Årsrapport Svendborg Kommune Social og Sundhed Embedslægetilsyn på Ældreområdet i Svendborg Kommune Svinget 14 2010 5700 Svendborg Sundhedsstyrelsen har gennemført i alt 18 uanmeldte tilsynsbesøg på Tlf. 62 23 30 00 følgende plejehjem i Svendborg Kommune Fax. 62 22 99 79 Aldersro Demens/Aldersro Ældre Bryghuset Demens Bryghuset Pleje Tåsinge Bryggerlunden Vindeby Pilevej Ollerup Stenstrup Christinehaven Caroline Amalie Sanddalsparken Thurøhus Frøavlen Trollehøj Trollemose Gudbjerg Hesselager Strandlyst www.svendborg.dk Mette Hviid Boris Faglig konsulent Mette.hviid.boris@svendborg.dk Svendborg, d. 27. oktober 2011 Acadre nr. 11/15532 Der blev ved tilsynene foretaget stikprøver hos 49 beboere for, at belyse de sundhedsfaglige og sundhedsrelaterede forhold. Den generelle konklusion er, at de sundhedsfaglige forhold på plejecentrerne i Svendborg Kommune i 2010 er acceptable. Der blev ved tilsynene ikke fundet nogen alvorlige fejl og mangler. Der blev ved tilsynene på alle 18 plejecentre, fundet mindre fejl og mangler overvejende omhandlende dokumentation af, og administrative forhold omkring, sygeplejefaglige optegnelser (Det vi kalder borgerplaner), medicinhåndtering og patientrettigheder. I forhold til borgerplaner drejer det sig overvejende om, at ikke alle Sundhedsstyrelsens påkrævede 11 problemområder er beskrevet og/eller at beskrivelsen af plejen og behandlingen ikke var fyldestgørende. I forhold til medicinhåndtering drejer det sig overvejende om dokumentation og overensstemmelse omkring antal tabletter. I forhold til patientrettigheder drejer det sig overvejende om, manglende dokumentation på givet information til borgere og pårørende og/eller deres respons på dette. På 9 plejecentre, det vil sige halvdelen, indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden, og Embedslægeinstitutionen
vurderede derfor, at disse plejecentre springer et år over, i forhold til tilsyn, så de først får tilsyn igen i 2012. På de resterende 9 plejecentre indebar fejl og mangler patientsikkerhedsmæssige risici, men der var ikke tale om alvorlige risici. Disse plejecentre får tilsyn igen i 2011. Krav indenfor tilsynets område Nedenstående tabel viser, på hvor mange plejecentre, der blev stillet krav inden for tilsynets områder på baggrund af de konstaterede fejl og mangler. Der kan godt være stillet flere krav inden for samme område. Krav Antal plejecentre Sundhedsadministrative forhold Instrukser 2 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser 13 Medicinhåndtering 16 Adgang til sundhedsfaglige ydelser 1 Patientrettigheder 10 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne 0 Ernæring 3 Fysisk aktivitet og mobilisering 1 Bygningsforhold og indeklima 2 Kvalitetssikring og egenkontrol 0 Sammenfatning af Sundhedsstyrelsens vurderinger og krav Sundhedsadministrative forhold Instrukser På ingen af plejecentrerne manglede skriftlige instrukser for de områder, som Sundhedsstyrelsen stiller krav om, at der skal være instrukser for. Dog manglede der på et enkelt plejecenter i instruksen for Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling en beskrivelse af Hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med kronisk sygdom herunder tilkald af læge Hvordan personalet skal forholde sig i forbindelse med terminal behandling af beboere herunder tilkald af læge På et enkelt plejecenter var instrukserne ikke let tilgængelige for alle medarbejdere. 2
På alle 18 plejecenter var instrukserne kendt og blev fulgt af personalet. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen udsendte i 2005 en vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. 11 problemområderne i vejledningens bilag 1 skal være beskrevet i de sygefaglige optegnelser i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation. I 43 af de 49 stikprøver var alle 11 problemområder beskrevet. I de øvrige stikprøver manglede et eller flere områder. I 47 af 49 stikprøver fandtes en beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap. I 41 stikprøver var der en aktuel og fyldestgørende beskrivelse af pleje og behandling samt resultatet af pleje og behandling. Indikationen for behandling fremgik af 46 stikprøver. På ingen af plejecentrerne blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i mere end én journal. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne var skrevet på (angivelse af beboerens navn og personnummer, dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var alle de relevante målepunkter opfyldt i alle stikprøver. Medicinhåndtering På alle 18 af kommunens plejecentre skete udlevering af medicin på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn, fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. Plejepersonalet sikrede, at beboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn og CPR-nr. på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder ved udlevering. Ved tilsynet blev det undersøgt, om der var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinskemaet. Det blev også undersøgt om antallet af tabletter i doseringsæskerne, som enten er doseret af personale med medicinkompetence eller af apoteket i doseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivet på medicinskemaet. Stikprøverne viste, at 45 af 48 relevante stikprøver var antallet af tabletter i doseringsæskerne/ poserne) korrekte. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 46 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarligt og doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i alle relevante stikprøver. Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, blev overholdt på alle 18 plejecentre. 3
Adgang til sundhedsfaglige ydelser Plejehjemmene oplyste, at samarbejdet med sygehuse, praktiserende læger, vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen, samt gerontopsykiatrisk team generelt fungerede tilfredsstillende. Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved gennemgang af stikprøverne var det i 41 af de 49 stikprøver angivet i hvilket omfang beboeren selv var i stand til, at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende eller værge. I 15 af de 49 stikprøver fremgik det ikke, hvilken information om behandling og pleje, der var givet til beboeren eller de pårørende (hvis beboeren ikke var i stand til at varetage sine interesser) og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelse på den baggrund var heller ikke noteret. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne På alle plejecentre havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke, at bære smykker/ur på hænder/underarme. På alle plejecentre havde personalet mulighed for, at vaske og afspritte hænderne, og der var engangshandsker til rådighed, ligesom der på alle plejecentre var engangshåndklæder til rådighed. Der var på alle plejecentre procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne. Ernæring Plejecentrerne oplyste ved tilsynene, at der var opmærksomhed på beboernes ernæring, og at beboerne blev vejet ved indflytningen og efter behov. Af stikprøverne fremgik det, at beboerne i 2 stikprøver ikke var blevet vejet i forbindelse med indflytningen. Der var i de 49 stikprøver 27 beboere, som havde ernæringsproblemer. Af dem havde 26 beboere fået lagt en ernæringsplan. Planen var fulgt op hos 20 beboere. Aktivitet og mobilitet I en 1 stikprøve manglede en vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau. 4
Det fremgik, at 13 beboere i stikprøverne havde et behov for træning, og 12 af dem havde fået et dokumenteret tilbud om træning. Hos de beboere, som fik træning, var effekten af træningen dokumenteret i 4 tilfælde. Vurdering og behandling af de beboere, der havde risiko for udvikling af tryksår fremgik ikke af de sygeplejefaglige optegnelser i 1 stikprøve. Tema 2010 Plejehjemmenes egen vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation I 2010 har årets tema været plejehjemmenes egen vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation. Temaet skulle belyse, om plejecentrerne foretog en planlagt og systematisk vurdering af, om dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser opfyldte Sundhedsstyrelsens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Det blev oplyst, at der på 12 af plejehjemmene blev foretaget en systematisk vurdering af den sundhedsfaglige dokumentation. Ved vurderingen blev der på 11 af plejehjemmene anvendt en række målepunkter, som skulle opfyldes. Personalet blev underrettet om resultatet af vurderingen på 10 plejehjem. De personalemedlemmer, der blev interviewet ved tilsynet, vidste på 10 plejehjem, at der blev foretaget en systematisk vurdering af dokumentationen. De havde oplevet, at der på baggrund af vurderingen var blevet iværksat aktiviteter, der skulle forbedre den sundhedsfaglige dokumentation. 31.10.11 Mette Hviid Boris, Faglig Konsulent, Svendborg Kommune 5