Tilsynsrapport 2009 Ældrecenter Mariebo

Transkript

1 J. nr.: /4 P nr.: Tilsynsrapport 2009 Ældrecenter Mariebo Adresse: Tannisbugtvej 24, Tversted, 9881 Bindslev Kommune: Hjørring Leder: Afdelingsleder/ sygeplejerske Karen Vind (fra ) Dato for tilsynet: Telefon: E-post: karen.vind.andersen@hjoerring.dk Tilsynet blev foretaget af: Oversygeplejerske Karen Marie Dencker Sundhedsstyrelsen Embedslægerne Nordjylland Vesterbro 81 B, Box Aalborg Tlf Fax nord@sst.dk

2 1 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejehjemmenes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Konklusion og anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at personalet på Mariebo Ældrecenter havde en god indsigt i beboernes behov for pleje og behandling, og at den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og udførelse af pleje/behandlingsopgaver i praksis blev varetaget tilfredsstillende. Personalet havde tradition for mundtlige overleveringer til hinanden vedrørende beboernes sundhedsfaglige pleje og behandling. Den tilknyttede sygeplejerske eller hjemmesygeplejen blev involveret i behandling og pleje ved komplekse sundhedsfaglige problemstillinger hos beboerne. Der forelå instrukser for fire af de syv områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser i de tre stikprøver blev det konstateret, at der endnu ikke var udarbejdet helhedsvurderinger hos alle beboere omfattede beskrivelser af de 11 sygeplejefaglige problemområder. Der manglede en samlet oversigt over beboerens aktuelle sygdomme og handicap, ligesom der var mangler i systematiske beskrivelser af pleje og behandlingsplaner og i dokumentation for aftaler med egen læge om kontrol af kroniske sygdomme. Der blev fundet enkelte fejl og mangler i medicinhåndteringen. Dokumentation vedrørende patientrettigheder var fortsat mangelfuld. Tilsynet fandt fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici, dog ikke alvorlige fejl og mangler. Ledelsen anmodes derfor om, indenfor en periode på 6 uger efter modtagelse af dette års tilsynsrapport at indsende en handle og tidsplan der indeholder, hvorledes anbefalinger fra dette års tilsyn er blevet fulgt/rettet. Handleplan bedes sendt til Embedslægerne Nordjylland. Med baggrund i omfanget af anbefalinger fra dette års tilsyn, vil Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne foretage uanmeldt tilsyn ved Mariebo Ældrecenter i

3 Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var fulgt vedrørende dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, men anbefalingerne var ikke implementeret i det daglige arbejde. Beboerne blev fortsat ikke orienteret om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af d- vitamin og kalciumtilskud. Personalet var ikke smykker og ure på hænder og underarme i arbejdstiden. Anbefalinger Sundhedsstyrelsen anbefaler: At plejehjemmet sikrer, at der foreligger skriftlige instrukser for: o o o vikarers kompetence, ansvars- og opgavefordeling, regler for delegation, personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom. At plejehjemmet reviderer de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. At plejehjemmets ledelse sikrer sig, at personalet i det daglige arbejde følger de skriftlige instrukser for de syv områder som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal foreligge instrukser for. At plejehjemmet reviderer de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. At de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere føres ét sted (én journal). At der hos alle beboere foreligger helhedsvurderinger indeholdende ajourførte og fyldestgørende beskrivelser af samtlige 11 sygeplejefaglige problemområder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler som grundlag for udarbejdelse af pleje- og behandlingsplaner. At der hos alle beboere foreligger en samlet oversigt med beboerens aktuelle sygdomme og handicap. At der systematisk og rutinemæssigt udarbejdes beskrivelser af pleje- og behandlingsplaner for såvel den stationære tilstand som akut opstået problem. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling fortsat bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. At alle aftaler med praktiserende læge om kontrol af beboerens kroniske sygdomme tydeligt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At apotekets pakkeliste for dosisdispenseret medicin ikke anvendes som medicinliste, når personalet administrerer og efterdoserer medicin hos beboere. At behandlingsindikation som anført af lægen fremgår af medicinlisten for alle præparater. 3

4 At doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin bliver korrekt mærket. At der er entydighed og overensstemmelse mellem lægens ordination og medicinliste samt antal tabletter i doseringsæsker. At medicinbeholdning rutinemæssigt kontrolleres for datoudløbet medicin. At der er depot adrenalin til rådighed for behandling af akut allergisk chok. At det rutinemæssigt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret medicinordinationerne. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At alle beboere orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At dokumentation vedrørende særlige ernæringsmæssige behov/ kostplan/ ernæringsplan og evaluering rutinemæssigt og entydigt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. 3 Tilsynet Mariebo Ældrecenter havde 31 beboere fordelt på tre afdelinger og to etager. Heraf var der to boliger til ægtepar, og to boliger til midlertidigt ophold samt otte boliger for borgere med demens. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med afdelingslederen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, og personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Ældrecentret/hjemmesygeplejen og hjemmepleje fungerede som integreret ordning. Ældrecentret havde en bestemt sygeplejerske tilknyttet i dagvagt på hverdage. Øvrige timer samt aften-, nattevagt og weekend kunne hjemmesygeplejen kontaktes for tilsyn, rådgivning og specifik opgaveløsning. Personalet var sammensat af social- og sundhedsassistenter og hjælpere, sygehjælper samt ufaglærte som afløsere. Mariebo Ældrecenter var uddannelsessted for social- og sundhedsassistenter og hjælpere. Der var altid en social- og sundhedsassistent i aftenvagt sammen med fire andre personalemedlemmer. Om natten var der én social- og sundhedshjælper på centret, som ved behov kunne tilkalde hjælp fra det udekørende personale. Det 4

5 daglige arbejdet var organiseret ud fra principperne i leve-bomiljø, og der var indført beboermøder. Køkkenfunktionen på centret var flyttet ud og dagcentret blevet adskilt fra ældrecentret. Der blev holdt ugentlige møder i afdelingerne. Flere personalemedlemmer fra afdelingen for borgere med demens havde været på kursus i neuro-pædagogik, og der var etableret samarbejde med Univercity College Nordjylland. 4 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejehjem skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Plejehjemmet oplyste, at de havde skriftlige instrukser for fire af de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Der var ikke skriftlige instrukser for: - vikarers kompetence, ansvar og opgaver - delegation af sundhedsfaglige opgaver - hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med smitsomme sygdomme. Der forelå en instruks og en tjekliste til brug ved introduktion af vikarer og et skema til brug ved delegation af sundhedsfaglige opgaver samt specifikke instrukser vedrørende MRSA og influenza. Ved gennemgang af plejehjemmets instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne delvist var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Instruksen for de sygeplejefaglige optegnelser manglede en beskrivelse af: o hvem der er ansvarlig for at dokumentere de forskellige områder i journalen (helhedsvurdering/ pleje- og behandlingsplaner/ daglige notater/ etc.), o at der i tilknytning til indflytning skal udarbejdes en helhedsvurdering, der indeholder en beskrivelse af aktuelle og potentielle problemer/ ressourcer indenfor de 11 sygeplejefaglige problemområder, der fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning samt at denne helhedsvurdering skal revideres ved ændringer i tilstanden og mindst én gang årligt, 5

6 o o o o at der skal udarbejdes pleje- og behandlingsplaner for beboerens stationære tilstand og ved akut opstået problem, at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling skal dokumenteres, at der skal foreligge en oversigt med beboeres aktuelle sygdomme og handicap, opbevaring af beboerbog i beboerens bolig. Instruksen for plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling manglede en beskrivelse af, hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med kronisk sygdom, herunder tilkald af læge. Det blev oplyst, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere i et ringbind i kopirummet. Ledelsen sikrer, at instrukserne er kendte og bliver fulgt af personalet gennem introduktion, drøftelser og opslag. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev delvist fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår de var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Sundhedsstyrelsen anbefaler: At plejehjemmet sikrer, at der foreligger skriftlige instrukser for: o o o vikarers kompetence, ansvars- og opgavefordeling, regler for delegation, personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom. At plejehjemmet reviderer de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. At plejehjemmets ledelse sikrer sig, at personalet i det daglige arbejde følger de skriftlige instrukser for de syv områder som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal foreligge instrukser for. At plejehjemmet reviderer de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. 5 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejehjemmet anvendte elektronisk omsorgsjournal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Der var medarbejdere, som ikke var helt fortrolige med anvendelse heraf. Der blev fortsat afviklet undervisning og det var meningen, at alle helhedsvurderinger og pleje- og behandlingsplaner (døgnrytmeplaner/ plejeplaner) skulle overføres til den elektroniske omsorgsjournal, men hos flere beboere var dette endnu ikke blevet effektueret. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Ingen af optegnelserne indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. 6

7 Der var ikke en oversigt over beboernes sygdomme og handikap i nogen af stikprøverne. Oplysningerne fremgik sporadisk af døgnrytmeplan eller som behandlingsindikation på medicinliste. Hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke rutinemæssigt og let tilgængeligt beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de tre beboere indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Der var for eksempel ikke en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende psykiske problemer, ernæringsproblemer og udskillelse af affaldsstoffer. Akut opstået problem var beskrevet i daglige notater, men der manglede i flere tilfælde beskrivelser af pleje og behandling udover medikamentel behandling. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev nogenlunde rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var de relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne , om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Hos flere beboere blev de sygeplejefaglige optegnelser ikke ført ét sted, fordi den elektroniske omsorgsjournal endnu ikke blev anvendt som planlagt. Sundhedsstyrelsen anbefaler: At de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere føres ét sted (én journal). At der hos alle beboere foreligger helhedsvurderinger indeholdende ajourførte og fyldestgørende beskrivelser af samtlige 11 sygeplejefaglige problemområder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler som grundlag for udarbejdelse af pleje- og behandlingsplaner. At der hos alle beboere foreligger en samlet oversigt med beboerens aktuelle sygdomme og handicap. At der systematisk og rutinemæssigt udarbejdes beskrivelser af pleje- og behandlingsplaner for såvel den stationære tilstand som akut opstået problem. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling fortsat bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. At alle aftaler med praktiserende læge om kontrol af beboerens kroniske sygdomme tydeligt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Medicinhåndtering Plejehjemmet anvendte dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var ikke korrekt i de tre stikprøver. I én stikprøve var apotekets pakkeliste placeret ved beboerens medicin i stedet for medicinlisten, som indeholdt oplysninger om den medicin, der blev efterdoseret. I flere tilfælde var behandlingsindikation, som anført af lægen, ikke anført på medicinlisten. 7

8 Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i to af tre stikprøver. Der var i to af stikprøverne overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i to stikprøver. Der var usikkerhed om ordination af morfin ved behov og for depression. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle stikprøver. Der blev fundet datoudløbet medicin. Plejehjemmet havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin eller adrenalin. I ingen af tre stikprøver fremgik det, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: At apotekets pakkeliste for dosisdispenseret medicin ikke anvendes som medicinliste, når personalet administrerer og efterdoserer medicin hos beboere. At behandlingsindikation som anført af lægen fremgår af medicinlisten for alle præparater. At doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin bliver korrekt mærket. At der er entydighed og overensstemmelse mellem lægens ordination og medicinliste samt antal tabletter i doseringsæsker. At medicinbeholdning rutinemæssigt kontrolleres for datoudløbet medicin. At der er depot adrenalin til rådighed for behandling af akut allergisk chok. At det rutinemæssigt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere, hvornår den praktiserende læge sidst har revideret medicinordinationerne. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Det var ikke svært, at få kontakt til lægen, sygebesøg, indhentning af oplysninger, revision af medicinlisten. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene fik plejehjemmet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination, men ikke om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Sundhedsstyrelsen anbefaler: 8

9 At alle beboere orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejehjemmet havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, og beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket blev noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser. At informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information. At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside 6 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Der var bestilt opsætning af holdere til opsætning engangshåndklæder og håndsprit. Statens Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Personalet oplyste, at beboerne ikke rutinemæssigt får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind på plejehjemmet men efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en kostplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren fik 9

10 kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væskeog ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøverne forelå ikke rutinemæssigt dokumentation for kostplan/ ernæringsplan og evaluering heraf hos beboere med særlige ernæringsmæssige behov. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var en beboer med ernæringssonde. Personale, der gav sondemad, var undervist og oplært i dette og førte regnskab med indgift af sondemad og væske. Sundhedsstyrelsen anbefaler: At dokumentation vedrørende særlige ernæringsmæssige behov/ kostplan/ ernæringsplan og evaluering rutinemæssigt og entydigt fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af plejepersonale ved indflytningen, og at det blev beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning med terapeuter via henvisning fra egen læge. Der var muligheder for træning i dagcenter. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøverne forelå dokumentation for vurdering af beboerens fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning ikke rutinemæssigt, men der var dokumentation for træningstilbud og effekt af træningen. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejehjemmet ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Plejehjemslederen oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejehjemmet havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejehjemmet havde en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering, fald og ulykker. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Ikke alt plejepersonalet var oplyst om, at der blev foretaget en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen og de var heller ikke instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl og mangler, således at der skete en central registrering. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. 10

11 Der foregik en systematisk opfølgning af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen for hele plejehjemmet med henblik på forebyggelse. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under emneoversigt emner alfabetisk P plejehjemstilsyn og bosteder lovgrundlag for embedslægernes tilsynsbesøg. 11

12 Sagsnummer /4 Tilsynsgående Ansvarlig embedslæge Embedslægeinstitution 1 kmd kmd Besøgsdato Navn og adresse på plejehjem Kommune 860 Region Antal beboere 31 Ældrecenter Mariebo,,Tannisbugtvej 24, 9881 Region Nordjylland Overordnet konklusion på tilsynet Tilsynet har ikke fundet anledning til bemærkninger Tilsynet har fundet fejl og mangler, som samlet kun indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer patientsikkerhedsmæssige risici men ikke alvorlige fejl og mangler Tilsynet har fundet alvorlige fejl og mangler Tilsynet har fundet anledning til alvorlig kritik i Opfølgning på tidligere tilsyn Ja Nej delvist [1010] Der er fulgt op på tidligere tilsyn i Anbefalinger JA Nej [1011] Instrukser i [1012] Sygeplejefaglige optegnelser i [1013] Medicinhåndtering i [1014] Adgang til sundhedsfaglige ydelser i [1015] Patientrettigheder i [1016] Hygiejne [1017] Ernæring i [1018] Fysisk aktivitet og mobilisering [1019] Bygningsforhold og indeklima [1020] Kvalitetssikring og egenkontrol i i i i Bemærkninger

13 A. Sundhedsfaglige instrukser - Generelt De skriftlige instrukser er let tilgængelige, ajourførte, kendte og følges af personalet [311] De skriftlige instrukser er let tilgængelige for alle medarbejdere [312] De skriftlige instrukser er kendte og følges af personalet [313] De skriftlige instrukser er daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, samt indeholder en præcisering af den personalegruppe, instrukserne er skrevet for Ja i i i Nej B. Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling - Instruks Ledelsen sikrer, at der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling: [414] Der er en skriftlig instruks for personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling [411] Den skriftlige instruks beskriver personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling [412] Den skriftlige instruks beskriver vikarers kompetence, ansvars og opgaver [413] Den skriftlige instruks beskriver regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver C. Personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling - Instruks Ledelsen sikrer, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling: [513] Der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling [511] Den skriftlige instruks beskriver, hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med akut opstået sygdom eller ulykkestilfælde, herunder tilkald af læge [512] Den skriftlige instruks beskriver, hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med kronisk sygdom, herunder kontakt til læge [514] Den skriftlige instruks beskriver, hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med terminal behandling af beboerne, herunder tilkald af læge D. Personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom - Instruks Ledelsen sikrer, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med smitsom sygdom [611] Der er en skriftlig instruks for, hvordan personalet skal forholde sig ved smitsomme sygdomme i i i i i i i Ja i Nej i E. Hygiejne - Generelt Der er beskrevne arbejdsgange og hjælpemidler til opfyldelse af almindelig anerkendt hygiejnisk standard Ja Nej

14 [612] Der er procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne [613] Personalet undlader at bære smykker/ure på hænder/underarme [617] Der er mulighed for at vaske og afspritte hænderne [615] Der er engangshåndklæder til rådighed i [616] Der er engangshandsker til rådighed i i i i F. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser - Instruks Ledelsen sikrer, at der er en skriftlig instruks for personalets opgaver i forbindelse med føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser [244] Der er en skriftlig instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser [241] Den skriftlige instruks beskriver personalets opgaver og ansvar i forbindelse med dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser [242] Den skriftlige instruks beskriver krav til indhold og systematik i de sygeplejefaglige optegnelser [243] Den skriftlige instruks beskriver opbevaring af de sygeplejefaglige optegnelser G. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser - Generelt i i Ja i i Nej [221] De sygeplejefaglige optegnelser føres ét sted (i én journal) [227] Personale, der deltager i observation, behandling og pleje, har adgang til at indføre notater i de sygeplejefaglige optegnelser i i H. Medicinhåndtering - Instruks Ledelsen sikrer, at der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering: [168] Der er en skriftlig instruks for medicinhåndtering i [161] Den skriftlige instruks beskriver personalets kompetence i forbindelse med medicinhåndtering i [162] Den skriftlige instruks beskriver dokumentation af medicinordinationer, herunder telefonordinationer ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin i [165] Den skriftlige instruks beskriver, hvordan medicin dispenseres i

15 [163] Den skriftlige instruks beskriver medicinadministration, herunder instrukser for identifikation af beboeren og beboerens medicin i [164] Den skriftlige instruks beskriver modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen i [166] Den skriftlige instruks beskriver håndtering af dosisdispenseret medicin i [167] Den skriftlige instruks beskriver samarbejdet med de behandlende læger vedr. medicinordinationer i I. Medicinhåndtering - Generelt Ja Nej [123] Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, bliver overholdt i [141] Udlevering af medicin sker på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse i [143] Personalet sikrer, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder i Tema 2009 målepunkter (T091, T092, T093, T094, T095, T096): Belysning af området: Registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndtering. Temaet for 2009 skal belyse området medicinhåndtering, som fortsat giver anledning til mange fejl og mangler. Der er valgt en anden synsvinkel end tidligere, idet der i 2009 ses på, om der centralt på plejehjemmet registreres fejl og mangler, og om der følges op på disse. Nedenstående spørgsmål vedrørende central registrering udgør ikke krav til plejehjemmene, dvs. de udløser ikke fejl og mangler, og de indgår ikke i vurderingen af hovedkonklusionen på plejehjemstilsynet. Definition: Ved central registrering forstås, at oplysninger om fejl og mangler i medicin - håndteringen samles ét sted (fx i en mappe/bog eller et særskilt afsnit i IT-systemet), enten på afsnittet eller på plejehjemmet, og ikke kun i beboernes individuelle sygeplejefaglige optegnelser. Centralt er kun centralt på selve plejehjemmet (og ikke fx hos en områdeleder i kommunen) Plejehjemmet har en central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering? [T091] Ja: Ledelsen oplyser, at plejehjemmet har for eksempel en mappe/bog eller et særskilt afsnit i IT-systemet til central JA Nej

16 registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen Nej: Ledelsen oplyser, at plejehjemmet ikke har hverken en mappe/bog eller et særskilt afsnit i IT-systemet til central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen. (I resten af spørgsmålene registreres Ikke aktuelt ) i Plejehjemmet har en instruks, der beskriver, hvad der skal registreres centralt vedrørende fejl og mangler indenfor medicinhåndtering. [T092] Ja: Ledelsen oplyser, at plejehjemmet har en instruks, der beskriver, hvad der skal registreres centralt som fejl og mangler indenfor medicinhåndtering Nej: Ledelsen oplyser, at plejehjemmet ikke har en instruks, der beskriver, hvad der skal registreres centralt som fejl og mangler indenfor medicinhåndtering Ikke aktuelt: Plejehjemmet har ikke en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet til central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen. i Der er foretaget central registrering af fejl og mangler vedrørende medicin-håndteringen i en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet indenfor de sidste tre måneder [T093] Ja: Tilsynet konstaterer, at der er foretaget central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen i en mappe/bog eller et afsnit i ITsystemet indenfor de sidste tre måneder Nej: Tilsynet konstaterer, at der ikke er foretaget central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen i en mappe/bog eller et afsnit i ITsystemet indenfor de sidste tre måneder Ikke aktuelt: Plejehjemmet har ikke en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet til registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen. i Ledelsen sikrer, at der foregår en systematisk og samlet opfølgning af fejl og mangler for hele plejehjemmet [T094] Ja: Ledelsen vurderer systematisk, om en enkelt rapport eller et mønster i flere rapporter giver grundlag for forebyggende tiltag, og der sker en tilbagemelding til hele personalet vedrørende dette Nej: Indebærer, at ledelsen ikke sikrer en systematisk opfølgning i form af vurdering og tilbagemelding Ikke aktuelt: Plejehjemmet har ikke en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet til registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen. i Personalet er oplyst om, at der findes en central registrering af fejl og mangler indenfor medicinhåndtering [T095] Ja: Personalet oplyser, at de har kendskab til at der findes en central registrering af fejl og mangler indenfor medicinhåndtering Nej: Personalet oplyser, at de ikke har kendskab til, at der foretages en central registrering af fejl og mangler indenfor medicinhåndtering (hvis blot en af de i

17 interviewede ikke ved, at der findes en central registrering, svares nej). Ikke aktuelt: Plejehjemmet har ikke en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet til central registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen Personalet er instrueret i, hvad de skal gøre, når de finder fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen, således at fejl og mangler registreres centralt [T096] Ja: Personalet oplyser, at de er instrueret i, hvad de skal gøre, således at det sikres, at fejl og mangler registreres centralt Nej: Personalet oplyser, at de ikke er instrueret i, hvad de skal gøre, når fejl og mangler skal registreres centralt (hvis blot en af de interviewede oplyser, at vedkommende ikke er instrueret, svares nej) Ikke aktuelt: Plejehjemmet har ikke en mappe/bog eller et afsnit i IT-systemet til registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen i Bemærkninger: Stikprøver Stikprøve Sygeplejefaglige optegnelser De sygeplejefaglige optegnelser indeholder som minimum en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: [2111] Aktivitet (ADL) [2112] Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse [2113] Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion [2114] Smerter [2115] Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens [2116] Vejrtrækning og kredsløb [2117] Søvn og hvile [2118] Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion [2119] Hud og slimhinder [21110] Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation [21111] Ernæring Ja Nej i i i i i i i i i i i

18 [216] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af beboerens sygdomme og handikap i [212] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling samt resultat heraf, såfremt resultatet foreligger i [213] Indikation for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser i De sygeplejefaglige optegnelser er systematiske, overskuelige og entydige og opbevares forsvarligt: [222] Beboerens navn og personnummer er anført på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser [223] Der er dato (dag, måned, år) på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser [224] Alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede [225] Rettelser i de sygeplejefaglige optegnelser foretages således, at den oprindelige tekst fremgår, og rettelserne er signerede [226] De sygeplejefaglige optegnelser opbevares utilgængeligt for uvedkommende i i i i i 1.2 Medicinhåndtering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal følgende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser: [1112] Dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering [1113] Den ordinerende læges navn/sygehusafdeling [1114] Præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke [1115] Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift [1116] Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pnmedicin [1117] Behandlingsindikation i i i i i i Ledelsen sikrer at medicinen opbevares forsvarligt og personalet sikrer, at der forefindes medicin til beboeren i overensstemmelse med medicinordinationerne: [121] Medicinen opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende [122] Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin [124] Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, er mærket med beboerens navn og personnummer [127] Ophældt pn-medicin er doseret i i i i

19 ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis. i Personalet sikrer, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den ophældte medicin: [131] Der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne i 1.3 Patientrettigheder De sygeplejefaglige optegnelser indeholder oplysninger om information og samtykke til behandling og pleje (informeret samtykke): [911] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, i hvilket omfang beboeren er i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse varetages af pårørende eller værge [914] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje i i 1.4 Ernæring Beboeren sikres sufficient ernæring: [711] Beboeren bliver vejet ved indflytningen, under forudsætning af beboerens samtykke [712] Hvis beboeren har særlige ernæringsmæssige behov, er der lagt en kost- eller ernæringsplan [713] Kost- eller ernæringsplanen bliver evalueret regelmæssigt, herunder kontrol af beboerens vægt i i i 1.5 Fysisk aktivitet og mobilisering Der foreligger en vurdering af beboerens behov for vedligeholdelsestræning og/eller genoptræning, og der er tilbud om træning ved træningsbehov: [811] Beboerens aktuelle fysiske funktionsniveau er beskrevet [813] Hvis beboeren har behov for træning foreligger der et dokumenteret tilbud herom [814] Effekten af træningen er dokumenteret [815] Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår er dokumenteret i i i i Bemærkninger til stikprøve 1 : Stikprøve 2

20 2.1 Sygeplejefaglige optegnelser De sygeplejefaglige optegnelser indeholder som minimum en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: [2111] Aktivitet (ADL) [2112] Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse [2113] Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion [2114] Smerter [2115] Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens [2116] Vejrtrækning og kredsløb [2117] Søvn og hvile [2118] Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion [2119] Hud og slimhinder [21110] Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation [21111] Ernæring Ja Nej i i i i i i i i i i i [216] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af beboerens sygdomme og handikap i [212] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og behandling samt resultat heraf, såfremt resultatet foreligger i [213] Indikation for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser i De sygeplejefaglige optegnelser er systematiske, overskuelige og entydige og opbevares forsvarligt: [222] Beboerens navn og personnummer er anført på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser [223] Der er dato (dag, måned, år) på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser [224] Alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede [225] Rettelser i de sygeplejefaglige optegnelser foretages således, at den oprindelige tekst fremgår, og rettelserne er signerede [226] De sygeplejefaglige optegnelser opbevares utilgængeligt for uvedkommende i i i i i 2.2 Medicinhåndtering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal følgende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser: [1112] Dato for ordinationen (dag, måned, år) i

21 og/eller seponering [1113] Den ordinerende læges navn/sygehusafdeling [1114] Præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke [1115] Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift [1116] Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pnmedicin [1117] Behandlingsindikation i i i i i Ledelsen sikrer at medicinen opbevares forsvarligt og personalet sikrer, at der forefindes medicin til beboeren i overensstemmelse med medicinordinationerne: [121] Medicinen opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende [122] Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin [124] Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, er mærket med beboerens navn og personnummer [127] Ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis. i i i i Personalet sikrer, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den ophældte medicin: [131] Der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne i 2.3 Patientrettigheder De sygeplejefaglige optegnelser indeholder oplysninger om information og samtykke til behandling og pleje (informeret samtykke): [911] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, i hvilket omfang beboeren er i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse varetages af pårørende eller værge [914] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje i i 2.4 Ernæring Beboeren sikres sufficient ernæring: [711] Beboeren bliver vejet ved indflytningen, under forudsætning af beboerens samtykke [712] Hvis beboeren har særlige ernæringsmæssige behov, er der lagt en kost- eller ernæringsplan [713] Kost- eller ernæringsplanen bliver i i

22 evalueret regelmæssigt, herunder kontrol af beboerens vægt i 2.5 Fysisk aktivitet og mobilisering Der foreligger en vurdering af beboerens behov for vedligeholdelsestræning og/eller genoptræning, og der er tilbud om træning ved træningsbehov: [811] Beboerens aktuelle fysiske funktionsniveau er beskrevet [813] Hvis beboeren har behov for træning foreligger der et dokumenteret tilbud herom [814] Effekten af træningen er dokumenteret [815] Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår er dokumenteret i i i i Bemærkninger til stikprøve 2 : Stikprøve Sygeplejefaglige optegnelser De sygeplejefaglige optegnelser indeholder som minimum en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: [2111] Aktivitet (ADL) [2112] Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse [2113] Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion [2114] Smerter [2115] Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens [2116] Vejrtrækning og kredsløb [2117] Søvn og hvile [2118] Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion [2119] Hud og slimhinder [21110] Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation [21111] Ernæring Ja Nej i i i i i i i i i i i [216] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af beboerens sygdomme og handikap i [212] De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en aktuel beskrivelse af pleje og i

23 behandling samt resultat heraf, såfremt resultatet foreligger [213] Indikation for behandling fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser i De sygeplejefaglige optegnelser er systematiske, overskuelige og entydige og opbevares forsvarligt: [222] Beboerens navn og personnummer er anført på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser [223] Der er dato (dag, måned, år) på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser [224] Alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser er signerede [225] Rettelser i de sygeplejefaglige optegnelser foretages således, at den oprindelige tekst fremgår, og rettelserne er signerede [226] De sygeplejefaglige optegnelser opbevares utilgængeligt for uvedkommende i i i i i 3.2 Medicinhåndtering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal følgende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser: [1112] Dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering [1113] Den ordinerende læges navn/sygehusafdeling [1114] Præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke [1115] Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift [1116] Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pnmedicin [1117] Behandlingsindikation i i i i i i Ledelsen sikrer at medicinen opbevares forsvarligt og personalet sikrer, at der forefindes medicin til beboeren i overensstemmelse med medicinordinationerne: [121] Medicinen opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende [122] Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin [124] Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, er mærket med beboerens navn og personnummer [127] Ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis. i i i i Personalet sikrer, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den ophældte medicin: [131]

24 Der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne i 3.3 Patientrettigheder De sygeplejefaglige optegnelser indeholder oplysninger om information og samtykke til behandling og pleje (informeret samtykke): [911] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, i hvilket omfang beboeren er i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse varetages af pårørende eller værge [914] Det fremgår af de sygeplejefaglige optegnelser, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje i i 3.4 Ernæring Beboeren sikres sufficient ernæring: [711] Beboeren bliver vejet ved indflytningen, under forudsætning af beboerens samtykke [712] Hvis beboeren har særlige ernæringsmæssige behov, er der lagt en kost- eller ernæringsplan [713] Kost- eller ernæringsplanen bliver evalueret regelmæssigt, herunder kontrol af beboerens vægt i i i 3.5 Fysisk aktivitet og mobilisering Der foreligger en vurdering af beboerens behov for vedligeholdelsestræning og/eller genoptræning, og der er tilbud om træning ved træningsbehov: [811] Beboerens aktuelle fysiske funktionsniveau er beskrevet [813] Hvis beboeren har behov for træning foreligger der et dokumenteret tilbud herom [814] Effekten af træningen er dokumenteret [815] Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår er dokumenteret i i i i Bemærkninger til stikprøve 3 :

25