eller sygeplejersken delegerer komplekse sygeplejeopgaver kræver det følgende: Skriftlig anvisning fra læge eller sygeplejerske eller at der er nedskrevet en mundtlig anvisning, som indeholder dato, navn og cpr nr, hvorfor skal opgaven udføres, hvordan skal opgaven udføres, hvornår skal opgaven udføres og hvornår skal udførelsen af opgaven ophøre. Hvem delegerede opgaven og hvem modtog og for hvilken gruppe af personale gælder den for.

19 Afhængig af lægen/sygeplejerskens skøn: Undervisning i/vejledning i den delegerede opgave At den delegerede opgave derefter er udført under vejledning Kan udføre den delegerede opgave selvstændigt efterfølgende Kilde: Lægens brug af medhjælp SST.

20 Plejeformer Rundepleje Gruppepleje Kontaktperson

21 Medicin håndtering Krav og ansvar ved medicin håndtering Den professionelle rolle Empati Delegation Håndhygiejne

22 1 Patientproblem: Er der indikation for behandling? 2 Ordination/anbefaling: Valg af behandling og patientens accept heraf 3 Rekvirering: Recept, medicinskema med videre 4 Udlevering/dispensering: Lægemidlet udleveres/gøres klar til anvendelse 5 6 Administration: Medicingivning, patientens indtagelse af lægemidlet. Effektvurdering, Opfølgning/revurdering af behandlingen: Skal den fortsætte eller seponeres?

23 Lægen ordinerer Medicinen Ved skriftlig ordination Ved mundtlig ordination Revision af medicin liste

24 Dokumentation af medicin ordinationer Pt navn og cpr Dato for ord. Dato for sep Den ord. Læges navn eller navn på sygehus/afdeling Medicinens navn handels navn evt indholdsstof Medicinens art tbl- mikstur- plaster Medicinens styrke mg pr. tbl Hvor meget medicin skal patienten have ad gangen og pr døgn

25 Hvilket tidspunkt på døgnet skal medicinen indtages? Hvorfor skal patienten have medicinen (behandlings indikation) øjenbetændelse ect Hvordan patienten skal have medicinen, hvordan skal den indtages/ optages?

26 Er medicinen dosisdispenseret Tager patienten selv sin medicin eller hjælper pårørende. Hvis lægen har anført at medicinen gives efter skriftlig aftale, skal den skriftlige aftale fremgå af den sygeplejefaglige dokumentation.

27 kontrollere, at det er patientens navn, der står på den medicinbeholder, der skal ophældes medicin fra doseringsæsker med ophældt medicin skal være mærket med patientens navn og personnummer du kun må ophælde tabletter i doseringsæskerne, hvis du har al den medicin, som skal bruges til hele den periode, du doserer til kontrollere, at antallet af tabletter på medicinlisten er det samme, som antallet af tabletter i doseringsæskerne

28 ved dosisdispensering skal der være korrekt navn og personnummer på dosisposerne. Du skal også sikre, at der ikke er åbenlyse fejl i antallet af tabletter i poserne. Du kan f.eks. kontrollere, at antallet af tabletter i dosisposerne til det første døgn er det samme, som antallet af tabletter på medicinlisten

29 Sundhedsstyrelsen fraråder, at der fjernes tabletter fra dosisposerne ved dosisreduktion beholdere med ophældt pn-medicin kun må indeholde en enkelt dosis af medicinen. Beholderen skal være mærket med patientens navn og personnummer, medicinens navn, styrke og dosis samt holdbarhedsdato og dato for ophældning

30 skrive anbrudsdato på medicinske salver og dråber al den medicin, patienten er i behandling med, skal være i patientens medicinbeholdning kontrollere, at medicinens holdbarhedsdato ikke er overskredet.

31 Medicin administration Sikre, at medicinen gives til den rigtige patient Kontrollere, at det er patientens navn og personnummer, der står på doseringsæsken og på dosisposen Du skal give al den medicin, som står på medicinlisten, dvs. tabletter i doseringsæsker, dosisdispenseret medicin, salve, øjendråber og medicin efter skema (f.eks. blodfortyndende medicin)

32 Du skal give medicinen på det rigtige tidspunkt Du skal kontrollere, at der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på medicinlisten og antal af tabletter i doseringsæskerne Sikre, at patienten indtager medicinen Kontakte den ordinerende læge eller vagtlæge, hvis patienten ikke ønsker at tage medicinen, ikke kan tage medicinen eller får forkert medicin.

33 Instrukser i afdelingen Intranet Patientsikkerhed i Odsherred Retningslinjer på det sociale område

34 Observations teknik Observation af objektive data Objektivering af sproget Fagsprog

35 Baseline observationer Aktivitet. Ernæring. Hud og slimhinder. Kommunikation. Psykosocialforhold. Respiration og cirkulation. Seksualitet. Smerter og sanseindtryk. Søvn og hvile. Viden og udvikling. Udskillelse af affaldsstoffer. Observation af virkning

36 Akut Baselinie observationer Cerebralt: Hjerte/cirkulation: Respiration: Udskillelse:

37 OBS for smerter

38 Smerte vurdering Professionelle tilgang Smerte er hvad den anden siger det er Beskriv smerten Fysisk tegn. Tåreflåd, panderynke, stiv i kroppen, BT og puls, resp påvirket, kvalme opkast Lineal 1-10

39 Smerte lindring Koldt/varmt omslag Massage/bevægelse Stille/mørke Musik

40 Den Udvidet Patientsikkerheds Ordning Utilsigtede hændelser

41 Ved utilsigtet hændelse forstås : En på forhånd kendt og ukendt hændelse og fejl, som ikke skyldes patientens sygdom og som enten er skadevoldende eller kunne have været skadevoldende, men som forinden blev afværget eller i øvrigt ikke indtraf på grund af andre omstændigheder. En utilsigtet hændelse omfatter en begivenhed, der forekommer i forbindelse med sundhedsfaglig indsats. (Retsinformation.dk BEK nr 925 af 14/07/2010)

42 Hvad er en sundhedsfaglig indsats Defineres i sundhedsloven: 5. Behandling omfatter undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp, genoptræning, sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient.

43 Hvem? Autoriseret personale som udfører sundhedsindsatser Personer som handler på delegation.

44 Eksempler på UTH. Medicinerings fejl. Fejludlevering af medicin æsker Undladt udlevering af medicinæsker. Fald og ulykker i forbindelse med plejeseng, nødkald, lydalarmer, fastholdelse anden pleje og træning. Indretning af hjemmet Fejl i IT Fejl i journalføring, skriver på en forkert journal, notat der ikke bliver gemt. Kan ikke åbne journalen.

45 Brist i kommunikation. Sen eller utilstrækkelig besked om en patient. Manglende information. Tavshedspligt Samtykke Forveksling af patienter. Tage forkert borger ind til træning eller andet.

46 Et ikke sanktionerende system

47 Metodikken. Den lærende organisation defineres således: "En organisation, hvor alle til stadighed øger deres evne til at skabe resultater, som de virkelig ønsker at opnå - hvor organisationen opmuntrer til nye måder at tænke på, hvor den kollektive vision om at skabe det bedste er sat på fri fod, og hvor alle til stadighed lærer, hvordan man lærer sammen." (Peter Senge (The Leader's New Work: Building Learning Organizations)

48 Hvad er kvalitet? Kvalitet som graden af fortræffelighed (oversat fra engelsk: Degree of excellence kilde: Advanced Oxford Dictionary)

49 Kvalitet God kvalitet er høj grad af mål opfyldelse og et godt resultat for patienten. Følgende elementer skal indgå i vurderingen og være tilstede, før man kan tale om høj kvalitet Høj professionel standart Effektiv ressource udnyttelse Minimal patientrisiko Høj patient tilfredshed Helhed i patientforløb Def WHO

50 Organisationen besidder 5 discipliner. 1. At se helheder og forstå komplekse og dynamiske sammenhænge 2. At gøre sig klart, hvad der er vigtigt for én, og hvor man er i forhold til sine mål 3. At være bevidst om sit verdensbillede og om, hvordan det påvirker ens handlinger 4. Sammen at skabe og forfølge mål gennem kobling af fælles og personlige visioner 5. At føre en åben dialog uden at være forudindtaget og defensiv. Peter Senge (The Leader's New Work: Building Learning Organizations)

51 Modenhed hvor er vi?

52 Hvor er instruks, ansvarsfordeling, arbejdes gang og skema ect?