Dansk Apopleksiregister

Transkript

1 Dansk Apopleksiregister Årsrapport januar december 2016 Endelig udgave 9. maj 2017

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord. Rapporten vil blive klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk Apopleksiregister. Formandskabet for Dansk Apopleksiregister udgøres af ledende overlæge Jesper Gyllenborg, Neurologisk afdeling, Roskilde Sygehus og klinisksygeplejespecialist, MHSc (N) Susanne Zielke Schaarup, Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital. Kontaktperson for Dansk Apopleksiregister i KCEB-Nord er forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: [email protected] Kontaktperson for Dansk Apopleksiregister i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: og [email protected]

3 Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 1 2. OVERSIGTSTABEL OVER INDIKATORER OG DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 3 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 11 Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer. 11 Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer. 11 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres indenfor 1 time 23 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. 25 Indikator 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus 31 Indikator 5: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. 34 Indikator 6: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed. 38 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. 42 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. 42 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. 48 Indikator 9b: Andel af patienter TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. 48 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning. 54 Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning. 54 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut. 59 Indikator 13: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut. 63 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen. 67 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko. 71 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest. 74 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest. 78 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd af halskar. 81 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd af halskar. 81 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage. 87 Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage. 87 Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. 93 Indikator 24: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. 93 Indikator 25: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. 93 Indikator 28a: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi. 107 Indikator 29: Andel af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia registreret i DAP inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. 111 IIndikator 30: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 3 år BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS 122 Komplethed af patientregistrering 123 Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer 126 Vejledning i fortolkning af resultater 141 Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister 145 Regionale kommentarer 164

4 I SÆRSKILT BILAG: Tabel over kontraindikationer for AK-behandling Andel af ikke-relevante for fysioterapi, ergoterapi og mobilisering 7-30 dages mortalitet CUSUM plots af 30-dages mortalitet

5 1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 16 procesindikatorer og 7 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af den danske behandling af patienter med apopleksi og transitorisk iskæmisk anfald (TIA) opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld regional variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse i Danmark. Dansk Apopleksiregister (DAP) blev sat i landsdækkende drift i Der er siden registreret mere end patientforløb i databasen, hvilket udgør en værdifuld datakilde til at belyse og udvikle kvaliteten af den tidlige diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med akut apopleksi og TIA i Danmark. I 2016 er der indberettet patientforløb, herunder forløb med apopleksi og 4197 forløb med TIA. Kompletheden af patientregistreringen er knapt tilfredsstillende, idet den har været svagt faldende i en række regioner. Faldet i komplethed er dog i vidt omfang lokaliseret til et afgrænset antal indberettende afdelinger, så det bør være muligt ved en målrettet indsats at få rettet op fremadrettet. Kompletheden af variabelregistreringen på den enkelte patient er fortsat meget tilfredsstillende og andelen af patienter med manglende data var i 2016 den laveste nogensinde siden etableringen af DAP. Styregruppen vurderer på denne baggrund, at DAP giver et rimelig retvisende billede af kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats på en række væsentlige områder hos patienter med apopleksi og TIA. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Der er for alle procesindikatorer sket en væsentlig fremgang siden indikatormonitoreringen blev påbegyndt. Denne udvikling er fastholdt i Udviklingen synes dog at være stagneret, således at der for langt de fleste indikatorer kun var tale om ændringer i opad- eller nedadgående retning på nogle få procentpoint. For en række procesindikatorer er standarden opfyldt eller tæt ved at være opfyldt på både nationalt plan og de fleste regioner. Ambitionsniveauet for flere af disse indikatorer blev hævet i 2014 og 2015, d.v.s. kravet for opfyldelse af standarden blev øget for flere af indikatorerne, hvilket det har været muligt at leve op til. For andre procesindikatorer er lands- såvel som det store flertal af regionsresultaterne endnu under de opsatte standarder. Dette gælder oral antikoagulansbehandling, tidlig CT/MR scanning, tidlig vurdering ved ergoterapeut ernæringsrisikovurdering, samt ventetid til karotisendarterektomi. Der er på regionsniveau flere eksempler på mærkbare fremskridt for disse indikatorer, særligt i forhold til indikatoren vedr. ventetid til karotisendarterektomi, men der er også en række tilfælde med stagnation. Sidstnævnte er selvsagt utilfredsstillende, dels i lyset af at en række af indikatorerne nu har været monitoreret uafbrudt siden 2003, og dels fordi der er tale om basale diagnostiske og rehabiliteringsmæssige tiltag, som bør være en naturlig del af den indsats, som et moderne sundhedsvæsen tilbyder patienter med akut apopleksi/tia. Der bør i forbindelse med den lokale audit være stærk fokus på disse områder og hurtigst muligt iværksættes lokale tiltag til at forbedre indsatsen og få opfyldt de fastsatte standarder. Det er påfaldende, at der for de nævnte indikatorer generelt kan iagttages en betydelig variation på regions- og afdelingsniveau. Det kan stærkt anbefales, at der i forbindelse med ændring af praksis i de regioner og afdelinger, som ikke opfylder standarderne, trækkes på erfaringer fra regioner og afdelinger, hvor det har været muligt at leve op til standarderne. Der er selvsagt et behov for en særlig indsats på afdelinger, som ligger langt fra opfyldelse af de opsatte standarder, som eksempelvis Slagelse. Styregruppen ser meget positivt på etableringen af et Lærings- og Kvalitetsteam vedrørende apopleksi, som er blevet etableret som en del af det nye nationale kvalitetsprogram for sundhedsområdet. Teamet vil fokuseres på præhospital håndtering af patienter med akut apopleksi samt oral antikoagulansbehandling til patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren og vil bl.a. i sit arbejde benytte data fra DAP. Der er tale om et meget relevant og påkrævet initiativ, som styregruppen bakker varmt op. Manglende kendskab til symptomerne på apopleksi i befolkningen er en vigtig årsag til sen indlæggelse. I mange tilfælde vil hverken patient eller pårørende reagere tilstrækkeligt hurtigt, d.v.s. at kontakten til sundhedsvæsenet sker så sent, at det desværre ikke er muligt at tilbyde revaskulariserende behandling. 1

6 Korttids-mortaliteten samt andelen af patienter med apopleksi som genindlægges akut indenfor de første 30 dage efter udskrivelse og andelen af patienter med recidiv af apopleksi/tia befinder sig i lighed med tidligere opgørelsesperioder fortsat på et tilfredsstillende niveau på nationalt plan. Årsrapporten er vedlagt tillægsrapporter vedr. trombolyse- og endovaskulær (EVT) behandling. Rapporterne indeholder mere detaljeret information vedr. anvendelsen og sikkerheden af disse behandlingsformer end selve årsrapporten giver plads til. Der forligger nu solid videnskabelig evidens for både trombolyse- og EVT behandling hos patienter med akut iskæmisk apopleksi. Tillægsrapporterne viser, at anvendelsen af disse terapiformer i Danmark foregår på faglig forsvarlig vis, og at de opnåede resultater er fuldt på højde eller endog bedre end internationale erfaringer. Ved national audit vil indikatorer og standarder blive revurderet iht. Vejledning til de faglige styregruppers udarbejdelse af standarder. DAP omfatter per 1. januar 2017 også patienter med subarachanoidalblødninger. Denne patientgruppe er således ikke medtaget i den aktuelle rapport, som omfatter 2016, men de vil indgå i fremtidige årsrapporter. 9. maj 2017 Jesper Gyllenborg Susanne Zielke Schaarup Ledende overlæge Klinisk sygeplejespecialist, MHSc (N) Formandskab for styregruppen for Dansk Apopleksiregister 2

7 2. Oversigtstabel over indikatorer og de samlede indikatorresultater Nedenstående tabel viser en oversigt over alle indikatorer, standarder og type. Det skal bemærkes at indikatorerne vedr. patienter med SAH ikke er medtaget i denne rapport. Dette skyldes, at indberetningspligten vedr. patienter først er trådt i kraft 1. januar Indikatorområde Indikator Type Standard Hurtig udredning i sekundær sektor 1a Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges indenfor 3 timer efter symptomdebut. Proces Mindst 30% Trombolyse 2 1b Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges indenfor 4,5 time efter symptomdebut. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. Proces Mindst 40% Proces Mindst 85% 3 Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der trombolyseres. Proces Mindst 15% Trombektomi 4 Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus. Proces Mindst 90% 5 Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og, som ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. Proces Mindst 70% 6 Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs-score på < 3. Resultat Mindst 30% Organisering af behandling og rehabilitering i en apopleksienhed 7a Andel af patienter med akut apopleksi, der bliver indlagt i en apopleksienhed senest på 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 7b Andel af patienter med SAH, der bliver indlagt i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 85% 3

8 Indikatorområde Indikator Type Standard Medikamentel sekundær profylakse 8a Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmerbehandling senest på 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 95% 8b Andel af patienter med TIA uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmerbehandling senest på 2. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 95% 9a Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter indlæggelsen. Proces Mindst 95% 9b Andel af patienter med TIA og atrieflimren, der sættes i antikoagulans-behandling senest 14 dage efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 95% 10a Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med tranexamsyre senest 2 timer efter diagnosen er verificeret med skanning (CT eller MR). Proces Mindst 90% 10b Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling indenfor 24 timer efter indlæggelse. Proces Mindst 95% Diagnostisering ved CT/MR scanning 11a Andelen af patienter med akut apopleksi, der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelsestidspunkt. Proces Mindst 90% 11b Andelen af patienter med TIA, der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 90% Vurdering ved fysioterapeut 12a Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af fysioterapi senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 12b Andel af patienter med SAH, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Proces Mindst 95% Vurdering ved ergoterapeut 13a Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af ergoterapi senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 4

9 Indikatorområde Indikator Type Standard 13b Andel af patienter med SAH, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Proces Mindst 95% Tidlig mobilisering 14 Andel af patienter med akut apopleksi, der mobiliseres på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 85% Vurdering af ernæringsrisiko 15a Andel af patienter med akut apopleksi, der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 15b Andel af patienter med SAH, der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% Dysfagiscreening 16a Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen med henblik på afdækning af synkefunktion og aspirationsrisiko. Proces Mindst 85% 16b Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 85% 16c Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen med henblik på afdækning af synkefunktion og aspirationsrisiko. Proces Mindst 85% 16d Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 85% Ultralyd/CT-/ MR-angiografi af halskar 17a Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der får foretaget ultralyd/ct-/mrangiografi af halskar senest 4. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 17b Andel af patienter med TIA, der får foretaget ultralyd/ct-/mr-angiografi af halskar senest 4. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 90% Ventetid til operation af symptomgivende karotisstenose 18a Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage. Proces Mindst 90% 5

10 Indikatorområde Indikator Type Standard 18b Tid til aneurismet er forsørget 19 Aflukning af aneurismet 20a Andel af patienter med TIA, som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra første kontakt til sekundærsektor til operation er højest 14 dage. Andel af patienter med SAH, hvor der findes indikation for behandling, som får forsørget aneurismet enten med kirurgisk- eller endovaskulær behandling indenfor 48 timer efter ankomst til neurokirurgisk afdeling. Andel af patienter med SAH som bliver behandlet endovaskulært, der har en komplet aflukning af aneurismet. Proces Mindst 90% Proces Mindst 90% Resultat Mindst 70% 20b Andel af patienter med SAH som bliver kirurgisk behandlet, der ikke har noget rest aneurisme. Resultat Mindst 80% Komplikationer til behandlingen af SAH 21a Andel af patienter med SAH behandlet endovaskulært, som har en komplikation til behandlingen. Resultat Højst 5% 21b Andel af patienter med SAH behandlet kirurgisk, som har en komplikation til behandlingen. Resultat Højst 10% 21c Andel af patienter med SAH som får ventrikulit efter behandling med liqourdrænage. Resultat Højst 10% Komplikationer til SAH 22a Andel af patienter med SAH som re-bløder før aneurismet er forsørget. Resultat Højst 10% 22b Andel af patienter med SAH som får vasospasmer. Resultat Højst 40% 22c Andelen af patienter med SAH som pådrager sig infarkter under den primære indlæggelse. Resultat Højst 30% Mortalitet og opfølgning 23 Andel af patienter med akut apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Resultat 2 Højst 15% 24 Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Resultat 2 Højst 12% 6

11 Indikatorområde Indikator Type Standard 25 Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Resultat 2 Højst 40% 26 Andel af patienter med SAH, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med SAH. Resultat 2 Højst 50% 27a Andel af patienter med SAH som har behov for genbehandling af aneurismet ved 9/12 mdrs. s kontrol. Resultat Højst 10% 27b Andel af patienter med SAH som inden for et år har re-blødt fra aneurismet, efter at det er forsørget. Resultat Højst 5% Ikke planlagt genindlæggelse 28a Andel af patienter, der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi. Resultat Højst 15% 28b Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen SAH. Resultat Højst 15% Recidiv 29 Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 1 år dage efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Resultat Standard fastsættes ved audit Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Resultat Standard fastsættes ved audit

12 Tabellen nedenfor viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for 2016 samt de 4 forgående års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver andel af patienter der i 2016 mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Indikatoropfyldelse Indikator Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer Indikator 2: Andel af patienter med akut apopleksi der trombolyseres indenfor 1 time Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres Indikator 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor behandlingen er påbegyndt højest 3 timer ankomst på første sygehus Indikator 5: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT som ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. Indikator 6: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrsscore på < 3. Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Standard Uoplyst % Mindst 30% 3 37 (36-38) 36 (35-37) 37 (36-38) 37 (36-38) 41 (40-42) Mindst 40% 3 46 (46-47) 46 (45-47) 47 (46-48) 46 (45-47) 51 (50-53) Mindst 85% 6 92 (91-93) 91 (89-92) 88 (86-90) 81 (79-83) 73 (70-76) Mindst 15% 1 16 (15-17) 15 (15-16) 15 (15-16) 15 (14-15) 12 (11-12) Mindst 90% (98-100) 92 (88-95) 94 (90-97) 89 (84-93) 92 (87-95) Mindst 70% 0 81 (76-85) 78 (73-83) 78 (72-84) 83 (77-88) 76 (69-82) Mindst 30% 4 55 (48-62) 53 (46-59) 43 (36-51) 47 (39-55) 47 (39-54) Mindst 90% 0 93 (93-94) 94 (93-94) 95 (94-95) 95 (94-95) 95 (94-95) Mindst 95% 2 95 (94-95) 95 (94-95) 94 (93-95) 94 (94-95) 94 (94-95) Mindst 95% 1 98 (97-98) 98 (98-99) 98 (98-99) 97 (96-98) - Mindst 95% 9 92 (91-93) 93 (91-94) 91 (89-92) 89 (87-91) 89 (87-91) Mindst 95% 6 96 (94-97) 97 (95-98) 96 (93-97) 93 (86-97) - 8

13 Indikatoropfyldelse Indikator Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres Indikator 15a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest Indikator 17a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 18a: Andel af patienter med akut apopleksi som får gennemført karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får gennemført karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Indikator 24: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Indikator 25: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Indikator 28a: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage Standard Uoplyst % Mindst 90% 2 88 (87-88) Mindst 90% 2 88 (87-89) Mindst 90% 1 90 (89-90) 90 (89-90) 92 (91-92) 91 (90-92) 88 (87-89) Mindst 90% 1 89 (89-90) 90 (89-90) 91 (90-91) 90 (89-90) 86 (85-86) Mindst 85% 2 84 (84-85) 85 (84-86) 87 (86-87) 85 (84-86) 83 (82-84) Mindst 90% 9 89 (88-89) Mindst 85% 2 84 (84-85) 85 (85-86) 85 (84-86) 85 (84-85) 83 (82-84) Mindst 85% 3 81 (80-82) 82 (81-82) 82 (81-83) 82 (81-82) 81 (80-81) Mindst 90% 0 93 (92-93) 91 (91-92) 93 (92-93) 91 (90-91) 86 (85-86) Mindst 90% 0 95 (94-96) 92 (91-93) 95 (94-96) 94 (92-95) - Mindst 90% 0 88 (83-92) 87 (82-91) 77 (71-82) 69 (62-75) 61 (54-67) Mindst 90% 0 87 (79-94) 86 (77-92) 85 (76-92) 71 (53-85) - Højest 15% 0 8 (7-8) 9 (9-10) 9 (9-10) 10 (9-10) 10 (10-11) Højest 12% 0 6 (5-6) 7 (7-8) 7 (6-7) 7 (7-8) 8 (7-8) Højest 40% 0 23 (21-26) 27 (25-29) 27 (24-29) 27 (25-30) 31 (28-34) Højest 15% 0 11 (10-11) 11 (11-12) 11 (11-12) 11 (11-12) 0 (0-98) 9

14 Indikatoropfyldelse Indikator Indikator 29: Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia registeret i DAP inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut ap Indikator 30: Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia registeret i DAP inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut ap Standard Uoplyst % Ikke fastsat 0-5 (5-5) 5 (4-5) 5 (4-5) 4 (4-5) Ikke fastsat (8-9) 8 (7-8) 10

15 3. Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer. Standard 30% Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer. Standard 40% Indenfor 3 timer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 4082 / (3) 37 (36-38) 36 (35-37) 37 (36-38) Hovedstaden ja 1208 / (11) 40 (39-42) 37 (36-39) 38 (36-39) Sjælland ja 726 / (0) 39 (37-41) 38 (36-41) 42 (40-45) Syddanmark ja 776 / (0) 36 (34-38) 34 (32-36) 33 (31-35) Midtjylland ja 888 / (0) 35 (33-37) 37 (35-39) 38 (36-40) Nordjylland ja 462 / (0) 35 (32-37) 32 (29-34) 32 (30-35) Bopæl uden for Danmark ja 22 / 56 1 (2) 39 (26-53) 49 (35-63) 51 (39-63) Hovedstaden ja 1208 / (11) 40 (39-42) 37 (36-39) 38 (36-39) Albertslund ja 17 / 40 4 (9) 43 (27-59) 40 (26-57) 29 (16-45) Allerød ja 17 / 46 0 (0) 37 (23-52) 27 (16-41) 27 (15-43) Ballerup ja 41 / (0) 41 (31-51) 32 (24-41) 43 (34-53) Bornholms Region ja 26 / 80 0 (0) 33 (22-44) 27 (18-37) 38 (29-48) Brøndby ja 23 / (18) 35 (24-48) 38 (26-51) 40 (28-54) Dragør ja 9 / 26 4 (13) 35 (17-56) 25 (11-43) 43 (23-66) Egedal ja 41 / 87 0 (0) 47 (36-58) 38 (28-49) 43 (32-55) Fredensborg ja 41 / 94 0 (0) 44 (33-54) 42 (31-53) 36 (25-48) Frederiksberg ja 77 / (26) 52 (44-60) 46 (37-55) 30 (23-39) Frederikssund ja 52 / (1) 42 (33-51) 35 (26-45) 29 (21-38) Frederiksværk-Hundested ja 32 / 97 0 (0) 33 (24-43) 42 (32-53) 37 (26-49) Furesø ja 37 / 74 2 (3) 50 (38-62) 31 (22-41) 39 (28-50) Gentofte ja 55 / (2) 38 (30-47) 34 (27-42) 48 (39-57) Gladsaxe ja 46 / (1) 35 (27-44) 36 (28-44) 36 (28-44) Glostrup ja 22 / 46 4 (8) 48 (33-63) 26 (15-40) 27 (15-42) Gribskov ja 41 / (1) 37 (28-46) 34 (26-43) 32 (24-42) Helsingør ja 63 / (0) 39 (32-47) 35 (27-42) 28 (21-37) Herlev ja 21 / 62 0 (0) 34 (22-47) 45 (33-57) 35 (22-49) Hillerød ja 33 / 85 2 (2) 39 (28-50) 39 (29-49) 38 (29-49) Hvidovre ja 47 / (14) 47 (37-57) 41 (31-52) 34 (25-44) Høje-Taastrup ja 33 / (14) 34 (25-44) 41 (31-52) 44 (33-55) Hørsholm nej 13 / 48 0 (0) 27 (15-42) 35 (24-48) 34 (22-48) Ishøj ja 10 / 33 4 (11) 30 (16-49) 47 (28-66) 40 (23-59) 11

16 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) København ja 252 / (26) 44 (40-48) 44 (40-48) 45 (40-49) Lyngby-Tårbæk ja 40 / (1) 38 (29-48) 33 (25-42) 36 (27-45) Rudersdal ja 43 / (1) 40 (31-50) 40 (32-49) 28 (21-37) Rødovre ja 23 / 75 1 (1) 31 (21-42) 29 (20-40) 43 (33-54) Tårnby ja 39 / (16) 42 (32-53) 33 (24-44) 39 (28-51) Vallensbæk ja 14 / 32 6 (16) 44 (26-62) 24 (10-44) 38 (21-58) Sjælland ja 726 / (0) 39 (37-41) 38 (36-41) 42 (40-45) Faxe ja 34 / 81 0 (0) 42 (31-53) 33 (23-44) 42 (29-57) Greve ja 37 / 89 1 (1) 42 (31-53) 44 (34-54) 45 (34-56) Guldborgsund ja 70 / (0) 41 (34-49) 38 (31-45) 40 (33-48) Holbæk ja 59 / (1) 40 (32-48) 38 (30-46) 46 (37-56) Kalundborg ja 39 / (1) 30 (22-38) 37 (28-47) 32 (22-43) Køge ja 35 / (0) 35 (25-45) 46 (36-56) 41 (32-51) Lejre ja 24 / 50 0 (0) 48 (34-63) 34 (23-47) 39 (25-54) Lolland ja 42 / (1) 33 (25-42) 37 (30-44) 42 (34-51) Næstved ja 79 / (1) 42 (35-50) 35 (29-42) 47 (36-57) Odsherred ja 29 / 74 1 (1) 39 (28-51) 35 (25-47) 36 (24-48) Ringsted ja 27 / 61 1 (2) 44 (32-58) 35 (24-47) 53 (38-69) Roskilde ja 63 / (0) 35 (28-43) 39 (32-47) 41 (33-50) Slagelse ja 84 / (1) 46 (39-54) 33 (26-41) 42 (31-54) Solrød ja 19 / 42 0 (0) 45 (30-61) 53 (38-68) 40 (26-56) Sorø ja 30 / 71 0 (0) 42 (31-55) 49 (36-61) 44 (28-62) Stevns nej 17 / 63 0 (0) 27 (17-40) 48 (34-62) 38 (25-54) Vordingborg ja 38 / (0) 33 (25-43) 38 (29-47) 49 (37-61) Syddanmark ja 776 / (0) 36 (34-38) 34 (32-36) 33 (31-35) Aabenraa ja 21 / 71 0 (0) 30 (19-42) 32 (21-43) 29 (19-41) Assens ja 44 / (0) 40 (31-50) 35 (25-45) 31 (22-42) Billund nej 14 / 59 0 (0) 24 (14-37) 37 (24-51) 41 (28-56) Esbjerg ja 88 / (0) 42 (35-49) 38 (31-45) 34 (28-41) Faaborg-Midtfyn ja 45 / (1) 38 (30-48) 33 (25-41) 37 (29-46) Fanø ja 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) 29 (4-71) 67 (30-93) Fredericia ja 36 / (0) 35 (26-45) 40 (30-50) 29 (20-38) Haderslev ja 32 / 76 0 (0) 42 (31-54) 41 (30-53) 47 (34-61) Kerteminde ja 18 / 47 0 (0) 38 (25-54) 30 (19-43) 22 (11-37) Kolding nej 30 / (0) 23 (16-31) 29 (22-38) 33 (25-41) Langeland nej 11 / 41 0 (0) 27 (14-43) 26 (14-41) 45 (27-64) Middelfart ja 32 / 84 0 (0) 38 (28-49) 25 (16-36) 29 (20-41) Nordfyns ja 26 / 80 0 (0) 33 (22-44) 37 (25-51) 36 (25-48) Nyborg ja 19 / 63 0 (0) 30 (19-43) 29 (18-42) 34 (24-45) 12

17 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Odense ja 124 / (0) 35 (30-40) 32 (27-37) 31 (26-36) Svendborg ja 37 / (0) 30 (22-39) 30 (22-39) 37 (29-46) Sønderborg ja 41 / 91 0 (0) 45 (35-56) 40 (30-50) 32 (24-42) Tønder ja 23 / 52 0 (0) 44 (30-59) 45 (30-60) 34 (22-47) Varde ja 34 / 88 0 (0) 39 (28-50) 47 (38-57) 36 (27-47) Vejen ja 31 / 66 0 (0) 47 (35-60) 31 (21-44) 34 (23-46) Vejle ja 61 / (1) 33 (26-40) 31 (25-38) 31 (24-38) Ærø nej 6 / 21 0 (0) 29 (11-52) 25 (3-65) 18 (2-52) Midtjylland ja 888 / (0) 35 (33-37) 37 (35-39) 38 (36-40) Favrskov ja 42 / 93 0 (0) 45 (35-56) 36 (25-48) 36 (25-48) Hedensted ja 27 / 78 0 (0) 35 (24-46) 46 (35-56) 40 (28-52) Herning ja 76 / (0) 41 (34-49) 34 (27-41) 33 (26-40) Holstebro ja 52 / (0) 35 (28-44) 41 (32-50) 44 (35-53) Horsens ja 51 / (0) 34 (27-43) 42 (33-50) 38 (30-46) Ikast-Brande ja 35 / 98 0 (0) 36 (26-46) 39 (28-51) 32 (21-43) Lemvig ja 22 / 53 0 (0) 42 (28-56) 39 (28-51) 30 (19-42) Norddjurs ja 32 / 89 0 (0) 36 (26-47) 42 (32-54) 33 (23-44) Odder ja 13 / 42 0 (0) 31 (18-47) 40 (26-57) 41 (26-58) Randers ja 60 / (0) 31 (24-38) 35 (28-42) 42 (35-49) Ringkøbing-Skjern nej 41 / (0) 28 (21-37) 30 (22-38) 38 (30-46) Samsø nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 63 (24-91) 67 (30-93) Silkeborg ja 65 / (0) 37 (30-44) 32 (25-39) 33 (26-41) Skanderborg ja 32 / 87 0 (0) 37 (27-48) 45 (36-54) 43 (32-55) Skive nej 25 / (0) 24 (16-34) 25 (16-36) 38 (27-49) Struer ja 24 / 70 0 (0) 34 (23-47) 36 (24-49) 43 (31-55) Syddjurs ja 39 / (0) 36 (27-46) 33 (24-43) 38 (28-50) Viborg ja 58 / (0) 36 (28-43) 36 (30-43) 38 (31-45) Århus ja 191 / (0) 36 (32-40) 39 (35-43) 39 (35-44) Nordjylland ja 462 / (0) 35 (32-37) 32 (29-34) 32 (30-35) Aalborg ja 149 / (0) 36 (32-41) 35 (30-40) 29 (25-34) Brønderslev-Dronninglund ja 28 / 82 0 (0) 34 (24-45) 31 (21-42) 35 (24-48) Frederikshavn ja 65 / (0) 37 (30-45) 30 (23-37) 32 (24-40) Hjørring ja 45 / (0) 31 (24-40) 27 (20-34) 31 (23-41) Jammerbugt ja 33 / 94 0 (0) 35 (26-46) 28 (19-39) 37 (26-48) Læsø ja 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) 33 (1-91) 0 (0-98) Mariagerfjord ja 40 / (0) 35 (26-45) 31 (22-41) 44 (32-56) Morsø ja 16 / 45 0 (0) 36 (22-51) 24 (13-37) 25 (13-40) Rebild ja 27 / 66 0 (0) 41 (29-54) 30 (19-43) 39 (24-55) Thisted nej 27 / 97 0 (0) 28 (19-38) 38 (29-49) 25 (17-35) 13

18 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Vesthimmerlands ja 29 / 93 0 (0) 31 (22-42) 31 (23-41) 39 (29-50) Bopæl uden for Danmark ja 22 / 56 1 (2) 39 (26-53) 49 (35-63) 51 (39-63) Indenfor 4.5 timer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 5092 / (3) 46 (46-47) 46 (45-47) 47 (46-48) Hovedstaden ja 1499 / (11) 50 (48-52) 47 (46-49) 47 (45-49) Sjælland ja 911 / (0) 49 (46-51) 48 (45-50) 51 (48-54) Syddanmark ja 981 / (0) 45 (43-47) 43 (41-45) 44 (41-46) Midtjylland ja 1101 / (0) 44 (42-46) 46 (44-48) 48 (46-50) Nordjylland ja 571 / (0) 43 (40-46) 43 (40-45) 42 (39-45) Bopæl uden for Danmark ja 29 / 55 1 (2) 53 (39-66) 58 (44-72) 59 (47-70) Hovedstaden ja 1499 / (11) 50 (48-52) 47 (46-49) 47 (45-49) Albertslund ja 21 / 40 4 (9) 53 (36-68) 43 (28-59) 38 (24-54) Allerød ja 21 / 46 0 (0) 46 (31-61) 44 (30-58) 36 (22-52) Ballerup ja 53 / (0) 53 (43-63) 45 (36-54) 54 (45-63) Bornholms Region ja 32 / 80 0 (0) 40 (29-52) 38 (28-49) 43 (34-53) Brøndby ja 28 / (19) 42 (30-55) 44 (32-58) 46 (32-59) Dragør ja 11 / 26 4 (13) 42 (23-63) 31 (16-50) 43 (23-66) Egedal ja 52 / 87 0 (0) 60 (49-70) 45 (34-56) 56 (44-67) Fredensborg ja 47 / 94 0 (0) 50 (40-60) 51 (40-62) 38 (27-50) Frederiksberg ja 89 / (26) 60 (52-68) 55 (46-64) 38 (30-47) Frederikssund ja 65 / (1) 52 (43-61) 39 (30-49) 39 (30-49) Frederiksværk-Hundested ja 43 / 97 0 (0) 44 (34-55) 49 (39-60) 49 (38-61) Furesø ja 43 / 74 2 (3) 58 (46-69) 48 (37-58) 49 (38-60) Gentofte ja 68 / (2) 48 (39-56) 44 (36-52) 54 (46-63) Gladsaxe ja 60 / (1) 45 (37-54) 48 (40-57) 48 (40-57) Glostrup ja 25 / 46 4 (8) 54 (39-69) 40 (26-55) 33 (20-48) Gribskov ja 52 / (1) 46 (37-56) 43 (34-52) 48 (38-57) Helsingør ja 80 / (0) 50 (42-58) 42 (35-50) 39 (30-47) Herlev ja 26 / 62 0 (0) 42 (30-55) 54 (41-66) 42 (29-56) Hillerød ja 43 / 85 2 (2) 51 (40-62) 49 (39-60) 51 (40-61) Hvidovre ja 57 / (14) 56 (46-66) 52 (41-62) 43 (34-53) Høje-Taastrup ja 39 / (14) 40 (30-51) 48 (37-59) 51 (40-63) 14

19 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hørsholm nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 49 (36-61) 41 (29-55) Ishøj ja 14 / 33 4 (11) 42 (25-61) 53 (34-72) 47 (28-66) København ja 306 / (26) 53 (49-57) 54 (50-58) 53 (48-57) Lyngby-Tårbæk ja 56 / (1) 53 (43-63) 44 (36-53) 49 (39-58) Rudersdal ja 50 / (1) 47 (37-57) 47 (38-56) 41 (32-50) Rødovre ja 34 / 75 1 (1) 45 (34-57) 41 (31-52) 54 (43-64) Tårnby ja 51 / (16) 55 (44-65) 48 (37-59) 43 (32-55) Vallensbæk ja 15 / 32 6 (16) 47 (29-65) 41 (24-61) 45 (26-64) Sjælland ja 911 / (0) 49 (46-51) 48 (45-50) 51 (48-54) Faxe ja 44 / 82 0 (0) 54 (42-65) 45 (35-56) 48 (34-62) Greve ja 44 / 89 1 (1) 49 (39-60) 57 (47-67) 52 (41-63) Guldborgsund ja 86 / (0) 51 (43-59) 48 (41-56) 46 (38-54) Holbæk ja 73 / (1) 49 (41-58) 43 (35-51) 54 (44-63) Kalundborg ja 54 / (1) 41 (32-50) 47 (37-57) 54 (43-65) Køge ja 44 / (0) 44 (34-54) 50 (40-59) 50 (40-60) Lejre ja 31 / 50 0 (0) 62 (47-75) 45 (32-57) 45 (31-60) Lolland ja 55 / (1) 42 (34-51) 45 (37-52) 51 (43-60) Næstved ja 95 / (1) 51 (44-59) 43 (36-50) 51 (40-62) Odsherred ja 38 / 74 1 (1) 51 (39-63) 42 (31-53) 46 (34-59) Ringsted ja 33 / 61 1 (2) 54 (41-67) 45 (34-57) 65 (49-79) Roskilde ja 82 / (0) 46 (38-53) 49 (42-57) 51 (43-59) Slagelse ja 103 / (1) 57 (49-64) 44 (36-52) 57 (45-68) Solrød ja 21 / 42 0 (0) 50 (34-66) 64 (49-77) 47 (32-62) Sorø ja 33 / 69 0 (0) 48 (36-60) 60 (48-72) 50 (33-67) Stevns nej 24 / 62 0 (0) 39 (27-52) 65 (51-78) 45 (30-60) Vordingborg ja 51 / (0) 44 (35-54) 45 (36-54) 61 (48-72) Syddanmark ja 981 / (0) 45 (43-47) 43 (41-45) 44 (41-46) Aabenraa nej 27 / 71 0 (0) 38 (27-50) 44 (32-56) 47 (35-59) Assens ja 53 / (0) 49 (39-58) 43 (33-54) 42 (32-53) Billund nej 22 / 59 0 (0) 37 (25-51) 44 (31-58) 49 (35-63) Esbjerg ja 110 / (0) 53 (46-60) 47 (41-54) 44 (38-50) Faaborg-Midtfyn ja 53 / (1) 45 (36-55) 46 (38-55) 48 (39-57) Fanø ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 29 (4-71) 78 (40-97) Fredericia ja 46 / (0) 45 (35-55) 47 (37-57) 45 (35-55) Haderslev ja 37 / 76 0 (0) 49 (37-60) 49 (37-60) 55 (41-68) Kerteminde ja 23 / 47 0 (0) 49 (34-64) 38 (26-51) 29 (16-44) Kolding nej 50 / (0) 38 (29-46) 39 (31-48) 42 (34-50) Langeland nej 14 / 41 0 (0) 34 (20-51) 46 (31-61) 65 (45-81) Middelfart ja 35 / 84 0 (0) 42 (31-53) 34 (24-46) 38 (28-50) 15

20 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordfyns ja 34 / 79 0 (0) 43 (32-55) 41 (28-54) 43 (31-55) Nyborg ja 27 / 63 0 (0) 43 (30-56) 39 (27-52) 47 (37-58) Odense ja 161 / (0) 45 (40-50) 40 (34-45) 39 (34-44) Svendborg nej 41 / (0) 33 (25-42) 43 (34-52) 43 (35-52) Sønderborg ja 51 / 91 0 (0) 56 (45-66) 44 (34-55) 45 (35-55) Tønder ja 32 / 52 0 (0) 62 (47-75) 51 (36-66) 46 (33-59) Varde ja 42 / 89 0 (0) 47 (37-58) 55 (45-64) 47 (37-57) Vejen ja 33 / 66 0 (0) 50 (37-63) 36 (25-48) 46 (34-58) Vejle ja 79 / (1) 43 (36-50) 42 (36-49) 39 (32-47) Ærø nej 7 / 21 0 (0) 33 (15-57) 38 (9-76) 36 (11-69) Midtjylland ja 1101 / (0) 44 (42-46) 46 (44-48) 48 (46-50) Favrskov ja 46 / 93 0 (0) 49 (39-60) 42 (31-54) 54 (42-65) Hedensted ja 31 / 78 0 (0) 40 (29-51) 53 (43-64) 49 (36-61) Herning ja 90 / (0) 48 (41-56) 42 (35-49) 45 (37-53) Holstebro ja 68 / (0) 46 (38-55) 51 (42-60) 54 (45-64) Horsens ja 63 / (0) 43 (34-51) 50 (42-59) 47 (39-56) Ikast-Brande ja 45 / 98 0 (0) 46 (36-56) 47 (35-59) 43 (32-55) Lemvig ja 26 / 53 0 (0) 49 (35-63) 51 (40-63) 45 (33-58) Norddjurs ja 40 / 89 0 (0) 45 (34-56) 52 (41-63) 50 (39-61) Odder nej 14 / 42 0 (0) 33 (20-50) 55 (39-70) 44 (28-60) Randers nej 72 / (0) 37 (30-44) 42 (35-50) 49 (42-56) Ringkøbing-Skjern nej 51 / (0) 35 (28-44) 43 (34-52) 51 (42-59) Samsø nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 63 (24-91) 78 (40-97) Silkeborg ja 79 / (0) 45 (37-52) 44 (36-51) 45 (37-52) Skanderborg ja 36 / 87 0 (0) 41 (31-52) 51 (42-60) 53 (42-64) Skive nej 37 / (0) 36 (27-46) 41 (30-53) 54 (43-65) Struer ja 34 / 70 0 (0) 49 (36-61) 52 (39-64) 53 (41-65) Syddjurs ja 50 / (0) 47 (37-57) 42 (32-52) 45 (34-57) Viborg ja 75 / (0) 46 (38-54) 47 (40-54) 48 (41-55) Århus ja 241 / (0) 45 (41-50) 45 (40-49) 47 (43-52) Nordjylland ja 571 / (0) 43 (40-46) 43 (40-45) 42 (39-45) Aalborg ja 177 / (0) 43 (38-48) 44 (39-49) 39 (34-44) Brønderslev-Dronninglund ja 34 / 82 0 (0) 41 (31-53) 40 (29-52) 47 (35-60) Frederikshavn ja 84 / (0) 48 (40-55) 42 (35-50) 47 (38-55) Hjørring ja 60 / (0) 42 (34-50) 39 (32-48) 40 (31-50) Jammerbugt ja 38 / 94 0 (0) 40 (30-51) 42 (32-54) 40 (30-52) Læsø nej 3 / 8 0 (0) 38 (9-76) 33 (1-91) 0 (0-98) Mariagerfjord ja 52 / (0) 46 (36-55) 42 (33-52) 53 (41-65) Morsø ja 18 / 45 0 (0) 40 (26-56) 33 (21-47) 39 (24-55) 16

21 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Rebild ja 32 / 66 0 (0) 48 (36-61) 38 (26-51) 43 (28-59) Thisted nej 37 / 97 0 (0) 38 (28-49) 54 (44-64) 38 (28-49) Vesthimmerlands nej 36 / 93 0 (0) 39 (29-49) 46 (36-56) 48 (38-59) Bopæl uden for Danmark ja 29 / 55 1 (2) 53 (39-66) 58 (44-72) 59 (47-70) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev henholdsvis 37% og 46% af patienterne med apopleksi indlagt inden for henholdsvis 3 og 4,5 timer efter symptomdebut. Andelen er på niveau med de foregående år. Både på landsplan og regionalt var de fastsatte standarder på henholdsvis 30% og 40% opfyldt. Indikatoren afspejler en kombination af hastigheden, hvormed patienter og pårørende alarmerer sundhedsvæsenet, samt det samlede sundhedsvæsens evne til at reagere adækvat. Sundhedsvæsenet omfatter i denne sammenhæng både det præhospitale beredskab (inkl. for en del patienter egen læge) samt hospitalerne. Det giver derfor ikke mening at opgøre denne indikator på afdelingsniveau, og den er derfor præsenteret på regionsniveau og kommuneniveau. Data er opgjort i forhold til bopæl, men bopælen behøver ikke nødvendigvis ikke at være identisk med patientens opholdssted på tidspunktet for apopleksiens indtræden. Der forekommer nogen variation i opgørelserne på kommuneniveau, hvilket også i oversigtsform fremgår af de Danmarkskort, som kan ses nedenfor. De aktuelle indikatorværdier er blevet lettere at fortolke indenfor de senere år, idet andelen af patienter med manglende oplysninger om tidspunkt for symptomdebut er blevet reduceret betydeligt. I 2016 manglende der således kun oplysninger om symptomdebut hos 3% af patienterne, men det bemærkes dog, at der i Region Hovedstaden er et problem med registreringen idet hele 11% af patienterne her mangler oplysninger om tidspunkt for symptomdebut. Faglig klinisk kommentar: Tidsrummet fra symptomdebut til indlæggelse er af stor betydning eftersom revaskulariserende behandling kun kan tilbydes patienter, hvor behandlingen kan iværksættes hurtigt efter symptomdebut. Trombolysebehandling kan eksempelvis kun tilbydes indenfor maksimalt 4,5 time efter symptomdebut. Det gælder således fortsat, at sen ankomst til sygehus er en meget vigtig begrænsende faktor i forhold til at kunne tilbyde trombolysebehandling til et større antal patienter. En øgning i andelen af patienter, som indlægges hurtigt efter symptomdebut forudsætter dels at patienter og pårørende reagerer adækvat på symptomer på mulig apopleksi og dels at sundhedsvæsenets præhospitale indsats er hurtig og effektiv. Netop optimering af den præhospitale indsats er blevet udpeget som et fokusområde for det Lærings- og Kvalitetsteam vedrørende apopleksi der er blevet etableret som en del af det nye nationale kvalitetsprogram for sundhedsområdet, hvilket er meget glædeligt. Manglende kendskab til symptomerne på apopleksi i befolkningen er en vigtig årsag til sen indlæggelse. I mange tilfælde vil hverken patient eller pårørende reagere tilstrækkeligt hurtigt, d.v.s. at kontakten til sundhedsvæsenet sker så sent, at det desværre ikke er muligt at tilbyde revaskulariserende behandling. En markant forbedring i andelen af patienter med apopleksi i Danmark som indlægges hurtigt vil derfor formentlig forudsætte en oplysningskampagne til befolkningen i stil med, hvad der for nylig med succes er gennemført i Sverige ( Det kan konkluderes, at det nu er blevet muligt at få et dækkende billede af andelen af patienter, som indlægges hurtigt efter symptomdebut. Det er vigtigt, at denne positive udvikling fastholdes, og at der fortsat er opmærksomhed i regionerne på at sikre, at patienter med symptomer på apopleksi indlægges akut og uden forsinkelse på et specialiseret apopleksiafsnit med henblik på hurtig diagnostik og evt. revaskulariserende behandling. Det er vigtigt, at der i hele landet til stadighed er en høj datakomplethed med henblik på at kunne monitorer effekten af tiltag, som skal øge andelen af patienter, som indlægges hurtigt. Region Hovedstaden bør derfor arbejde på at få nedbragt andelen af patienter med manglende data. Det besluttes at fastholde indikatoren og de tilhørende standarder. 17

22 Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne, evt. i samarbejde med kommunerne lokalt diskuterer mulighederne for at iværksætte tiltag, der yderligere kan øge andelen af patienter, som indlægges hurtigt. Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer 18

23 Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer Indikator 1a: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 3 timer 19

24 Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer 20

25 Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer Indikator 1b: Andel af patienter med apopleksi der indlægges indenfor 4.5 timer 21

26 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres indenfor 1 time. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1400 / (6) 92 (91-93) 91 (89-92) 88 (86-90) Hovedstaden ja 445 / (3) 96 (94-98) 96 (93-97) 90 (87-93) Sjælland ja 251 / (3) 93 (89-96) 94 (90-96) 90 (85-93) Syddanmark ja 233 / (5) 87 (82-91) 82 (76-86) 79 (74-85) Midtjylland ja 317 / (12) 94 (91-96) 90 (87-93) 90 (87-93) Nordjylland ja 154 / (4) 85 (79-90) 87 (82-91) 87 (82-92) Hovedstaden ja 445 / (3) 96 (94-98) 96 (93-97) 90 (87-93) Bispebjerg ja 208 / (6) 95 (91-97) 96 (93-99) 90 (85-94) Bornholm ja 6 / 6 1 (14) 100 (54-100) 100 (54-100) 86 (42-100) Glostrup ja 231 / (0) 97 (95-99) 95 (91-97) 91 (87-94) Sjælland ja 251 / (3) 93 (89-96) 94 (90-96) 90 (85-93) Roskilde ja 251 / (3) 93 (89-96) 94 (90-96) 90 (85-93) Syddanmark ja 233 / (5) 87 (82-91) 82 (76-86) 79 (74-85) Odense ja 148 / (4) 90 (84-94) 90 (84-95) 84 (76-89) Sydvestjysk nej 69 / 82 6 (7) 84 (74-91) 65 (54-76) 73 (61-83) Sønderborg nej 16 / 21 1 (5) 76 (53-92) 92 (64-100) 75 (53-90) Midtjylland ja 317 / (12) 94 (91-96) 90 (87-93) 90 (87-93) Aarhus, Neurologisk ja 238 / (14) 94 (90-97) 91 (88-94) 92 (88-95) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 79 / 84 6 (7) 94 (87-98) 86 (77-92) 83 (73-91) Nordjylland ja 154 / (4) 85 (79-90) 87 (82-91) 87 (82-92) Aalborg, Neurologisk ja 154 / (4) 85 (79-90) 87 (82-91) 87 (82-92) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 92% af de trombolyserede patienter behandlet indenfor 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. Dette er en fremgang på 1 procentpoint i forhold til 2015 og 4 procentpoint i forhold til Alle afdelinger med undtagelse af to opfyldte den fastsatte standard på 85%. I tolkningen af ovennævnte resultater er det vigtigt at være opmærksom på patientgrundlaget. I opgørelsen indgår således kun patienter, som er registreret med både basis- og trombolyseskema samt med oplysninger om tidspunkt for ankomst og tidspunkt for påbegyndelse af trombolysebehandling. Faglig klinisk kommentar: I.v. trombolyse har været et nationalt behandlingstilbud siden 2007 og er i dag en rutinebehandling på de afdelinger, som varetager behandlingen. Det er opløftende, at behandlingen i Danmark klart lever op til ét af de centrale krav vedr. trombolyse, nemlig at behandlingen skal kunne leveres hurtigt. Tiden fra indlæggelse til påbegyndelse af trombolysebehandlingen ( door to needle time ) giver en klar afspejling af effektiviteten af det lokale tværfaglige trombolyseberedskab, idet det kræver et meget velorganiseret set-up at kunne gennemføre den nødvendige diagnostiske afklaring indenfor 1 time. Det skal 22

27 dog bemærkes, at det er en afgørende forudsætning for sammenligneligheden af resultaterne på tværs af afdelingerne, at der anvendes de samme datadefinitioner, herunder at der en entydig opfattelse af ankomsttidspunkt. Fra et patientperspektiv er en evt. forsinkelse fra ankomst til hospital til ankomst på trombolyseenhed også af stor vigtighed. I en supplerende analyse er indikatoren opgjort i forhold til ankomst på hospital. Såfremt patienten først er blevet indlagt på et hospital uden trombolysefunktion, er der i denne alternative opgørelse taget udgangspunkt i ankomst til 1. hospital. Analyserne er af pladshensyn ikke medtaget i den aktuelle rapport, men de viser overordnet at 83% af patienterne blev behandlet indenfor 1 time efter ankomst til hospital. Regionalt varierede andelen fra 76% til 89%. Det skal bemærkes, at der vil være patientforløb med uklart symptombillede, hvor det er faglig velbegrundet at door to needle tiden er længere med henblik på at sikre en fuld diagnostisk afklaringen inden trombolysebehandlingen påbegyndes. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne løbende er opmærksomme på at fastholde og om muligt yderligere øge andelen af patienter som behandles hurtigt, idet hurtigt iværksat behandling vil medføre et bedre behandlingsresultat for patienterne. Der kan med fordel trækkes på erfaringerne fra de afdelinger, som kan fremvise særligt gode resultater. Der bør udvises ekstra opmærksom i forhold til at sikre at relevante patienter triageres direkte til trombolyseafsnit, således at værdifuld tid ikke går tabt. Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres indenfor 1 time 23

28 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres indenfor 1 time 24

29 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. Standard 15% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1586 / (1) 16 (15-17) 15 (15-16) 15 (15-16) Hovedstaden ja 464 / (1) 16 (14-17) 14 (13-15) 15 (14-16) Sjælland ja 275 / (1) 17 (15-19) 16 (14-18) 18 (16-20) Syddanmark nej 275 / (0) 14 (13-16) 12 (10-13) 12 (10-13) Midtjylland ja 365 / (1) 17 (15-18) 19 (17-20) 16 (15-18) Nordjylland ja 196 / (0) 17 (15-19) 17 (15-19) 18 (16-21) Bopæl uden for Danmark ja 11 / 52 1 (2) 21 (11-35) 20 (10-34) 24 (15-36) Hovedstaden ja 464 / (1) 16 (14-17) 14 (13-15) 15 (14-16) Albertslund ja 7 / 38 0 (0) 18 (8-34) 11 (4-24) 14 (6-26) Allerød nej 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) 20 (10-34) 15 (6-31) Ballerup ja 20 / 91 0 (0) 22 (14-32) 14 (8-22) 21 (14-30) Bornholms Region nej 8 / 71 0 (0) 11 (5-21) 8 (3-16) 7 (3-15) Brøndby ja 15 / 74 0 (0) 20 (12-31) 19 (11-29) 9 (4-19) Dragør ja 5 / 28 0 (0) 18 (6-37) 17 (7-34) 19 (6-38) Egedal ja 19 / 83 2 (2) 23 (14-33) 11 (5-20) 18 (10-29) Fredensborg ja 18 / 83 0 (0) 22 (13-32) 11 (5-20) 18 (10-30) Frederiksberg ja 31 / (1) 18 (12-24) 11 (7-16) 14 (9-21) Frederikssund nej 13 / (2) 11 (6-19) 15 (9-23) 13 (7-21) Frederiksværk-Hundested ja 13 / 89 0 (0) 15 (8-24) 11 (5-19) 21 (13-33) Furesø nej 9 / 66 1 (2) 14 (6-24) 15 (9-25) 15 (8-25) Gentofte nej 16 / (1) 13 (8-20) 14 (8-21) 15 (9-23) Gladsaxe ja 21 / (1) 18 (11-26) 15 (9-22) 17 (11-25) Glostrup ja 8 / 40 0 (0) 20 (9-36) 12 (4-24) 11 (4-23) Gribskov nej 13 / (2) 13 (7-21) 10 (6-18) 16 (10-25) Helsingør nej 19 / (0) 13 (8-20) 10 (6-16) 11 (6-18) Herlev nej 4 / 53 0 (0) 8 (2-18) 21 (12-34) 6 (1-16) Hillerød ja 17 / 82 1 (1) 21 (13-31) 18 (10-27) 14 (7-23) Hvidovre ja 25 / (0) 24 (16-33) 19 (12-28) 15 (9-22) Høje-Taastrup nej 14 / (2) 13 (7-21) 15 (8-24) 14 (8-23) Hørsholm nej 4 / 40 0 (0) 10 (3-24) 13 (6-25) 29 (17-43) Ishøj nej 4 / 33 0 (0) 12 (3-28) 20 (8-39) 32 (18-50) København ja 101 / (1) 15 (12-18) 15 (13-18) 13 (11-16) Lyngby-Tårbæk nej 10 / 91 0 (0) 11 (5-19) 12 (7-19) 13 (7-22) Rudersdal nej 9 / (0) 9 (4-16) 12 (7-20) 13 (7-21) Rødovre nej 8 / 70 0 (0) 11 (5-21) 10 (4-19) 18 (10-28) 25

30 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Tårnby ja 21 / (0) 21 (13-30) 22 (14-31) 17 (10-27) Vallensbæk ja 8 / 38 0 (0) 21 (10-37) 8 (1-25) 29 (15-47) Sjælland ja 275 / (1) 17 (15-19) 16 (14-18) 18 (16-20) Faxe nej 6 / 66 2 (3) 9 (3-19) 20 (12-30) 23 (12-37) Greve ja 18 / 80 0 (0) 23 (14-33) 21 (14-31) 13 (7-23) Guldborgsund nej 18 / (0) 12 (7-18) 10 (6-16) 15 (10-22) Holbæk ja 34 / (0) 25 (18-33) 14 (9-20) 17 (10-25) Kalundborg nej 16 / (0) 14 (8-21) 16 (10-25) 17 (10-27) Køge ja 14 / 95 0 (0) 15 (8-23) 22 (14-31) 21 (13-30) Lejre ja 11 / 39 1 (3) 28 (15-45) 11 (5-22) 9 (2-21) Lolland nej 11 / (0) 10 (5-16) 15 (10-21) 12 (7-19) Næstved ja 36 / (3) 23 (17-31) 17 (11-23) 28 (19-40) Odsherred ja 15 / 65 0 (0) 23 (14-35) 10 (4-19) 11 (4-21) Ringsted ja 12 / 53 1 (2) 23 (12-36) 13 (6-24) 41 (25-58) Roskilde nej 20 / (1) 13 (8-19) 13 (8-19) 12 (7-19) Slagelse ja 29 / (1) 20 (14-28) 15 (10-22) 21 (13-33) Solrød nej 5 / 37 0 (0) 14 (5-29) 25 (13-40) 15 (6-28) Sorø ja 11 / 59 2 (3) 19 (10-31) 22 (13-34) 24 (11-42) Stevns nej 4 / 52 0 (0) 8 (2-19) 13 (5-26) 23 (11-38) Vordingborg nej 15 / (0) 14 (8-22) 19 (12-28) 23 (13-35) Syddanmark nej 275 / (0) 14 (13-16) 12 (10-13) 12 (10-13) Aabenraa nej 5 / 62 1 (2) 8 (3-18) 3 (0-11) 5 (1-13) Assens nej 12 / 94 0 (0) 13 (7-21) 8 (3-15) 10 (4-19) Billund ja 11 / 48 0 (0) 23 (12-37) 18 (9-32) 22 (11-38) Esbjerg ja 40 / (0) 21 (16-28) 14 (9-19) 17 (12-23) Faaborg-Midtfyn nej 11 / 99 0 (0) 11 (6-19) 9 (5-15) 11 (6-18) Fanø ja # / # 0 (0) 25 (1-81) 20 (1-72) 57 (18-90) Fredericia nej 12 / 96 0 (0) 13 (7-21) 16 (9-25) 12 (6-20) Haderslev nej 9 / 73 1 (1) 12 (6-22) 9 (3-18) 18 (9-30) Kerteminde ja 6 / 41 0 (0) 15 (6-29) 11 (4-21) 11 (3-25) Kolding nej 12 / (0) 11 (6-18) 14 (8-21) 8 (4-14) Langeland ja 6 / 37 0 (0) 16 (6-32) 0 (0-9) 13 (4-31) Middelfart ja 12 / 69 0 (0) 17 (9-28) 7 (2-15) 7 (2-15) Nordfyns ja 10 / 65 0 (0) 15 (8-26) 12 (4-23) 14 (6-25) Nyborg ja 8 / 53 0 (0) 15 (7-28) 16 (8-27) 8 (3-16) Odense nej 42 / (1) 14 (10-18) 11 (8-15) 15 (11-19) Svendborg nej 13 / (1) 13 (7-21) 10 (5-17) 8 (4-14) Sønderborg nej 11 / 82 1 (1) 13 (7-23) 6 (2-14) 13 (7-20) Tønder nej 6 / 47 0 (0) 13 (5-26) 12 (4-26) 12 (5-22) 26

31 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Varde ja 16 / 80 0 (0) 20 (12-30) 31 (22-41) 9 (4-17) Vejen ja 12 / 56 0 (0) 21 (12-34) 11 (5-22) 14 (7-25) Vejle nej 19 / (0) 11 (7-17) 11 (7-16) 7 (4-12) Ærø nej # / # 0 (0) 6 (0-29) 14 (0-58) 7 (0-34) Midtjylland ja 365 / (1) 17 (15-18) 19 (17-20) 16 (15-18) Favrskov ja 19 / 82 1 (1) 23 (15-34) 17 (9-28) 22 (13-34) Hedensted ja 13 / 68 2 (3) 19 (11-30) 23 (14-34) 19 (10-31) Herning nej 21 / (3) 13 (8-19) 15 (10-21) 9 (5-15) Holstebro ja 18 / (0) 15 (9-22) 20 (13-28) 14 (8-23) Horsens ja 22 / (1) 16 (11-24) 31 (23-41) 22 (15-30) Ikast-Brande nej 12 / 88 1 (1) 14 (7-23) 15 (8-26) 16 (8-27) Lemvig ja 11 / 47 0 (0) 23 (12-38) 14 (7-25) 11 (4-22) Norddjurs ja 14 / 72 0 (0) 19 (11-30) 24 (15-35) 14 (7-23) Odder ja 6 / 38 0 (0) 16 (6-31) 20 (8-37) 24 (11-42) Randers ja 26 / (1) 15 (10-21) 21 (15-28) 18 (13-25) Ringkøbing-Skjern nej 14 / (1) 12 (6-19) 10 (5-17) 17 (11-24) Samsø nej # / # 0 (0) 8 (0-38) 14 (0-58) 14 (0-58) Silkeborg ja 29 / (1) 18 (13-25) 14 (9-20) 15 (10-21) Skanderborg ja 18 / 77 1 (1) 23 (14-34) 22 (15-31) 24 (15-36) Skive ja 14 / 95 1 (1) 15 (8-23) 13 (6-23) 16 (9-26) Struer nej 7 / 61 0 (0) 11 (5-22) 16 (8-28) 10 (4-21) Syddjurs ja 23 / 92 1 (1) 25 (17-35) 20 (13-30) 19 (10-30) Viborg nej 15 / (1) 11 (6-17) 12 (7-17) 12 (8-18) Århus ja 82 / (1) 18 (14-22) 23 (19-27) 18 (15-22) Nordjylland ja 196 / (0) 17 (15-19) 17 (15-19) 18 (16-21) Aalborg ja 65 / (0) 17 (14-22) 17 (13-21) 17 (13-21) Brønderslev-Dronninglund ja 11 / 70 0 (0) 16 (8-26) 16 (8-27) 17 (8-29) Frederikshavn ja 26 / (0) 16 (11-23) 16 (11-23) 15 (10-23) Hjørring nej 18 / (0) 14 (9-22) 14 (9-21) 22 (14-32) Jammerbugt ja 15 / 82 1 (1) 18 (11-28) 20 (11-30) 16 (9-27) Læsø nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 0 (0-71) 0 (0-98) Mariagerfjord ja 15 / (0) 15 (9-24) 14 (7-22) 29 (19-42) Morsø ja 8 / 35 0 (0) 23 (10-40) 16 (6-29) 15 (6-30) Rebild ja 13 / 61 0 (0) 21 (12-34) 16 (7-28) 19 (8-33) Thisted nej 11 / 86 0 (0) 13 (7-22) 25 (17-35) 18 (10-28) Vesthimmerlands ja 14 / 78 0 (0) 18 (10-28) 21 (13-30) 23 (14-33) Bopæl uden for Danmark ja 11 / 52 1 (2) 21 (11-35) 20 (10-34) 24 (15-36) 27

32 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 16% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi (inklusiv patienter registreret med uspecifik apopleksi) behandlet med trombolyse. Data er opgjort i forhold til bopæl, men bopælen behøver ikke nødvendigvis ikke at være identisk med patientens opholdssted på tidspunktet for apopleksiens indtræden. Regionalt varierede andelen mellem 14-17%, hvilket er mindre variation end i Resultaterne er også opgjort i henhold til bopælskommune. Oplysningerne vedr. denne er hentet fra Landspatientregisteret. Der ses en betydelig variation kommunerne i mellem, men det bemærkes også, at der ikke synes at være et entydigt mønster i variationen, f.eks. har de kommuner der huser et trombolysecenter ikke generelt en højere andel af trombolyserede patienter end kommuner uden et sådant center. Det skal endvidere bemærkes at den statistiske præcision var begrænset for nogle af de mindre kommuner pga. relativ få patienter og varsomhed bør derfor generelt udvises i forhold til at konkludere på data fra et enkelt år. Det vil derfor være hensigtsmæssigt fremadrettet, f.eks. i næste årsrapport at opgøre resultaterne for en længere samlet tidsperiode med henblik på at afdække med større statistisk sikkerhed, hvor der måtte være væsentlige geografiske forskelle i andelen af patienter, som tilbydes trombolyse. I ovennævnte indikator er det i øvrigt i modsætning til indikator 3 ikke en forudsætning, at der er angivet klokkeslæt for trombolysebehandling. Patientgrundlaget vil derfor adskille sig fra patientgrundlaget for indikator 3. Faglig klinisk kommentar: Andelen af patienter som trombolyseres er betinget af en række forhold, som de dataindberettende enheder ikke nødvendigvis har indflydelse på. Tiden fra symptomdebut til indlæggelse er en afgørende faktor (se indikator 1), som bl.a. er afhængig af at patienter og pårørende straks søger kontakt med sundhedsvæsenet efter symptomdebut samt at det præhospitale beredskab hurtigt får bragt patienten til en afdeling, som tilbyder trombolysebehandling. Effektiviteten af det hospitale trombolyseberedskab er ligeledes centralt (se indikator 3). Andelen af patienter som trombolyseres er således et kvalitetsmål, som integrerer en række forskellige processer. Det kan konkluderes, at andelen af patienter med iskæmisk apopleksi, der trombolyseres tilsyneladende levede op til den fastsatte standard på landsplan og i flertallet af regionerne. Der er dog en betydelig geografisk ulighed på kommunalt niveau i andelen af patienter, som behandles med trombolyse, hvilket er uacceptabelt. Det er i den sammenhæng glædeligt at det ny-etablerede Lærings- og Kvalitetsteam vedr. apopleksi netop vil adressere denne problemstilling. Andelen af patienter som får trombolysebehandling i Danmark er i et internationalt perspektiv pæn. Det bemærkes dog, at udviklingen ser ud til at være stagneret, d.v.s. at nye tiltag formentlig vil være nødvendige såfremt en større andel af patienterne skal sikres mulighed for denne effektive behandling. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit overvejer yderligere organisatoriske tiltag som kan øge andelen af patienter, som kan tilbydes trombolysebehandling. Tiltagene kan med fordel også omfatte det præhospitale beredskab og offentligheden. 28

33 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres 29

34 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres 30

35 Indikator 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første hospital. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 234 / (3) 82 (77-86) 68 (61-73) 64 (57-71) Rigshospitalet nej 100 / (5) 85 (77-91) 63 (53-72) 63 (52-74) Odense, Neurologisk nej 31 / 41 2 (5) 76 (60-88) 73 (54-88) 55 (36-72) Aarhus, Neurologisk nej 103 / (0) 82 (74-88) 71 (61-79) 70 (58-81) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev EVT behandlingen påbegyndt inden for højest 3 timer hos i alt 234 ud af 285 behandlede patienter, svarende til 82% efter afrunding. Indikatoren opgøres kun på de 3 afdelinger, som i 2016 foretog EVT behandling af akut apopleksi. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk idet data er tilgængelige i DAP. Indikatoren afspejler tiden fra ankomst til første hospital, som er angivet på DAP grundskemaet, til påbegyndelse af EVT behandlingen. Faglig klinisk kommentar: EVT behandling er i lighed med trombolysebehandling en tidskritisk behandling, som forudsætter en effektiv logistik såfremt patienterne skal have det ønskede udbytte. Alle unødige forsinkelser bør således elimineres, således at behandlingen kan iværksættes så snart patienten er diagnostisk afklaret. I lyset af den solide videnskabelige evidens som i løbet af 2015 blev præsenteret i form af konsistente resultater fra en række kliniske lodtrækningsforsøg vedr. effekten af EVT, er EVT blevet endeligt anerkendt som en effektiv behandling til patienter med apopleksi på baggrund af akut okklusion af et eller af hjernens store kar. Effekten af EVT overstiger hos denne patientgruppe væsentligt effekten af trombolysebehandling. Antallet af patienter som vil blive tilbudt denne behandling forventes derfor at stige i de kommende år. Det er på baggrund af ovennævnte glædeligt at opfyldelsen af indikatoren, som afspejler hurtig udredning og iværksættelse af behandling har udviklet sig i en markant positiv retning i 2016 om end den opsatte standard endnu ikke er opfyldt på hverken lands- eller regionalt plan. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle regioner er meget opmærksomme på at sikre effektiv logistik for patienter, som er mulige kandidater til EVT behandling. Dette gælder både i den præhospitale fase og efter indlæggelse. Indlæggelse bør så vidt muligt ske direkte til et EVT center. 31

36 Indikator 4: Andel af patienter, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus 32

37 Indikator 4: Andel af patienter, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus 33

38 Indikator 5: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. Standard 70% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 236 / (0) 81 (76-85) 78 (73-83) 78 (72-84) Rigshospitalet ja 101 / (0) 81 (73-88) 82 (75-89) 76 (66-84) Odense, Neurologisk ja 38 / 43 0 (0) 88 (75-96) 85 (69-95) 87 (70-96) Aarhus, Neurologisk ja 97 / (0) 77 (69-84) 70 (60-79) 77 (65-86) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt opnåede 81% af patienterne behandlet med EVT en fuld rekanalisering, svarende til at der skabes reperfusion til hele det område som det okkluderede blodkar forsyner. Standarden var opfyldt på landsplan, såvel som på alle 3 centre. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk idet data er tilgængelige i DAP. Faglig klinisk kommentar: Rekanalisering afspejler, hvorvidt EVT behandlingen teknisk set har været vellykket og er stærkt associeret med patienternes efterfølgende kliniske resultat i form af overlevelse og opnået funktionsniveau. Det er glædeligt at 81% af danske patienter opnår rekanalisering, hvilket i lighed med tidligere år er på niveau eller bedre end de resultater der er opnået i de randomiserede studier. Dette bestyrker indtrykket af, at EVT behandling er blevet implementeret med succes i Danmark. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle centre vedvarende er meget opmærksomme på en hensigtsmæssig patientselektion samt sikring af at den nødvendige behandlingskapacitet er til stede, således at den høje proceduremæssige succes kan opretholdes

39 Indikator 5: Andel af EVT patienter som opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. Indikator 5: Andel af EVT patienter som opnår TICI reperfusionsgrad >=2B 35

40 Indikator 6: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT og som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < 3. Standard 30% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 113 / (4) 55 (48-62) 53 (46-59) 43 (36-51) Rigshospitalet ja 52 / 87 7 (7) 60 (49-70) 49 (40-58) 38 (28-49) Odense, Neurologisk ja 11 / 26 2 (7) 42 (23-63) 60 (42-76) 43 (25-63) Aarhus, Neurologisk ja 50 / 92 0 (0) 54 (44-65) 54 (44-64) 50 (38-62) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt opnåede 55% af patienterne behandlet med EVT en modified Rankin Scale (mrs) score mindre end 3. Dette var betydeligt over den opsatte standard på 30% og standarden var da også opfyldt på samtlige afdelinger, som varetager EVT behandling. Bemærk at resultaterne er opgjort ved klinisk kontrol 3 mdr. efter behandling. Data er derfor kun opgjort hos patienter behandlet senest d. 30. september 2016, d.v.s. hos patienter, hvor det har været muligt at gennemføre og indberette 3 mdrs. kontrol inden skæringsdatoen for indberetning af data til den aktuelle rapport. Det er endvidere en forudsætning, at der er indleveret et DAP basisskema på hver enkel patient. Med henblik på at sikre kompletheden i forhold til dødfald er information om vitalstatus blevet indhentet fra CPR registeret, d.v.s. afdelingernes egen registrering af dødsfald, som en del af mrs er blevet holdt op i mod oplysninger fra CPR registeret. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk idet data er tilgængelige i DAP. Faglig klinisk kommentar: Patientens funktionsniveau 3 mdr. efter apopleksien er det vigtigste effektmål i de fleste apopleksiundersøgelser. Som parameter bruges mrs som går fra 0 (ingen symptomer) til 6 (død). Generelt anses en mrs 0-2 som et godt resultat efter EVT og ensbetydende med, at patienten er selvhjulpen trods eventuelle mindre deficit. Det er særdeles positivt, at andelen af patienter som opnår et godt funktionsniveau efter behandlingen er så høj, hvilket viser at det har været muligt med succes at indføre EVT behandling i Danmark som rutinebehandling. Mere detaljerede data vedr. funktionsniveau for patienter behandlet med henholdsvis EVT er tilgængelig i tillægsrapporten vedr. EVT behandling. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle centre også fremadrettet er opmærksomme på at sikre tidstro indberetning af data vedr. 3 mdrs. klinisk opfølgning. Dette er afgørende for at kunne monitorere effekten af den revaskulariserende behandling på nationalt plan. 36

41 Indikator 6: Andel af patienter behandlet med EVT, som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < 3. Indikator 6: Andel af patienter behandlet med EVT, som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < 3. 37

42 Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja / (0) 93 (93-94) 94 (93-94) 95 (94-95) Hovedstaden ja 3102 / (0) 94 (93-95) 94 (94-95) 95 (94-96) Sjælland ja 1731 / (0) 97 (97-98) 98 (97-98) 97 (96-98) Syddanmark ja 1917 / (0) 91 (89-92) 92 (90-93) 94 (93-95) Midtjylland ja 2132 / (0) 91 (90-92) 91 (89-92) 93 (92-94) Nordjylland ja 1160 / (0) 93 (91-94) 95 (94-96) 97 (96-98) Hovedstaden ja 3102 / (0) 94 (93-95) 94 (94-95) 95 (94-96) Bispebjerg ja 713 / (0) 94 (92-95) 92 (90-94) 91 (89-93) Bornholm ja 70 / 75 0 (0) 93 (85-98) 92 (84-97) 95 (89-98) Glostrup ja 812 / (0) 91 (89-93) 93 (91-95) 92 (90-94) Herlev ja 787 / (0) 98 (97-99) 98 (97-99) 99 (98-100) Nordsjælland ja 700 / (0) 95 (93-96) 94 (92-96) 96 (95-98) Rigshospitalet ja 20 / 21 0 (0) 95 (76-100) 100 (96-100) 97 (90-100) Sjælland ja 1731 / (0) 97 (97-98) 98 (97-98) 97 (96-98) Nykøbing F ja 292 / (0) 97 (94-98) 98 (96-99) 97 (94-99) Roskilde ja 1150 / (0) 97 (96-98) 97 (95-98) 97 (96-98) Slagelse, Neurologisk ja 186 / (0) 98 (95-99) 99 (98-100) 99 (96-100) Slagelse, Neurovaskulært ja 103 / (0) 100 (96-100) 100 (99-100) - Syddanmark ja 1917 / (0) 91 (89-92) 92 (90-93) 94 (93-95) Kolding ja 367 / (0) 91 (88-94) 95 (93-97) 95 (92-97) Odense, Neurologisk nej 915 / (0) 88 (85-90) 88 (86-90) 91 (89-93) Sydvestjysk ja 398 / (0) 97 (95-98) 96 (94-98) 97 (95-98) Sønderborg ja 237 / (0) 93 (89-95) 92 (88-95) 98 (95-99) Midtjylland ja 2132 / (0) 91 (90-92) 91 (89-92) 93 (92-94) Aarhus, Neurokirurgisk nej 69 / (0) 68 (58-77) 70 (62-78) 74 (65-81) Aarhus, Neurologisk ja 1261 / (0) 93 (91-94) 92 (90-93) 95 (93-96) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 802 / (0) 91 (89-93) 92 (90-94) 93 (91-95) Nordjylland ja 1160 / (0) 93 (91-94) 95 (94-96) 97 (96-98) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (28-85) 11 (0-48) Aalborg, Neurologisk ja 1160 / (0) 93 (91-94) 96 (94-97) 99 (98-99) 38

43 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev i alt 93% af patienterne indlagt i en apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdag, hvilket var på niveau med de foregående år. Variationen mellem de enkelte regioner var beskeden (91-97%). Der var også på afdelingsniveau kun beskeden variation. De neurokirurgiske afdelinger har pga. den særlige patientpopulation en særlig udfordring med at opfylde indikatoren, og det har i 2016 kun været Neurokirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, som selvstændigt har indberettet patienter. Eftersom mange af patienterne fra de neurokirurgiske afdelinger formentlig overføres fra neurologiske afdelinger kan den manglende indikatoropfyldelse muligvis være et resultat af problemer med dataregistreringen, d.v.s. manglende opmærksomhed fra neurokirurgisk side af, at patienterne faktisk overføres fra et specialiseret apopleksiafsnit. I forbindelse med tolkningen af resultaterne skal der tages et forbehold, idet størstedelen af de dataindberettende afdelinger er apopleksienheder. Patienter, der ikke på noget tidspunkt i deres indlæggelsesforløb blev indlagt i en apopleksienhed, var derfor mindre tilbøjelige til at blive registreret. Se venligst Datagrundlag for en mere udtømmende beskrivelse af kompletheden af patientregistreringen i DAP. Faglig klinisk kommentar: Et apopleksiafsnit er i Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi defineret som en sygehusafdeling, der udelukkende eller næsten udelukkende beskæftiger sig med udredning og behandling af patienter med apopleksi, og som er karakteriseret ved tværfaglige team, et personale med særlig interesse og kompetence for apopleksi, medinddragelse af pårørende og stadig kompetenceudvikling af personalet. Det er afgørende for relevansen af indikatoren, at betegnelsen apopleksiafsnit kun anvendes til afsnit, som reelt opfylder disse krav. Betegnelsen må således ikke anvendes af f.eks. uspecifikke akutte modtage- eller visitationsafsnit. En yderligere specifikation af definitionen af et apopleksiafsnit bør ske i regi af Dansk Selskab for Apopleksis arbejdsgruppe for Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi og TCI. Samtlige neurokirurgiske afdelinger bør selvstændigt indberette relevante patienter. Dette sker endnu ikke trods tidligere anbefalinger fra DAP s styregruppe. Det er håbet at denne indberetning vil blive styrket fremover i forbindelse med at de neurokirurgiske afdelinger nu også har ansvaret for at indrapportere patienter med SAH. Det må derfor forventes at der vil være et større fokus på dataindberetning på de neurokirurgiske afdelinger, hvilket forhåbentlig også vil komme non-sah patienter til gode. Det er vigtigt at være opmærksom på, at standarden for denne indikator er sat ved 90% og ikke 100%, idet der vil være patienter med alvorlige konkurrerende sygdomme, f.eks. akut myokardieinfarkt, som har behov for behandling på en anden relevant afdeling inden de evt. overflyttes til et specialiseret apopleksiafsnit. Det er således ikke nødvendigvis udtryk for god kvalitet, at samtlige patienter med apopleksi indlægges direkte på et apopleksiafsnit. Det kan konkluderes, at udviklingen vedrørende denne indikator har udviklet sig positivt siden DAP blev etableret. Standarden er opfyldt på både landsplan og i samtlige regioner. Det besluttes, at indikatoren justeres, således at tidsrammen ændres til indlæggelsesdagen, idet direkte indlæggelse på en specialiseret apopleksienhed er en forudsætning for en hurtig og kvalificeret tværfaglig indsats, herunder også hurtig opfyldelse af en række andre proceskvalitetsindikatorer, eksempelvis tidlig synketest. Fremadrettet vil opgørelsen af indikatoren endvidere blive ændret, således at patienter, som udskrives igen på samme dag som de blev indlagt ikke ekskluderes fra opgørelsen af indikatoren. Denne ændring afspejler, at en stigende andel af patienter med minor stroke i dag udredes og behandles i et semiambulant forløb. Standarden fastholdes. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle regioner fortsat sikrer, at patienter med formodet apopleksi indlægges direkte på et reelt apopleksiafsnit. Endvidere er der behov for en vedvarende indsats for at få inkluderet patienter i DAP, som ikke på noget tidspunkt i deres sygeforløb indlægges i en apopleksienhed, således at indikatoren giver et retvisende billede af patienternes adgang til specialiseret diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering i den akutte fase. De neurokirurgiske afdelinger repræsenterer den specialiserede akutte behandling for en mindre andel af patienterne med apopleksi, og det er derfor væsentlig, at alle de neurokirurgiske afdelinger også indberetter til DAP, hvilket fortsat ikke er tilfældet trods anbefalinger fra tidligere år. 39

44 Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed 40

45 Indikator 7: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed 41

46 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. Standard 95% Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling. Standard 95% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7193 / (2) 95 (94-95) 95 (94-95) 94 (93-95) Hovedstaden ja 2109 / (2) 96 (95-97) 96 (95-97) 96 (95-97) Sjælland ja 1203 / (3) 97 (96-98) 96 (94-97) 96 (94-97) Syddanmark nej 1373 / (2) 92 (91-93) 92 (90-93) 91 (89-92) Midtjylland ja 1671 / (0) 96 (95-97) 96 (95-97) 95 (94-96) Nordjylland nej 837 / (1) 91 (89-93) 93 (91-95) 90 (88-92) Hovedstaden ja 2109 / (2) 96 (95-97) 96 (95-97) 96 (95-97) Bispebjerg ja 487 / (2) 96 (94-98) 96 (94-98) 96 (94-98) Bornholm nej 50 / 57 1 (2) 88 (76-95) 97 (88-100) 96 (89-99) Glostrup ja 583 / (3) 96 (94-97) 97 (95-98) 98 (96-99) Herlev ja 510 / (2) 98 (96-99) 95 (93-97) 99 (97-100) Nordsjælland ja 466 / (1) 95 (93-97) 95 (93-97) 94 (91-96) Rigshospitalet nej 13 / 14 2 (13) 93 (66-100) 95 (85-99) 84 (69-93) Sjælland ja 1203 / (3) 97 (96-98) 96 (94-97) 96 (94-97) Nykøbing F ja 218 / (0) 98 (95-100) 98 (95-99) 99 (96-100) Roskilde ja 852 / (2) 97 (96-98) 98 (96-99) 95 (93-96) Slagelse, Neurologisk nej 83 / (11) 94 (87-98) 90 (84-93) 96 (91-98) Slagelse, Neurovaskulært nej 50 / 56 7 (11) 89 (78-96) 91 (86-95) - Syddanmark nej 1373 / (2) 92 (91-93) 92 (90-93) 91 (89-92) Kolding ja 261 / (6) 95 (92-97) 95 (92-97) 94 (90-96) Odense, Neurologisk nej 688 / (1) 92 (90-94) 94 (93-96) 93 (90-94) Sydvestjysk nej 270 / (0) 94 (91-97) 90 (87-93) 86 (81-89) Sønderborg nej 154 / (0) 83 (77-88) 78 (71-84) 86 (81-91) Midtjylland ja 1671 / (0) 96 (95-97) 96 (95-97) 95 (94-96) Aarhus, Neurokirurgisk nej 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) 67 (38-88) 69 (39-91) Aarhus, Neurologisk ja 1003 / (0) 96 (94-97) 96 (95-97) 97 (95-98) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 665 / (1) 96 (94-97) 96 (94-97) 93 (91-95) 42

47 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland nej 837 / (1) 91 (89-93) 93 (91-95) 90 (88-92) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (0-98) Aalborg, Neurologisk nej 837 / (1) 91 (89-93) 93 (91-95) 91 (89-93) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3330 / (2) 98 (97-98) 98 (98-99) 98 (98-99) Hovedstaden ja 957 / (2) 98 (97-99) 99 (98-99) 99 (98-99) Sjælland ja 533 / (2) 99 (97-99) 99 (97-99) 99 (97-100) Syddanmark ja 723 / (1) 98 (97-99) 98 (96-99) 96 (94-98) Midtjylland ja 842 / (1) 99 (98-99) 98 (97-99) 99 (98-100) Nordjylland nej 275 / (0) 94 (90-96) 96 (93-98) 96 (94-98) Hovedstaden ja 957 / (2) 98 (97-99) 99 (98-99) 99 (98-99) Bispebjerg ja 234 / (2) 100 (98-100) 99 (96-100) 98 (95-99) Bornholm ja 34 / 35 3 (8) 97 (85-100) 100 (89-100) 93 (77-99) Glostrup ja 292 / (4) 97 (94-98) 100 (98-100) 100 (99-100) Herlev ja 232 / (1) 97 (95-99) 96 (93-98) 99 (95-100) Nordsjælland ja 164 / (0) 99 (96-100) 98 (95-100) 97 (94-99) Rigshospitalet ja # / # 0 (0) 100 (3-100) 100 (29-100) 100 (54-100) Sjælland ja 533 / (2) 99 (97-99) 99 (97-99) 99 (97-100) Nykøbing F ja 101 / (0) 100 (96-100) 98 (92-100) 100 (95-100) Roskilde ja 361 / (1) 99 (97-100) 100 (98-100) 99 (97-100) Slagelse, Neurologisk nej 42 / 45 8 (15) 93 (82-99) 98 (94-100) 97 (91-99) Slagelse, Neurovaskulært ja 29 / 29 0 (0) 100 (88-100) 97 (90-100) - Syddanmark ja 723 / (1) 98 (97-99) 98 (96-99) 96 (94-98) Kolding ja 46 / 47 1 (2) 98 (89-100) 99 (93-100) 98 (94-100) Odense, Neurologisk ja 377 / (1) 98 (96-99) 98 (96-99) 99 (96-100) Sydvestjysk ja 189 / (1) 98 (96-100) 98 (96-100) 94 (89-97) Sønderborg ja 111 / (2) 97 (91-99) 94 (87-98) 93 (86-97) 43

48 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Midtjylland ja 842 / (1) 99 (98-99) 98 (97-99) 99 (98-100) Aarhus, Neurologisk ja 419 / (2) 100 (99-100) 99 (97-99) 99 (97-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 382 / (1) 97 (95-99) 98 (96-99) 99 (98-100) Viborg ja 41 / 41 0 (0) 100 (91-100) 96 (86-100) 100 (88-100) Nordjylland nej 275 / (0) 94 (90-96) 96 (93-98) 96 (94-98) Aalborg, Neurologisk nej 275 / (0) 94 (90-96) 96 (93-98) 96 (93-98) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt var 95% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren i trombocythæmmende behandling senest 2. indlæggelsesdag, hvilket var uændret i forhold til Der var begrænset variation regionerne imellem (91-97%) og 3 ud af 5 regioner opfyldte standarden på 95%. På afdelingsniveau er der adskillige eksempler på standardopfyldelse. For patienter med TIA blev i alt 98% af patienterne sat i trombocythæmmende behandling. Variationen mellem de enkelte regioner var beskeden og standarden var opfyldt i 4 ud af 5 regioner samt på adskillige afdelinger. Faglig klinisk kommentar: Trombocythæmmende behandling er en simpel og effektiv behandling og det er derfor vigtigt, at indikatoren bliver opfyldt på lands-, regions- og afdelingsniveau hos både patienter med iskæmisk apopleksi og TIA. Det er glædeligt, at resultaterne på lands- og regionsniveau nu med et langt tilløb nærmer sig den opsatte standard, men der er fortsat eksempler på afdelinger, inklusive afdelinger med et relativt stort patientantal, hvor påbegyndelse af behandlingen tilsyneladende sker med forsinkelse. Dette er utilfredsstillende, og der bør tages initiativ til at få rettet op. Det skal bemærkes, at andelen af patienter med akut apopleksi som kan påbegynde trombocythæmmende behandling umiddelbart efter indlæggelse aldrig vil kunne nå 100%, idet anden akut behandling kan blive prioriteret, (f.eks. trombolyse eller endovaskulær behandling), hvilket kan medføre forsinkelse af den trombocythæmmende behandling. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt anvendes instrukser, som vedvarende sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling hos patienter med akut apopleksi og TIA standardiseres, d.v.s. at alle patienter som udgangspunkt udredes billeddiagnostisk umiddelbart efter indlæggelse/ambulant kontakt, og at alle patienter med iskæmisk apopleksi eller TIA herefter rutinemæssigt påbegynder trombocythæmmende behandling med mindre der foreligger oplagte kontraindikationer. 44

49 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 45

50 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 46

51 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 47

52 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. Standard 95% Indikator 9b: Andel af patienter TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling. Standard 95% Patienter med apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 1324 / (9) 92 (91-93) 93 (91-94) 91 (89-92) Hovedstaden ja 450 / (9) 95 (93-97) 96 (94-97) 96 (93-98) Sjælland nej 184 / (15) 93 (89-96) 94 (89-97) 96 (92-98) Syddanmark nej 242 / (12) 86 (82-90) 83 (78-88) 80 (74-85) Midtjylland nej 318 / (5) 92 (89-95) 94 (91-96) 90 (86-93) Nordjylland nej 130 / (8) 92 (86-96) 90 (84-95) 90 (82-95) Hovedstaden ja 450 / (9) 95 (93-97) 96 (94-97) 96 (93-98) Bispebjerg ja 85 / (12) 99 (94-100) 100 (96-100) 99 (92-100) Bornholm nej 7 / 10 1 (9) 70 (35-93) 100 (79-100) 83 (52-98) Glostrup nej 112 / (12) 92 (85-96) 97 (93-99) 99 (94-100) Herlev ja 119 / (7) 97 (92-99) 94 (89-98) 96 (91-99) Nordsjælland ja 127 / (4) 97 (92-99) 93 (87-97) 96 (89-99) Rigshospitalet - 0 / 0 2 (100) (36-100) 100 (16-100) Sjælland nej 184 / (15) 93 (89-96) 94 (89-97) 96 (92-98) Nykøbing F nej 33 / 35 1 (3) 94 (81-99) 94 (79-99) 97 (83-100) Roskilde ja 138 / (14) 99 (95-100) 94 (88-97) 96 (91-99) Slagelse, Neurologisk nej 10 / 16 8 (33) 63 (35-85) 94 (70-100) 93 (66-100) Slagelse, Neurovaskulært nej 3 / 6 2 (25) 50 (12-88) 92 (64-100) - Syddanmark nej 242 / (12) 86 (82-90) 83 (78-88) 80 (74-85) Kolding ja 39 / (35) 100 (91-100) 100 (92-100) 95 (84-99) Odense, Neurologisk nej 97 / (13) 82 (74-89) 84 (74-91) 83 (74-90) Sydvestjysk nej 60 / 73 1 (1) 82 (71-90) 86 (74-94) 81 (67-92) Sønderborg nej 46 / 51 0 (0) 90 (79-97) 55 (36-73) 51 (34-69) Midtjylland nej 318 / (5) 92 (89-95) 94 (91-96) 90 (86-93) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) (1-99) 67 (9-99) Aarhus, Neurologisk nej 222 / (1) 94 (91-97) 95 (91-97) 91 (86-94) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 96 / (11) 86 (79-92) 93 (86-97) 89 (82-94) 48

53 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland nej 130 / (8) 92 (86-96) 90 (84-95) 90 (82-95) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) Aalborg, Neurologisk nej 130 / (8) 92 (86-96) 90 (84-95) 89 (81-95) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 521 / (7) 96 (94-97) 97 (95-98) 96 (93-97) Hovedstaden ja 152 / (9) 98 (94-100) 98 (94-100) 99 (95-100) Sjælland ja 69 / (12) 97 (90-100) 98 (91-100) 92 (81-98) Syddanmark ja 122 / (4) 95 (89-98) 93 (83-98) 91 (81-96) Midtjylland ja 143 / (7) 96 (91-99) 97 (91-99) 97 (93-99) Nordjylland nej 35 / 39 2 (5) 90 (76-97) 97 (85-100) 91 (71-99) Hovedstaden ja 152 / (9) 98 (94-100) 98 (94-100) 99 (95-100) Bispebjerg ja 35 / 35 1 (3) 100 (90-100) 100 (89-100) 100 (90-100) Bornholm - 0 / 0 3 (100) (3-100) 100 (48-100) Glostrup ja 33 / 34 9 (21) 97 (85-100) 100 (91-100) 98 (88-100) Herlev ja 50 / 51 2 (4) 98 (90-100) 97 (86-100) 100 (85-100) Nordsjælland ja 34 / 35 0 (0) 97 (85-100) 95 (75-100) 97 (84-100) Rigshospitalet - 0 / 0 0 (0) Sjælland ja 69 / (12) 97 (90-100) 98 (91-100) 92 (81-98) Nykøbing F ja 12 / 12 0 (0) 100 (74-100) 100 (63-100) 82 (48-98) Roskilde ja 51 / 51 7 (12) 100 (93-100) 100 (89-100) 94 (81-99) Slagelse, Neurologisk nej 3 / 5 3 (38) 60 (15-95) 93 (66-100) 100 (48-100) Slagelse, Neurovaskulært ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (48-100) - Syddanmark ja 122 / (4) 95 (89-98) 93 (83-98) 91 (81-96) Kolding ja 8 / 8 1 (11) 100 (63-100) 100 (75-100) 95 (76-100) Odense, Neurologisk nej 56 / 63 4 (6) 89 (78-95) 96 (79-100) 81 (58-95) Sydvestjysk ja 34 / 34 0 (0) 100 (90-100) 100 (85-100) 100 (82-100) Sønderborg ja 24 / 24 0 (0) 100 (86-100) 50 (16-84) 85 (55-98) Midtjylland ja 143 / (7) 96 (91-99) 97 (91-99) 97 (93-99) Aarhus, Neurologisk ja 84 / 87 6 (6) 97 (90-99) 95 (87-99) 95 (88-99) 49

54 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 53 / 56 6 (10) 95 (85-99) 98 (88-100) 100 (93-100) Viborg ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (63-100) 100 (29-100) Nordjylland nej 35 / 39 2 (5) 90 (76-97) 97 (85-100) 91 (71-99) Aalborg, Neurologisk nej 35 / 39 2 (5) 90 (76-97) 97 (85-100) 94 (70-100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 92% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren uden kontraindikationer sat i antikoagulansbehandling indenfor 14 dage. Dette er en fremgang på 2 procentpoint i forhold til De enkelte regioner varierede imellem 86%-95%. Standarden var opfyldt i Region Hovedstaden. Standarden var endvidere opfyldt for en række dataindberettende enheder, hvilket indikerer, at det også på landsplan bør være muligt at opfylde standarden. Blandt TIA patienterne blev 96% af patienterne med atrieflimren sat i antikoagulansbehandling. Standarden var opfyldt i 4 ud af 5 regioner. En betydelig andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi/tia og atrieflimren har kontraindikationer mod antikoagulansbehandling, f.eks. i form af demens eller faldtendens. Den regionale variation i andelen af patienter, hvor behandlingen klassificeres som Kontraindiceret har tidligere været betydelig, men var i 2016 begrænset (se Bilag), hvilket indikerer en homogen registreringspraksis. Faglig klinisk kommentar: Hurtig iværksættelse samt efterfølgende fastholdelse af oral antikoagulationsbehandling er af meget stor betydning for lang tidsprognosen for patienter med iskæmisk apopleksi og atrieflimren, idet denne patientgruppe har en betydelig absolut risiko for nye tromboemboliske episoder. Syregruppen for DAP har derfor bevidst sat standarden for denne indikator højt og fastholdt ambitionsniveauet gennem en længere årrække. Trods væsentlige forbedringer gennem årene er det dog endnu ikke lykkes at komme i mål på nationalt plan for så vidt angår tidlig påbegyndelse af oral antikoagulationsbehandling efter iskæmisk apopleksi. Observationelle danske studier har endvidere påvist at risikoen for ophør af behandling (non-persistens) er betydelig blandt atrieflimren patienter i oral antikoagulationsbehandling (J Am Heart Assoc. 2017;6:pii: e004517samt Basic Clin Pharmacol Toxicol.2017;120: ). Der er derfor brug for yderligere tiltag og det er glædeligt at Lærings- og Kvalitetsteamet vedr. apopleksi har udvalgt netop oral antikoagulationsbehandling som et indsatsområde. Den generelt faldende indlæggelsestid for patienter med apopleksi udgør et logistisk problem for denne indikator, idet patienterne typisk er udskrevet inden tidsrammen på 14 dage, hvilket styregruppen er opmærksom på. Det er muligt, at lægge en plan for antikoagulansbehandlingen i FMK, d.v.s. at der lægges faste rammer for behandlingen også selv om patienten ikke nødvendigvis længere befinder sig på apopleksiafsnittet, når behandlingen påbegyndes. Medicinmodulerne er derfor meget brugbare både i forhold til det daglige kliniske arbejde og i forhold til indsamlingen af data til DAP. Det kræver dog stadig en manuel proces at overføre data herfra til DAP. De informationer, som efterspørges for at opgøre denne indikator, er ikke umiddelbart tilgængelige i andre datakilder aktuelt. Såfremt der udvikles en fuldt udbygget version af det Fælles Medicinkort, som kunne integrere information fra EPJ systemernes medicinmoduler vil opgørelsen af indikatoren dog kunne lettes betydeligt og indikatoropfyldelsen ville formentlig også være bedre, idet der ikke ville ske tab af data. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fortsat overvejer tiltag som i højere grad sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling, herunder oral AK-behandling, hos patienter med akut apopleksi standardiseres således, at relevante patienter sættes i behandling uden unødig forsinkelse. Det er endvidere særligt vigtigt, at der løbende på afdelingerne er opmærksomhed på korrekt dataregistrering vedrørende denne indikator. 50

55 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 51

56 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Indikator 9b: Andel af patienter TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 52

57 Indikator 9b: Andel af patienter TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling Indikator 9b: Andel af patienter TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 53

58 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning. Standard 90% Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning. Standard 90% Patienter med akut apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 9495 / (2) 88 (87-88) - - Hovedstaden nej 2710 / (4) 87 (86-88) - - Sjælland ja 1645 / (4) 93 (92-94) - - Syddanmark nej 1881 / (1) 88 (87-90) - - Midtjylland nej 2290 / (0) 89 (87-90) - - Nordjylland nej 969 / (0) 76 (74-79) - - Hovedstaden nej 2710 / (4) 87 (86-88) - - Bispebjerg nej 650 / (4) 89 (87-91) - - Bornholm ja 71 / 77 0 (0) 92 (84-97) - - Glostrup nej 678 / (5) 83 (80-85) - - Herlev nej 644 / (3) 84 (82-87) - - Nordsjælland ja 650 / (3) 93 (91-95) - - Rigshospitalet ja 17 / 17 2 (11) 100 (80-100) - - Sjælland ja 1645 / (4) 93 (92-94) - - Nykøbing F ja 285 / (0) 92 (88-94) - - Roskilde ja 1163 / (2) 95 (93-96) - - Slagelse, Neurologisk nej 129 / (19) 84 (78-90) - - Slagelse, Neurovaskulært nej 68 / (23) 89 (80-95) - - Syddanmark nej 1881 / (1) 88 (87-90) - - Kolding nej 285 / (5) 76 (71-80) - - Odense, Neurologisk ja 1011 / (0) 92 (91-94) - - Sydvestjysk nej 355 / (1) 88 (85-91) - - Sønderborg ja 230 / (0) 90 (86-94) - - Midtjylland nej 2290 / (0) 89 (87-90) - - Aarhus, Neurokirurgisk ja 96 / (0) 96 (90-99) - - Aarhus, Neurologisk nej 1321 / (0) 89 (87-90)

59 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 873 / (0) 88 (86-90) - - Nordjylland nej 969 / (0) 76 (74-79) - - Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) Aalborg, Neurologisk nej 969 / (0) 76 (74-79) - - Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 3519 / (2) 88 (87-89) - - Hovedstaden nej 944 / (5) 84 (82-86) - - Sjælland ja 572 / (4) 92 (90-94) - - Syddanmark nej 786 / (1) 89 (87-91) - - Midtjylland ja 948 / (1) 91 (89-93) - - Nordjylland nej 269 / (0) 78 (73-82) - - Hovedstaden nej 944 / (5) 84 (82-86) - - Bispebjerg nej 244 / (3) 86 (82-90) - - Bornholm ja 34 / 36 2 (5) 94 (81-99) - - Glostrup nej 244 / (7) 76 (71-81) - - Herlev nej 242 / (4) 85 (80-89) - - Nordsjælland ja 179 / (4) 90 (85-94) - - Rigshospitalet ja # / # 0 (0) 100 (3-100) - - Sjælland ja 572 / (4) 92 (90-94) - - Nykøbing F nej 99 / (0) 86 (78-92) - - Roskilde ja 401 / (2) 95 (92-97) - - Slagelse, Neurologisk nej 48 / (16) 87 (76-95) - - Slagelse, Neurovaskulært nej 24 / (29) 89 (71-98) - - Syddanmark nej 786 / (1) 89 (87-91) - - Kolding nej 47 / 64 3 (4) 73 (61-84) - - Odense, Neurologisk ja 420 / (0) 92 (89-94) - - Sydvestjysk nej 196 / (2) 87 (82-91) - - Sønderborg nej 123 / (0) 88 (82-93) - - Midtjylland ja 948 / (1) 91 (89-93)

60 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurologisk ja 480 / (0) 93 (90-95) - - Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 423 / (0) 88 (85-91) - - Viborg ja 45 / (5) 100 (92-100) - - Nordjylland nej 269 / (0) 78 (73-82) - - Aalborg, Neurologisk nej 269 / (0) 78 (73-82) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 88% af alle patienter med akut apopleksi undersøgt med CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelse. I de enkelte regioner varierede andelen mellem 76-93%. Standarden på 90% var opfyldt i Region Sjælland, men meget tæt på også at være opfyldt i de øvrige regioner med undtagelse af Region Nordjylland. Blandt TIA patienter blev 88% scannet indenfor 6 timer efter indlæggelse/ambulant kontakt. Standarden var opfyldt i Region Sjælland og Midtjylland. Registreringen af tidspunkt for scanning foretages aktuelt manuelt i DAP og har fra 1. januar 2016 også omfattet klokkeslæt. Indikatoren kan principielt også opgøres på basis af data fra LPR, men de indberettede tidsdata fra de billeddiagnostiske systemer følger ikke en entydig definition på tværs af regionerne og styregruppen har derfor indtil videre fravalgt at anvende disse data til opgørelsen af indikatoren. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren for tidlig CT/MR scanning opgøres i denne rapport for første gang med udgangspunkt i en angivelse af det eksakte klokkeslæt, hvor scanningen er gennemført. Det har igennem flere år været et ønske for både styregruppen og de enkelte regioner at få en mere præcis angivelse, hvornår scanningen er gennemført. Det er glædeligt at konstatere at indikatoren er opfyldt eller tæt på at være opfyldt i næsten alle region og på mange hospitaler. Dette positive resultat er en naturlig forlængelse af den stærke stigning der er sket i andelen af patienter, som tilbydes en tidlig scanning siden DAP påbegyndte monitorering af brugen af tidlig CT/MR scanning i Standarden for denne indikator er fastsat til 90%, idet det efter styregruppens opfattelse er centralt i en moderne diagnostisk udredning hos patienter med formodet akut apopleksi, at der gennemføres en hurtig CT/MR scanning. Alle patienter bliver allerede i dag undersøgt med CT/MR scanning i forbindelse med indlæggelse. Det er dog vigtigt, at insistere på, at scanningen gennemføres hurtigt i lyset af at apopleksi/tia er akutte medicinske tilstande, som fordrer hurtig diagnostisk for at kunne iværksætte rette behandling samt at en betydelig del af de patienter, som indlægges under diagnosen apopleksi obs. har alvorlige differentialdiagnoser, som kræver hurtig diagnostisk afklaring og klinisk handling, f.eks. hjernetumor, subduralt hæmatom efter hovedskade, meningit eller encefalit. De logistiske muligheder for at leve op til standarden er givetvis også blevet forbedrede betydeligt i de seneste år i forbindelsen med den landsdækkende implementering af et trombolyse- og endovaskulært behandlingsberedskab. Anvendelse af allerede registrerede data i LPR er attraktivt såfremt data er valide og DAP s styregruppe er opsat på at afvikle al unødig dobbeltregistrering af data. Eftersom der synes at være delvis manglende overensstemmelse vedr. tidspunkt for scanning registreret i henholdsvis DAP og LPR og en varierende praksis vedr. tidsregistrering i de lokale billeddiagnostiske systemer vil den nuværende registreringspraksis indtil videre blive opretholdt. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fortsat er opmærksomme på at få implementeret og fastholde tiltag, der sikrer, at patienter med apopleksi tilbydes scanning umiddelbart efter indlæggelse. 56

61 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning 57

62 Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning 58

63 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7960 / (1) 90 (89-90) 90 (89-90) 92 (91-92) Hovedstaden ja 2083 / (1) 90 (89-91) 89 (87-90) 89 (88-90) Sjælland ja 1297 / (1) 93 (92-95) 90 (89-92) 96 (94-97) Syddanmark nej 1611 / (1) 89 (88-91) 89 (88-91) 91 (90-93) Midtjylland nej 1945 / (0) 89 (87-90) 91 (90-92) 92 (91-93) Nordjylland nej 1024 / (0) 88 (86-90) 89 (87-91) 92 (90-94) Hovedstaden ja 2083 / (1) 90 (89-91) 89 (87-90) 89 (88-90) Bispebjerg nej 465 / (1) 89 (86-92) 88 (85-90) 84 (81-88) Bornholm ja 66 / 73 0 (0) 90 (81-96) 90 (82-96) 92 (85-96) Glostrup ja 548 / (1) 93 (91-95) 95 (93-97) 93 (91-95) Herlev nej 515 / (1) 88 (85-90) 87 (84-89) 92 (89-94) Nordsjælland nej 471 / (1) 89 (86-92) 86 (82-88) 86 (83-89) Rigshospitalet ja 18 / 19 0 (0) 95 (74-100) 82 (71-90) 88 (71-96) Sjælland ja 1297 / (1) 93 (92-95) 90 (89-92) 96 (94-97) Nykøbing F ja 280 / (0) 96 (93-98) 92 (88-95) 94 (90-97) Roskilde ja 831 / (0) 94 (93-96) 96 (94-97) 96 (94-97) Slagelse, Neurologisk nej 118 / (2) 84 (77-89) 76 (71-82) 97 (92-99) Slagelse, Neurovaskulært ja 68 / 75 2 (3) 91 (82-96) 83 (77-88) - Syddanmark nej 1611 / (1) 89 (88-91) 89 (88-91) 91 (90-93) Kolding nej 280 / (0) 89 (85-92) 91 (88-94) 90 (86-93) Odense, Neurologisk nej 797 / (2) 89 (87-91) 91 (89-92) 91 (89-93) Sydvestjysk ja 307 / (0) 90 (86-93) 89 (86-93) 90 (87-93) Sønderborg ja 227 / (1) 90 (85-93) 82 (77-87) 94 (90-96) Midtjylland nej 1945 / (0) 89 (87-90) 91 (90-92) 92 (91-93) Aarhus, Neurokirurgisk nej 53 / 71 0 (0) 75 (63-84) 85 (75-93) 78 (68-87) Aarhus, Neurologisk nej 1110 / (0) 88 (86-90) 90 (88-91) 91 (90-93) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 782 / (1) 90 (88-92) 94 (92-96) 95 (93-96) Nordjylland nej 1024 / (0) 88 (86-90) 89 (87-91) 92 (90-94) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (1-91) 0 (0-84) Aalborg, Neurologisk nej 1024 / (0) 88 (86-90) 89 (87-91) 93 (91-94) 59

64 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 90% af alle patienter med akut apopleksi vurderet af en fysioterapeut indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn. Det var på niveau med andelen i de foregående år. Standarden var opfyldt på landsplan og i 2 af regionerne. I de 3 øvrige regioner var standarden dog også tæt på at være opfyldt. Faglig klinisk kommentar: Der har igennem flere år været opmærksomhed lokalt på at få tilpasset lokale arbejdsgange, f.eks. ved anvendelse af rammeordinationer, således at unødige forsinkelser undgås. Lokale audits flere steder i landet har påvist at disse tiltag mange steder er fuldt implementeret. På en række afdelinger opleves der dog problemer med den generelle fysioterapeutiske kapacitet til udredning og træning. Dette giver udfordringer med henblik på at sikre alle patienter en tilstrækkelig hurtig vurdering og derefter påbegyndelse af træning. En række andre forhold kan også forhindre, at patienterne tilbydes hurtig fysioterapeutisk vurdering, f.eks. hvis anden ikke standard behandling i den akutte fase prioriteres højere (f.eks. neurokirurgisk intervention). I så fald er det dog muligt at angive, at vurderingen af fysioterapeut ikke har været relevant. Andelen af patienter, hvor en fysioterapeutisk indsats i den tidlige fase er vurderet til at være ikke relevant, varierede kun i begrænset omfang mellem de indberettende afdelinger (Bilag). Dette tyder på at resultaterne er sammenlignelige afdelingerne i mellem. Der er for denne indikator et behov for vedvarende lokal opmærksomhed i forhold til datadefinitionerne, således kun reelle fysioterapeutiske vurderinger indgår i registreringen. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi bør påbegynde rehabilitering/genoptræning hurtigt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning, at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering. Påbegyndelsen af selve rehabiliteringen bør ske uden forsinkelse umiddelbart efter den faglige vurdering. Det kan konkluderes, at indikatoren efter mange års bestræbelser er opfyldt på landsplan og at det er vigtigt at denne status fastholdes på både lands- og regionalt plan Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling, der er sket over årene vedrørende denne indikator er glædelig. Det er vigtigt, at det nuværende niveau fastholdes, og at der på de afdelinger som endnu ikke opfylder standarden iværksættes konkrete initiativer til at få patienterne vurderet hurtigt efter indlæggelse. Det må understreges, at den fysioterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende fysioterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. 60

65 Indikator 12: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut Indikator 12: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut 61

66 Indikator 12: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut 62

67 Indikator 13: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8015 / (1) 89 (89-90) 90 (89-90) 91 (90-91) Hovedstaden ja 2128 / (1) 90 (88-91) 89 (88-90) 88 (87-90) Sjælland ja 1310 / (0) 93 (91-94) 91 (90-93) 93 (91-94) Syddanmark nej 1608 / (1) 88 (87-90) 89 (88-90) 89 (88-91) Midtjylland nej 1972 / (0) 89 (88-91) 91 (90-93) 93 (92-94) Nordjylland nej 997 / (0) 86 (84-88) 88 (86-90) 92 (90-94) Hovedstaden ja 2128 / (1) 90 (88-91) 89 (88-90) 88 (87-90) Bispebjerg ja 461 / (1) 90 (87-92) 90 (87-92) 83 (79-86) Bornholm ja 66 / 72 0 (0) 92 (83-97) 98 (92-100) 91 (84-96) Glostrup ja 550 / (1) 93 (91-95) 96 (94-97) 94 (92-96) Herlev nej 527 / (1) 87 (84-90) 86 (83-89) 91 (88-93) Nordsjælland nej 513 / (1) 89 (86-91) 86 (83-89) 85 (82-88) Rigshospitalet nej 11 / 16 0 (0) 69 (41-89) 71 (58-83) 69 (48-86) Sjælland ja 1310 / (0) 93 (91-94) 91 (90-93) 93 (91-94) Nykøbing F ja 281 / (0) 95 (92-97) 91 (87-94) 93 (89-96) Roskilde ja 816 / (0) 94 (92-95) 96 (94-97) 95 (93-96) Slagelse, Neurologisk nej 135 / (1) 81 (75-87) 81 (76-86) 85 (78-90) Slagelse, Neurovaskulært ja 78 / 83 2 (2) 94 (86-98) 85 (80-90) - Syddanmark nej 1608 / (1) 88 (87-90) 89 (88-90) 89 (88-91) Kolding nej 277 / (0) 84 (80-88) 89 (85-92) 83 (78-86) Odense, Neurologisk nej 798 / (1) 89 (87-91) 91 (89-93) 92 (90-94) Sydvestjysk nej 306 / (0) 89 (85-92) 89 (85-92) 88 (84-91) Sønderborg nej 227 / (1) 89 (85-93) 82 (77-86) 94 (90-96) Midtjylland nej 1972 / (0) 89 (88-91) 91 (90-93) 93 (92-94) Aarhus, Neurokirurgisk nej 48 / 64 0 (0) 75 (63-85) 84 (73-92) 77 (66-85) Aarhus, Neurologisk nej 1120 / (0) 89 (87-91) 90 (88-92) 92 (90-93) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 804 / (1) 91 (89-93) 94 (92-96) 96 (95-97) Nordjylland nej 997 / (0) 86 (84-88) 88 (86-90) 92 (90-94) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (1-91) 0 (0-84) Aalborg, Neurologisk nej 997 / (0) 86 (84-88) 88 (87-90) 93 (91-95) 63

68 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 89% af alle patienter vurderet af en ergoterapeut indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn. Dette var et fald på 1 procentpoint i forhold til Den fastlagte standard på 90% var således netop ikke opfyldt i modsætning til de 3 foregående år. Standarden blev dog opfyldt i Region Hovedstaden og Region Sjælland og Region Midtjylland, men alle regioner var dog tæt på at opfylde standarden. Faglig klinisk kommentar: I lighed med situationen vedrørende den fysioterapeutiske vurdering, har der også igennem flere år været opmærksomhed lokalt på at få tilpasset lokale arbejdsgange vedr. ergoterapeutisk vurdering. Det er glædeligt at det omsider lykkedes at opfylde eller næsten opfylde standarden på landsplan og i flere regioner om end den manglende nationale opfyldelse af standarden må beklages. I lighed med det fysioterapeutiske område, opleves der også indenfor ergoterapien problemer med den generelle kapaciteten til udredning og træning. Dette giver udfordringer med henblik på at sikre alle patienter en tilstrækkelig hurtig vurdering og derefter påbegyndelse af træning. En række andre forhold kan også forhindre, at patienterne tilbydes hurtig ergoterapeutisk vurdering, f.eks. hvis en anden standard behandling i den akutte fase prioriteres højere (f.eks. neurokirurgisk intervention). I så fald er det dog muligt at angive, at vurderingen af ergoterapeut ikke har været relevant. Andelen af patienter, hvor en ergoterapeutisk indsats i den tidlige fase er vurderet til at være ikke relevant varierer også mellem de indberettende afdelinger (Bilag). Dette er i lighed med forholdende omkring tidlig vurdering af fysioterapeut i et vist omfang forventeligt bl.a. fordi ikke alle afdelinger varetager trombolyse- og endovaskulær behandling. Sammenlignelige enheder må dog over tid forventes at have en sammenlignelig andel af patienter, hvor hurtig ergoterapeutisk vurdering er relevant, såfremt der anvendes de samme kriterier i dataregistreringen. Det er derfor også glædeligt, at variationen i andelen af patienter, hvor ergoterapi vurderes Ikke faglig relevant var begrænset i I lighed med indikatoren vedr. hurtig fysioterapeutisk vurdering, er det vigtigt at være opmærksom på at svarkategorien Ikke faglig relevant kun bør anvendes i situationer, hvor det var åbenlyst formålsløst at foretage en vurdering, f.eks. fordi patienten var moribund eller symptomfri indenfor kort tid eller hvor anden behandling prioriteres. Der er for denne indikator et behov for vedvarende lokal opmærksomhed i forhold til datadefinitionerne, således kun reelle ergoterapeutiske vurderinger indgår i registreringen. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med akut apopleksi bør påbegynde rehabilitering/genoptræning hurtigt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering. Påbegyndelsen af selve rehabiliteringen bør ske uden forsinkelse umiddelbart efter den faglige vurdering. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling, der er sket over årene vedrørende denne indikator er glædelig. Det er vigtigt at det nuværende niveau fastholdes, og at der på de afdelinger som endnu ikke opfylder standarden iværksættes konkrete initiativer til at få patienterne vurderet hurtigt efter indlæggelse. Det må understreges, at den ergoterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende ergoterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering. 64

69 Indikator 13: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut Indikator 13: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut 65

70 Indikator 13: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut 66

71 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7444 / (2) 84 (84-85) 85 (84-86) 87 (86-87) Hovedstaden ja 2148 / (1) 91 (90-92) 87 (86-89) 90 (89-91) Sjælland nej 1177 / (3) 80 (78-82) 80 (78-82) 81 (78-83) Syddanmark nej 1400 / (3) 80 (78-82) 83 (81-84) 85 (83-86) Midtjylland ja 1901 / (0) 86 (84-87) 89 (88-90) 89 (87-90) Nordjylland nej 818 / (2) 79 (76-81) 83 (80-85) 83 (80-85) Hovedstaden ja 2148 / (1) 91 (90-92) 87 (86-89) 90 (89-91) Bispebjerg ja 499 / (1) 93 (90-95) 91 (89-94) 88 (85-91) Bornholm ja 62 / 68 0 (0) 91 (82-97) 84 (74-91) 85 (77-92) Glostrup ja 531 / (1) 88 (86-91) 89 (87-92) 89 (86-91) Herlev ja 523 / (1) 89 (86-91) 76 (73-80) 93 (90-95) Nordsjælland ja 523 / (1) 96 (94-98) 94 (92-96) 96 (94-98) Rigshospitalet nej 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 83 (69-92) 79 (60-92) Sjælland nej 1177 / (3) 80 (78-82) 80 (78-82) 81 (78-83) Nykøbing F ja 243 / (0) 86 (82-90) 87 (83-91) 84 (78-88) Roskilde ja 820 / (0) 88 (85-90) 91 (89-93) 80 (77-83) Slagelse, Neurologisk nej 67 / (16) 43 (35-51) 57 (51-63) 80 (74-86) Slagelse, Neurovaskulært nej 47 / 91 6 (6) 52 (41-62) 59 (53-66) - Syddanmark nej 1400 / (3) 80 (78-82) 83 (81-84) 85 (83-86) Kolding ja 303 / (1) 90 (86-93) 88 (85-92) 88 (85-91) Odense, Neurologisk nej 619 / (6) 75 (72-78) 80 (77-83) 83 (80-85) Sydvestjysk ja 311 / (0) 94 (91-96) 93 (89-95) 84 (80-88) Sønderborg nej 167 / (2) 66 (60-72) 69 (63-75) 87 (82-90) Midtjylland ja 1901 / (0) 86 (84-87) 89 (88-90) 89 (87-90) Aarhus, Neurokirurgisk nej 19 / 43 0 (0) 44 (29-60) 56 (41-71) 49 (36-62) Aarhus, Neurologisk nej 1096 / (0) 84 (82-86) 86 (84-88) 86 (84-88) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 786 / (1) 90 (88-92) 95 (93-96) 95 (93-96) Nordjylland nej 818 / (2) 79 (76-81) 83 (80-85) 83 (80-85) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (3-100) 50 (1-99) Aalborg, Neurologisk nej 818 / (2) 79 (76-81) 83 (80-85) 84 (81-86) 67

72 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 84% af patienterne mobiliseret på indlæggelsesdagen, hvilket er en mindre tilbagegang på 1 procentpoint i forhold til 2015 og 3 procentpoint i forhold til Standarden var opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland. Faglig klinisk kommentar: Det bør på lokalt ledelsesniveau overvejes, hvorledes det kan sikres, at alle afdelinger får mobiliseret patienterne tidligt i indlæggelsesforløbet. Det er i den forbindelse særligt påkrævet med en ekstra indsats i Slagelse og Sønderborg da andelen af patienter som tidligt mobiliseres er særligt lav på disse afdelinger. I lighed med andre indikatorer kan det også i dette tilfælde være relevant at inddrage de gode erfaringer, som en række enheder har haft med anvendelse af rammeordinationer og andre lokale tiltag, som kan smidiggøre arbejdsgangen. Tidlig mobilisering defineres i DAP som mobilisering på indlæggelsesdagen, hvor patienten enten selvstændigt eller assisteret er ude af sengen til siddende stilling, stående stilling eller gang afhængigt af patientens almene tilstand. Ved ude af sengen til siddende stilling forstås mobilisering til stol. Mobilisering til siddende stilling på sengekanten er således ikke tilstrækkeligt, men mobilisering må gerne ske ved hjælp af lift og/eller personstøtte. Vurderingen skal være dokumenteret i patientjournalen. Der er således tale om en ganske bred og pragmatiske definition og interventionen kan således ikke sammenlignes med den intense træning, som blev benyttet i det nyligt afrapporterede AVERT studie (Lancet 2015;386:46-55). Den meget tidlige intense træning, som blev undersøgt i AVERT var således associeret med en efterhånden lavere sandsynlighed for opnåelse af et godt funktionsniveau. Den betydelige variation i andelen af patienter, hvor tidlig mobilisering vurderes at være ikke relevant, kunne tyde på et behov for lokalt at være mere opmærksom på datadefinitionerne vedrørende denne indikator. Meget lig situationen for indikatorerne vedr. tidlig fysioterapeutisk og ergoterapeutisk vurdering er det opløftende at variationen i andelen af patienter, hvor tidlig mobilisering vurderes Ikke faglig relevant, ser ud til at være begrænset blandt sammenlignelige afdelinger (Bilag). Der er videnskabelig evidens, bl.a. fra studier baseret på data fra DAP, for at patienter med apopleksi bør påbegynde mobiliseres hurtigt efter indlæggelse, idet dette er associeret med en lavere risiko for medicinske komplikationer, kortere indlæggelsestid og lavere mortalitet. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt arbejdes videre med at få optimeret interne arbejdsgange samt sikret at dataregistrering sker i henhold til de gældende datadefinitioner. Opfyldelse af standarden er mulig, og det kan stærkt anbefales at trække på erfaringer fra de enheder, som har demonstreret dette. 68

73 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen 69

74 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen 70

75 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko. Standard 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8173 / (9) 89 (88-89) - - Hovedstaden nej 2259 / (9) 87 (86-88) - - Sjælland ja 1472 / (6) 94 (92-95) - - Syddanmark ja 1679 / (8) 91 (90-93) - - Midtjylland nej 2008 / (10) 89 (88-91) - - Nordjylland nej 755 / (12) 78 (75-80) - - Hovedstaden nej 2259 / (9) 87 (86-88) - - Bispebjerg ja 605 / (5) 90 (88-92) - - Bornholm nej 52 / 66 0 (0) 79 (67-88) - - Glostrup nej 573 / (14) 89 (86-91) - - Herlev nej 434 / (13) 81 (77-84) - - Nordsjælland nej 581 / (4) 88 (86-91) - - Rigshospitalet ja 14 / 14 3 (18) 100 (77-100) - - Sjælland ja 1472 / (6) 94 (92-95) - - Nykøbing F nej 172 / (4) 82 (76-87) - - Roskilde ja 1130 / (3) 98 (97-99) - - Slagelse, Neurologisk nej 106 / (28) 80 (72-86) - - Slagelse, Neurovaskulært nej 64 / (16) 80 (70-88) - - Syddanmark ja 1679 / (8) 91 (90-93) - - Kolding ja 308 / (11) 91 (87-93) - - Odense, Neurologisk ja 868 / (7) 95 (94-97) - - Sydvestjysk ja 363 / (1) 96 (94-98) - - Sønderborg nej 140 / (16) 67 (60-73) - - Midtjylland nej 2008 / (10) 89 (88-91) - - Aarhus, Neurokirurgisk nej 54 / (12) 69 (58-79) - - Aarhus, Neurologisk nej 1107 / (13) 88 (87-90) - - Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 847 / (4) 93 (91-94) - - Nordjylland nej 755 / (12) 78 (75-80) - - Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) Aalborg, Neurologisk nej 755 / (12) 78 (75-80)

76 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 89% af patienterne foretaget vurdering af deres ernæringsrisiko indenfor de første 2 indlæggelsesdøgn, hvilket netop var under den fastsatte stanard på 90%. Indikatoren var dog opfyldt eller tæt på at være opfyldt i alle regioner med undtagelse af Region Nordjylland. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at vurdering af ernæringsrisiko nu med enkelte undtagelser tæt på at blive gennemført i et tilfredsstillende omfang hos patienter med apopleksi efter mere end 10 års monitorering og auditering. Anvendelsen af ernæringsrisikovurdering har i DAP regi således været monitoreret siden Der har overordnet set været en betydelig fremgang på dette område i den periode, hvor monitoreringen har stået på, hvilket kan tages som udtryk for, at det via en målrettet indsats faktisk er muligt at gennemføre en vurdering tidligt i forløbet på en stor del af patienterne. Definitionen af indikatoren blev fra 2016 ændret således, at det nu er et krav, at det angives, hvorvidt patienten har behov for ernæringsterapi. Dette krav er indført med henblik på at sikre, at der er foretaget en reel ernæringsrisikovurdering. I Bilag til årsrapporten er medtaget en opgørelse over, fordelingen af patienter med en angivet ernæringsrisikoscore >=3. Det bemærkes at andelen varierer betydeligt på tværs af de indberettende enheder, hvilket understreger behovet for løbende at være opmærksom på datadefinitionerne for at sikre en ensartet registreringspraksis. Der bør på lokalt ledelsesniveau tages initiativer med henblik på at ændre arbejdstilrettelæggelsen på de enheder, som endnu ikke opfylder standarden således, at en højere andel af patienterne vurderes tidligt i indlæggelsesforløbet. Der foreligger omfattende evidens for, at underernæring er hyppig blandt patienter med apopleksi, og underernæringen er associeret med en dårligere prognose. Det er derfor væsentligt, at patienter i risiko for underernæring identificeres hurtigst muligt, og at der lægges en individuel ernæringsplan. Vurderingen er af stor vigtighed uanset diagnose og indlæggelsessted, og det bør sikres, at den gennemføres tidligt i forløbet hos alle relevante patienter. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Afklaringen af patienternes ernæringsmæssige behov er en essentiel kliniske kerneydelse. Det anbefales, at alle regioner som led i den lokale audit er opmærksom på årsagerne til en evt. utilfredsstillende implementering samt iværksætter konkrete tiltag, der kan ændre praksis og fastholde effektive arbejdsgange. Der bør i dette arbejde trækkes på erfaringer fra enheder, som opfylder standarden. 72

77 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget vurdering af ernæringsrisiko 73

78 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8538 / (2) 84 (84-85) 85 (85-86) 85 (84-86) Hovedstaden ja 2623 / (1) 89 (87-90) 87 (86-88) 88 (87-90) Sjælland nej 1431 / (2) 83 (81-85) 80 (78-82) 84 (81-86) Syddanmark nej 1437 / (7) 81 (79-83) 83 (81-84) 80 (78-82) Midtjylland nej 2086 / (0) 84 (83-86) 86 (84-87) 85 (83-86) Nordjylland nej 961 / (0) 80 (78-83) 91 (89-93) 85 (82-87) Hovedstaden ja 2623 / (1) 89 (87-90) 87 (86-88) 88 (87-90) Bispebjerg ja 753 / (1) 96 (95-98) 96 (95-97) 91 (89-93) Bornholm nej 62 / 75 0 (0) 83 (72-90) 78 (67-86) 82 (73-89) Glostrup nej 593 / (2) 77 (73-79) 82 (79-85) 83 (80-85) Herlev ja 655 / (2) 87 (85-90) 77 (74-80) 90 (88-92) Nordsjælland ja 546 / (1) 97 (95-98) 96 (94-97) 97 (95-98) Rigshospitalet nej 14 / 18 0 (0) 78 (52-94) 77 (65-87) 81 (64-92) Sjælland nej 1431 / (2) 83 (81-85) 80 (78-82) 84 (81-86) Nykøbing F ja 270 / (0) 89 (85-92) 90 (86-93) 87 (81-91) Roskilde ja 1050 / (0) 89 (87-91) 91 (89-93) 83 (80-86) Slagelse, Neurologisk nej 66 / (17) 43 (35-51) 46 (40-53) 82 (75-88) Slagelse, Neurovaskulært nej 45 / 90 5 (5) 50 (39-61) 55 (48-61) - Syddanmark nej 1437 / (7) 81 (79-83) 83 (81-84) 80 (78-82) Kolding ja 339 / (2) 88 (84-91) 83 (79-86) 80 (76-83) Odense, Neurologisk nej 551 / (13) 72 (69-75) 84 (81-87) 79 (76-82) Sydvestjysk ja 345 / (0) 92 (89-95) 88 (85-91) 78 (74-82) Sønderborg nej 202 / (2) 83 (77-87) 66 (59-72) 87 (83-91) Midtjylland nej 2086 / (0) 84 (83-86) 86 (84-87) 85 (83-86) Aarhus, Neurokirurgisk nej 62 / 89 0 (0) 70 (59-79) 78 (69-85) 73 (62-82) Aarhus, Neurologisk nej 1192 / (0) 84 (82-86) 83 (81-85) 86 (84-88) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 832 / (1) 86 (84-88) 90 (87-91) 85 (83-87) Nordjylland nej 961 / (0) 80 (78-83) 91 (89-93) 85 (82-87) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0). - 0 (0-98) 0 (0-98) Aalborg, Neurologisk nej 961 / (0) 80 (78-83) 91 (89-93) 85 (83-88) 74

79 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 84% af patienterne foretaget en indirekte synketest på indlæggelsesdagen, hvilket var på niveau med tidligere år. I de enkelte regioner varierede indikatorværdien fra 80-89%. Standarden på 85% var således netop ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt eller tæt på at være opfyldt i alle regioner. Det kan konkluderes, at indirekte vandtest på landsplan og i de fleste regioner anvendes i et helt eller næsten helt tilfredsstillende omfang. Der er dog i lighed med tidligere år forsat nogen intraregional variation på afdelingsniveau, d.v.s. der er fortsat enkelte afdelinger, hvor der er behov for en markant forbedring, f.eks. Slagelse. Faglig klinisk kommentar: Monitoreringen af dysfagiscreening i Dansk Apopleksiregister omfatter 2 indikatorer vedrørende brugen af henholdsvis indirekte og direkte synketest. Førstnævnte omfatter en dokumenteret faglig vurdering af patientens vågenhed, evne til at hoste og synke. Sidstnævnte omfatter gennemførsel af en synketest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning herunder pneumoni. Gennemførelse af en indirekte synketest er en simpel klinisk procedure, som bør ske hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse. Der er endvidere solid videnskabelig evidens for at manglende screening for dysfagi er associeret med øget risiko for et dårligt sygdomsudfald, inkl. pneumoni og død (Stroke. 2017;48: ). Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fastholder eller iværksætter konkrete tiltag, der kan sikre, at der gennemføres en indirekte synketest umiddelbart efter indlæggelse, idet identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 75

80 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest 76

81 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget indirekte synketest 77

82 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest. Standard 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7155 / (3) 81 (80-82) 82 (81-82) 82 (81-83) Hovedstaden nej 1984 / (2) 83 (81-84) 83 (81-84) 84 (83-86) Sjælland nej 1273 / (3) 82 (80-83) 79 (77-81) 82 (80-85) Syddanmark nej 1214 / (7) 79 (77-81) 74 (72-76) 74 (71-76) Midtjylland nej 1842 / (1) 83 (81-84) 83 (82-85) 84 (82-86) Nordjylland nej 842 / (1) 78 (76-81) 91 (89-92) 84 (82-87) Hovedstaden nej 1984 / (2) 83 (81-84) 83 (81-84) 84 (83-86) Bispebjerg nej 491 / (1) 80 (76-83) 83 (80-86) 78 (74-82) Bornholm nej 60 / 74 0 (0) 81 (70-89) 78 (67-86) 82 (73-89) Glostrup nej 511 / (2) 74 (71-78) 81 (78-84) 82 (79-85) Herlev nej 383 / (3) 82 (78-85) 70 (66-74) 82 (77-85) Nordsjælland ja 532 / (1) 97 (95-98) 96 (94-97) 97 (95-98) Rigshospitalet nej 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) 80 (63-92) 76 (50-93) Sjælland nej 1273 / (3) 82 (80-83) 79 (77-81) 82 (80-85) Nykøbing F ja 263 / (0) 88 (84-92) 90 (85-93) 86 (81-91) Roskilde ja 904 / (0) 88 (86-90) 90 (88-92) 82 (79-85) Slagelse, Neurologisk nej 63 / (18) 42 (34-51) 45 (39-52) 80 (73-86) Slagelse, Neurovaskulært nej 43 / 89 5 (5) 48 (38-59) 56 (50-63) - Syddanmark nej 1214 / (7) 79 (77-81) 74 (72-76) 74 (71-76) Kolding ja 244 / (4) 86 (81-90) 81 (76-84) 79 (75-83) Odense, Neurologisk nej 562 / (12) 71 (68-74) 71 (68-75) 65 (61-69) Sydvestjysk ja 316 / (0) 90 (86-93) 80 (75-84) 68 (62-73) Sønderborg nej 92 / (3) 81 (73-88) 60 (52-68) 88 (84-92) Midtjylland nej 1842 / (1) 83 (81-84) 83 (82-85) 84 (82-86) Aarhus, Neurokirurgisk nej 29 / 54 0 (0) 54 (40-67) 55 (40-70) 68 (55-80) Aarhus, Neurologisk nej 1020 / (0) 81 (79-84) 82 (79-84) 85 (83-87) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 793 / (1) 86 (84-88) 87 (85-89) 84 (81-86) Nordjylland nej 842 / (1) 78 (76-81) 91 (89-92) 84 (82-87) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0). - 0 (0-98) 0 (0-84) Aalborg, Neurologisk nej 842 / (1) 78 (76-81) 91 (89-92) 85 (82-87) 78

83 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 81% af patienterne foretaget en direkte synketest på indlæggelsesdagen. Dette var på niveau med I de enkelte regioner varierede indikatorværdien fra 78-83%. Standarden på 85% var ikke opfyldt på hverken landsplan eller i de enkelte regioner. Der var dog på tværs af regionerne flere eksempler på afdelinger, som opfyldte standarden, men der bemærkes også fortsat en betydelig variation på afdelingsniveau, idet der er en række afdelinger med lave indikatorværdier. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at anvendelse af direkte synketest i 2016 generelt var tæt på at blive anvendt i tilfredsstillende omfang på landsplan og i de fleste regioner. Der er dog vedvarende eksempler på afdelinger, som ligger lavt, hvilket er utilfredsstillende. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning, herunder pneumoni. Gennemførelse af en direkte synketest hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse bør derfor prioriteres meget højt lokalt. Det bør i forbindelse med lokal audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at der er til stadighed er personale tilstede, som er uddannet i at foretage testen. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan ændre praksis på de afdelinger, som fortsat ikke opfylder standarden. Dette indebærer, at det sikres, at patienterne indlægges direkte på et apopleksiafsnit samt at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest 79

84 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der får foretaget direkte synketest 80

85 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget undersøgelse af halskar. Standard 90% Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget undersøgelse af halskar. Standard 90% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt Nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7659 / (0) 93 (92-93) 91 (91-92) 93 (92-93) Hovedstaden ja 2440 / (0) 91 (90-92) 91 (90-92) 93 (92-94) Sjælland nej 1171 / (1) 87 (85-89) 82 (79-84) 92 (90-94) Syddanmark ja 1500 / (0) 94 (93-95) 90 (89-92) 88 (87-90) Midtjylland ja 1738 / (0) 97 (96-98) 97 (97-98) 96 (95-97) Nordjylland ja 810 / (1) 96 (94-97) 96 (95-98) 94 (92-95) Hovedstaden ja 2440 / (0) 91 (90-92) 91 (90-92) 93 (92-94) Bispebjerg ja 550 / (0) 91 (88-93) 92 (90-94) 94 (91-96) Bornholm nej 44 / 60 0 (0) 73 (60-84) 83 (71-92) 81 (70-89) Glostrup ja 732 / (0) 92 (90-94) 94 (92-96) 95 (93-97) Herlev ja 602 / (0) 92 (89-94) 90 (88-92) 95 (94-97) Nordsjælland ja 493 / (0) 91 (88-93) 88 (85-90) 90 (87-93) Rigshospitalet ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) 98 (92-100) 93 (84-98) Sjælland nej 1171 / (1) 87 (85-89) 82 (79-84) 92 (90-94) Nykøbing F nej 188 / (0) 82 (77-87) 82 (75-87) 83 (76-88) Roskilde ja 907 / (0) 98 (97-99) 97 (96-98) 95 (94-97) Slagelse, Neurologisk nej 53 / (9) 42 (33-51) 41 (34-49) 86 (79-92) Slagelse, Neurovaskulært nej 23 / 62 4 (6) 37 (25-50) 43 (35-52) - Syddanmark ja 1500 / (0) 94 (93-95) 90 (89-92) 88 (87-90) Kolding ja 275 / (0) 95 (92-97) 93 (90-95) 93 (90-95) Odense, Neurologisk ja 754 / (1) 95 (93-96) 92 (89-94) 86 (83-88) Sydvestjysk ja 277 / (0) 92 (89-95) 88 (84-92) 83 (78-87) Sønderborg ja 194 / (0) 92 (88-96) 86 (80-90) 95 (92-97) Midtjylland ja 1738 / (0) 97 (96-98) 97 (97-98) 96 (95-97) Aarhus, Neurokirurgisk nej 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) 90 (70-99) 80 (52-96) Aarhus, Neurologisk ja 1017 / (0) 97 (96-98) 97 (96-98) 97 (96-98) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 713 / (0) 97 (96-98) 98 (96-99) 95 (93-96) 81

86 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt Nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland ja 810 / (1) 96 (94-97) 96 (95-98) 94 (92-95) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) (3-100) 67 (9-99) Aalborg, Neurologisk ja 810 / (1) 96 (94-97) 96 (95-98) 94 (92-96) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3422 / (1) 95 (94-96) 92 (91-93) 95 (94-96) Hovedstaden ja 1034 / (2) 96 (94-97) 93 (91-94) 95 (94-97) Sjælland nej 447 / (3) 86 (82-89) 76 (73-80) 88 (84-90) Syddanmark ja 733 / (1) 95 (93-96) 92 (90-94) 93 (91-95) Midtjylland ja 909 / (1) 98 (97-99) 98 (97-99) 99 (98-100) Nordjylland ja 299 / (0) 96 (93-98) 97 (94-99) 95 (92-97) Hovedstaden ja 1034 / (2) 96 (94-97) 93 (91-94) 95 (94-97) Bispebjerg ja 254 / (1) 97 (94-98) 95 (91-97) 93 (89-96) Bornholm nej 22 / 27 0 (0) 81 (62-94) 74 (54-89) 93 (76-99) Glostrup ja 319 / (4) 97 (94-98) 96 (94-98) 98 (97-99) Herlev ja 268 / (1) 95 (92-97) 92 (88-95) 98 (94-100) Nordsjælland ja 170 / (0) 96 (92-98) 88 (82-92) 91 (86-95) Rigshospitalet ja # / # 0 (0) 100 (3-100) 75 (19-99) 100 (54-100) Sjælland nej 447 / (3) 86 (82-89) 76 (73-80) 88 (84-90) Nykøbing F nej 75 / 97 1 (1) 77 (68-85) 77 (67-86) 72 (62-81) Roskilde ja 352 / (1) 98 (96-99) 98 (96-99) 93 (90-96) Slagelse, Neurologisk nej 10 / 41 8 (16) 24 (12-40) 43 (34-53) 81 (71-89) Slagelse, Neurovaskulært nej 10 / 25 4 (14) 40 (21-61) 46 (34-59) - Syddanmark ja 733 / (1) 95 (93-96) 92 (90-94) 93 (91-95) Kolding ja 56 / 56 0 (0) 100 (94-100) 97 (90-99) 99 (97-100) Odense, Neurologisk ja 382 / (1) 96 (94-98) 93 (90-96) 94 (90-97) Sydvestjysk ja 181 / (0) 91 (87-95) 90 (85-94) 83 (77-89) Sønderborg ja 114 / (2) 93 (87-97) 89 (81-94) 96 (91-99) 82

87 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Midtjylland ja 909 / (1) 98 (97-99) 98 (97-99) 99 (98-100) Aarhus, Neurologisk ja 447 / (1) 99 (97-100) 98 (96-99) 99 (98-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 417 / (1) 99 (97-99) 99 (98-100) 99 (98-100) Viborg ja 45 / 47 0 (0) 96 (85-99) 91 (81-97) 100 (90-100) Nordjylland ja 299 / (0) 96 (93-98) 97 (94-99) 95 (92-97) Aalborg, Neurologisk ja 299 / (0) 96 (93-98) 97 (94-99) 96 (93-98) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 93% af de relevante patienter med akut iskæmisk apopleksi foretaget ultralydsundersøgelse/ct-angiografi inden for de første 4 indlæggelsesdøgn, hvilket er en fremgang på 2 procentpoint i forhold til i forhold til Den interregionale variation var fra 87-95%. Standarden var opfyldt på landsplan såvel som i de enkelte regioner med undtagelse af Region Sjælland. Baggrunden for den manglende opfyldelse af standarden i Region Sjælland er den meget lave indikator opfyldelses i Slagelse. Blandt patienter med TIA blev 95% af patienterne undersøgt indenfor tidsrammen. Resultaterne lignede i vidt omfang resultaterne for patienter med apopleksi. Faglig klinisk kommentar: Det bør i regionerne overvejes, hvorledes den positive udvikling kan fastholdes og visse steder yderligere styrkes således, at en højere andel af patienterne kan tilbydes ultralydsscanning/ct-angiografi tidligt i indlæggelsesforløbet. Den meget positive udvikling i Region Nordjylland siden 2013 er glædelig og er sket parallelt med at behandlingen af patienter med akut apopleksi er blevet centraliseret i regionen. Det er tilsvarende bekymrende at konstatere at udviklingen i Region Sjælland i samme periode har været skuffende. Udviklingen i Slagelse i 2015 og 2016 giver anledning til bekymring og der bør lokalt tages initiativ til at få resultaterne forbedret. Der eksisterer solid videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi forårsaget af udtalt stenose i halskarerne er i stor risiko for at blive ramt af en ny apopleksi samt at denne risiko kan reduceres betydeligt ved rettidig operation. For at opnå gevinsten ved en operation er det dog en forudsætning, at patienterne meget hurtigt identificeres og opereres, idet risikoen for ny apopleksi er særlig stor i perioden umiddelbart efter den primære apopleksi. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne lokalt fastholder tiltag, der kan sikre, at alle relevante patienter tilbydes hurtig undersøgelse. 83

88 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd af halskar 84

89 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd af halskar 85

90 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd af halskar Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd af halskar 86

91 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage. Standard 90% Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage. Standard 90% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 194 / (0) 88 (83-92) 87 (82-91) 77 (71-82) Hovedstaden nej 32 / 39 0 (0) 82 (66-92) 83 (61-95) 80 (64-91) Sjælland nej 13 / 22 0 (0) 59 (36-79) 75 (51-91) 75 (51-91) Syddanmark nej 34 / 39 0 (0) 87 (73-96) 86 (73-94) 58 (44-70) Midtjylland ja 71 / 75 0 (0) 95 (87-99) 89 (81-95) 81 (71-89) Nordjylland ja 44 / 45 0 (0) 98 (88-100) 90 (79-96) 93 (81-99) Hovedstaden nej 32 / 39 0 (0) 82 (66-92) 83 (61-95) 80 (64-91) Bispebjerg ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (3-100) 67 (22-96) Bornholm nej # / # 0 (0) 0 (0-98) - 50 (1-99) Glostrup nej 13 / 16 0 (0) 81 (54-96) 78 (40-97) 86 (42-100) Herlev nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 75 (19-99) 88 (62-98) Nordsjælland nej 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 89 (52-100) 75 (19-99) Rigshospitalet - 0 / 0 0 (0) (9-99) Sjælland nej 13 / 22 0 (0) 59 (36-79) 75 (51-91) 75 (51-91) Nykøbing F ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (29-100) 60 (15-95) Roskilde nej 10 / 19 0 (0) 53 (29-76) 75 (48-93) 79 (49-95) Slagelse, Neurologisk - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) 100 (3-100) Slagelse, Neurovaskulært - 0 / 0 0 (0) Syddanmark nej 34 / 39 0 (0) 87 (73-96) 86 (73-94) 58 (44-70) Kolding ja 8 / 8 0 (0) 100 (63-100) 83 (52-98) 67 (38-88) Odense, Neurologisk nej 15 / 19 0 (0) 79 (54-94) 91 (72-99) 57 (37-76) Sydvestjysk ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 88 (47-100) 40 (12-74) Sønderborg nej # / # 0 (0) 67 (9-99) 67 (22-96) 67 (22-96) Midtjylland ja 71 / 75 0 (0) 95 (87-99) 89 (81-95) 81 (71-89) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 51 / 54 0 (0) 94 (85-99) 89 (77-96) 82 (70-91) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 20 / 21 0 (0) 95 (76-100) 90 (74-98) 79 (58-93) 87

92 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland ja 44 / 45 0 (0) 98 (88-100) 90 (79-96) 93 (81-99) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 44 / 45 0 (0) 98 (88-100) 90 (79-96) 93 (80-98) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 76 / 87 0 (0) 87 (79-94) 86 (77-92) 85 (76-92) Hovedstaden nej 17 / 20 0 (0) 85 (62-97) 91 (59-100) 100 (72-100) Sjælland nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 100 (40-100) 83 (36-100) Syddanmark nej 16 / 19 0 (0) 84 (60-97) 85 (65-96) 72 (53-87) Midtjylland ja 26 / 29 0 (0) 90 (73-98) 89 (75-96) 89 (71-98) Nordjylland ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 67 (35-90) 92 (64-100) Hovedstaden nej 17 / 20 0 (0) 85 (62-97) 91 (59-100) 100 (72-100) Bispebjerg ja # / # 0 (0) 100 (16-100) 67 (9-99) 100 (3-100) Bornholm - 0 / 0 0 (0) Glostrup ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 100 (29-100) 100 (40-100) Herlev nej # / # 0 (0) 50 (7-93) 100 (16-100) 100 (16-100) Nordsjælland nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 100 (29-100) 100 (16-100) Rigshospitalet - 0 / 0 0 (0) (16-100) Sjælland nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 100 (40-100) 83 (36-100) Nykøbing F nej # / # 0 (0) 0 (0-98) (3-100) Roskilde nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 100 (40-100) 75 (19-99) Slagelse, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) (3-100) Slagelse, Neurovaskulært - 0 / 0 0 (0) Syddanmark nej 16 / 19 0 (0) 84 (60-97) 85 (65-96) 72 (53-87) Kolding ja # / # 0 (0) 100 (3-100) 100 (54-100) 83 (52-98) Odense, Neurologisk nej 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) 78 (40-97) 70 (35-93) Sydvestjysk nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 86 (42-100) 67 (22-96) Sønderborg nej # / # 0 (0) 67 (9-99) 75 (19-99) 0 (0-98) Midtjylland ja 26 / 29 0 (0) 90 (73-98) 89 (75-96) 89 (71-98) 88

93 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurologisk ja 15 / 16 0 (0) 94 (70-100) 96 (81-100) 100 (79-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 75 (48-93) 80 (44-97) Viborg nej # / # 0 (0) 67 (9-99) 100 (3-100) 0 (0-98) Nordjylland ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 67 (35-90) 92 (64-100) Aalborg, Neurologisk ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 67 (35-90) 91 (59-100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 88% af apopleksi patienterne henvist til karotisendarterektomi foretaget operationen inden for 14 dage efter indlæggelse med akut iskæmisk apopleksi. Dette er en fremgang på 1 procentpoint i forhold til 2015 og 11 procentpoint siden Resultatet er tæt på, men dog stadig under den fastsatte standard på 90%. Fremgangen i de senere år har især været drevet af Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland. Standarden var i 2016 opfyldt i de 2 sidstnævnte regioner. Omvendt er udviklingen i Region Sjælland skuffende med en relativ lav indikatoropfyldelse i Roskilde og tilsyneladende slet ingen opererede patienter fra Slagelse. Blandt patienter med TIA blev 87% af de henviste patienter opereret indenfor 14 dage. Standarden var opfyldt i 2 ud af 5 regioner. Det skal bemærkes, at indikatorerne både for patienter med apopleksi og TIA omfatter et langt mindre antal patienter end de øvrige indikatorer og den statistiske præcision som følge heraf, særligt på afdelingsniveau, i flere tilfælde er begrænset. I beregningen indikatoren indgår alle karotisendartektomioperationer foretaget i 2016 og indberettet til Landspatientregisteret jævnfør retningslinjer fra Karbase, som er den landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase for karkirurgi, ved udgangen af januar Der kan forekomme forsinkelse i indberetningen af patienter opereret i sidste del af 2016, hvorfor det ikke kan udelukkes, at der er foretaget yderligere operationer, som ikke er inkluderet i den aktuelle opgørelse. Antallet forventes dog at være beskedent. Det må give anledning til overvejelse at antallet af operationer i de enkelte regioner ikke har nogen umiddelbar sammenhæng med antallet af indbyggere eller antallet af patienter indlagt med akut apopleksi/tia. Dette er selvsagt bekymrende fra både et klinisk og patientmæssigt perspektiv. Tolkningen af resultaterne må dog tages med et forbehold, idet der fra Karbases side er angivet tiltagende problemer med datakompletheden i de senere år. Det er usikkert i, hvilket omfang disse problemer påvirker indikatoren, men DAP s styregruppe vil følge området tæt fremover med henblik på afklaring. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at der har været betydelig fremgang for denne indikator og at flere regioner nu opfylder eller er tæt på at opfylde standarden. Der bør i regionerne foretages konkrete tiltag til at sikre, at de relevante patienter uden unødig forsinkelse får gennemført karotisendarterektomi. Effekten af operation aftager markant jo længere tid, der går efter en apopleksiperiode. Der kan være eksempler på patienter, som ikke er operable i den tidlige fase efter apopleksi, men dette kan ikke alene forklare den meget betydelige variation mellem regioner og enkelt afdelinger i andelen af patienter, som tilbydes hurtig operation. Karotisendarterektomi er en effektiv forebyggelse af recidiv apopleksi/tia hos relevante patienter. Den betydelige geografiske variation i incidensen af karotisoperationer er på den baggrund bekymring. Det forekommer ikke sandsynligt at variationen afspejler reelle forskelle i behandlingsbehov, men mere sandsynligt geografiske forskelle i opsporingen af patienter samt kriterierne for at tilbyde operation. Det besluttes, at fastholde indikatorerne og standarderne. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit nøje diskuterer årsagerne til den betydelige variation i antallet af patienter som får foretaget karotisendarterektomi. På enheder med manglende standardopfyldelse i forhold til ventetid bør der iværksættes konkrete tiltag, der kan sikre at relevante patienter hurtigere bliver opereret. 89

94 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage 90

95 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage 91

96 Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage 92

97 Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Standard 15% Indikator 24: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standard 12% Indikator 25: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse. Standard 40% Alle patienter Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 888 / (0) 8 (7-8) 9 (9-10) 9 (9-10) Hovedstaden ja 255 / (0) 8 (7-9) 9 (8-10) 9 (8-10) Sjælland ja 129 / (0) 7 (6-8) 9 (8-11) 10 (8-11) Syddanmark ja 203 / (0) 9 (8-11) 10 (9-11) 10 (9-11) Midtjylland ja 212 / (0) 8 (7-9) 10 (9-11) 8 (6-9) Nordjylland ja 89 / (0) 7 (6-8) 9 (7-10) 9 (8-11) Hovedstaden ja 255 / (0) 8 (7-9) 9 (8-10) 9 (8-10) Bispebjerg ja 74 / (0) 10 (8-12) 10 (8-12) 10 (8-13) Bornholm ja 11 / 79 0 (0) 14 (7-24) 18 (11-27) 7 (3-14) Glostrup ja 56 / (0) 6 (5-8) 8 (7-10) 7 (5-9) Herlev ja 64 / (0) 8 (6-10) 8 (7-10) 9 (7-11) Nordsjælland ja 47 / (0) 6 (5-8) 6 (5-8) 10 (8-13) Rigshospitalet ja 3 / 22 0 (0) 14 (3-35) 22 (14-31) 32 (22-44) Sjælland ja 129 / (0) 7 (6-8) 9 (8-11) 10 (8-11) Nykøbing F ja 27 / (0) 9 (6-12) 12 (8-16) 15 (11-20) Roskilde ja 77 / (0) 6 (5-8) 8 (7-10) 9 (7-11) Slagelse, Neurologisk ja 16 / (0) 8 (5-13) 9 (6-13) 9 (5-14) Slagelse, Neurovaskulært ja 9 / (0) 9 (4-16) 10 (6-14) - Syddanmark ja 203 / (0) 9 (8-11) 10 (9-11) 10 (9-11) Kolding ja 40 / (0) 10 (7-13) 11 (8-14) 8 (6-11) Odense, Neurologisk ja 122 / (0) 11 (9-13) 10 (9-12) 11 (9-13) Sydvestjysk ja 24 / (0) 6 (4-8) 11 (8-14) 11 (8-14) Sønderborg ja 17 / (0) 7 (4-10) 6 (3-10) 8 (5-11) Midtjylland ja 212 / (0) 8 (7-9) 10 (9-11) 8 (6-9) Aarhus, Neurokirurgisk nej 22 / (0) 21 (14-30) 32 (25-41) 18 (12-25) Aarhus, Neurologisk ja 114 / (0) 8 (6-9) 9 (8-11) 7 (6-8) 93

98 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 76 / (0) 8 (6-9) 8 (6-9) 7 (5-9) Nordjylland ja 89 / (0) 7 (6-8) 9 (7-10) 9 (8-11) Aalborg, Neurokirurgisk ja 0 (0) (15-72) 11 (0-48) Aalborg, Neurologisk ja 89 / (0) 7 (6-8) 8 (7-10) 9 (7-11) Patienter med iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 568 / (0) 6 (5-6) 7 (7-8) 7 (6-7) Hovedstaden ja 172 / (0) 6 (5-7) 7 (6-8) 7 (6-8) Sjælland ja 90 / (0) 6 (4-7) 7 (6-9) 8 (6-9) Syddanmark ja 116 / (0) 6 (5-7) 7 (6-9) 7 (6-8) Midtjylland ja 137 / (0) 6 (5-7) 7 (6-8) 6 (5-7) Nordjylland ja 53 / (0) 5 (3-6) 7 (6-9) 7 (6-9) Hovedstaden ja 172 / (0) 6 (5-7) 7 (6-8) 7 (6-8) Bispebjerg ja 50 / (0) 7 (6-10) 8 (6-11) 7 (5-9) Bornholm nej 9 / 69 0 (0) 13 (6-23) 13 (6-22) 5 (2-12) Glostrup ja 35 / (0) 4 (3-6) 6 (5-8) 5 (3-7) Herlev ja 43 / (0) 6 (4-8) 7 (5-9) 7 (5-9) Nordsjælland ja 32 / (0) 5 (3-7) 5 (3-7) 8 (6-11) Rigshospitalet nej 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 21 (13-31) 29 (19-42) Sjælland ja 90 / (0) 6 (4-7) 7 (6-9) 8 (6-9) Nykøbing F ja 23 / (0) 8 (5-12) 9 (6-13) 13 (9-18) Roskilde ja 54 / (0) 5 (4-6) 6 (5-8) 7 (5-8) Slagelse, Neurologisk ja 8 / (0) 6 (3-12) 8 (5-12) 6 (3-10) Slagelse, Neurovaskulært ja 5 / 83 0 (0) 6 (2-14) 9 (6-13) - Syddanmark ja 116 / (0) 6 (5-7) 7 (6-9) 7 (6-8) Kolding ja 27 / (0) 7 (5-11) 9 (6-12) 7 (5-10) Odense, Neurologisk ja 61 / (0) 7 (5-8) 7 (5-9) 7 (6-9) Sydvestjysk ja 14 / (0) 4 (2-6) 7 (5-10) 6 (4-9) Sønderborg ja 14 / (0) 6 (3-10) 5 (3-9) 6 (4-10) 94

99 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Midtjylland ja 137 / (0) 6 (5-7) 7 (6-8) 6 (5-7) Aarhus, Neurokirurgisk ja 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 48 (28-69) 29 (13-49) Aarhus, Neurologisk ja 84 / (0) 6 (5-8) 7 (6-9) 5 (4-7) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 53 / (0) 6 (5-8) 5 (4-7) 5 (4-7) Nordjylland ja 53 / (0) 5 (3-6) 7 (6-9) 7 (6-9) Aalborg, Neurokirurgisk ja 0 (0) (0-84) Aalborg, Neurologisk ja 53 / (0) 5 (3-6) 7 (6-9) 7 (6-9) Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 320 / (0) 23 (21-26) 27 (25-29) 27 (24-29) Hovedstaden ja 83 / (0) 23 (19-27) 22 (18-27) 27 (22-32) Sjælland ja 39 / (0) 16 (11-21) 28 (22-35) 31 (24-40) Syddanmark ja 87 / (0) 31 (26-37) 29 (24-35) 29 (24-34) Midtjylland ja 75 / (0) 23 (18-27) 30 (25-35) 22 (18-28) Nordjylland ja 36 / (0) 25 (18-33) 26 (18-35) 26 (18-36) Hovedstaden ja 83 / (0) 23 (19-27) 22 (18-27) 27 (22-32) Bispebjerg ja 24 / 97 0 (0) 25 (17-35) 20 (12-30) 38 (26-51) Bornholm ja # / # 0 (0) 20 (3-56) 44 (20-70) 25 (5-57) Glostrup ja 21 / 92 0 (0) 23 (15-33) 25 (17-35) 27 (17-38) Herlev ja 21 / 94 0 (0) 22 (14-32) 21 (14-31) 23 (15-32) Nordsjælland ja 15 / 70 0 (0) 21 (13-33) 19 (10-30) 28 (18-41) Rigshospitalet ja # / # 0 (0) 0 (0-84) 33 (4-78) 67 (22-96) Sjælland ja 39 / (0) 16 (11-21) 28 (22-35) 31 (24-40) Nykøbing F ja 4 / 25 0 (0) 16 (5-36) 39 (22-59) 50 (26-74) Roskilde ja 23 / (0) 17 (11-24) 29 (21-39) 26 (18-36) Slagelse, Neurologisk ja 8 / 63 0 (0) 13 (6-23) 20 (9-36) 46 (19-75) Slagelse, Neurovaskulært ja 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 20 (6-44) - Syddanmark ja 87 / (0) 31 (26-37) 29 (24-35) 29 (24-34) Kolding ja 13 / 46 0 (0) 28 (16-43) 25 (14-38) 19 (9-33) Odense, Neurologisk ja 61 / (0) 36 (29-44) 33 (26-42) 31 (24-39) 95

100 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sydvestjysk ja 10 / 46 0 (0) 22 (11-36) 34 (23-47) 30 (21-41) Sønderborg ja 3 / 21 0 (0) 14 (3-36) 11 (3-26) 26 (10-48) Midtjylland ja 75 / (0) 23 (18-27) 30 (25-35) 22 (18-28) Aarhus, Neurokirurgisk ja 22 / 98 0 (0) 22 (15-32) 29 (21-38) 15 (9-23) Aarhus, Neurologisk ja 30 / (0) 24 (17-33) 32 (23-41) 31 (21-41) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 23 / (0) 21 (14-29) 29 (20-39) 24 (15-34) Nordjylland ja 36 / (0) 25 (18-33) 26 (18-35) 26 (18-36) Aalborg, Neurokirurgisk ja 0 (0) (15-72) 14 (0-58) Aalborg, Neurologisk ja 36 / (0) 25 (18-33) 24 (17-34) 28 (19-38) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt døde 8% af patienterne inden for 30 dage efter indlæggelse, hvilket er et fald på 1 procentpoint i forhold til 2015 og dermed en fortsættelse af det fald i mortalitet der er blevet observeret i DAP igennem de senere år. Både på lands- og regionalt plan var standarden tilsyneladende opfyldt. Tilsvarende var mortaliteten opgjort særskilt for patienter med iskæmisk (inkl. uspecifik) apopleksi og hæmorrhagisk apopleksi på lands- og regionsplan under de opsatte standarder. I lighed med tidligere år er der også foretaget direkte sammenligninger for den enkelte region/afdeling med landsresultatet. Sammenligningerne er præsenteret som odds ratioer (OR). En OR på f.eks. 2,00 angiver således, at mortaliteten i det pågældende region tilsyneladende var dobbelt så høj som i resten af landet. I tabellen er både angivet rå OR, d.v.s. sammenligningen er foretaget uden, at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justeret OR, d.v.s., at der ved sammenligningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen, hvorved det sikres, at patientgrundlaget til en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner. Se endvidere Bilag for vejledning i tolkning af resultaterne. I analyserne baseret på alle patienter bemærkes det at der synes at være sket en reduktion i den regionale variation i mortaliteten. Ingen af regionerne lå således statistisk signifikant over landsresultatet i 2016, mens en enkelt region (Region Hovedstaden) lå under. De justerede OR værdier for hele populationen varierede dog fortsat på afdelingsniveau. I Bilag er endvidere inkluderet kontrolkort af CUSUM typen. Disse kort beskriver, hvorledes mortaliteten har udviklet sig i løbet af 2016 i de enkelte regioner og afdelinger. CUSUM kort er særlig velegnet til at monitorere 30 dages mortalitet, idet metoden er tilstrækkelig sensitiv til at fange selv en lille, men vedvarende ændring i dødeligheden i en region eller på en afdeling. Metoden kan endvidere tage højde for forskelle i patientsammensætningen, svarende til de sammen prognostiske faktorer, som der er kontrolleret for i de multivariable analyser. Kurverne skal derfor ses som et supplement og en mere sensitiv måde at identificere udsving i 30 dages mortaliteten på. Se venligst Bilag for en nærmere vejledning i tolkningen af kontrolkort. Den horisontale linje angiver en 30 dages mortalitet, som er 1,5 gange højere end det samlede landsresultat. Hvis kurven krydser denne linje, er det altså sandsynligt, at mortaliteten i den pågældende region er mere end 50% forøget i forhold til hele landet, selv efter at der er kontrolleret for forskelle i patientsammensætningen. Et sådant fund bør udløse en journalaudit. Ingen af regionerne har i 2016 krydset grænsen. Som en supplerende analyse er mortaliteten også opgjort i tidsrummet 7-30 dage efter indlæggelse (Bilag). Denne analyse er foretaget, idet dødsfald i den først uge efter apopleksi i højere grad kan tilskrives faktorer, som ikke er påvirkelige af den tidlige behandlings, pleje- og rehabiliteringsindsats, herunder særligt sværhedsgraden af den akutte neurologiske skade. Mønsteret i disse supplerende analyser adskiller sig dog ikke væsentligt fra analyserne vedr dages mortalitet. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet for de patienter, som er registreret i DAP. Opgørelsen omfatter kun patienter med dansk cpr nr. og dansk bopæl. 96

101 Faglig klinisk kommentar: Mortaliteten fremstår som i tidligere opgørelser fra DAP relativ lav og faldende igennem de seneste år. Dette indikerer, at overlevelse for patienter med apopleksi reelt er bedre i dag end i de ældre undersøgelser. Det kan dog også i et vist omfang være udtryk for, at en del patienter med svær apopleksi forsat ikke bliver registreret i DAP. Dette vil betyde, at mortaliteten blandt patienter med apopleksi undervurderes. Hvis der er regionale forskelle i andelen af patienter med dårlig prognose, som ikke er blevet registreret til DAP vil mulighederne for at lave sammenligninger mellem de enkelte regioner også være berørt. Et tidligere valideringsstudie af DAP indikerer dog at registreringen af patienter med apopleksi generelt har en høj validitet (Wildenschild et al. Clin Epidemiol 2013;6:27-36). Studier af denne art bør dog principielt gennemføres med regelmæssige mellemrum, idet kompletheden af registreringen kan ændres over tid. Patienter fra specialafdelinger (Rigshospitalet og neurokirurgiske afdelinger) har traditionelt skilt sig ud med en markant højere dødelighed end patienter indlagt på andre afdelinger. En øget mortalitet på specialafdelinger skyldes med stor sandsynlighed, at disse afdelinger varetager en række højtspecialiserede funktioner - herunder modtagelse af patienter til endovaskulær behandling, patienter med malignt mediainfarkt til vurdering og evt. med henblik på evt. kraniektomi, patienter med basilaristrombose etc. Disse patientgrupper har en særdeles dårlig prognose, hvilket det ikke i alle tilfælde er muligt at korrigere for i de statistiske analyser. Det er derfor forventeligt, at dødeligheden er højere på disse afdelinger, og der er heller ikke med udgangspunkt i de registrerede procesindikatorer noget grundlag for at tro, at behandling og pleje skulle være ringere på disse afdelinger end på andre enheder. Resultaterne fra disse afdelinger understreger dog også vigtigheden af, at alle relevante afdelinger, herunder de neurokirurgiske afdelinger, foretager indberetning til DAP. Dette er desværre fortsat ikke tilfældet. Generelt tegner der sig et billede af, at den interregionale variation i mortaliteten hos patienter med apopleksi er blevet reduceret igennem de senere år. Det besluttes, at fastholde indikatorerne og standarderne. Anbefaling til indikator: Det bør i forbindelse med den lokale audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at alle patienter med akut apopleksi, herunder også patienter med en særlig dårlig prognose registreres i Dansk Apopleksiregister. Der bør endvidere i forbindelse med audit foretages en nærmere vurdering af omfanget og årsagerne til regional og lokal variation i mortaliteten. 97

102 Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi Alle patienter Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi Alle patienter 98

103 Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi Alle patienter 99

104 Justeret analyse af 30-dages mortalitet Alle patienter 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark varierende Hovedstaden ( 0.81; 1.10) 0.82 ( 0.68; 0.98) Bispebjerg ( 1.12; 1.40) 0.96 ( 0.70; 1.31) Bornholm ( 1.42; 2.53) 2.62 ( 1.12; 6.11) Glostrup ( 0.77; 1.02) 1.05 ( 0.73; 1.52) Herlev ( 0.88; 1.11) 0.81 ( 0.58; 1.13) Nordsjælland ( 0.67; 0.88) 0.75 ( 0.52; 1.08) Rigshospitalet ( 1.07; 3.18) 1.18 ( 0.30; 4.62) Sjælland ( 0.69; 1.02) 1.00 ( 0.80; 1.26) Nykøbing F ( 0.92; 1.32) 1.27 ( 0.78; 2.05) Roskilde ( 0.66; 0.82) 0.86 ( 0.65; 1.15) Slagelse, Neurologisk ( 0.84; 1.33) 1.29 ( 0.68; 2.43) Slagelse, Neurovaskulært ( 0.81; 1.50) 1.25 ( 0.53; 2.93) Syddanmark ( 1.06; 1.47) 1.22 ( 1.00; 1.49) Kolding ( 1.11; 1.49) 1.20 ( 0.80; 1.81) Odense, Neurologisk ( 1.39; 1.67) 1.50 ( 1.16; 1.93) Sydvestjysk ( 0.58; 0.84) 0.59 ( 0.36; 0.96) Sønderborg ( 0.65; 1.02) 1.16 ( 0.64; 2.10) Midtjylland ( 0.90; 1.24) 1.03 ( 0.85; 1.25) Aarhus, Neurokirurgisk ( 2.57; 3.94) 1.23 ( 0.69; 2.18) Aarhus, Neurologisk ( 0.88; 1.06) 0.89 ( 0.70; 1.14) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ( 0.84; 1.04) 1.21 ( 0.90; 1.63) Nordjylland ( 0.68; 1.07) 0.98 ( 0.75; 1.29) Aalborg, Neurologisk ( 0.77; 0.94) 0.98 ( 0.75; 1.29) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score, hypertension og typen af apopleksi. 100

105 Indikator 24: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med iskæmisk apopleksi Indikator 24: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med iskæmisk apopleksi 101

106 Indikator 24: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med iskæmisk apopleksi 102

107 Justeret analyse af 30-dages mortalitet (iskæmisk apopleksi) 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark Varierende Hovedstaden ( 0.83; 1.21) 0.84 ( 0.68; 1.05) Bispebjerg ( 1.16; 1.52) 0.96 ( 0.66; 1.37) Bornholm ( 1.81; 3.41) 3.85 ( 1.56; 9.52) Glostrup ( 0.74; 1.04) 1.10 ( 0.71; 1.68) Herlev ( 0.90; 1.20) 0.79 ( 0.54; 1.15) Nordsjælland ( 0.68; 0.94) 0.80 ( 0.53; 1.23) Rigshospitalet ( 1.67; 5.04) 1.41 ( 0.34; 5.74) Sjælland ( 0.76; 1.21) 1.21 ( 0.93; 1.57) Nykøbing F ( 1.18; 1.75) 1.41 ( 0.86; 2.34) Roskilde ( 0.71; 0.92) 1.04 ( 0.75; 1.43) Slagelse, Neurologisk ( 0.78; 1.49) 1.60 ( 0.70; 3.62) Slagelse, Neurovaskulært ( 0.70; 1.58) 1.62 ( 0.58; 4.49) Syddanmark ( 0.87; 1.33) 1.05 ( 0.83; 1.34) Kolding ( 1.12; 1.61) 1.23 ( 0.77; 1.96) Odense, Neurologisk ( 1.03; 1.32) 1.18 ( 0.85; 1.62) Sydvestjysk ( 0.49; 0.80) 0.51 ( 0.28; 0.93) Sønderborg ( 0.80; 1.31) 1.43 ( 0.77; 2.65) Midtjylland ( 0.88; 1.32) 1.00 ( 0.80; 1.26) Aarhus, Neurokirurgisk 6.. Aarhus, Neurologisk ( 0.98; 1.21) 0.87 ( 0.66; 1.15) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ( 0.89; 1.16) 1.25 ( 0.89; 1.75) Nordjylland ( 0.58; 1.03) 0.97 ( 0.70; 1.35) Aalborg, Neurologisk ( 0.68; 0.88) 0.97 ( 0.70; 1.35) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score og hypertension. 103

108 Indikator 25: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi Indikator 25: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi 104

109 Indikator 25: Andel af patienter der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse Patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi 105

110 Justeret analyse af 30-dages mortalitet (hæmorrhagisk apopleksi) 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) * Danmark varierende Hovedstaden ( 0.71; 1.26) 0.71 ( 0.49; 1.03) Bispebjerg ( 0.87; 1.34) 0.91 ( 0.47; 1.76) Bornholm ( 0.40; 1.64) 0.62 ( 0.07; 5.41) Glostrup ( 0.83; 1.38) 0.93 ( 0.45; 1.92) Herlev ( 0.75; 1.17) 0.81 ( 0.41; 1.59) Nordsjælland ( 0.68; 1.15) 0.64 ( 0.32; 1.29) Rigshospitalet <3.. Sjælland ( 0.38; 0.81) 0.60 ( 0.38; 0.95) Nykøbing F ( 0.38; 1.00) 0.48 ( 0.12; 1.91) Roskilde ( 0.51; 0.77) 0.55 ( 0.31; 0.98) Slagelse, Neurologisk ( 0.33; 0.64) 1.00 ( 0.37; 2.66) Slagelse, Neurovaskulært ( 0.47; 1.25) 0.72 ( 0.17; 2.96) Syddanmark ( 1.22; 2.20) 1.76 ( 1.20; 2.58) Kolding ( 0.97; 1.74) 1.25 ( 0.54; 2.86) Odense, Neurologisk ( 1.77; 2.41) 2.42 ( 1.52; 3.84) Sydvestjysk ( 0.66; 1.24) 0.86 ( 0.34; 2.17) Sønderborg ( 0.31; 0.93) 0.42 ( 0.09; 1.97) Midtjylland ( 0.69; 1.25) 1.20 ( 0.82; 1.74) Aarhus, Neurokirurgisk ( 0.75; 1.17) 1.34 ( 0.73; 2.46) Aarhus, Neurologisk ( 0.86; 1.27) 1.08 ( 0.62; 1.89) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ( 0.69; 1.06) 1.09 ( 0.59; 2.01) Nordjylland ( 0.74; 1.66) 0.99 ( 0.60; 1.65) Aalborg, Neurologisk ( 0.93; 1.33) 0.99 ( 0.60; 1.65) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, rygning, alkohol, Scandinavian Stroke Scale score og hypertension. 106

111 Indikator 28a: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi. Standard 15% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1183 / (0) 11 (10-11) 11 (11-12) 11 (11-12) Hovedstaden ja 399 / (0) 12 (11-13) 13 (12-14) 11 (10-13) Sjælland ja 201 / (0) 11 (10-13) 12 (11-14) 11 (10-13) Syddanmark ja 211 / (0) 10 (9-11) 10 (8-11) 11 (10-12) Midtjylland ja 264 / (0) 11 (9-12) 11 (9-12) 12 (11-14) Nordjylland ja 108 / (0) 9 (7-10) 9 (7-11) 9 (8-11) Hovedstaden ja 399 / (0) 12 (11-13) 13 (12-14) 11 (10-13) Bispebjerg ja 107 / (0) 14 (11-17) 15 (12-17) 9 (7-12) Bornholm ja 10 / 78 0 (0) 13 (6-22) 12 (6-20) 9 (5-17) Glostrup ja 121 / (0) 13 (11-16) 12 (10-14) 13 (11-15) Herlev ja 81 / (0) 10 (8-12) 14 (11-16) 12 (10-15) Nordsjælland ja 76 / (0) 10 (8-13) 11 (9-13) 12 (10-15) Rigshospitalet nej 4 / 21 0 (0) 19 (5-42) 15 (8-23) 11 (5-21) Sjælland ja 201 / (0) 11 (10-13) 12 (11-14) 11 (10-13) Nykøbing F ja 44 / (0) 14 (10-18) 14 (11-19) 16 (11-21) Roskilde ja 119 / (0) 10 (8-12) 11 (9-13) 11 (9-13) Slagelse, Neurologisk ja 18 / (0) 9 (6-14) 13 (9-17) 8 (5-13) Slagelse, Neurovaskulært nej 20 / (0) 19 (12-28) 13 (9-18) - Syddanmark ja 211 / (0) 10 (9-11) 10 (8-11) 11 (10-12) Kolding ja 30 / (0) 7 (5-10) 12 (9-15) 12 (9-15) Odense, Neurologisk ja 93 / (0) 9 (7-11) 9 (7-10) 10 (9-12) Sydvestjysk ja 50 / (0) 12 (9-16) 10 (8-13) 10 (8-14) Sønderborg ja 38 / (0) 15 (11-20) 10 (7-14) 11 (8-15) Midtjylland ja 264 / (0) 11 (9-12) 11 (9-12) 12 (11-14) Aarhus, Neurokirurgisk ja 8 / 94 0 (0) 9 (4-16) 10 (5-16) 10 (6-17) Aarhus, Neurologisk ja 159 / (0) 11 (9-13) 12 (11-14) 13 (12-15) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 97 / (0) 10 (8-12) 8 (7-10) 11 (9-13) Nordjylland ja 108 / (0) 9 (7-10) 9 (7-11) 9 (8-11) Aalborg, Neurokirurgisk ja 0 (0). - 0 (0-26) 11 (0-48) Aalborg, Neurologisk ja 108 / (0) 9 (7-10) 9 (8-11) 9 (8-11) 107

112 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 11% af patienterne med akut apopleksi genindlagt akut inden for de første 30 dage efter udskrivelse for apopleksi, hvilket var uændret i forhold til de foregående år. Regionalt varierede andelen kun beskedent, d.v.s. mellem 9-14%. Standarden var opfyldt på landsplan og for alle regioner. I opgørelsen af genindlæggelser anvendes data fra Landspatientregisteret. Der inkluderes kun patienter med CPR nr. og dansk adresse. Udskrivelsesdatoen for apopleksi er defineret som afslutningen af hele det udbrudte indlæggelsesforløb, hvori indlæggelsesdatoen registreret i DAP indgår. Hvis patienten således er behandlet med trombolyse på et trombolyseafsnit og derefter overført til et andet hospital for færdigbehandling, er udskrivelsesdatoen fastsat til udskrivelsen fra det sidste hospital. Som genindlæggelse tæller alle akutte indlæggelser uanset diagnose (d.v.s. elektive og ambulante kontakter indgår ikke). Faglig klinisk kommentar: Genindlæggelser er hyppigt forekommende og bekostelige for sundhedsvæsenet. Genindlæggelse kan skyldes dårlig kvalitet af behandling og pleje i forbindelse med den primære indlæggelse, herunder for tidlig udskrivelse og mangelfuldt samarbejde mellem hospital, kommune og egen læge. Der er således gode argumenter for at forsøge at forebygge at patienterne får behov for genindlæggelse af årsager som potentielt kunne have været undgået. Der foregår derfor monitorering af genindlæggelsesraten blandt patienter med akut apopleksi i en række lande bl.a. USA og England med henblik på at opnå erfaringer fra afdelinger og hospitaler med lave genindlæggelsesrater. Andelen af patienter med behov for akut genindlæggelse var på niveau med opgørelser fra bl.a. USA (14%) og Australien (7%) (Fonarow et al, Stroke 2011;42:159-66; Kilkenny et al, Stroke. 2013;44:2260-8). Genindlæggelser kan udover mangelfuld kvalitet også skyldes en række andre faktorer, herunder underliggende helbredsmæssige og sociale forhold hos patienten, som er uden relation til den primære indlæggelse. Det er derfor forventeligt, at andelen af patienter, som genindlægges, vil variere afdelingerne i mellem, men indikatoren kan i sammenhæng med de øvrige indikatorer, som opgøres i DAP være en strømpil for kvalitetsproblemer, især hvis der på sammenlignelige afdelinger er en væsentlig og vedvarende forskel i andelen af patienter med behov for akut genindlæggelse. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit sammenligner resultaterne og overvejer tiltag som kan medvirke til at reducere andelen af patienter med behov for akut genindlæggelse. 108

113 Indikator 22: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi Indikator 22: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi 109

114 Indikator 22: Andel af patienter med akut apopleksi der genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi 110

115 Indikator 29: Andel af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia registreret i DAP inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Standard ikke fastsat Indikator 30: Andel af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia registreret i DAP inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Standard ikke fastsat Recidiv indenfor 1 år Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark 622 / (0) 5 (5-5) 5 (4-5) 5 (4-5) Hovedstaden 212 / (0) 6 (5-6) 5 (4-6) 5 (5-6) Sjælland 97 / (0) 5 (4-6) 4 (3-5) 5 (4-6) Syddanmark 86 / (0) 4 (3-5) 4 (3-5) 4 (3-5) Midtjylland 150 / (0) 6 (5-6) 6 (5-7) 5 (4-5) Nordjylland 77 / (0) 6 (5-7) 5 (4-6) 4 (3-5) Hovedstaden 212 / (0) 6 (5-6) 5 (4-6) 5 (5-6) Bispebjerg 50 / (0) 6 (4-8) 5 (3-7) 6 (4-8) Bornholm 3 / 97 0 (0) 3 (1-9) 5 (1-10) 9 (4-16) Glostrup 48 / (0) 5 (4-6) 5 (4-7) 5 (4-7) Herlev 62 / (0) 6 (5-8) 5 (4-7) 6 (4-7) Nordsjælland 45 / (0) 6 (4-7) 4 (3-6) 6 (4-8) Rigshospitalet 4 / 97 0 (0) 4 (1-10) 8 (3-17) 2 (0-10) Sjælland 97 / (0) 5 (4-6) 4 (3-5) 5 (4-6) Nykøbing F 21 / (0) 6 (4-10) 4 (2-8) 4 (2-8) Roskilde 52 / (0) 5 (4-6) 3 (2-5) 6 (4-7) Slagelse, Neurologisk 12 / (0) 4 (2-7) 8 (5-13) 4 (2-6) Slagelse, Neurovaskulært 12 / (0) 5 (2-8) - - Syddanmark 86 / (0) 4 (3-5) 4 (3-5) 4 (3-5) Kolding 23 / (0) 5 (3-7) 4 (2-6) 4 (2-6) Odense, Neurologisk 31 / (0) 3 (2-4) 5 (4-6) 4 (3-6) Sydvestjysk 27 / (0) 6 (4-8) 4 (2-6) 4 (2-6) Sønderborg 5 / (0) 2 (1-4) 1 (0-3) 3 (2-5) Midtjylland 150 / (0) 6 (5-6) 6 (5-7) 5 (4-5) Aarhus, Neurokirurgisk 7 / (0) 5 (2-10) 1 (0-4) 5 (1-13) Aarhus, Neurologisk 78 / (0) 5 (4-6) 6 (5-7) 5 (4-6) 111

116 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk 65 / (0) 6 (5-8) 6 (5-8) 4 (3-6) Nordjylland 77 / (0) 6 (5-7) 5 (4-6) 4 (3-5) Aalborg, Neurokirurgisk 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 (0-28) 0 (0-10) Aalborg, Neurologisk 77 / (0) 6 (5-7) 5 (4-6) 4 (3-7) Recidiv indenfor 3 år Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark 924 / (0) 8 (8-9) 8 (7-8) 8 (7-9) Hovedstaden 317 / (0) 9 (8-10) 7 (7-8) 9 (8-10) Sjælland 182 / (0) 9 (8-11) 9 (8-10) 9 (8-10) Syddanmark 181 / (0) 8 (7-9) 8 (7-10) 8 (7-10) Midtjylland 187 / (0) 8 (7-9) 7 (6-8) 5 (4-7) Nordjylland 57 / (0) 6 (4-8) 8 (6-9) 6 (5-8) Hovedstaden 317 / (0) 9 (8-10) 7 (7-8) 9 (8-10) Bispebjerg 62 / (0) 9 (7-12) 7 (5-10) 8 (5-10) Bornholm 12 / (0) 12 (6-19) 4 (1-10) 8 (3-15) Glostrup 73 / (0) 8 (6-10) 6 (5-8) 9 (7-11) Herlev 75 / (0) 9 (7-11) 8 (7-11) 9 (7-11) Nordsjælland 66 / (0) 10 (8-12) 8 (6-10) 8 (7-11) Rigshospitalet # / # 0 (0) 2 (0-10) 5 (1-18) 5 (1-16) Sjælland 182 / (0) 9 (8-11) 9 (8-10) 9 (8-10) Nykøbing F 26 / (0) 10 (7-15) 9 (6-14) 9 (6-13) Roskilde 126 / (0) 10 (8-12) 9 (8-11) 9 (8-11) Slagelse, Neurologisk 30 / (0) 8 (5-11) 8 (5-11) 7 (5-11) Syddanmark 181 / (0) 8 (7-9) 8 (7-10) 8 (7-10) Kolding 44 / (0) 9 (7-12) 10 (7-13) 8 (6-11) Odense, Neurologisk 72 / (0) 8 (6-10) 10 (8-12) 9 (7-11) Sydvestjysk 39 / (0) 8 (6-11) 7 (5-9) 8 (5-11) Sønderborg 26 / (0) 6 (4-9) 3 (2-6) 8 (6-11) Midtjylland 187 / (0) 8 (7-9) 7 (6-8) 5 (4-7) 112

117 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurokirurgisk 3 / 64 0 (0) 5 (1-13) 3 (0-14) 3 (0-17) Aarhus, Neurologisk 110 / (0) 8 (7-10) 7 (5-8) 5 (3-7) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk 73 / (0) 8 (6-9) 7 (6-9) 6 (4-9) Nordjylland 57 / (0) 6 (4-8) 8 (6-9) 6 (5-8) Aalborg, Neurokirurgisk # / # 0 (0) 3 (0-15) 13 (3-32) 5 (0-24) Aalborg, Neurologisk 33 / (0) 6 (4-9) 7 (5-10) 5 (3-8) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 5% af patienterne med apopleksi registreret med en ny apopleksi/tia indenfor det første år efter indlæggelse/hospitalskontakt. Der var begrænset regional variation, 4-6% for patienter med apopleksi. Det helt store flertal af recidiv episoder var ny apopleksi, d.v.s. hvis TIA episoder ikke medtages som en recidiv episode, var det stadig 4% af patienterne som oplevede et recidiv indenfor det første år. Andelen med ny apopleksi/tia var 8% efter 3 års opfølgningstid, d.v.s. risikoen for recidiv var størst i det første år efter apopleksi. I dette tilfælde var de fleste recidiv episoder også ny apopleksi, d.v.s. andelen af patienter med recidiv var også 8%, såfremt kun nye apopleksiepisoder med medregnet som recidiv. I opgørelsen af recidiv er der udelukkende anvendt data fra DAP. Der inkluderes kun patienter med CPR nr. og dansk adresse. Som ny apopleksi eller TIA episode er inkluderet hospitalskontakter som er sket mindst 8 dage efter den primære kontakt. Det skal bemærkes at opgørelserne vedr. indikator 29 er foretaget på patienter fra 2015, hvor det har været mulig at foretage op til 1 års opfølgning. Indikator 30 er tilsvarende opgjort for patienter fra Faglig klinisk kommentar: Recidiv af apopleksi/tia er en alvorlig begivenhed for både den enkelte patient, pårørende og samfundet. Recidiv kan skyldes mangelfuld kvalitet af den sekundære profylakse, f.eks. på baggrund af mangelfuldt samarbejde mellem hospital og primær sektoren eller dårlig patient compliance pga. mangelfuld undervisning og sygdomsindsigt. Andelen af patienter med recidiv af apopleksi/tia indenfor det første år var relativ lav sammenlignet med en række ældre populations-baserede opgørelser af recidivraten fra bl.a. England og Sverige. Dette kan formentlig henføres til at recidiv raten vitterligt er blevet reduceret betydeligt ide senere år i forbindelse med implementering af bedre sekundære profylakse. Det kan dog også spille ind at der i de aktuelle opgørelser i DAP ikke inkluderes recidiv tilfælde som opstår inden for den første uge, idet disse tilfælde i DAP regi ikke anses som selvstændige begivenheder. Recidivraten var på niveau resultater fra kontrolgrupppen i en metaanalyse af kliniske lodtrækningsundersøgelser vedrørende antihypertensiv behandling som sekundær profylakse hos patienter med apopleksi (Rashid et al. Stroke. 2003;34:2741-8). Det skal bemærkes, at recidiv i lighed med genindlæggelser udover mangelfuld behandlingskvalitet også kan skyldes en række andre faktorer, herunder underliggende helbredsmæssige og sociale forhold hos patienten, som er uden relation til den primære indlæggelse. Det er derfor forventeligt, at andelen af patienter med recidiv vil variere afdelingerne i mellem, men indikatoren kan i sammenhæng med de øvrige indikatorer, som opgøres i DAP være en strømpil for kvalitetsproblemer, især hvis der på sammenlignelige afdelinger er en væsentlig og vedvarende forskel i andelen af patienter med behov for akut genindlæggelse. Det besluttes, at fastholde indikatoren. Standarden fastsættes til henholdsvis 7% og 10%. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit sammenligner resultaterne og overvejer tiltag, som kan medvirke til at reducere andelen af patienter med recidiv. 113

118 Indikator 29: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 1 år Indikator 29: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 1 år Indikator 29: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 1 år 114

119 115

120 Indikator 30: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 3 år Indikator 30: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 3 år 116

121 Indikator 30: Andel af patienter med apopleksi, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 3 år 117

122 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet DAP er en tværfaglig landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, som har til formål at forbedre kvaliteten af behandlingen af patienter med apopleksi (inkl. SAH) og TIA i Danmark via monitorering af implementeringen af nøgleanbefalinger fra de nationale kliniske retningslinjer. Databasen opsamler per 1. januar 2017 data svarende til 17 procesindikatorer og 13 resultatindikatorer vedrørende kvaliteten af diagnostik, behandling, pleje og tidlig rehabilitering hos patienter indlagt med akut apopleksi, SAH og TIA. Alle patienter >18 år med akut apopleksi, SAH eller TIA, der har haft et indlæggelsesforløb af kortere eller længere varighed, skal indberettes til DAP. Akut defineres som symptomdebut indenfor den sidste uge. Apopleksi er i DAP defineret i henhold til kriterier fra WHO, d.v.s. at der ved apopleksi forstås en tilstand på formodet vaskulær basis karakteriseret ved hurtig udvikling af kliniske symptomer på tab af fokal eller evt. global neurologisk funktion med en symptomvarighed på mere end 24 timer eller førende til patientens død. TIA har tilsvarende en symptomvarighed på mindre end 24 timer. I DAP omfatter definitionen af apopleksi patienter med intracerebral hæmorrhagi, subarachnoidal blødning, iskæmisk apopleksi og apopleksi uden specifikation af type. Registreringen omfatter følgende ICD-10 koder: I 60 (I ) Subarachnoidalblødning (fra 1. januar 2017) I 61 Hjerneblødning I 63 Hjerneinfarkt I 64 Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt G 45 Transitorisk anfald af cerebral iskæmi - alle DG 45 diagnoserne medtages undtagen Amarurosis fugax G 45.3 og Global forbigående Amnesi G De ovennævnte ICD-10 koder skal være registreret som aktionsdiagnoser eller som bidiagnose til aktionsdiagnosen DZ501 Rehabilitering, anden. Patienter med subdural hæmatom, epidural blødning, retinainfarkt, infarkt og intracerebral hæmatom forårsaget af subarachnoidalblødning, traume, infektion eller en intracerebral malign proces er således ikke omfattet af ovennævnte definition. Ligeledes omfatter definitionen ikke patienter med udelukkende diffuse symptomer, f.eks. isoleret svimmelhed eller hovedpine, eller asymptomatiske patienter med infarkt påvist ved CT- eller MR- skanning. 6. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Dækningsgrad af behandlende enheder og komplethed af patientregistrering Målet for DAP er, at alle patienter med apopleksi og TIA (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til patienter med apopleksi i Danmark. De enkelte regioner har identificeret de dataindberettende enheder, som de afdelinger, som er ansvarlige for behandlingen af det store flertal af apopleksi- og TIA patienterne i den enkelte region. Der vil være patienter med apopleksi/tia, som ikke behandles på de dataindberettende enheder, f.eks. fordi de har anden konkurrerende sygdom, som kræver behandling på en afdeling, der ikke er dataindberettende. Fraset enkelte neurokirurgiske afdelinger, som ikke aktuelt indberetter, vurderes det derfor aktuelt, at alle relevante afdelinger i 2016 foretog indberetning til DAP. 118

123 Komplethedsgraden af patientregistreringen i DAP defineres i 2016 som: antal patienter med apopleksi i databasen total antal patienter med apopleksi med sygehuskontakt Nedenfor er angivet komplethedsgrad for DAP fordelt på de enkelte regioner og dataindberettende afdelinger. Som reference er anvendt Landspatientregisteret. Opgørelsen er lavet centralt af Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest). Opgørelsen er foretaget på individniveau, hvor afdelingerne løbende i løbet af hele året og ifm. afslutning af auditperioden - har haft mulighed for at melde tilbage vedrørende patienter, som optræder i LPR, men som ikke skal inkluderes i databasen efter en faglig vurdering. Disse patienter er efterfølgende fjernet fra opgørelsen. Dermed er der således ikke tale om en ren LPR baseret opgørelse men en klinisk valideret central opgørelse med forbehold for, at der er dataindberettende enheder, der har valgt ikke at melde tilbage. Som supplement til den selvrapporterede komplethed, er incidensraten af apopleksi baseret på de indberettede apopleksitilfælde opgjort. Befolkningstallet er hentet fra Danmarks Statistik ( Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: Kompletheden af patientregistreringen af apopleksi var i 2016 tilsyneladende en smule lavere end i de foregående år, d.v.s. kompletheden var kun >= 90% for 2 ud af 5 regioner. Dette er en tilbagegang i forhold til Der var i 2016 i alt 7 dataindberettende afdelinger (som helt overvejende er specialiserede apopleksiafsnit) med en komplethed på <90%. Dette er uændret sammenlignet med På regionsplan (d.v.s. inkl. ikke dataindberettende afdelinger) varierede kompletheden mellem 78-88%. Resultaterne vedr. kompletheden af registreringen af TIA var tilsyneladende lavere, inkl. lavere end i Dette er dog formentlig ikke udtryk for en reel markant forskel i kompletheden af patientregistreringen, men derimod et resultat af at det ikke er muligt i LPR at afgrænse de TIA patienter (=akutte TIA), som er omfattet af indberetningspligt til DAP. I stedet findes alle patienter med en TIA diagnose, inkl. patienter henvist med TIA symptomer for mere end 7 dage siden. Opgørelsen af kompletheden af registreringen af TIA er derfor ikke helt retvisende. Algoritmen for opgørelse af komplethedsgrad er blevet justeret sammenlignet med årsrapport 2015, hvilket kan forklarer faldet i komplethed af registreringen af TIA sammenlignet med tidligere rapporter. Alle relevante patienter bør indberettes, hvilket efter styregruppens opfattelse også omfatter patienter med akut apopleksi indlagt i neurokirurgisk regi. Dette sker ikke aktuelt konsekvent. En komplethed af patientregistreringen <90% må generelt anses som utilfredsstillende og bør medføre, at der tages konkrete initiativer til at forbedre registreringspraksis. Det er vigtigt, at der lokalt laves aftaler om praksis vedrørende indberetning af data for patienter med forløb, som indebærer indlæggelse på flere afdelinger (sygehuse). Dette ses f.eks. ofte i forbindelse med trombolysebehandling og/eller trombektomi. Aftalerne skal klarlægge, hvem der har ansvaret for at foretage selve indberetningen til DAP uanset at dataregistreringen har fundet på flere afdelinger. Sådanne aftaler er afgørende for at sikre, at patienter med én apopleksi kun indberettes én gang til databasen uanset om flere afdelinger er involveret i behandlingen UDEN at informationer fra nogle af afdelingerne går tabt. Opgørelserne af komplethed er lavet på både afdelings- og sygehusniveau. Opgørelse på afdelingsniveau medtager ikke patienter, som i perioden var indlagt på samme sygehus med apopleksi, men ikke nødvendigvis indlagt på den dataindberettende enhed. Denne begrænsning 119

124 medfører en risiko for at overvurdere den samlede komplethed af patientregistreringen idet en høj komplethed af patientregistrering på de specialiserede afdelinger, som primært udgør de dataindberettende enheder i DAP, ikke nødvendigvis er ensbetydende med, at den samlede komplethedsgrad i DAP er høj. Det er således positivt, at der for de fleste afdelinger og regioner kun er beskeden forskel mellem kompletheden af patientregistreringen på afdelings- og sygehusniveau, idet dette er udtryk for at de dataindberettende afdelinger vitterligt håndterer det store flertal af patienterne, og at det således er de korrekte afdelinger, som er blevet identificeret som dataindberettende enheder. LPR er ikke en perfekt reference for kompletheden af patientregistreringen, bl.a. på grund af fejlkodninger og varierende kodepraksis. Der er derfor nogen usikkerhed om det reelle antal af patienter, som indlægges med apopleksi i Danmark per år, og derfor også en vis usikkerhed omkring den præcise komplethed af patientregistreringen i DAP. Et tidligere studie indikerer at validiteten af registreringen af patienter med akut apopleksi svarende til inklusionskriterierne i DAP faktisk er bedre i DAP sammenlignet med LPR (Wildenschild et al. Clin Epidemiol 2013;6:27-36). Baseret på de indberettede tilfælde varierer incidensraten af apopleksi tilsyneladende kun beskedent regionerne imellem. Det bemærkes dog at incidensraten for Region Syddanmark er lavest af alle. Dette underbygger indtrykket af, at kompletheden af indberetningen i Region Syddanmark i lighed med i 2015 ikke har været tilfredsstillende i Patientforløb, validitet Er ikke opgjort i 2016, men skønnes høj p.g.a. databasens klare in- og eksklusionskriterier samt de ganske omfattende og detaljerede data, som opsamles på den enkelte patient. Sensitiviteten og den positive prædiktive værdi af apopleksidiagnosen er tidligere estimeret i en stikprøve af patienter fra 2009 og vurderet til at være 90% (Wildenschild et al. Clin Epidemiol 2013;6:27-36). Indberettede data per patient, komplethed Følgende kan bemærkes: For de fleste indikatorer og prognostiske faktorer er andelen af patienter, hvor der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10%. Kompletheden af modified Rankin Scale score efter 3 mdr. hos patienter med iskæmisk apopleksi behandlet med trombolyse og/eller EVT er en undtagelse. Her er der fortsat problemer med kompletheden. Dels har en del af de behandlede patienter ikke fået indberettet et basisskema og dels har en del patienter ikke fået indberettet modified Rankin Scale data. Dette er utilfredsstillende, idet disse data er centrale i forhold til at vurdere resultatet efter den revaskulariserende behandling. Kompletheden af registreringen af de prognostiske faktorer har siden etableringen af DAP udviklet sig i positiv retning i gennem en række år. Andelen af patienter med manglende data var således i 2016 på niveau med resultaterne fra de forgående 3 år, d.v.s. det laveste niveau siden etableringen af DAP. Indberettede data per patient, validitet Ikke opgjort, men skønnes høj generelt høj. Fordelingen af de prognostiske faktorer er i overensstemmelse med tilsvarende udenlandske populationer. Endvidere er sammenhængen mellem udvalgte prognostiske faktorer og 30-dages mortalitet også på linje med tilsvarende associationer rapporteret fra andre apopleksipopulationer. 120

125 7. Styregruppens medlemmer Formandskab Ledende overlæge, Jesper Gyllenborg, Roskilde Sygehus Klinisk sygeplejespecialist MHSc (N) Susanne Zielke Schaarup, Bispebjerg Hospital Øvrige indikatormedlemmer Overlæge Karsten Vestergaard, Aalborg Universitetshospital Udviklingsergoterapeut Peter Vögele, Rigshospitalet, Glostrup Hospital Overlæge, ph.d., dr.med. Peter Krogh Brynningsen, Aarhus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Søren Bak, Odense Universitetshospital Overlæge, klinisk lektor, ph.d., Axel Brandes, Odense Universitetshospital Overlæge, ph.d. Dorte Damgaard, Aarhus Universitetshospital Overlæge, lic.med. Niels Sunde, Aarhus Universitetshospital Klinisk sygeplejespecialist, ph.d. Birgitte Blicher Pedersen, Aarhus Universitetshospital Specialeansvarlig fysioterapeut Maria Jeppesen, Næstved Sygehus Udviklingsfysioterapeut, MR, Ulla Milther Sørensen, Regionshospitalet Horsens Overlæge, professor, dr.med. Hanne Christensen, Bispebjerg Hospital Overlæge, lic. med. Niels Sunde, Aarhus Universitetshospital Dataansvarlige myndighed: Chefkonsulent Thor Schmidt, Region Hovedstaden Statistiker: Biostatistiker, ph.d. Heidi H. Hundborg, KCEB-nord, Aarhus Universitetshospital Dokumentalist & klinisk epidemiolog: Forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, KCEB-nord, Aarhus Universitetshospital Sekretariatsfunktion: Kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Annette Ingeman, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest) 121

126 8. Appendiks Komplethed af patientregistrering Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer Vejledning i fortolkning af resultater Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister Tabel over kontraindikationer for AK-behandling Andel af ikke-relevante for fysioterapi, ergoterapi og mobilisering Mortalitet dages mortalitet CUSUM plots af 30-dages mortalitet Regionale kommentarer I særskilt bilag: Tillægsrapport vedr. trombolyse Tillægsrapport vedr. trombektomi 122

127 Komplethed af patientregistrering Komplethed af patientregistrering (AKUT APOPLEKSI) i Dansk Apopleksiregister for perioden 1. januar 31. december 2016 Afdeling Patienter registreret i Dansk Apopleksiregister Antal Dansk Apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Danmark Danmark, inkl. ikke dataindberettende enhed Hovedstaden Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Ikke dataindberettende enhed Hovedstaden, inkl. ikke-dataindberettende enheder Sjælland Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Ikke dataindberettende enhed Sjælland, inkl. ikke-dataindberettende enheder Syddanmark Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Ikke dataindberettende enhed Syddanmark, inkl. ikke-dataindberettende enheder Midtjylland Hospitalsenheden Vest, Neurologisk afdeling Viborg Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Ikke dataindberettende enhed Midtjylland, inkl. ikke-dataindberettende enheder Nordjylland Aalborg, Neurologisk Aalborg, Neurokirurgisk Ikke dataindberettende enhed

128 Nordjylland, inkl. ikke-dataindberettende enheder Komplethed af patientregistrering (TIA) i Dansk Apopleksiregister for perioden 1. januar 31. december 2016 Afdeling Patienter registreret i Dansk Apopleksiregister Antal Dansk Apopleksiregister-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Danmark Danmark, inkl. ikke dataindberettende enhed Hovedstaden Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Ikke dataindberettende enhed Hovedstaden, inkl. ikke-dataindberettende enheder Sjælland Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Ikke dataindberettende enhed Sjælland, inkl. ikke-dataindberettende enheder Syddanmark Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Ikke dataindberettende enhed Syddanmark, inkl. ikke-dataindberettende enheder Midtjylland Hospitalsenheden Vest, Neurologisk afdeling Viborg Aarhus, Neurologisk Ikke dataindberettende enhed Midtjylland, inkl. ikke-dataindberettende enheder Nordjylland Aalborg, Neurologisk Ikke dataindberettende enhed Nordjylland, inkl. ikke-dataindberettende enheder

129 Incidens af apopleksi baseret på indberettede patienter til DAP Region Antal indberettede patienter med apopleksi til DAP Befolkning ( 18 år) Incidens (antal tilfælde/1000 risikoår) Danmark ,5 Hovedstaden ,4 Sjælland ,8 Syddanmark ,3 Midtjylland ,6 Nordjylland ,8 125

130 Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer Type af apopleksi I61 I63 I64 TCI I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg # Bornholm Glostrup # Herlev Nordsjælland # Rigshospitalet # # 4 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk # Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

131 Alder (år) på indlæggelsesdato Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

132 Køn Kvinde Mand I alt Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

133 Scandinavian Stroke Scale score Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland # 758 Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # 103 Syddanmark Regionsresultat # 2201 Kolding Odense, Neurologisk # 1107 Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

134 Alkohol Færre end 14/21 genstande pr. uge Over 14/21 genstande pr. uge Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

135 Rygning Aldrig ryger Eks-ryger Ryger Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

136 Bolig Egen bolig Plejebolig Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F # Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg # Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk # Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

137 Civil status Samboende Bor alene Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F # Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk # Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

138 Tidligere Apopleksi Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # 4 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F # Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

139 Tidligere AMI Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # 9 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg # Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk # Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg # # 4 47 Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

140 Atrieflimren Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # # 9 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk # Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

141 Diabetes Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm # Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # 4 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg # Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

142 Hypertension Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # 4 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk # Aarhus, Neurologisk # Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

143 Perifer arteriel sygdom Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet # # 4 23 Sjælland Regionsresultat Nykøbing F Roskilde Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært Syddanmark Regionsresultat Kolding Odense, Neurologisk Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk # Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg # 2 47 Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

144 Tidspunkt for symptomdebut registreret Ja Nej I alt Antal % Antal % Antal Danmark Hovedstaden Regionsresultat Bispebjerg Bornholm Glostrup Herlev Nordsjælland Rigshospitalet Sjælland Regionsresultat Nykøbing F # Roskilde # Slagelse, Neurologisk Slagelse, Neurovaskulært # Syddanmark Regionsresultat # Kolding Odense, Neurologisk # Sydvestjysk Sønderborg Midtjylland Regionsresultat Aarhus, Neurokirurgisk Aarhus, Neurologisk Hospitalsenheden Vest, Neurologisk Viborg Nordjylland Regionsresultat Aalborg, Neurologisk

145 Vejledning i fortolkning af resultater Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med indikatoren vedr. mortalitet: Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1097 / (0) 10 (10-11) 11 (10-12) 12 (11-12) Region X ja 379 / (0) 11 (10-12) 11 (10-12) 12 (11-13) Region Y ja 166 / (0) 9 (7-10) 9 (8-10) 12 (10-13) Region Z ja 259 / (0) 12 (10-13) 13 (11-14) 12 (10-13) Region Æ ja 188 / (0) 9 (8-11) 11 (10-12) 11 (10-12) Region Ø ja 105 / (0) 9 (7-11) 11 (9-13) 11 (9-13) Standard opfyldt: Angiver, hvorvidt indikatorværdien for 2016 opfylder den opsatte standard. I det aktuelle eksempel er standarden på 15%. I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt. Tæller/nævner: Tæller angiver antal patienter, som er døde indenfor 30 dage efter datoen for indlæggelse. For de øvrige indikatorer er i stedet anført antal patienter, som opfylder den specifikke standard f.eks. antal indlagt i apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdag, antal vurderet af fysioterapeut senest 2. indlæggelsesdag etc. Nævner angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst eller at data helt mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende intervention er bedømt ikke relevant eller at patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for den pågældende indikator, f.eks. indgår patienter uden atrieflimren ikke i beregningen af indikatorværdien for antikoagulansbehandling. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. I ovenstående eksempel vedr. mortalitet indgår f.eks. kun patientforløb med et cpr-nummer (hvilket muliggør opfølgning i CPR-registeret) samt oplysninger om dato for indlæggelse. Uoplyst: Angiver antal og andel af patienter, hvor der mangler data (f.eks. manglende data vedr. vitalstatus i CPR-registeret hos patienter med bopæl i udlandet). Aktuelle år (95% CI): Angiver indikatorværdi inkl. 95% sikkerhedsintervaller (95% CI) for henholdsvis afdelingen, regionen og hele landet i For indikatoren vedr. mortalitet angives andelen af patienter, som er døde indenfor 30 dage efter datoen for indlæggelsen. For de øvrige indikatorer angives andelen af patienter, som opfylder den specifikke standard f.eks. andel patienter indlagt i apopleksienhed senest 2. indlæggelsesdag, andel patienter vurderet af fysioterapeut senest 2. indlæggelsesdag etc. For de øvrige indikatorer er der endvidere også i en ekstra søjle angivet andelen af patienter som blot opfylder indikatoren i løbet indlæggelsen (altså ikke nødvendigvis indenfor den opstillede tidsgrænse f.eks. senest 2. indlæggelsesdag). For at få et indtryk af den statistiske sikkerhed (præcision) af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval. Dette interval angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi 141

146 og hænger nøje sammen med antallet af patienter fra den pågældende afdeling, som er registreret i databasen. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi, mens et smalt interval omvendt indikerer, at indikatorværdien ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation. Såfremt de anførte 95% CI for indikatorværdien ikke omfatter standardgrænseværdien, kan det konkluderes, at afdelingen ligger enten over eller under den opstillede standard, og at forskellen i forhold til standarden ikke kan forklares ved tilfældig variation. Der foreligger med andre ord en statistisk signifikant forskel. Omfatter 95% CI derimod standardgrænseværdien, er det ikke muligt at afgøre om indikatorværdien med sikkerhed adskiller sig fra den opstillede standard. Tidligere år (95% CI): Angiver indikatorværdi i forrige opgørelsesperioder, d.v.s og Figur: Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Figurerne angiver andelen af patienter i de enkelte regioner samt landet som helhed, som opfylder den pågældende indikator. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes indikatorværdien har udviklet sig over tid i de enkelte regioner/enheder, er der angivet indikatorværdi for tidligere opgørelsesperioder. Vedr. justerede analyser for mortalitet Bagest i rapporten er inkluderet en analyse af risikoen for død på den enkelte afdeling/region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet på afdelings-, regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på flg. vis: 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR* (95% CI) Landsresultat Varierende Region X samlet ( 0.85; 1.28) 0.74 ( 0.50; 0.95) Afdeling A ( 0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54) Afdeling B ( 0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30) Afdeling C ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08) Afdeling D ( 0.80; 1.57) ( 1.06; 1.85) Afdeling E ( 0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65) * I analyserne er der kontrolleret for alder, køn, civilstand, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, hypertension, rygning, alkoholindtag, Scandinavian Stroke Scale score og type af apopleksi. Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95% CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages mortalitet, idet resten af landet anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten på den pågældende afdeling relativt set er 14% højere end på landets øvrige afdelinger, når der ikke er taget højde for forskellig patientsammensætning mellem afdelingerne. Det relativt brede 95% CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95% CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. Analysen er foretaget vha. multivariabel logistisk regression som muliggør, at der kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mellem forskellige afdelinger. I den aktuelle analyse er der justeret for alder, køn, civilstatus, tidligere apopleksi, diabetes, atrieflimren, hypertension, rygning, alkoholindtag, Scandinavian Stroke Scale score og type af apopleksi. Der er i Dansk Apopleksiregister registreret en række andre faktorer, som også er relateret til risikoen for død hos patienter med apopleksi, men som ikke er medtaget i den aktuelle analyse bl.a. tidl. akut myokardieinfarkt, 142

147 claudicatio intermittens og alkoholindtag. Den prognostiske betydning af ovennævnte faktorer er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis bør inddrages i de multivariate analyser. For at dette er relevant skal følgende krav være opfyldt: Faktoren skal være skævt fordelt mellem afdelingerne. Faktorens betydning for analysen må afvejes i forhold til de øvrige faktorer, idet der findes en øvre grænse for antallet af faktorer der kan håndteres i den multivariate analyse, når en del afdelinger har et forholdsvis begrænset antal registrerede patientforløb. Herudover vil patienter, hvor der mangler oplysninger om en eller flere prognostiske faktorer udgøre et potentielt problem. Denne problemstilling kan dog i mange sammenhænge håndteres i de statistiske analyser ved hjælp af imputation. Med denne fremgangsmåde kan den mest sandsynlige værdi for en given prognostisk faktor beregnes baseret på viden fra de data, som er til rådighed i datasættet som helhed og for den enkelte patient. Fremgangsmåden er også anvendt i den aktuelle rapport, hvor den har særlig værdi i forhold til de prognostiske faktorer, hvor der mangler oplysninger fra en substantiel del af patienterne (d.v.s. rygning, alkoholindtag og Scandinavian Stroke Scale score). En justeret OR på 0,86 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten på den pågældende afdeling relativt set er 14% lavere end på landets øvrige afdelinger, når der er taget højde for en række væsentlige forskelligheder i patientsammensætningen mellem afdelingerne. Det bemærkes endvidere at 95% CI inkluderer 1,0, hvilket indikerer, at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten på den pågældende afdeling sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage, at mortaliteten på den pågældende afdeling adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Statistisk proces styring (CUSUM kort) Baggrund Når man gentagne gange måler den samme parameter som fx 30 dages mortalitet, vil man ofte få lidt forskellige resultater, også selv om der ikke er sket nogen fundamental ændring. Denne naturlige variabilitet skyldes faktorer, som tilfældig variation i de biologiske processer samt mindre forskelle i sundhedsvæsenets indsats. Det er dog væsentligt at kunne skelne udsving i mortaliteten, som skyldes tilfældigheder, fra udsving som skyldes en reelle ændringer. En metode til at håndtere dette er at anvende en kontrolkortsmetode. Kontrolkort Allerede i 1920'erne konstruerede Walter A. Shewhart de første kontrolkort som et grafisk redskab til at overvåge og forbedre processer. Kontrolkort er grafer, som afbilder data over tid, hvor én eller flere kontrolgrænser er indtegnet. Hvis en kontrolgrænse krydses rejses en alarm, og det er sandsynligt, at den proces, som monitoreres, er ude af kontrol. Der er udviklet mange forskellige typer, som dog stort set fortolkes efter samme principper. Valget af typen af kontrolkort afhænger af den indikator, der skal analyseres. Af forskellige årsager er et kumuleret sumkort (CUSUM kort) velegnet til at monitorere 30 dages mortalitet: 1) ved monitorering af 30-dages mortalitet er målet at være i stand til at fange selv en lille, men vedvarende ændring i dødeligheden i en region eller på en afdeling. Her er CUSUM kortet stærkt. 2) I sammenligningerne af mortalitet mellem regioner, enheder og over tid justeres der for forskelle i patientsammensætningen (fx køn, alder, komorbiditet osv.) dette kan håndteres i et CUSUM kort. Metode Princippet i et CUSUM kort er, at man for hver enhed (Region eller dataindberettende enhed) har to hypotetiske situationer: 1) enheden har en dødelighed, der svarer til landsgennemsnittet og 2) enheden har en dødelighed, der er 50% højere end landsgennemsnittets. For hver uge måler man enhedens observerede og forventede

148 dages mortalitet. På den måde indsamles ugentlig viden om enhedens mortalitet, og det beregnes, om situation 2) er mere sandsynlig end situation 1) eller omvendt. Hvis det er mere sandsynligt, at enhedens mortalitet er 50% højere end landsgennemsnittets mortalitet, bevæger enhedens CUSUM kort sig opad. Hvis det derimod er mere sandsynligt, at enhedens mortalitet svarer til landsgennemsnittets, bevæger kortet sig nedad. Når man har samlet tilstrækkelig evidens for, at enhedens mortalitet dødelighed er 50% højere end landsgennemsnittets, vil kortets kontrolgrænse krydses. Dvs. at kortet alarmerer, og en yderligere undersøgelse af kvaliteten kan gå i gang. Der bliver ikke slået alarm, hvis der er evidens for, at enhedens mortalitet svarer til landsgennemsnittets. Kortet kan aldrig bevæge sig under værdien 0. På den måde kan man ikke på en enhed opbygge en kredit, som gør, at man senere kan få en dårlig kvalitet uden, at dette vil give udslag på kortet. Nedenfor ses et eksempel på CUSUM kort fra et hospital. Med denne form for løbende monitorering vil det før eller siden ske, at kontrolgrænsen krydses uden, at der reelt har været et skred i kvalitet en falsk alarm. Den gennemsnitlige tid der går, før dette sker betegnes som den gennemsnitlige serielængde ved kontrol. Denne ønskes at være lang, så der ikke kommer hyppige falske alarmer. Omvendt er det ønskværdigt, at kontrolgrænsen hurtigt krydses, når der virkelig er sket et skred i kvalitet. Den gennemsnitlige tid der går, fra der sker et skred i kvaliteten til kortet alarmerer betegnes som den gennemsnitlige serielængde ved manglende kontrol. Det ideelle kort har en lang gennemsnitlig serielængde ved kontrol samt en kort gennemsnitlig serielængde ved manglende kontrol. Der vil dog altid være en afvejning imellem disse to størrelser, idet forøgelse af den ene også vil føre til forøgelse af den anden og visa versa. I Dansk Apopleksiregister er vægtningen og grænserne valgt, således at gennemsnitlig serielængde ved kontrol er omkring 25 år, mens den gennemsnitlige serielængde ved manglende kontrol er ca. 3 uger. De aktuelle kontrolgrænser er fundet ved simulationer ud fra alle registrerede patientforløb til Dansk Apopleksiregister i

149 Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister Der anvendes flg. betegnelser akut ICH (diagnosekode I61), akut iskæmisk apopleksi (diagnosekode I63), akut apopleksi uden specifikation (diagnosekode I64), TIA (diagnosekode G45), SAH(diagnosekode I60.0 til og med I60.7) INDIKATOR 1a og 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges indenfor henholdsvis 3 timer og 4,5 timer efter symptomdebut. (Standard 3 timer: 30%) (Standard 4,5 time: 40%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger om tidspunkt for symptomdebut og indlæggelse (dato og klokkeslæt). TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er indlagt indenfor henholdsvis 3 timer og 4,5 timer efter symptomdebut. Patientforløb med TIA eller SAH. Antal patientforløb med manglende data vedr. tidspunkt for symptomdebut eller indlæggelse/ Alle relevante patientforløb. 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt indenfor 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. (Standard 75%) 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der trombolyseres (Standard 15%) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation, hvor der i registreringsskemaet: Patienter behandlet med trombolyse er oplysninger om: behandlingstidspunkt ( Tidspunkt for påbegyndelse af rt-pa-ehandling ) og om tidspunkt for ankomst til trombolyseenhed ( dato og klokkeslæt ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAPgrundskema og indlæggelsesdato i trombolyse-registreringsskema stemme overens (tillader afvigelse på +/- 7 dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er anvendt trombolyse senest 1 time efter ankomst til trombolyse enhed. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er anvendt trombolyse, dvs. der i registreringsskemaet: Patienter behandlet med trombolyse er oplysninger om: behandlingstidspunkt ( Tidspunkt for påbegyndelse af rt-pa-behandling ) eller om tidspunkt for ankomst til trombolyse-enhed. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb, hvor der ikke er givet trombolyse. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema og indlæggelsesdato i trombolyseregistreringsskema skal stemme overens (tillader afvigelse på +/- 7 dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb, hvor der ikke er givet trombolyse. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema og indlæggelsesdato i trombolyseregistreringsskema skal stemme overens (tillader afvigelse på +/- 7 dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. behandlingstidspunkt eller indlæggelsestidspunkt samt patienter med fejlregistreringer (dvs. behandlingstidspunkt angivet før indlæggelsestidspunkt)/ Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. trombolyse ( Trombolyse =Uoplyst eller missing) / Alle relevante patientforløb. 145

150 INDIKATOR 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus (Standard 90%) 5. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, som vedafslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad>=2b. (Standard>= 70%) 6. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, som 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < 3. (Standard>= 30%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation, hvor der i registreringsskemaet: Patienter behandlet med trombektomi er oplysninger om tidspunkt for lyskepunktur (dato+klokkeslæt). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for beslutning om behandling i trombektomiregistreringsskema stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation, hvor der i registreringsskemaet: Patienter behandlet med trombektomi er oplysninger om TICI reperfusionsgrad. Desuden skal indlæggelsesdato i DAPgrundskema og dato for beslutning om behandling i trombektomi registreringsskema stemme overens (tillader afvigelse på +/- 7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation, hvor der i registreringsskemaet: Der i registreringsskemaet Patienter behandlet med trombektomi er oplysninger om: Tidspunkt for lyskepunktur (dato+klokkeslæt). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for lyskepunktur i trombektomiregistreringsskema stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er anvendt lyskepunktur senest 3 timer efter ankomst til 1. hospital. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er opnået TICI reperfusionsgrad>=2b ved afslutning af behandling. Patientforløb der indgår i nævner, der er opnået en mrs-score<3 ved kontrol 3 måneder efter indgreb. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er anvendt trombektomi. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema og dato for beslutning om behandling i trombektomiregistreringsskema skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er anvendt trombektomi. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema og dato for beslutning om behandling i trombektomiregistreringsskema skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er anvendt trombektomi. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema og dato for beslutning om behandling i trombektomiregistrerings -skema skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. behandlingstidspunkt (lyskepunktur) eller indlæggelsestidspunkt samt patienter med fejlregistreringer (dvs. behandlingstidspunkt angivet før indlæggelsestidspunkt)/ Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. TICI reperfussionsgrad / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. mrsscore på 3 måneders opfølgnings skema / Alle relevante patientforløb. 146

151 INDIKATOR 7a: Andel patienter med akut apopleksi, der indlægges i en apopleksienhed (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 90%) 7b. Andel af patienter med SAH, der bliver indlagt i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. (Standard 85%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation, hvor der er en registrering af indlæggelsesdato og type af afdeling ( Apopleksiafsnit : Ja eller Nej ). Patientforløb med SAH. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er sket indlæggelse på apopleksiafsnit senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er sket indlæggelse på neurokirurgisk afdeling senest på indlæggelsesdagen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb som afsluttes på indlæggelsesdagen pga. udskrivelse eller død. Patientforløb uden bopæl i DK eller uden DK-statsborgerskab. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb som afsluttes på indlæggelsesdagen pga. udskrivelse eller død. Patientforløb uden bopæl i DK eller uden DK-statsborgerskab. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. DVS dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemmer overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. type af afdeling ( Apopleksiafsnit: missing eller Uoplyst ) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. indlæggelsesdato/ Alle relevante patientforløb. 8a: Andel patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmer behandling (senest 2. indlæggelsesdag) (Standard 95%) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation. Desuden uden atrieflimren ( Atrieflimren : Nej ) og med oplysninger vedr. start af trombocythæmmerbehandling ( Trombocythæmmende behandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. Patientforløb der indgår i nævner, hvor trombocythæmmerbehandling er iværksat ( Trombocythæmmende behandling : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb med atrieflimren eller manglende angivelse af atrieflimren. Patientforløb, hvor trombocythæmmerbehandling er kontraindiceret. Antal patientforløb uden atrieflimren med manglende data vedr. trombocythæmmer behandling ( Trombocythæmmende behandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. 147

152 INDIKATOR 8b: Andel patienter med TIA uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmer behandling (senest 2. dag efter første kontakt i sekundær sektor) (Standard 95%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med TIA uden atrieflimren ( Atrieflimren : Nej ) og med oplysninger vedr. start af trombocythæmmer behandling ( Trombocythæmmende behandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor trombocythæmmer behandling er iværksat ( Trombocythæmmende behandling : Ja ) senest 2. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller SAH. Patientforløb med atrieflimren eller manglende angivelse af atrieflimren. Patientforløb, hvor trombocythæmmerbehandling er kontraindiceret. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Antal patientforløb med manglende data vedr. trombocythæmmer behandling ( Trombocythæmmende behandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) samt patientforløb med manglende/forkerte data vedr. eller symptomdebut / Alle relevante patientforløb. 9a: Andel patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulans behandling (senest 14 dage efter indlæggelse) (Standard 95%) 9b: Andel patienter med TIA og atrieflimren, der sættes i antikoagulans behandling (senest 14 dage efter første kontakt i sekundær sektor) (Standard 95%) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation. Desuden med atrieflimren ( Atrieflimren : Ja ) og med oplysninger vedr. start af oral antikoagulans behandling ( Oral antikoagulans behandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. Patientforløb med TIA. Desuden med atrieflimren ( Atrieflimren : Ja ) og med oplysninger vedr. start af oral antikoagulans behandling ( Oral antikoagulans behandling : Ja eller Nej ) samt behandlingsdato. Patientforløb der indgår i nævner, hvor oral antikoagulansbehandling er iværksat ( Oral antikoagulansbehandling : Ja ) senest 14 dage efter indlæggelse. Patientforløb der indgår i nævner, hvor oral antikoagulansbehandling er iværksat ( Oral antikoagulansbehandling : Ja ) senest 14 dage efter første kontakt til sekundær sektor. Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Patientforløb med akut ICH, SAH eller TIA. Patientforløb, hvor oral antikoagulansbehandling er kontraindiceret. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller SAH. Patientforløb, hvor oral antikoagulansbehandling er kontraindiceret. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Antal patientforløb med manglende data vedr. oral antikoagulans behandling ( Oral antikoagulans behandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. oral antikoagulans behandling ( Oral antikoagulans behandling : missing, Uoplyst eller manglende dato) samt patientforløb med manglende/forkerte data vedr. symptomdebut / Alle relevante patientforløb. Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. 148

153 INDIKATOR 10a. Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med Tranexamsyre senest 2 timer efter diagnosen er verificeret med skanning (CT eller MR). (Standard 90%) 10b. Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling indenfor 24 timer efter indlæggelse. (Standard 95%) 11a: Andel patienter med akut apopleksi, der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelsestidspunkt. (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med oplysning vedr. Tranexamsyre: Ja eller Nej. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH og med oplysning vedr. oral Nimodipin behandling Ja eller Nej samt med oplysninger om tidspunkt for oral Nimodipin behandling og indlæggelse (dato og klokkeslæt). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato og klokkeslæt. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er svaret Ja til Tranexamsyre. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er svaret Ja til oral Nimodipin behandling. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført CT/MR-scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja ) senest 6 timer efter indlæggelsestidspunkt. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, hvor Tranexamsyre behandling er kontraindiceret. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, hvor oral Nimodipin behandling er kontraindiceret. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor CT/MR scanning ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data vedr. Tranexamsyre / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb manglende data vedr. tidspunkt for oral Nimodipin behandling eller indlæggelse eller manglende data vedr. oral Nimodipin behandling / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : missing, Uoplyst eller manglende indlæggelses eller undersøgelses tidspunkt) / Alle relevante patientforløb. 149

154 INDIKATOR 11b. Andelen af patienter med TIA, der får udført CT/MR scanning (senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor) (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med TIA og oplysninger vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato + klokkeslæt. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført CT/MR-scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : Ja ) senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller SAH. Patientforløb, hvor CT/MR scanning ikke er faglig relevant. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Antal patientforløb med manglende data vedr. CT/MR scanning ( Undersøgt med CT/MR scanning : missing, Uoplyst eller manglende oplysning om første kontakt eller undersøgelses tidspunkt samt patientforløb med manglende/forkerte data vedr. symptomdebut / Alle relevante patientforløb. 12a: Andel patienter med akut apopleksi, der af fysioterapeutvurderes med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af fysioterapi senest 2. indlæggelsesdag) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor vurdering af fysioterapeut ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data vedr. udskrivelse eller vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. (Standard 90%) 12b. Andel af patienter med SAH, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. (Standard 95%) Patientforløb med SAH og med oplysninger vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : Ja ) senest inden udskrivelse. Patientforløb akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, hvor vurdering af fysioterapeut ikke er faglig relevant. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. udskrivelse eller vedr. vurdering af fysioterapeut ( Vurdering ved en fysioterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato)/ Alle relevante patientforløb. 150

155 INDIKATOR 13a: Andel af patienter akut apopleksi, der af ergoterapeut vurderes med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af ergoterapi (senest 2. indlæggelsesdag) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor vurdering af ergoterapeut ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. (Standard 90%) 13b. Andel af patienter med SAH, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. (Standard 95%) 14: Andel af patienter med akut apopleksi, der mobiliseres (på indlæggelsesdagen) (Standard 85%) 15a: Andel af patienter med akut apopleksi, der får vurderet ernæringsrisiko (senest 2. indlæggelsesdag). (Standard 90%) Patientforløb med SAH og med oplysninger vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : Ja eller Nej ) samt mobiliseringsdato. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato og angivelse af behov for ernæringsterapi. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af en ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernærings-risiko : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, hvor vurdering af ergoterapeut ikke er faglig relevant. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor tidlig mobilisering ikke er faglig relevant. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor vurdering af ernæringsrisiko ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data vedr. udskrivelse eller vedr. vurdering af ergoterapeut ( Vurdering ved en ergoterapeut : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. tidlig mobilisering ( Tidlig mobilisering : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : missing, Uoplyst ). Desuden patienter uden oplysning om behov for ernæringsterapi eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. 151

156 INDIKATOR 15b. Andel af patienter med SAH, der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. (Standard 90%) 16a: Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen med henblik på afdækning af synkefunktion og aspirationsrisiko. (Standard 85%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med oplysninger vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato og angivelse af behov for ernæringsterapi. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. indirekte synketest ( Indirekte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernærings-risiko : Ja ) senest 2. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført indirekte synketest ( Indirekte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, hvor vurdering af ernæringsrisiko ikke er faglig relevant. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, om opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor vurdering med indirekte synketest ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data vedr. vurdering af ernæringsrisiko ( Vurdering af ernæringsrisiko : missing, Uoplyst ). Desuden patienter uden oplysning om behov for ernæringsterapi eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data indirekte synketest ( Indirekte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. 16b:Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger vedr. direkte synketest ( Direkte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført direkte synketest ( Direkte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb, hvor vurdering med direkte synketest ikke er faglig relevant. Antal patientforløb med manglende data direkte synketest ( Direkte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. (Standard 85%) 152

157 INDIKATOR 16c. Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen med henblik på afdækning af synkefunktion og aspirationsrisiko. (Standard 85%) 16d. Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. (Standard 85%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med oplysninger vedr. intubation Ja eller Nej ) og indirekte synketest ( Indirekte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH og med oplysninger vedr. intubation Ja eller Nej ) og direkte synketest ( Direkte synketest : Ja eller Nej ) samt vurderingsdato. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienter ikke er intuberet og der er udført direkte synketest ( Indirekte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienter er ikke intuberet og der er udført direkte synketest ( Direkte synketest : Ja ) på indlæggelsesdagen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, som er intuberet. Patientforløb, hvor vurdering med indirekte synketest ikke er faglig relevant. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb, som er intuberet. Patientforløb, hvor vurdering med direkte synketest ikke er faglig relevant. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. intubation eller indirekte synketest ( indirekte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. intubation eller direkte synketest ( Direkte synketest : missing, Uoplyst eller manglende dato ) / Alle relevante patientforløb. 153

158 INDIKATOR 17a: Andel patienter med akut apopleksi, der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar(senest 4. indlæggelsesdag) (Standard 90%) 17b: Andel patienter med TIA, der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar(senest 4.dag efter første kontakt til sekundær sektor) (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato. Patientforløb med TIA og medoplysninger vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MRangiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ CT/ MR-angiografi af halskar : Ja eller Nej ) samt undersøgelsesdato. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført undersøgelse med ultralyd/ CT/MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ CT/MR-angiografi af halskar : Ja ) senest 4. indlæggelsesdag. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført undersøgelse med ultralyd/ CT/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ CT/ MR-angiografi af halskar : Ja ) senest 4. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Patientforløb TIA eller SAH. Patientforløb, hvor undersøgelse med ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar ikke er faglig relevant. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller SAH.Patientforløb, hvor undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ikke er faglig relevant. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Antal patientforløb med manglende data vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar : missing, Uoplyst eller manglende dato) / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. undersøgelse med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar ( Undersøgt med ultralyd/ct/ MR-angiografi af halskar : missing, Uoplyst eller manglende dato) samt patientforløb med manglende /forkerte data vedr. symptomdebut / Alle relevante patientforløb. 18a: Andel af patienter med akut apopleksi, som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage (Standard 90%) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og med oplysninger om operation af symptom givende karotisstenose i form af første registrerede operationsdato (efter indlæggelses -dato for apopleksi) i Karbase. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført operation af symptomgivende karotisstenose og første registrerede operations-dato 14 dage efter dato for indlæggelse. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb med manglende angivelse af dato for operation Antal patientforløb med manglende data for operation af symptomgivende karotisstenose (operations-dato eller indlæggelsesdato for apopleksi missing/ Alle relevante patientforløb. 154

159 INDIKATOR 18b: Andel af patienter med TIA, som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra første kontakt til sekundær sektor til operation er højest 14 dage (Standard 90%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med TIA og med oplysninger om operation af symptom-givende karotisstenose i form af første registrerede operationsdato (efter dato for første kontakt til sekundær sektor) i Karbase. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført operation af symptomgivende karotisstenose og første registrerede operations-dato 14 dage efter dato for første kontakt til sekundær sektor. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller SAH. Patientforløb med manglende angivelse af dato for operation. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Antal patientforløb med manglende data for operation af symptomgivende karotisstenose (operations-dato eller dato for første kontakt til sekundær sektor missing samt patientforløb med manglende/forkerte data vedr. symptomdebut / Alle relevante patientforløb. 19. Andel af patienter med SAH, hvor der findes indikation for behandling, som får forsørget aneurismet enten med kirurgisk- eller endovaskulær behandling indenfor 48 timer efter ankomst til neurokirurgisk afdeling. (Standard 90%) Patientforløb med SAH og med behandling af anuerismet ( Endovaskulær eller Kirurgisk ) samt angivelse tidspunkt for ankomst til neurokirurgisk afdeling. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er udført behandling senest 48 timer efter ankomsts tidspunkt til neurokirurgisk afdeling. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb hvor der er afstået fra at forsørge aneurismet. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data for type af behandling af aneurismet eller manglende ankomst tidspunkt til neurokirurgisk afdeling / Alle relevante patientforløb. 155

160 INDIKATOR 20a. Andel af patienter med SAH som bliver behandlet endovaskulært, der har en komplet aflukning af aneurismet. (Standard 70%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med en endovaskulær behandling. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er en komplet aflukning. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med SAH, som bliver behandlet kirurgisk. Patientforløb hvor der er afstået fra at forsørge aneurismet. Antal patientforløb med manglende data for type af behandling af aneurismet eller grad af aflukning mangler behandlingstidspunkt/ Alle relevante patientforløb. 20b. Andel af patienter med SAH som bliver kirurgisk behandlet, der ikke har noget rest aneurisme. (Standard 80%) Patientforløb med SAH og med en kirurgisk behandling. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er ingen rest af aneurisme. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med SAH, som bliver endovaskulært behandlet. Patientforløb hvor der er afstået fra at forsørge aneurismet. Antal patientforløb med manglende data for type af behandling af aneurismet eller grad af aflukning mangler behandlingstidspunkt/ Alle relevante patientforløb. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. 156

161 INDIKATOR 21a. Andel af patienter med SAH behandlet endovaskulært, som har en komplikation til behandlingen. (Standard 5%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med endovaskulær behandling. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der er mindst én komplikation af behandlingen ( Dissektion, Perforation af aneurismet, Tromboembolisk komplikation inden for 24 timer, Blødning fra lysken ). Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med SAH, som bliver behandlet kirurgisk. Patientforløb hvor der er afstået fra at forsørge aneurismet. Antal patientforløb med manglende data for type af komplikation til behandlingen / Alle relevante patientforløb. 21b. Andel af patienter med SAH behandlet kirurgisk, som har en komplikation til behandlingen. (Standard 10%) Patientforløb med SAH og med en kirurgisk behandling. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb der indgår i nævner, hvor der en komplikation af behandlingen ( Aflukning af kar medførende infarkt inden for 24 timer, Sårinfektion, peroperativ ruptur af aneurismet ). Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med endovaskulær behandling. Patientforløb hvor der er afstået fra at forsørge aneurismet. Antal patientforløb med manglende data for type af komplikation til behandlingen / Alle relevante patientforløb. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. 157

162 INDIKATOR 21c. Andel af patienter med SAH som får ventrikulit efter behandling med liqourdrænage. (Standard 10%) 22a. Andel af patienter med SAH som re-bløder før aneurismet er forsørget. (Standard 10%) 22b. Andel af patienter med SAH som får vasospasmer. (Standard 40%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med angivelse af ventrikulit behandling ( Ja eller Nej ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH og med angivelse af re-blødning( Ja eller Nej ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH og med angivelse af vasospasmer ( Ja, på doppler, Ja, kliniske, Ja, radiologisk påvist eller Nej ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, med en ventrikulit behandling. Patientforløb der indgår i nævner med re-blødning Patientforløb der indgår i nævner med vasospasmer. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. ventrikulit behandling / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. reblødning/ Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. vasospasmer/ Alle relevante patientforløb. 158

163 INDIKATOR 22c. Andelen af patienter med SAH som pådrager sig infarkter under den primære indlæggelse. (Standard 30%) 23: Andel patienter med akut apopleksi, der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse med apopleksi (Standard 15%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med angivelse af infarkter( Ja eller Nej ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger om indlæggelses dato og vitalstatus efter 30 dage. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner med infarkter under primær indlæggelse. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med TIA eller SAH. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Antal patientforløb med manglende data vedr. infarkter / Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. indlæggelsesdato/ Alle relevante patientforløb. 24: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. (Standard 12%) Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb med akut ICH, TIA eller SAH. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato/ Alle relevante patientforløb. 25: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi (Standard 40%) Patientforløb med akut ICH med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb med akut iskæmisk apopleksi, apopleksi uden specifikation TIA eller SAH. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK.. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato/ Alle relevante patientforløb. 159

164 INDIKATOR 26. Andel af patienter med SAH, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med SAH. (Standard 50%) 27a. Andel af patienter med SAH som har behov for genbehandling af aneurismet ved 9/12 mdr. s kontrol (Standard 10%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH med oplysninger om indlæggelsesdato og vitalstatus efter 30 dage. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH og med angivelse behov for genbehandling ved 9/12 måneders kontrol ( Ja eller Nej ). Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er død indenfor 30 dage efter indlæggelse. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten er genbehandlet. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Patienter, som dør inden kontrol. Patienter behandlet i Region Hovedstaden og Region Sjælland har 12 måneders kontrol mens patienter behandlet Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland har 9 måneder kontrol. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato/ Alle relevante patientforløb. Antal patientforløb med manglende data vedr. genbehandling ved 9/12 måneders kontrol / Alle relevante patientforløb. 160

165 INDIKATOR 27b. Andel af patienter som inden for et år har re-blødt fra aneurismet, efter at det er forsørget. ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og med angivelse af om der har været reblødning ved 1 års opfølgning ( Ja eller Nej ). TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor der har været en re-blødning. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Antal patientforløb med manglende data vedr. reblødning ved 1 års opfølgning / Alle relevante patientforløb. (Standard 5%) 28a: Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse med diagnosen akut apopleksi (Standard 15%) Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger om bopæl i DK (CPR registeret), som udskrives i live. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten indlægges (ikke ambulant kontakt) akut uanset årsag indenfor 30 dage efter udskrivelse med apopleksi. Udskrivelsesdatoen for apopleksi er defineret som afslutningen af hele det udbrudte indlæggelsesforløb (Landspatientregisteret), hvori indlæggelsesdatoen registreret i DAP indgår. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb TIA eller SAH. Patientforløb med død under primære indlæggelse. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og udskrivelses/ Alle relevante patientforløb. 161

166 INDIKATOR 28b. Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen SAH. (Standard 15%) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med SAH og oplysninger om bopæl i DK (CPR registeret), som udskrives i live. Desuden skal indlæggelsesdato i DAP-grundskema og dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten indlægges (ikke ambulant kontakt) akut uanset årsag indenfor 30 dage efter udskrivelse med SAH. Udskrivelsesdatoen for SAH er defineret som afslutningen af hele det udbrudte indlæggelsesforløb (Landspatientregisteret), hvori indlæggelsesdatoen registreret i DAP indgår. Patientforløb akut ICH, akut iskæmisk apopleksi, akut apopleksi uden specifikation eller TIA. Patientforløb med død under primære indlæggelse. Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og udskrivelsesdato/ Alle relevante patientforløb. 29: Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. (Standard: Ikke fastsat) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger om bopæl i DK (CPR registeret), som udskrives i live. Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten indlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 1 år efter indlæggelse med akut apopleksi. Patientforløb hvor der ikke er udfyldt et DAP-grundskema, som opfylder +/- 7 dages reglen. Dvs. indlæggelsesdato i DAPgrundskema dato for ankomst til neurokirurgisk afdeling i registreringsskema for SAH skal stemme overens (tillader afvigelse på +/-7dage) for at sikre data i de to skemaer hører sammen. Patientforløb med SAH Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato samt patientforløb med manglende/forkerte data vedr. eller symptomdebut / Alle relevante patientforløb. Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Patientforløb med mindre end 8 dage imellem to registreringer af akut apopleksi/tia. Disse betragtes ikke som et nyt forløb. 162

167 INDIKATOR 30: Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. (Standard: Ikke fastsat) ANTAL PATIENTFORLØB (NÆVNER) Patientforløb med akut ICH, akut iskæmisk apopleksi eller akut apopleksi uden specifikation og oplysninger om bopæl i DK (CPR registeret), som udskrives i live. TÆLLER IKKE RELEVANTE PATIENTER DATAKOMPLETHED Patientforløb der indgår i nævner, hvor patienten indlægges med ny akut apopleksi/tia indenfor 3 år efter indlæggelse med akut apopleksi. Patientforløb med SAH Patientforløb med manglende angivelse af vitalstatus eller uden bopæl i DK. Patientforløb med ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 30 dage mellem symptomdebut og indlæggelse Patientforløb uden ophobede TIA episoder (>1 episode/sidste 30 dage) og med mere end 7 dage mellem symptomdebut og indlæggelse. Patientforløb med mindre end 8 dage imellem to registreringer af akut apopleksi/tia. Disse betragtes ikke som et nyt forløb Antal patientforløb med manglende data vedr. diagnose og indlæggelsesdato samt patientforløb med manglende /forkerte data vedr. symptomdebut / Alle relevante patientforløb. 163

168 Regionale kommentarer Region Hovedstaden Apopleksienheden Neurologisk klinik, Rigshospitalet, Glostrup Apopleksienheden Neurologisk klinik, Rigshospitalet, Glostrup, har haft betydelig omstrukturering i 2016, hvilket desværre har påvirket vores kvalitet, målt ved DAP. Bornholms Hospital Resultaterne for Bornholms i forhold til tid fra ankomst til påbegyndelse af rt-pa-behandling er misvisende, idet tallene ikke er blevet korrekt registreret. 164