Vurdering Tilsynsrapport Egecentret Risikobaseret planlagt tilsyn med ældreplejen efter servicelovens 83-87 Egecentret Fægangen 1 4180 Sorø VR- eller P-nummer: 1017220515 Dato for tilsynet: 16-10-2018 Tilsynet blev foretaget af: Tilsyn og Rådgivning Øst Sagsnr.: 5-9514-14/1 1
1. Relevante oplysninger Oplysninger om plejeenheden Egecentret er et pleje- og rehabiliteringscenter med 14 boliger til fastboende borgere og 12 døgnrehabiliteringspladser til midlertidige ophold Lone Rasmussen er leder på Egecentret. Der er tilknyttet to centersygeplejersker samt øvrige 27 sundhedspersoner ansat i plejen. Heraf cirka halvdelen social- og sundhedsassistenter og halvdelen social- og sundhedshjælpere, ud over disse er der ansat to aftensygeplejersker Der er ansat en ergoterapeut i plejecentret for de fastboende borgere. Ergoterapeuten deler sin arbejdstid mellem Egecentret og et andet plejecenter i kommunen På døgnrehabiliteringscentret er der tilknyttet ergo- og fysioterapeuter til varetagelse af trænings- og rehabiliteringsopgaver, som foregår i et tæt samarbejde med Egecentrets ansatte Der er ansat fem pædagogiske assistenter i flejobordninger til at igangsætte aktiviteter i dagligdagen på Egecentret. De har arbejdstider, så de både dækker eftermiddage og aftener på Egecentret I dagvagter er der cirka 9-10 sundhedspersoner på arbejde inklusiv elever og sygeplejersker. I aftenvagter er der fire sundhedspersoner inklusiv en sygeplejerske på arbejde. I weekender er der seks sundhedspersoner inklusiv en terapeut på arbejde om lørdagen samt fem sundhedspersoner på arbejde om søndagen. Om tilsynet På tilsynet blev der foretaget tre interview med borgere. Der deltog pårørende ved alle tre borgerinterviews. Der blev foretaget interview med ledelsen o Plejehjemsleder Lone Rasmussen Der blev foretaget interview med medarbejdere o Ergoterapeut o Sygeplejerske o Social- og sundhedsassistent o Social- og sundhedshjælper Der var journalgennemgang af de tre borgeres journaler ved medarbejder fsluttende opsamling blev givet til plejecenterleder, centersygeplejerske, ergoterapeut og IT ansvarlig konsulent Tilsynet blev foretaget af tilsynskonsulenter nne Marie Glennung og Trine Gisselmann. 2
2. Vurdering og sammenfatning Konklusion efter partshøring Styrelsen for Patientsikkerhed har modtaget oplysninger fra plejeenheden vedrørende faktuelle forhold, disse er indarbejdet i tilsynsrapporten Styrelsen for Patientsikkerhed har ligeledes modtaget den anmodede handleplan og konstaterer ud fra det modtagne materiale, at denne er tilfredsstillende Styrelsen afslutter dermed tilsynet. Samlet vurdering efter tilsynsbesøg Styrelsen for Patientsikkerhed har efter tilsynsbesøget den 16. oktober 2018 vurderet, at plejeenheden indplaceres i kategorien: Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet Det er styrelsens samlede vurdering, at der på plejeenheden er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. aggrunden herfor er, at der ved tilsynet blev fundet målepunkter under temaerne Selvbestemmelse og livskvalitet, Trivsel og relationer, Organisation, ledelse og kompetencer, Procedurer og dokumentation og ktiviteter og rehabilitering, der ikke var. Styrelsen har vurderet, at der er tale om mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet, idet ledelse og personale på plejeenheden var åbne og reflekterende og havde opmærksomhed på flere af de målepunkter, som ikke var på tilsynet. Fundene ved tilsynet giver anledning til, at Styrelsen for Patientsikkerhed henstiller til følgende: t plejeenheden arbejder med at bevare og fremme borgernes livsudfoldelse, herunder selvbestemmelse, indflydelse og livskvalitet (målepunkt 1.1) t borgerne så vidt muligt får hjælp til at kunne leve det liv, som borgerne ønsker eksempelvis i forhold til måltider og ønsker om udeliv og aktiviteter, og at pårørende bliver inddraget og lyttet til i overensstemmelse med borgernes ønsker og behov (målepunkt 2.1) t plejeenheden sikrer, at organiseringen understøtter plejeenhedens kerneopgaver (målepunkt 4.1) 3
t borgernes aktuelle ressourcer og udfordringer bliver beskrevet, og behov for hjælp, omsorg og pleje bliver afdækket, så afledte social- og plejefaglige indsatser kan blive beskrevet (målepunkt 5.1) t borgernes mål for personlig og praktisk hjælp samt rehabiliteringsforløb bliver dokumenteret (målepunkt 5.1) t borgeren og eventuelt pårørende i videst muligt omfang bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabiliteringsforløb (målepunkt 6.1) t plejeenheden kan redegøre for hvordan, der fastsættes mål for rehabiliteringsforløb og for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte, og at disse arbejdsgange følges (målepunkt 6.1) t plejeenheden sikrer, at der ved opstart af rehabiliteringsforløb bliver dokumenteret en individuel og konkret vurdering, som tager udgangspunkt i borgernes ressourcer, ønsker, behov og egne mål, samt opsat individuelle mål og en tidsramme for rehabiliteringsforløbet (målepunkt 6.1) t plejeenheden fastsætter mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte (målepunkt 6.1) t borgerne har mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter (målepunkt 6.3). Styrelsen for Patientsikkerhed beder om en handleplan, der beskriver, hvordan plejeenheden vil rette op på målepunkter vedrørende rehabiliteringsforløb (målepunkt 6.1). Styrelsen vurderer derudover, at manglerne i forhold til de resterende ue målepunkter kan udbedres, og at plejeenheden vil være i stand til at rette op på disse problemer ud fra den rådgivning, der blev givet under tilsynet. Nedenstående er en tematisk fremstilling af baggrunden for den endelige vurdering 1. Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder værdig død Styrelsen har fundet, at der var et målepunkt under dette tema, som ikke var. I vurderingen er lagt vægt på, at to borgere og deres pårørende ikke i alle tilfælde oplevede at være selvbestemmende og have indflydelse i hverdagen, eksempelvis vedrørende maden og deltagelse i betydningsfulde aktiviteter. Ligeledes vurderede tilsynet, at ledelsen ikke i fornødent omfang kunne redegøre for plejeenhedens arbejde med at fremme medindflydelse og selvbestemmelse i hverdagen. Styrelsen vurderer, at der var gode procedurer og arbejdsgange i forbindelse med en værdig død. 2. orgerens trivsel og relationer Styrelsen har fundet, at der var et målepunkt under dette tema, som ikke var. I vurderingen er lagt vægt på, at der i to ud af tre stikprøver var borgere og pårørende, som oplevede, at de ikke blev inddraget og lyttet til i overensstemmelse med deres ønsker og behov. I vurderingen er der lagt vægt på, at der igennem etablering af dialogmøder på plejeenheden blev arbejdet med inddragelse af borgerne. 3. Målgrupper og metoder 4
Styrelsen har fundet, at alle målepunkter under dette tema var. I vurderingen er lagt vægt på, at der på plejeenheden var gode metoder til forebyggelse af magtanvendelse, ligesom tilsynet vurderede, at medarbejderne havde stort fokus på en rehabiliterende tilgang i det daglige arbejde. Dette var gældende på plejecentret for fastboende såvel som i døgnrehabiliteringen. orgerne i døgnrehabiliteringen var på midlertidigt ophold enten i forbindelse med rehabiliteringsbehov efter udskrivelse fra hospital eller for at undgå indlæggelse på hospital. Mange af de fastboende borgere på plejeenheden fik bolig efter ophold i døgnrehabiliteringen. En del havde følger efter apopleksi eller havde kognitiv funktionsnedsættelse. 4. Organisation, ledelse og kompetencer Styrelsen har fundet, at der var et målepunkt under dette tema, som ikke var. I vurderingen er lagt vægt på, at der var udfordringer i organiseringen i forbindelse med at understøtte kerneopgaver for de fastboende borgere set i forhold til borgere som opholdt sig i døgnrehabiliteringen, idet akutte sundhedsfaglige problematikker hos borgere i døgnrehabiliteringen blev prioriteret før opgaver hos de fastboende borgere i plejeenheden. Der var en god sparing og sidemandsoplæring mellem terapeuter i døgnrehabiliteringen og sygeplejersker og plejepersonale i plejeenheden. 5. Procedurer og dokumentation Styrelsen har fundet, at der var et målepunkt under dette tema, som ikke var. I vurderingen er lagt vægt på, at der var følgende manglende målopfyldelse på dokumentationen: I en ud af tre stikprøver var borgers aktuelle ressourcer og problemstillinger ikke beskrevet. I en ud af tre stikprøver var borgers behov for hjælp, omsorg og pleje og afledte social- og plejefaglige indsatser ikke beskrevet. I tre ud af tre stikprøver var borgers mål for personlig og praktisk hjælp ikke dokumenteret. I en ud af en stikprøve var borgers mål for rehabiliteringsforløb ikke dokumenteret. I en stikprøve på borger fra døgnrehabiliteringen fra borgers mål for rehabiliteringsforløbet ikke dokumenteret. 6. ktiviteter og rehabilitering Styrelsen har fundet, at der var to målepunkter under dette tema, som ikke var. I vurderingen er lagt vægt på, at der manglede procedurer og arbejdsgange for, hvordan plejeenheden arbejdede med at tilrettelægge helhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb, som tog udgangspunkt i borgernes egne mål, samt tydelige arbejdsgange og dokumentation for inddragelse af borgerne i rehabiliteringsforløb. I vurderingen er der yderligere lagt vægt på, at borger og pårørende ikke oplevede at være inddraget i målsætning for rehabiliteringsforløb. I vurderingen er endvidere lagt vægt på, at i to ud af tre stikprøver oplevede borgere og pårørende ikke, at de havde tilstrækkelig mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter. 5
3. Fund ved tilsynet Tema 1: Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder en værdig død 1.1 orgernes selvbestemmelse og livskvalitet t borgeren oplever selvbestemmelse, indflydelse og medinddragelse i eget liv. I to ud af tre stikprøver oplevede borgere og pårørende ikke selvbestemmelse, indflydelse og medinddragelse. Eksempelvis oplevede borgere og pårørende ikke at være inddraget i hvilken mad, der var på menuen. En borger oplevede ikke at være selvbestemmende i forhold til, hvornår han ønskede at gå i seng. En pårørende mente ikke borgerne var inddraget i daglige aktiviteter. t ledelsen kan redegøre for plejeenhedens arbejde med at bevare og fremme de enkelte borgeres livsudfoldelse, herunder selvbestemmelse, medindflydelse og livskvalitet. Ud over dialogmøder med borgere og pårørende kunne ledelsen ikke redegøre for plejeenhedens arbejde med at fremme medindflydelse og selvbestemmelse i hverdagen. t medarbejdernes beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt. 6
D t der er beskrivelser af borgernes vaner og ønsker. E t selvbestemmelse og værdighed bliver understøttet af tone, adfærd og kultur i plejeenheden. 1.2 Pleje af borgere ved livets afslutning t borgeren oplever tryghed ved at tale med medarbejderne om borgerens ønsker til livets afslutning. 1. t ledelsen kan redegøre for, hvordan borgerens ønsker til livets afslutning bliver indhentet og om muligt imødekommet. 2. t ledelsen kan redegøre for, at medarbejderne har de fornødne kompetencer i forhold til pleje af borgere ved livets afslutning. 1. t relevante medarbejdere kan redegøre for udførelse af pleje af borgere ved livets afslutning. 2. t medarbejdere kan redegøre for, hvordan de fremfinder borgernes ønsker til livets afslutning. Tema 2: orgernes trivsel og relationer 2.1 orgernes trivsel og relationer 1. t borgeren - så vidt muligt - oplever at få hjælp til at kunne leve det liv, som borgeren ønsker 2. t pårørende oplever at blive inddraget, og at der bliver lyttet til dem i overensstemmelse med borgerens ønsker og behov. I to ud af tre stikprøver oplevede borgere og pårørende ikke at blive inddraget og lyttet til i overensstemmelse med borgerens ønsker og behov, eksempelvis relateret til måltider, og ønsker om udeliv og aktiviteter. 1. t ledelsen kan redegøre for plejeenhedens arbejde med at understøtte borgernes trivsel 7
D 2. t ledelsen kan redegøre for, at plejeenheden understøtter borgernes relationer, herunder inddragelse af og samarbejde med pårørende, samt borgernes deltagelse i det omgivende samfund, hvis borgerne ønsker det. 1. t medarbejdernes beskrivelse af praksis afspejler, at de inddrager borgerne og tager udgangspunkt i borgernes behov og ønsker for udførelsen af omsorgen og plejen. 2. t medarbejderne kan redegøre for, hvordan de understøtter borgernes tilknytning til deres eventuelle pårørende og det omgivende samfund. t eventuelle aftaler indgået med de pårørende eller nære relationer er dokumenteret. Tema 3: Målgrupper og metoder 3.1 orgere med kognitive funktionsnedsættelser, psykisk sygdom og/eller misbrug D t borgeren med kognitive funktionsevnenedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug og eventuelt pårørende oplever, at den hjælp, omsorg og pleje, borgeren modtager, tager højde for borgerens særlige behov. t ledelsen kan redegøre for, hvilke faglige metoder og arbejdsgange plejeenheden anvender til at tilrettelægge hjælp, omsorg og pleje til borgere med kognitive funktionsevne-nedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug efter borgernes særlige behov. t medarbejderne kender og anvender de ovennævnte metoder og arbejdsgange til hjælp, omsorg og pleje af borgere med kognitive funktionsevnenedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug. t der hos borgere med kognitive funktionsevnenedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug forefindes beskrivelser af hjælp, omsorg og pleje af borgeren i relevante situationer. E t borgere med kognitive funktionsevnenedsættelser (herunder demens), psykisk sygdom og/eller misbrug modtager hjælp, omsorg og pleje, der tager højde for deres begrænsninger, og at det afspejles i tone, adfærd og kultur. 8
3.2 Forebyggelse af magtanvendelse t ledelsen kan redegøre for, hvilke metoder og arbejdsgange plejeenheden inddrager i deres indsats for at understøtte, at magtanvendelse så vidt muligt undgås. t medarbejderne kender og anvender plejeenhedens faglige metoder og arbejdsgange for forebyggelse af magtanvendelse. t der hos borgere, hvor det er relevant, er en beskrivelse af, hvilke faglige metoder og arbejdsgange der hos den konkrete borger kan blive anvendt til at forebygge magtanvendelse. 3.3 Fokus på ændringer i borgernes funktionsevne og helbredstilstand D t borgeren og eventuelt pårørende oplever, at medarbejderne er opmærksomme på ændringer i borgerens sædvanlige tilstand. t ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne samt helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber. t medarbejderne kender og arbejder systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne samt helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber. t ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand samt opfølgning her på fremgår af dokumentationen. 9
3.4 Forebyggelse af funktionsevnetab og forringet helbred hos borgere D t borgeren og eventuelt pårørende oplever, at hjælp, omsorg og pleje til borgeren er rettet mod forebyggelse af uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne. t ledelsen kan gøre rede for plejeenhedens arbejdsgange og faglige metoder for hjælp, omsorg og pleje til borgere i risiko for uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne. t medarbejderne kender og følger ledelsens fastlagte arbejdsgange og faglige metoder for hjælp, omsorg og pleje til borgere i risiko for uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne. t social- og plejefaglige indsatser med henblik på forebyggelse uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne er beskrevet. 10
Tema 4: Organisation, ledelse og kompetencer 4.1 Organisation, ledelse og kompetencer.1 t ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenhedens organisering understøtter plejeenhedens kerneopgaver.2 t ledelsen kan redegøre for, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at varetage plejeenhedens kerneopgaver, herunder hvordan der bliver arbejdet med rekruttering og introduktion af nye medarbejdere.3 t ledelsen kan redegøre for ansvars- og opgavefordeling blandt medarbejderne, herunder for elever/studerende samt vikarer. Der var udfordringer i organiseringen i forbindelse med at understøtte kerneopgaver for de fastboende borgere set i forhold til de borgere som opholdt sig i døgnrehabiliteringen, idet akutte sundhedsfaglige problematikker i døgnrehabiliteringen blev prioriteret før opgaver hos de fastboende borgere i plejeenheden. t medarbejderne kender og følger ansvars- og opgavefordelingen. Tema 5: Procedurer og dokumentation 5.1 Plejeenhedens dokumentationspraksis.1 t ledelsen har fastlagt en praksis for den social- og plejefaglige dokumentation, herunder hvornår, hvor og hvordan der skal dokumenteres, samt hvordan viden bliver delt mellem medarbejderne..2 t ledelsen kan redegøre for, hvordan dokumentationspraksis understøtter sammenhængende social- og plejefaglig indsatser. t medarbejderne kender og anvender plejeenhedens praksis for den social- og plejefaglige dokumentation. 11
.1 t borgernes aktuelle ressourcer og udfordringer er beskrevet i forhold til egenomsorg, praktiske opgaver, mobilitet, mentale funktioner, samfundsliv og generelle oplysninger..2 t borgerens behov for hjælp, omsorg og pleje er afdækket, og at afledte social- og plejefaglige indsatser er beskrevet..3 t borgerens mål for personlig og praktisk hjælp samt rehabiliteringsforløb er dokumenteret..4 t afvigelser fra de social- og plejefaglige indsatser er dokumenterede..1: I en ud af tre stikprøver var borgers aktuelle ressourcer og problemstillinger ikke beskrevet.2: I en ud af tre stikprøver var borgers behov for hjælp, omsorg og pleje og afledte social- og plejefaglige indsatser ikke beskrevet.3: I tre ud af tre stikprøver var borgers mål for personlig og praktisk hjælp ikke dokumenteret..4: I en ud af en stikprøve var borgers mål for rehabiliteringsforløb ikke dokumenteret. Tema 6: ktiviteter og rehabilitering 6.1 orgere med behov for rehabiliteringsforløb efter 83a og hjælp med rehabiliterende sigte efter 83 1. t borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabiliteringsforløbet. 2. t borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de i vidst mulig omfang bliver inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. 1:I en ud af en stikprøve oplevede borger og pårørende ikke at være inddraget i at fastsætte mål for rehabiliteringsforløbet. 1. t ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder med at tilrettelægge helhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb, som tager udgangspunkt i borgernes egne mål. 1:Ledelsen kunne ikke redegøre for arbejdsgange i forbindelse med målfastsæt- 12
2. t ledelsen kan redegøre for målfastsættelsen for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. telse for tværfaglige rehabiliteringsforløb. 2: Ledelsen kunne ikke redegøre for arbejdsgange i forbindelse med målfastsættelse for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. t medarbejderne kender og følger ledelsens arbejdsgange for gennemførelsen af helhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb, som tager udgangspunkt i borgerens egne mål, samt arbejdsgangene for målfastsættelsen for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. D D1. t der ved opstart af rehabiliteringsforløb er dokumenteret en individuel og konkret vurdering, som tager udgangspunkt i borgerens ressourcer, ønsker, behov og egne mål. D2. t der er opsat individuelle mål og en tidsramme for rehabiliteringsforløbet. D3. t der ved afslutning af rehabiliteringsforløb er dokumenteret en beskrivelse af borgerens funktionsevne. D4. t der er fastsat mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. D1: I en ud af en stikprøve var der ikke dokumenteret en individuel konkret vurdering, som tog udgangspunkt i borgerens ressourcer, ønsker, behov og egne mål. D2: I en ud af en stikprøve var der ikke dokumenteret individuelle mål og tidsramme for rehabiliteringsforløbet. D4: I en ud af en stikprøve var der ikke fastsat mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte. 6.2 orgere med behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning efter 86 t borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de færdigheder, borgeren har brug for i sine daglige gøremål er en del af genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløbet. t ledelsen kan redegøre for, hvordan genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløb bliver tilrettelagt og udført helhedsorienteret og 13
tværfagligt, herunder at der bliver sat mål for de enkelte borgeres forløb. t medarbejderne kan redegøre for målene for genoptrænings- og vedligeholdelsesforløbene hos relevante borgere, og hvordan de - hos disse borgere - inddrager træningselementer og -aktiviteter i den daglige hjælp, pleje og omsorg. D D1. t der ved genoptræning og vedligeholdelsestræning er dokumenteret et formål med borgerens forløb. D2. t ændringer i forhold til borgerens forløb løbende er dokumenteret. 6.3 Tilbud om aktiviteter til borgere 1. t borgeren og eventuelt pårørende har haft en samtale med medarbejdere i plejeenheden om, hvilke aktiviteter der er meningsfulde for dem 2. t borgeren oplever at have mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter. 2: I to ud af tre stikprøver oplevede borgere og pårørende ikke at de havde tilstrækkelig mulighed for at deltage i meningsfulde aktiviteter. t ledelsen kan redegøre for, hvordan borgere tilknyttet plejeenheden og eventuelt pårørende bliver inddraget i og motiveres til at deltage i aktiviteter, der er meningsfulde for den enkelte borger. 1. t medarbejderne kender borgernes ønsker og behov for deltagelse i meningsfulde aktiviteter 2. t medarbejderne har fokus på, at borgerne bliver understøttet i deres evne til selv at udføre meningsfulde aktiviteter. 14
4. egrundelse for tilsynet I satspuljeaftalen for 2018-2021 blev der indgået en aftale om, at Styrelsen for Patientsikkerhed pr. 1. juli 2018 skal føre et risikobaseret tilsyn med den social- og plejefaglige indsats på plejecentre, midlertidige pladser og hjemmeplejeenheder efter servicelovens 83-87 i en forsøgsperiode på fire år 1. Formålet med tilsynet er at styrke det social- og plejefaglige tilsyn på ældreområdet samt vurdere om den social- og plejefaglige hjælp, omsorg og pleje, den enkelte plejeenhed yder, har den fornødne kvalitet. Formålet er også at bidrage til læring i forhold til den social- og plejefaglige hjælp, omsorg og pleje, der ydes i de enkelte plejeenheder. I bekendtgørelsen 2 er der fastlagt følgende seks temaer, som tilsynet skal omfatte i forhold til at afdække den fornødne kvalitet i den social- og plejefaglige indsats: Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder værdig død Trivsel og relationer Målgrupper og metoder Organisation, ledelse og kompetencer Procedurer og dokumentation ktiviteter og rehabilitering På baggrund af de seks temaer, er der udarbejdet 12 målepunkter, som repræsenterer vigtige risikotemaer i forhold til at vurdere den fornødne kvalitet. Tilsynet er et organisationstilsyn. Det vil sige, at det er plejeenheden, der er genstand for tilsynet. Eventuelle fejl og mangler bliver anskuet ud fra et organisatorisk synspunkt. Uddybning af målepunkter samt referencer ligger på styrelsens hjemmeside på dette link: https://stps.dk/da/sundhedsprofessionelle-og-myndigheder/social-og-plejefagligt-tilsyn-paa-aeldreomraadet/ 11 https://www.regeringen.dk/media/4365/satspuljeaftaletekst-paa-aeldreomraadet.pdf 2 ekendtgørelse nr. 652 af 25. maj 2018 om Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med ældreplejen 15
5. Vurdering af plejeenheden På baggrund af tilsynet kategoriseres plejeenhederne i følgende kategorier: Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet Større problemer af betydning for den fornødne kvalitet Kritiske problemer af betydning for den fornødne kvalitet Styrelsens kategorisering sker på baggrund af en samlet vurdering af den fornødne kvalitet med konkret afsæt i de målepunkter, der er gennemgået. Der er i vurderingen lagt vægt på både e og ue målepunkter. Styrelsens vurdering er baseret på de forhold, der var til stede ved det aktuelle tilsyn i forbindelse med de gennemførte interviews med borgere, pårørende, medarbejdere og ledelse samt de foretagne stikprøver ad borgeres omsorgsjournaler. Styrelsen for Patientsikkerhed har forskellige sanktionsmuligheder afhængigt af kategoriseringen for den enkelte plejeenhed. Hvis der konstateres mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet, har styrelsen mulighed for at reagere ved at give en henstilling til plejeenheden om eksempelvis at udarbejde og fremsende en handleplan for, hvordan plejeenheden vil følge op på ue målepunkter. Hvis der konstateres større problemer af betydning for den fornødne kvalitet, får plejeenheden et påbud om at opfylde et eller flere krav. Hvis der konstateres kritiske problemer af betydning for den fornødne kvalitet, gives der påbud om, at plejeenheden helt eller delvist skal indstille virksomheden. Hvis styrelsen bliver opmærksom på mangler efter sundhedsloven eller anden lovgivning, kan styrelsen give informationen videre til de relevante tilsynsmyndigheder. 16