Reaktivt tilsyn, 2017 Fodterapeutklinik Skovlundgårdsvej 53-57 8260 CVR- eller P-nummer: 1019596156 Dato for tilsynet: 15-05-2017 Tilsynet blev foretaget af: Tilsyn og Rådgivning Nord Sagsnr.: 5-9011-485/3
1. Vurdering Konklusion efter partshøring Styrelsen for Patientsikkerhed har den 7. august 2017 modtaget rettelser til faktuelle forhold i partshøringsperioden. Styrelsen for Patientsikkerhed har som opfølgning anmodet om rapporten fra egenkontrol, der bliver foretaget i oktober 2017. Styrelsen for Patientsikkerhed afslutter dermed tilsynet. Vurdering efter tilsynsbesøg Styrelsen for Patientsikkerhed har efter tilsynsbesøget den 15. maj 2017 vurderet, at behandlingsstedet falder i kategorien: Få forhold af mindre betydning for patientsikkerheden Vurderingen af patientsikkerheden på behandlingsstedet er baseret på de forhold, der er gennemgået ved det aktuelle tilsyn. Styrelsen har ved vurderingen lagt vægt på at overordnet fremstod som veldrevet med gode procedurer og høj grad af systematik, og at de fleste målepunkter var opfyldt. De uopfyldte målepunkter arbejdes der på at forbedre, og de er af mindre betydning for patientsikkerheden Sammenfatning af fund På baggrund af observationer, interview og journalgennemgang skal følgende fremhæves: De fleste målepunkter var opfyldt. Dog var der uopfyldte målepunkter. Der var væsentligst tale om mangler i journalføringen, herunder informeret samtykke ved kontakt til læge om konkret behandling. Detaljerede fund kan ses i oversigten: Fund ved tilsynet Side 2 af 8
Henstillinger Fundene ved tilsynet giver anledning til at Styrelsen for Patientsikkerhed henstiller følgende: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er fagligt vurderet og beskrevet i den sundhedsfaglige dokumentation (målepunkt 3) at der udarbejdes en oversigt over patienternes sygdomme og funktionsnedsættelser ved indflytningen, og den revideres ved ændringer i patientens helbredstilstand (målepunkt 4) at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme (målepunkt 4) at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation, ligesom patientens og eventuelt de pårørende/værges tilkendegivelser på baggrund af den givne information fremgår af dokumentationen (målepunkt 6) Styrelsen for Patientsikkerhed forudsætter, at behandlingsstedet opfylder ovenstående. Styrelsen anmoder om at få tilsendt følgende dokumentation: Dokumentation for, at behandlingsstedet har sikret en systematisk kvalitetssikring af journalføring, herunder at journalføring på de områder, der er omfattet af styrelsens målepunkter, er patientsikker. Derfor ønsker Styrelsen at få rapporten fra egenkontrol der bliver foretaget i oktober 2017. Behandlingsstedet anmodes om at fremsende ovenstående dokumentation senest 1.november 2017. Hvis behandlingsstedet ikke inden for dato kan fremsende ovenstående, skal behandlingsstedet inden for samme frist fremsende en handleplan. Side 3 af 8
2. Fund ved tilsynet Interview med ledelse og personale Der var den 1. marts 2017 ansat en ny centerleder, Peter Soenen. Han fortalte, at havde haft et stort flow af både medarbejdere samt ledere igennem de sidste par år. havde haft udfordringer med rekruttering men de arbejder nu på, at fortælle den gode historie udadtil. Centerleder havde efter sin ansættelse ændret på ledelsesstrukturen, så der nu er to teamleder, der skulle sikre fælles forståelse for dokumentation, instrukser med mere blandt medarbejderne. Der var ligeledes iværksat mission KRUS: K kontakt, R refleksion, U underen, S- systematik. Dette bestod blandt andet af at alle medarbejdere fik snakket om, kompetenceprofiler, forventninger, ledelseshierarki, fagligstolthed, vidensdeling, refleksion og den nødvendige dokumentation. Dette for at sikre, de rette ressourcer, kvalitet, kontinuitet og patientsikkerheden. På arbejder man efter Århus kommunes instrukser og vejledninger, kompetenceprofiler samt PPS Praktisk Procedure Samling. Der var arbejdet med systematisering af opbevaring af medicin, således, at der var orden og ensartethed i medicinskabene i boligerne Der blev udført daglig kontrol af medicinhåndtering i form af afkrydsningsskemaer for medicinadministration. Der blev fire gange årligt lavet internt tilsyn/journalaudit. Auditsene foretages af personale fra Forenede Cares øvrige plejecentre og kvalitetschefen. Tilsynene/audits med udgangspunkt i Styrelsens målepunkter. Gennemgang af journalføring hos tre patienter Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser var tydeligt forbedret, der var dog forskel i de to huse på. I ingen af husene var man konsekvent med journalføringen. Der forelå i en af tre stikprøver en fyldestgørende oversigt over patienternes sygdomme og funktionsnedsættelser samt aftaler med behandlingsansvarlige læger, dette var ikke tilfældet i de to andre stikprøver. Der var beskrivelser, der dokumenterede, at der var foretaget vurderinger af patientens aktuelle og potentielle problemer. Enkelte af de sygeplejefaglige problemområder var alene vurderet med et ikke relevant i forhold til, om der eksisterende et problem. Der manglede oplysninger om hvilke oplysninger/observationer, der var grundlag for vurderingen. I en stikprøve var der ikke beskrevet ernæringsproblematik trods det, at beboeren havde haft ernæringssonde siden 2016. Der var beskrivelser af aktuel pleje og behandling, opfølgning og evaluering i form af plan for den daglige pleje og behandling samt specifikke indsatsområder. I en stikprøve manglede der opfølgning på kontakt til praktiserende læge omhandlende behandling for svamp i mundhulen hos en beboer. Side 4 af 8
Dokumentationen var mere overskuelig og systematisk end ved forrige tilsyn, men blev ikke ført i én journal. Eksempelvis fremgik daglige målinger af blodsukker -og dokumentation for dispensering af ikke doserbart medicin ikke af den elektroniske journal men i papirformat som lå i borgermappen. Gennemgang af medicinhåndtering hos tre patienter Medicinlisterne blev ført i overensstemmelse med gældende regelsæt. Den enkelte patients medicinbeholdning var systematiseret således at der var tydeligt, hvilken medicin der aktuelt var i brug, og hvilken medicin der ikke var i brug. Patientrettigheder Der forelå dokumentation vedrørende samtykkekompetence, men der forelå ikke rutinemæssig dokumentation for indhentet samtykke til aktuelle behandling. Side 5 af 8
3. Relevante oplysninger Oplysninger om behandlingsstedet havde 70 plejeboliger fordelt på 4 afsnit i to huse. Der var ansat to teamleder som hver havde ledelsen over to teams, svarende til to afsnit. Der var ansat en centerleder og en kvalitetschef. Kvalitetschefen varetager funktionen for Forenede Care både i Århus samt i København. Der var ansat sygeplejersker, social -og sundhedsassistenter, social -og sundhedshjælpere, en fysioterapeut og en ergoterapeut, køkkenpersonale samt afløsere. har 100 ansatte. Ved tilsynet deltog fra centerleder, Peter Soenen (tiltrådt 1.marts 2017) samt kvalitetschef i Forenede Care, Annette Jellesmark. Ved gennemgang af medicinbeholdningen samt dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser hos en patient deltog den tilknyttede social- og sundhedsassistent eller sygeplejerske. Om tilsynet Der blev foretaget interview af ledelse og personale, samt foretaget tre stikprøver med kontrol af dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser samt kontrol af medicinhåndteringen hos tre patienter Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til centerleder, kvalitetschef, sygeplejersker og social og sundhedsassistenter. Tilsynet blev foretaget af oversygeplejerskerne Karen Marie Dencker, Mary-Ann S. Christiansen og Sarah Leth Madsen Side 6 af 8
4. Bilag Grundlag Formål Styrelsen for Patientsikkerhed fører det overordnede tilsyn med sundhedsforholdene og den sundhedsfaglige virksomhed på sundhedsområdet. Tilsynet omfatter alle offentlige og private behandlingssteder, hvor der udføres sundhedsfaglig behandling af autoriserede sundhedspersoner eller af personer, der handler på deres ansvar. Den 1. januar 2017 blev Styrelsen for Patientsikkerheds frekvensbaserede tilsyn omlagt til et proaktivt risikobaseret tilsyn 1. Dette indebærer blandt andet, at der føres tilsyn med udvalgte behandlingssteder 2 dels ud fra en løbende vurdering af, hvor der kan være størst risiko for patientsikkerheden 3, dels som led i afdækning af nye områders risikoprofil. Endvidere vil der også blive ført tilsyn på stikprøvebasis inden for alle områder uanset forudgående vurdering af risiko. Styrelsen vil ved tilrettelæggelsen af det risikobaserede tilsyn og læringsaktiviteter lægge vægt på indsatsområder og behandlingssteder, hvor der er høj risiko for patientsikkerheden og tage hensyn til behandling af særligt svage og sårbare grupper. Årets tema for styrelsens tilsynsbesøg er medicinhåndtering og prøvesvar i patientforløb. Temaet udgør hovedfokus ved tilsynet for behandlingssteder, hvor det er relevant. Derudover vurderes generelle forhold som journalføring og hygiejne. Formålet med tilsynsbesøget er at vurdere patientsikkerheden på behandlingsstedet. Endvidere har tilsynet til formål at sikre læring hos sundhedspersonalet. Materialer med relevans for årets tilsyn kan findes på www.stps.dk. Der er desuden udarbejdet en liste over hyppigt stillede spørgsmål og tilhørende svar, som kan tilgås på hjemmesiden. Lovgrundlag Tilsynet bliver normalt foretaget efter varsling af behandlingsstedet 6 uger før besøget. Styrelsen for Patientsikkerhed eller personer, som styrelsen har bemyndiget til at udføre tilsynet, har til enhver tid, som led i tilsynet, mod behørig legitimation og uden retskendelse adgang til at inspicere behandlingsstedet 4. 1 Omlægningen af tilsynet er sket med udgangspunkt i Politisk aftale af 16. februar 2016 vedr. risikobaseret tilsyn med behandlingssteder samt lov nr. 656 af 8. juni 2016 om ændring af sundhedsloven, lov om ændring af autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed og forskellige andre love. 2 Se sundhedsloven 213, stk. 2 3 Sundhedsloven 213, stk. 2 4 Se sundhedsloven 213 a stk. 2 Side 7 af 8
Tilsynet omfatter alle offentlige og private behandlingssteder, hvor eller hvorfra sundhedspersoner 5 udfører behandling, undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp, genoptræning, sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient 6. Tilsynsbesøgene tager udgangspunkt i relevante generiske og specialespecifikke målepunkter for tilsynet, som kan ses på Styrelsen for Patientsikkerheds hjemmeside (www.stps.dk). Målepunkterne fokuserer på, om patientsikkerheden er tilgodeset på behandlingsstedet, og om patientrettighederne er overholdt. Det fremgår af målepunkterne, hvilke skriftlige instrukser, procedurer, journalindhold mv., behandlingsstedet vil blive vurderet på. Styrelsen undersøger ved tilsynet, om behandling - herunder eventuel brug af medhjælp til forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed, journalføring og håndtering af hygiejne mv. - foregår fagligt forsvarligt. 7 Styrelsen reagerer herudover på åbenlyse fejl og mangler af betydning for patientsikkerheden. Styrelsen kan afkræve personer på behandlingsstedet oplysninger, der er nødvendige som led i tilsynet 8. Disse personer har pligt til at give de afkrævede oplysninger. Tilsynsbesøg kan blive fulgt op af henstillinger til behandlingsstedet om at udarbejde og fremsende skriftligt materiale, fx en instruks eller en redegørelse for ændring af en procedure på behandlingsstedet. Styrelsen kan også efter behov henstille til behandlingsstedet at følge nærmere bestemte faglige anvisninger. Hvis de sundhedsfaglige forhold på et behandlingssted kan bringe patientsikkerheden i fare, kan Styrelsen for Patientsikkerhed også give påbud, hvori der opstilles sundhedsfaglige krav til den pågældende virksomhed, eller give påbud om midlertidigt at indstille virksomheden helt eller delvist. 9 Tilsynsbesøg kan også blive fulgt op af fornyet tilsynsbesøg 10, fx hvis Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer, at der er en alvorlig risiko for patientsikkerheden på behandlingsstedet. 5 Sundhedspersoner omfatter personer, der er autoriserede af Styrelsen for Patientsikkerhed til at varetage sundhedsfaglige opgaver, og personer, der handler på disses ansvar samt andre personer, der udøver sundhedsfaglig virksomhed inden for sundhedsvæsenet. 6 Se sundhedsloven 5. 7 Se lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed 17 8 Se sundhedsloven 213 b 9 Se sundhedsloven 215 b 10 Se sundhedsloven 213, stk. 1 Side 8 af 8