Tilsynsrapport 2008 Ældrecenter Kastaniegården Adresse: Hovedgaden 8, 7752 Snedsted Kommune: Thisted Leder: Områdeleder/sygeplejerske Karen Villersen Dato for tilsynet: 28.10. 2008 Telefon: 99 17 40 20 E-post: ktv@thisted.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny Krab Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nordjylland, Adr.: Vesterbro 81 B, Boks 1826, 9100 Aalborg Telefon 72 22 79 90 Fax: 72 22 74 39 E-mail: nord@sst.dk
1 Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der blive sat fokus på plejehjemmenes samarbejde med de praktiserende læger. Herudover vil der i 2008 ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 2 Tilsynet Kastanjegården havde 24 beboere og 2 aflastningsbeboer fordelt på 3 etager. I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med stedfortræder for områdeleder sygeplejerske Lull Elley, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejeboligenheden besigtiget, og medarbejdere samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Lull Elley oplyste at Kastaniegården efter ansøgning har fået bevilliget 871.000 kr. fra Velfærdministeriet puljemidler. Beløbet er øremærket til personaletimer, som skal bruges i løbet af 2008 og 2009. De bevilligede personaletimer er fordelt blandt deltidsansatte medarbejdere ved Kastaniegården. Personaletimerne benyttes til socialt samvær/aktiviteter med beboerne i form af gåture, køreture, kortspil, fisketure, cykelture (ledsagecykel) m.m. Efter Lull Elley og personalets vurdering har de iværksatte aktiviteter resulteret i mere aktive og tilfredse/glade beboere. Personalet udtrykte ligeledes, at det var meget positivt, at det var plejeboligenhedens faste medarbejdere der deltog i de sociale aktiviteter. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt, dog fandtes dokumentation vedr. patientrettigheder fortsat ikke konsekvent anført i de sygeplejefaglige optegnelser. 3 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om
1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejeboligenheden havde skriftlige instrukser for de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Stedfortræder for områdeleder oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere via intranettet og i et ringbind på personalekontoret. Ligeledes blev oplyst at ledelsen sikrer at instrukser, retningslinjer og vejledninger er kendte og følges af personalet gennem information på morgenmøder og personalemøder. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. 4 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal Vitae - til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt de 3 optegnelser en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede mellem 9 og 10 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle 11 problemområder fremover beskrives i helhedsvurderinger. Der var en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap i de 3 stikprøver vedrørende sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. I enkelte tilfælde var der ikke oprettet indsatsområder, men pleje/behandling fandtes beskrevet over tid i daglige notater og lægenotater.
Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev generelt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet med medarbejdere og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i de 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i de 3 stikprøver. Der var i de 3 af stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i 2 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin i plejeboligenheden eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at opmærksomheden skærpes med hensyn til at der er overensstemmelse mellem antal tabletter angivet i medicinskemaet og antal tabletter i doseringsæsker at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler med medarbejdere og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Dog blev der givet udtryk for, at det ind imellem kunne være vanskeligt at få en faglig dialog med nogle praktiserende læger. Det blev oplyst, at personalet ved beboernes indflytning ikke rutinemæssigt kontaktede beboerens praktiserende læge med henblik på oplysning om beboerens helbredsmæssige problemer. Plejeboligenhedens opgaver i forbindelse med kontrol mv. af beboernes eventuelle kroniske sygdomme blev aftalt med den praktiserende læge. Personalet sendte ikke medicinlisten til den praktiserende læge med henblik på revision
ved indflytningen. Det blev oplyst at beboernes medicinordinationer vurderes efter behov dog minimum 1 gang årligt. Af den sygeplejefaglige dokumentation fremgik det ikke, i de 3 stikprøver at der var indhentet helbredsmæssige oplysninger hos den praktiserende læge i forbindelse med beboerens indflytning. Hos beboere med kroniske sygdomme var det i stikprøverne ikke beskrevet, hvilken aftale der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. Det fremgik ikke af 3 stikprøver, hvornår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Der var generelt et tilfredsstillende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene var det ind imellem nødvendig at plejepersonalet måtte kontakte den udskrivende sygehusafdeling grundet manglende relevante oplysninger vedrørende medicinændringer m.m. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination. Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud foregår via egen læge. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger blev indhentet men ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. Sundhedsstyrelsen anbefaler: at informeret samtykke til behandling og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger konsekvent bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres. at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger med medarbejdere. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 5 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende.
Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Det blev oplyst, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen i plejeboligenheden og efter behov. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev der udarbejdet en ernæringsplan. Planen blev vurderet med mellemrum samtidig med, at beboere fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøve hos beboer med særlige ernæringsmæssige behov forelå ernæringstiltag og dokumentation. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Personale, der giver sondemad, er undervist og oplært i dette og der føres regnskab med indgift af sondemad og væske. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet af visitator ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev vurderet og dokumenteret. Hvis træning bliver udført af privat praktiserende fysioterapeuter er effekt af gennemført træningsforløb ikke dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøve var træningstilbud gennemført af kommunens fysioterapeuter - beskrevet, samt opfølgning, evaluering og effekt af gennemført træning dokumenteret. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at plejeboligenheden anmoder privat praktiserende fysioterapeuter om at få udleveret dokumentation af ordineret og gennemført træningstilbud. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejehjemmet systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale.
Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. 6 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ældrecenter Kastaniegården med undtagelse af de enkelte anbefalinger fungerede meget tilfredsstillende. Ved tilsynet blev det vurderet, at der var en behagelig atmosfære blandt beboere og personale. Det blev ligeledes konstateres, at der var arbejdet fagligt og kvalificeret med Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra tidligere tilsyn. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var blevet fulgt, dog fandtes dokumentation vedr. patientrettigheder fortsat ikke konsekvent anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Anbefalinger at opmærksomheden skærpes med hensyn til at der er overensstemmelse mellem antal tabletter angivet i medicinskemaet og antal tabletter i doseringsæsker at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler med medarbejdere og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. at informeret samtykke til behandling og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger konsekvent bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information dokumenteres. at plejeboligenhedens ledelse gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger med medarbejdere. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.