Tilsynsrapport 2009 Områdecenter Vibedal

Transkript

1 J. nr.: /4 P nr.: Tilsynsrapport 2009 Områdecenter Vibedal Adresse: Vibedalvej 1, 7700 Thisted Kommune: Thisted Leder: Områdeleder/sygeplejerske Aase Josefsen Dato for tilsynet: Telefon: E-post: aaj@thisted.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Vesterbro 81 B, Boks Aalborg Tlf Fax nord@sst.dk

2 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejehjemmenes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at plejepersonalet havde et godt kendskab til beboernes behov for pleje og behandling, samt at den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og pleje og behandlingsopgaver i praksis blev tilrettelagt og varetaget tilfredsstillende. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser omfattede helhedsvurderinger i de 3 stikprøver mellem 6 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder. De sygeplejefaglige optegnelser indeholdt ikke konsekvent pleje og behandlingsplaner i relation til beboeres aktuelle sygdomme. Ligeledes var opfølgning og resultat af iværksatte pleje/behandlingsforløb ikke rutinemæssigt dokumenteret i de 3 stikprøver. Der var en oversigt over beboernes aktuelle sygdomme og handicap. Dokumentation og håndtering af medicin var med undtagelse af et enkelt tilfælde tilfredsstillende i de 3 stikprøver. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser i 1 af de 3 stikprøver, om beboerne selv kunne varetage helbredsmæssige interesser eller om de varetages af pårørende/værge. Indhentet informeret samtykke til behandling og beboeres eller pårørende/værges tilkendegivelse på baggrund af den givne information var anført i de sygeplejefaglige optegnelser i 2 af de 3 stikprøver. Tilsynet fandt fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. På baggrund af anbefalinger efter dette års tilsyn, hvoraf nogle også blev givet i 2008 vil Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne også i 2010 foretage uanmeldt tilsyn ved Vibedal områdecenter. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var delvist fulgt. Der var fortsat ikke en beskrivelse af alle 11 sygeplejefaglige problemområder i helhedsvurderinger. Pleje og behandling i relation til beboernes sygdomme, og opfølgning/resultat af iværksatte pleje/behandlingsplaner var ikke rutinemæssigt beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Det fremgik i 1 af de 3 stikprøver om beboerne kunne varetage egne helbredsmæssige interesser eller om de blev varetaget af pårørende/værge. Indhentet informeret samtykke til behandling, og beboeres eller pårørende/værges tilkendegivelse på baggrund af den givne information var anført i 2 af de 3 stikprøver. Beboerne blev orienteret om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D vitamin og kalciumtilskud.

3 Anbefalinger at helhedsvurderinger omfatter en aktuel beskrivelse af alle 11 sygeplejefaglige problemområder at pleje og behandling i relation til beboernes aktuelle sygdomme og sundhedsfaglige problemområder er beskrevet at opfølgning og resultat af iværksatte pleje og behandlingsplaner rutinemæssigt er anført i de sygeplejefaglige optegnelser at beholdere/medicinbægre med ophældt medicin er mærket som Sundhedsstyrelsen anbefaler at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret beboernes medicinskema at det rutinemæssigt er anført i de sygeplejefaglige optegnelser om beboerne selv kan varetage helbredsmæssige interesser, eller om de varetages af pårørende/værge at indhentet informeret samtykke til behandling og beboeres eller de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information er anført i de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere at der hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov er udarbejdet skriftlig ernærings/kostplan som med jævne mellemrum vurderes, herunder vægtkontrol at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 2 Tilsynet Vibedal områdecenter havde 62 fordelt i 4 boenheder. Den ene boenhed er for demente beboere med 14 boliger inddelt i 2 grupper. Vedr. personalesituationen oplyste områdeleder Aase Josefsen, at souschef for områdeleder efter eget ønske fratræder stillingen ved udgangen af juni måned. Sygeplejerske Sigrid Hoem, der pt. er gruppeleder for demensområdet på Vibedal er ansat som souschef fra 1. september i år. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med områdeleder Aase Josefsen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Aase Josefsen oplyste, at der på hverdage er 3 sygeplejersker i dagvagt. Den øvrige personalebemanding i dag aften og nattevagter er sammensat af social og sundhedsassistenter, social og sundhedshjælpere/sygehjælpere, hjemmehjælpere, pædagoger og ufaglærte medarbejdere. Vibedal har elever under uddannelse til social og sundhedsassistenter og social og sundhedshjælpere. Det

4 blev endvidere oplyst, at der i aften og nattevagter er mulighed for at tilkalde udekørende sygeplejersker for rådgivning; tilsyn eller specifik opgaveløsning. Efterfølgende blev områdecentret besigtiget, og medarbejdere, samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Sygeplejerske Lone Haagh deltog i gennemgang af den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos de tre beboere. 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejehjem/ældrecentrer skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Områdecentret oplyste, at de havde skriftlige instrukser for de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af områdecentrets instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Det blev oplyst og konstateret, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere Ledelsen informerer plejepersonalet om sundhedsfaglige instrukser ved ugemøder med efterfølgende skriftligt referat. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at gennemgang af de sundhedsfaglige instrukser er en del af introduktion til nye medarbejdere ved ansættelse. De personalemedlemmer der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for.

5 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Områdecentret anvendte elektronisk journal CSC omsorgsjournal - til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. De 3 optegnelser indeholdt en helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede mellem 6 og 11 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. I de tre stikprøver var beboernes aktuelle sygdomme og handicap anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Hos beboere med kroniske sygdomme var det beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Eksempelvis var der manglende beskrivelse ved et eventuelt epileptisk anfald, og ved ernæringsmæssige problemer. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev ikke rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis var der udarbejdet et udmærket pleje/behandlingstiltag hos beboer med søvnproblemer, men der var manglende opfølgning og resultat vedr. tiltaget. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var de relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. at helhedsvurderinger omfatter en aktuel beskrivelse af alle 11 sygeplejefaglige problemområder at pleje og behandling i relation til beboernes aktuelle sygdomme og sundhedsfaglige problemområder er beskrevet at opfølgning og resultat af iværksatte pleje og behandlingsplaner rutinemæssigt er anført i de sygeplejefaglige optegnelser at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Medicinhåndtering Områdecentret anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet, samt hos enkelte beboere dosisdispenseret medicin fra apoteket. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i de tre stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarligt. Doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i de 3 stikprøver.

6 Ved gennemgang af medicinbeholdningen hos 1 af de 3 beboere fandtes medicinbægre med ophældt medicin/tabletter, som ikke var mærket i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Der var i de 3 stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i de tre stikprøver. Områdecentret havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. I de tre stikprøver fremgik det ikke, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. at beholdere/medicinbægre med ophældt medicin er mærket som Sundhedsstyrelsen anbefaler at det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret beboerne medicinskema at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede generelt tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandpleje og gerontopsykiatriske team fungerede tilfredsstillende. Der var et tilfredsstillende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboere fra sygehusene fik områdecentret relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Områdecentret havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser i 1 af de 3 stikprøver, om beboeren selv kunne varetage helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende/værge. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. I 2 af de 3 stikprøver var informationen dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligeledes var beboernes eller pårørende/værgens tilkendegivelser på baggrund af den givne information anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet.

7 at det rutinemæssigt er anført i de sygeplejefaglige optegnelser om beboerne selv kan varetage helbredsmæssige interesser, eller om de varetages af pårørende/værge at indhentet informeret samtykke til behandling og beboeres eller de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information rutinemæssigt er anført i de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere at områdecentret gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside 6 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt, men efter behov får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind i områdecenteret. Efter det oplyste blev der hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov ikke rutinemæssigt udarbejdet en skriftlig kostplan/ernæringsplan. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse. Der blev ikke rutinemæssigt ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøver var anført i de sygeplejefaglige optegnelser, at beboerne havde ernæringsmæssige problemer/behov. Der blev mundtligt redegjort for de ernæringsmæssige tiltag, der var iværksat hos beboerne. at der hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov er udarbejdet skriftlig ernærings/kostplan som med jævne mellemrum vurderes, herunder vægtkontrol. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser.

8 I stikprøver forelå dokumentation vedr. træningstilbud og resultat af gennemført træning. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede områdecentret systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at områdecentret ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksomt på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at områdecentret havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Områdecentret havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen og de var instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl og mangler, således at der skete en central registrering. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen for plejepersonalet med henblik på forebyggelse. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under emneoversigt emner alfabetisk P plejehjemstilsyn og bosteder lovgrundlag for embedslægernes tilsynsbesøg.