BIS -INTERVAL OG KLINISK STATUS

Transkript

1 BIS -INTERVAL OG KLINISK STATUS

2 BIS -OMRÅDE OG KLINISK STATUS 1 Vågen Reagerer på almindelig stemmeføring 8 Let/Moderat sedation Kan reagere på høje lyde/kommandoer eller let berøring/rystelse BIS INDEX INTERVAL 6 Generel Anæstesi Lav sandsynlighed for eksplicit erindring Reagerer ikke på verbal stimulering 4 Dyb hypnotisk tilstand 2 Undertrykkelse af EEG Flatline EEG Dette skema gengiver en generel sammenhæng mellem klinisk tilstand og BIS værdier. Titrering af anæstetika til BIS værdier, bør afhænge af de mål, der er sat for den enkelte patient. Disse mål og deres tilsvarende BIS værdier kan variere over tid i sammenhæng med patientens tilstand og behandlingsplan.

3 KOMPONENTER I ANÆSTESIEN HYPNOSE Bevidsthed BALANCERET ANÆSTESI ANALGESI Autonom/somatisk repons AREFLEKSI Refleksiv bevægelse Indikation Covidiens EEG monitorer med BIS er beregnet til brug under tilsyn af uddannet sundhedsspersonale eller en person oplært i korrekt brug af monitoren. BIS monitoren er beregnet til brug på voksne eller børn på hospitaler eller medicinske klinikker, der tilbyder behandling af patienters EEG signaler. BIS monitoren må anvendes som hjælp til monitorering af effekten af anæstetika. Ved brug af BIS monitor til at vejlede administration af anæstetika, ses en sammenhæng i reduktionen af tilfælde med bevidsthedsepisoder med erindring hos voksne under generel anæstesi og sedation. Vigtig information ved brug af BIS Ved fortolkning af BIS, bør en klinisk vurdering altid foretages samtidigt med andre tilgængelige parametre. Det anbefales ikke at anvende BIS, som eneste metode til at håndtere den intraoperative anæstesi. Med alle monitorerede parametre, kan artifakter, dårlig signal kvalitet give uhensigtsmæssige BIS værdier. Da der mangler erfaring indenfor følgende områder, bør BIS vurderes varsomt hos patienter med kendt neurologisk dysfunktion, patienter i behandling med psykomotoriske farmaka samt børn under 1 år.

4 BIS SENSOR PLACERING: QUATRO OG PÆDIATRISK SENSOR PLACERING A) Aftør huden med alkohol/spritswab og tør efter B) Sæt sensor på panden som følger: Cirkel #1: Midt i panden ca. 5 cm over næsen(4 cm for pæd sensor) Cirkel #4: Lige over og i nærheden af øjenbryn Cirkel #3: På enten den ene eller den anden tinding mellem ydre øjenkrog og hårlinien C) Tryk rundt i kanten på hver sensor, for at sikre at den hæfter Tryk rundt om alle 4 sensorer, langs kanten for at forsegle gelen D) Tryk på hver sensor på tallet i 5 sekunder for at sikre ordentlig kontakt Brug fingerspidser Tryk en sensor ad gangen Brug et fast tryk 1. Er på nuværende tidspunkt kun tilgængelig i USA.

5 SENSOR PLACERING A) Aftør huden med alkohol/spritswab og tør efter B) Sæt sensor på panden som følger: Cirkel #1: Midt i panden ca. 5 cm over næsen(4 cm for pæd sensor) Cirkel #3: På enten den ene eller den anden tinding mellem ydre øjenkrog og hårlinien C) Tryk rundt i kanten på hver sensor, for at sikre at den hæfter Tryk rundt om alle 3 sensorer, langs kanten for at forsegle gelen D) Tryk på hver sensor på tallet i 5 sekunder for at sikre ordentlig kontakt Brug fingerspidser Tryk en sensor ad gangen Brug et fast tryk

6 BIS DISPLAY INFORMATION BIS Værdi Viser den nuværende BIS værdi BIS Trend Viser BIS værdier over tid BIS 52 EEG Bølgeform Viser real-time raw EEG EMG (elektromyogram) Viser tilstedeværelse af muskelaktivitet eller højfrekvente artifakter. Når EMG er tilstede, skal BIS tolkes med forsigtighed; find kilden til artifakter EMG EMG 4 EMG SQI (Signal Kvalitets Indeks) Indikerer kvaliteten af EEG-signalet over de sidste 63 sekunder. Kan vises som bar, graf eller numerisk SQI SQI 9 SR (suppressionsratio) Indikerer procentvis af det sidste minut, hvor EEG-signalet var undertrykt. Burst Suppression angiver perioder med EEG-aktivitet vekslende med isoelektrisk EEG (flatline) SR SR

7 Tjek af impedans SENSOR TJEK/PROBLEMLØSNING - Impedans (sensors kontakt med hud) undersøges automatisk ved opstart - Impedans kan også testes manuelt Afhængig af din monitor vil [Sensor Check] stå i hoved displayet. Ellers tryk [Menu] og gå til [Sensor Check] I begge tilfælde vil status vises på skærmen PASS: HIGH: NOISE: LDOFF: Impedans er god Høj impedans: Genplacer sensor (se nedenfor) Kan vises, hvis man trykker på sensor under tjek eller ved tilstedeværelse af stor ekstern stimulus (Lead OFF) Sensoren er løftet af BIS monitorering vil ikke begynde før alle impedanser er acceptable Genplacer sensor Ved problemer med en af sensorerne, gentag applikationsprocessen (side 4) trin C og D. Hvis dette ikke lykkes, gentag da trin A-D. Under BIS Monitoring Hvis Re-Prep Sensor fejlmelding vises, er der problemer med forbindelsen. Kør en manuel impedans tjek (se ovenfor), indentificer problemsensor og ret fejlen.

8 EEG BØLGEFORMER 5 BIS 1 25 μv -25 Vågen Moderat sedation Generel anæstesi Dyb anæstesi Real-time vurdering ved brug af EEG: Mens BIS værdier kræver beregning og smoothing, giver raw EEG en real-time visning af patientens hjernestatus.

9 BIS REPONSTID/SMOOTING-RATE Selvom raw EEG data er målt og vist i real-time, så beregnes BIS( BiSpectral Index), et beregnet parameter, som et rullende gennemsnit ved hjælp af et bevægeligt tidsvindue. Denne smoothing er nødvendig for at forbygge unødvendige udsving og tillader at der beregnes en værdi, hvis signalet kortvarigt forstyrres af artifakter (f.eks diatermi). Smoothingrate effekt på BIS LÆNGERE KORTERE REAL TID (3 seconds) (15 seconds) Nedsat variabilitet Lettere at finde generelle Case Trends Nedsat følsomhed for artifakter Nedsat forsinkelse Øget respons til status Ændringer,bolus administration Covidiens BIS monitorer tilbyder forskellige smoothingrate muligheder. For at ændre monitoropsætning, henvises til brugermanual.

10 REAKTION PÅ PLUDSELIG FALD I BIS - Vurder nye farmakologiske ændringer. Bolus af anæstetika, seneste ændringer i inhalationsanæstetika, administration af adjuvans(beta-blokker, alpha2-agonister) kan alle resultere i akut fald i BIS. - Vurder nuværende stadie af kirurgisk stimulering. - Overvej fald i BIS som følge af adminstration af muskelrelaksantia. BIS kan vise fald som reaktion på fald i kirurgisk stimulation. I nogle tilfælde vil BIS falde som reaktion til administration af neuromuskulær blokker, særlig hvis unødig EMG var tilstede før indgift. - Vurder andre fysiologiske ændringer. Udtalt hypotension, hypotermi, hypoglykæmi samt anoksi kan give fald i hjernens aktivitet. - Vurder om patienten er ved at vågne af anæstesien. Paradoksale opvågningsmønstre er beskrevet med kortvarige, abrubte fald i BIS før opvågning ved inhalationsanæstesi. Den kliniske betydning af dette er fortsat ukendt.

11 REAKTION PÅ PLUDSELIG STIGNING I BIS - Undersøg for tilstedeværelsen af artifakter (EMG, diatermi eller højfrekvente signaler). - Vær sikker på at det udstyr der giver anæstesien fungerer optimalt, så den tiltænkte dosis når patienten. Højfrekvente artifakter inklusive de førnævnte kan kontaminere EEG-signalet og fejlagtigt vise en højere BIS værdi. Ændringer i vaporiser opsætning, frisk ilt-flow ratio, intravenøse infusionspumpeopsætning, iv-adgange kan være skyld i en pludselig ændring i den anæstetiske effekt og den resulterende BIS værdi. - Vær sikker på at den anæstetiske dosis er sufficient. - Vurder nuværende stadie af kirurgisk stimulering. En pludselig ændring i BIS kan vise en ny kortikal tilstand i relation til dosis samt ændringer i kirurgiske omstændigheder. En pludselig ændring i BIS kan vise en ny kortikal tilstand i relation til dosis samt ændringer i kirurgiske omstændigheder. Kelly, M.D., Scott D. 23. Monitoring Level of Consciousness During Anesthesia & Sedation: A Clinician s Guide to the Bispectral Index *. Pgs 4-14 & 4-15.

12 COVIDIEN, COVIDIEN with logo, Covidien logo and positive results for life are U.S. and/or internationally registered trademarks of Covidien AG. Other marked brands are trademarks of a Covidien company. - * Trademark of its respective owner. 21 Covidien. All rights reserved.. - C-MN-BIS ORChainCards/DK - 3/21 Covidien Danmark A/S Langebrogade 6e 3.tv DK-1411 København K Danmark [t] [f]