Tilsynsrapport 2014. Plejecentret Skovgården/Under. Adresse: Timandsvej 25, 9560 Hadsund. Kommune: Mariagerfjord. Leder: Dorte Lynge



Relaterede dokumenter
Tilsynsrapport Ældrecentret Vendelbocentret. Adresse: Vendelbogade 10, 9870 Sindal. Kommune: Hjørring. Leder: Karina Johansen

Tilsynsrapport Svanelundsbakken. Adresse: Svanelundsvej 25, 9800 Hjørring. Kommune: Hjørring. Leder: Edith Vaihøj. Telefon:

Tilsynsrapport Plejecenter Valdemarsgade. Adresse: Valdemarsgade 25-27, 9700 Brønderslev. Kommune: Brønderslev. Leder: Lene Weibel Christiansen

Tilsynsrapport Område Viby-Højbjerg - Lokalcenter. Adresse: Nygårdsvej 2, 8270 Højbjerg. Kommune: Århus. Ledere: Sonja Anesen og Nana Eli Bach

Tilsynsrapport Hoven Plejehjem. Adresse: Bredgade 25, 6880 Tarm. Kommune: Ringkøbing-Skjern. Leder: Karina Nielsen. Telefon:

Tilsynsrapport 2014 OMRÅDECENTRET KLØVERMARKEN. Adresse: Kløvervej 3, 7752 Snedsted. Kommune: Thisted. Leder: Winnie Halkjær. Telefon:

Tilsynsrapport Strandcentret plejecenter. Adresse: Frydenhøj Alle 100, 2670 Greve. Kommune: Greve. Leder: Mai-Britt toft.

Tilsynsrapport Smedegården. Adresse: Nørrebro 36, 9881 Bindslev. Kommune: Hjørring. Leder: Mette Færch. Telefon:

Tilsynsrapport Kløckershave. Endelig tilsynsrapport. Adresse: Dahlensstræde 6, 2820 Gentofte. Kommune: Gentofte. Leder: Ulla Rytved

Tilsynsrapport Fortegårdens Plejecenter. Adresse: Femmøllervej 10, 8240 Risskov. Kommune: Århus. Leder: Karin Short.

Tilsynsrapport Plejehjemmet Lollandshus. Adresse: Lollandsgade 15-19, 9000 Aalborg. Kommune: Aalborg. Leder: Anne Seidelin.

Tilsynsrapport Allerød Omsorgscenter Engholm. Adresse: Rådhusvej 3, 3450 Allerød. Kommune: Allerød. Leder: Charlotte Urhammer

Tilsynsrapport Område Øst, Sejs Plejecenter. Adresse: Lyngvej 2, 8600 Silkeborg. Kommune: Silkeborg. Leder: Lokalleder Annette Jørgensen

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Tilsynsrapport Bernadottegården. Adresse: H H Kochs Vej 4, 4000 Roskilde. Kommune: Roskilde. Leder: Grethe Frahm Christensen.

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Tilsynsrapport Plejeboliger Søholm. Adresse: Bispevej 70, 8260 Viby J. Kommune: Århus. Leder: Helen Hermansen. Telefon:

Tilsynsrapport 2015 GRØNNEPARKEN. Adresse: Nørregade 30, 7430 Ikast. Kommune: Ikast-Brande. Leder: Forstander Birte Bæk. Telefon:

Tilsynsrapport Plejecenter Kildemosen. Adresse: Søtofte 10, 8305 Samsø. Kommune: Samsø

Kommunerapport Hedensted kommune 2 / 14

Sundhedsstyrelsens tilsyn med plejehjem i Frederikshavn Kommune

Tilsynsrapport Den Selvejende Inst. Søndervang. Adresse: Rådhusvej 1, 4640 Faxe. Kommune: Faxe. Leder: Centerleder Lennart Christensen

Tilsynsrapport Plejecenter Marienlyst. Adresse: Marienlystvej 11, 7800 Skive. Kommune: Skive

Tilsynsrapport Cassiopeia. Adresse: Lundagerhaven 2, 9330 Dronninglund. Kommune: Brønderslev

Tilsynsrapport Sankt Lukas Stiftelsen Lindely. Endelig tilsynsrapport. Adresse: Bernstorffsvej 20, 2900 Hellerup.

Tilsynsrapport Plejecentret Dybenskærhave. Adresse: Byvej 201, 2650 Hvidovre. Kommune: Hvidovre. Leder: Forstander Pernille Haaning

Tilsynsrapport 2015 SØSTER SOPHIES MINDE. Adresse: Søndre Fasanvej 2A, 2000 Frederiksberg. Kommune: Frederiksberg. Leder: Forstander Hanne Munkholm

Tilsynsrapport Kronborgsund. Adresse: Sundtoldvej 4st, 3000 Helsingør. Kommune: Helsingør. Leder: Forstander Camilla Kolind Glæsel

Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Tilsynsrapport Boligerne Anna Anchersvej. Adresse: Anna Anchers Vej 23-43, 3000 Helsingør. Kommune: Helsingør

Tilsynsrapport Plejehjemmet Tagenshus. Adresse: Falhøj 1, 2770 Kastrup. Kommune: Tårnby. Leder: Charlotte Hertz. Telefon:

Opfølgende tilsynsrapport 2015

Tilsynsrapport Plejeboliger afd 1, Holbækvej Røde Kors, Sorø. Adresse: Kirkevej 41, 4180 Sorø. Kommune: Sorø. Leder: Britta Kvist

Tilsynsrapport Plejecentret Solbakken. Adresse: Frederiksborg Alle 23, 8920 Randers NV. Kommune: Randers. Plejecenterleder: Caroline Lundquist

Tilsynsrapport Dronning Ingrids Hjem. Adresse: Carl Jacobsens Vej 6A, 2500 Valby. Kommune: København. Leder: Forstander Inge Holm

Opfølgende tilsynsrapport 2014

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Opfølgende tilsynsrapport 2015

Sundhedsstyrelsens tilsyn med plejehjem

Tilsynsrapport Team Møllecentret m. flere - Ældresektor. Adresse: Mølle Allé 5, 4900 Nakskov. Kommune: Lolland. Leder: Pia du Toit

Tilsynsrapport Friplejehjemmet Nordstjernen. Adresse: Borrisvej 2, Sparkær, 8800 Viborg. Kommune: Viborg. Leder: Forstander Bente Bay Kristensen

Tilsynsrapport 2015 Endelig rapport

Tilsynsrapport Plejecenter Egely. Endelig rapport. Adresse: Egebjerg Bygade 34, 2750 Ballerup. Kommune: Ballerup. Leder: Birgitte Züricho

Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Birthe Margrethe Pedersen. Plejehjemmet Bøgehøjgård HELSINGØR KOMMUNE

Opfølgning på tidligere tilsyn Ja Nej delvist [1010] Der er fulgt op på tidligere tilsyn nmlkji


Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Tilsynsrapport Seniorcenter Kildegården. Adresse: Kildebakkegårds Alle 165, 2860 Søborg. Kommune: Gladsaxe. Leder: Daglig leder Inger Frænchel

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Opfølgende tilsynsrapport 2015

Tilsynsrapport Bispebjerghjemmet. Adresse: Tagensvej 186, 2400 København NV. Kommune: København. Leder: Forstander Carsten Ilsøe

Tilsynsrapport 2015 Endelig

Tilsynsrapport Sankt Lukas Stiftelsen Lindely. Adresse: Bernstorffsvej 20, 2900 Hellerup. Kommune: Gentofte

E-post: og

Tilsynsrapport Hune Plejecenter. Adresse: Hansensvej 2, 9492 Blokhus. Kommune: Jammerbugt. Leder: Jonna Underlin. Telefon:

Tilsynsrapport 2014 PLEJECENTER HØJGAARDEN. Adresse: Højgårdsvej 10, 9640 Farsø. Kommune: Vesthimmerlands. Leder: Susanne Glerup. Telefon:

Opfølgende tilsynsrapport 2015

Tilsynsrapport Plejecentret Myhlenbergparken. Adresse: Myhlenbergvej 16, 9510 Arden. Kommune: Mariagerfjord. Centerleder: Mie Stubberup

Opfølgende tilsynsrapport 2014

Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet

Tilsynsrapport Plejecenter Bakkely. Adresse: Auningvej 8, 8963 Auning. Kommune: Norddjurs. Leder: Karina Kreutzfeldt. Telefon:

Tilsynsrapport Plejecentret Hobro Alderdomshjem. Adresse: Fayesgade 14, 9500 Hobro. Kommune: Mariagerfjord. Leder: Kirsten Severinsen

Tilsynsrapport Plejehjemmet Falkenberg. Adresse: Falkenbergvej 30A, 3140 Ålsgårde. Kommune: Helsingør. Leder: Helle Lund Juul

Tilsynsrapport Bronzealdervej Plejeboliger. Adresse: Bronzealdervej 2-14, 8300 Odder. Kommune: Odder

Tilsynsrapport Bjergbyparken. Adresse: Hashøjvej 7, 4200 Slagelse. Kommune: Slagelse. Leder: Lars Bo Sørensen.

Tilsynsrapport Albo Omsorgscenter. Adresse: Rådhusdammen 1, 2620 Albertslund. Kommune: Albertslund. Leder: Bjarne Webb. Telefon:

Tilsynsrapport Haverslev Ældrecenter - Haversdal. Adresse: Dahlsensvej 18, 9610 Nørager. Kommune: Rebild. Leder: Mette Kristiansen

Tilsynsrapport Pandrup Plejecenter. Adresse: Bredgade 101, 9490 Pandrup. Kommune: Jammerbugt. Leder: Elin Gjerlev. Telefon:

Tilsynsrapport Lokalcentret Astersvej. Adresse: Astersvej 9, 4000 Roskilde. Kommune: Roskilde. Leder: Gitte Limkilde

Tilsynsrapport Nimbusparken Akaciegården. Adresse: Nimbusparken 26 og Borgmester Fischersvej 2A 2000 Frederiksberg. Kommune: Frederiksberg

Tilsynsrapport Hybyhus Plejecenter. Adresse: Lundingsvej 17, 7000 Fredericia. Kommune: Fredericia. Leder: Centerleder Joan Hartvig

Tilsynsrapport Plejecenter Aaglimt. Adresse: Otto Jørgensens Vej 1, 9620 Aalestrup. Kommune: Vesthimmerlands.

Tilsynsrapport 2014 AKTIVCENTER SYD HØJBO. Adresse: Skjernvej 19, 7400 Herning. Kommune: Herning. Leder: Dorthe Lauersen. Telefon:

Tilsynsrapport Aktivitets- og plejecenter Lunden. Adresse: Paradisvej 83, 3700 Rønne. Kommune: Bornholm

Tilsynsrapport Ældre Sæby Ældrecenter Øst. Adresse: Gasværksvej 24, 9300 Sæby. Kommune: Frederikshavn. Leder: Birthe Ploug Filtenborg

Tilsynsrapport Ordruplund. Adresse: Hyldegårds Tværvej 12, 2920 Charlottenlund. Kommune: Gentofte. Leder: Marianne Løvdahl. Telefon:

Tilsynsrapport Område Christiansbjerg - Lokalcenter. Adresse: Fuglebakkevej 4A, 8210 Århus V. Kommune: Århus. Leder: Ann Toustrup Eriksen

Tilsynsrapport Gedsted Ældrecenter. Adresse: Søndergade 12, 9631 Gedsted. Kommune: Vesthimmerlands. Leder: Anette Jacobsen. Telefon:

Tilsynsrapport Plejecentret Solgaven. Adresse: Amerikavej 19-21, 9500 Hobro. Kommune: Mariagerfjord. Leder: Kent Gram. Telefon:

Tilsynsrapport Skørping Ældrecenter - Teglgårdsminde. Adresse: Buderupholmvej 57, 9520 Skørping. Kommune: Rebild. Leder: Hanne Bjerring Eriksen

Tilsynsrapport Lemvig Området (ældreområdet) Adresse: Nygade 35, 7620 Lemvig. Kommune: Lemvig

Tilsynsrapport Svanelundsbakken. Adresse: Svanelundsbakken 25, 9800 Hjørring. Kommune: Hjørring. Leder: Jette Nissen. Telefon:

Opfølgende tilsynsrapport 2014

Tilsynsrapport Lundbyescentret. Adresse: Lundbyesgade 33, 9000 Aalborg. Kommune: Aalborg. Leder: Marianne Savkov. Telefon:

Tilsynsrapport Fynsgadecentret. Adresse: Fynsgade 13-15, 9800 Hjørring. Kommune: Hjørring. Leder: Judith Høgh. Telefon:

Tilsynsrapport Smedegården. Adresse: Nørrebro 36, 9881 Bindslev. Kommune: Hjørring. Leder: Mette Færch. Telefon:

Tilsynsrapport Solgården. Adresse: Solgårdsvej 14, 7700 Thisted. Kommune: Thisted. Leder: Anette Jensen. Telefon:

Tilsynsrapport 2014 GLYNGØRE ÆLDRECENTER. Adresse: Bredgade 51, 7870 Roslev. Kommune: Skive. Leder: Doris Bisgaard. Telefon:

Tilsynsrapport Sønderhaven. Adresse: Søndergårds Alle 100. Kommune: Ballerup. Leder: Susanne Schølin. Telefon: E-post:

Tilsynsrapport 2014 PLEJECENTER KÆRBO. Adresse: Østerled 4, 9681 Ranum. Kommune: Vesthimmerlands. Leder: Lene Brandhøj Christensen

Tilsynsrapport Område Øst, Sejs Plejecenter. Adresse: Lyngvej 2, 8600 Silkeborg. Kommune: Silkeborg. Leder: Lokalleder Annette Jørgensen

Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Tilsynsrapport Plejecentret Fjordvang. Adresse: Oxendalen 15, 9550 Mariager. Kommune: Mariagerfjord. Leder: Charlotte Pil. Telefon:

Tilsynsrapport Plejeboliger Engbo. Adresse: Carl Hansens Allé 19-31, 3650 Ølstykke. Kommune: Egedal. Leder: Shannet Jakobsen

Tilsynsrapport 2014 PLEJEHJEMMET VIOLSKRÆNTEN. Adresse: Violskrænten 13, 8500 Grenaa. Kommune: Norddjurs. Leder: Anette Eriksen. Telefon:

Transkript:

Tilsynsrapport 2014 Plejecentret Skovgården/Under Bøgen Adresse: Timandsvej 25, 9560 Hadsund Kommune: Mariagerfjord Leder: Dorte Lynge Telefon: 97 11 47 16 E-post: sikkerpost@mariagerfjord.dk Dato for tilsynet: 06. maj 2014 Sagsnr: 5-2211-942/1 SST-id: PHJSYN-00005058 P-nr.: 1003378522 Tilsynet blev foretaget af: Ulla Birgit Paludan

Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af Sundhedsstyrelsens embedslægeinstitutioner. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Sundhedsstyrelsens tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen, fremsender en handleplan, og er ansvarlige for, at de konstaterede fejl og mangler rettes. Kommunen skal i disse tilfælde fremsende en skriftlig vurdering efter implementering af handleplansindsats, der dokumenterer, at kravene er opfyldt. Plejehjemmets ledelse og forvaltningen i kommunen er ligeledes ansvarlige for, at der sker en kontinuerlig opfølgning på indsatsen, således at det sundhedsfaglige niveau fastholdes. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Embedslægeinstitutionerne om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Sundhedsstyrelsens vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Sundhedsstyrelsen vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver foretaget interview med beboere, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet, som indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet, kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: http://sundhedsstyrelsen.dk og på http://www.ssi.dk. Side 2

Konklusion Tilsynet har fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden Næste tilsyn forventes foretaget i 2015. Man fandt følgende problemer: Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov Der mangler en beskrivelse af, hvorvidt beboerne i stikprøverne har aktuelle eller potentielle problemer inden for nogle af målepunktets mulige problemområder. Det drejer sig om bla. om ernæringsvurdering, tryk risikovurdering, beskrivelse af kredsløb og udskillelser. Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme I flere tilfælde mangler en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende alle de aktuelle sundhedsfaglige problemer. Bla. er der ikke oprettet pleje-/handleplan omkring aktuel smertebehandling, i forbindelse med vægttab og lignende problematikker. Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation føres i særlige hæfter omkring ernæringsscreeningen og ernæringsplaner. Sammendrag af oplysningerne føres ikke i den elektroniske journal og der er derfor tale om, at der føres to journaler. Der må kun føres en journal. Side 3

Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår i enkelte tilfælde af den sundhedsfaglige dokumentation. Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i dosisposer, sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin opbevares ikke adskilt fra ikke aktuel medicin hos en beboer i stikprøverne. Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. Holdbarhedsdatoen på de opbevarede sterilvarer havde overskredet udløbsdato på kanyler og sprøjter i flere tilfælde. Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. Doseringsæsker er ikke mærket med beboerens navn og personnummer hos en beboer i stikprøverne. Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke Der er ikke dokumenteret information om beboernes habilitet i forhold til varetagelse af deres helbredsmæssige forhold eller om disse interesser helt eller delvist varetages af pårørende eller værge hos en beboer. Tema 2014: Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre Side 4

Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen Ovennævnte giver anledning til at sundhedsstyrelsen stiller følgende krav Sygeplejefaglige optegnelser: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at personale, der deltager i observation, behandling og pleje, kun føres i én journal. Medicinhåndtering: at præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne /doseringsposerne at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at der ikke opbevares sprøjter og kanyler med udløbet holdbarhedsdato at doseringsæsker/-poser mærkes med navn og personnummer Patienters retsstilling: at det fremgår af den sundhedsfaglige dokumentation, i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et habilt samtykke til behandling/varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse interesser varetages helt eller delvist af pårørende eller værge Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at ledelsen og personalet havde gjort en stor indsats for at imødekomme Sundhedsstyrelsens krav efter sidste tilsyn. Ved tilsynet kunne det konstateres, at en del af Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt. Der var fortsat behov for en indsats vedrørende ovenstående områder, således at de samme krav ikke skal stilles flere år i træk. Nedenfor er angivet de krav, som skal være opfyldt, for at plejehjemmet efterlever Sundhedsstyrelsens regler for de sundhedsmæssige forhold. Der vedhæftes som bilag et forslag til handleplan, der indeholder de relevante oplysninger vi som minimum ønsker, skal fremgå af denne. Side 5

Sundhedsstyrelsen skal anmode om inden tre uger efter høringsperioden at få en handleplan for, hvordan de nedenfor anførte krav vil blive imødekommet. Det skal heri oplyses: hvilke løsninger, der vil blive iværksat hvornår kravene vil være imødekommet hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet Næste tilsyn vil blive foretaget i 2015 16. juni 2014. Handleplanen er godkendt. Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: 64 Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Social- og sundhedsassistenter Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Samme. Der blev taget 3 stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Personale oplyste at de havde haft megen opmærksomhed på medicinhåndtering siden sidste tilsyn. Der var arbejdet med at være mere stringent omkring dokumentation af den faglige indsats. Side 6

Plejecentrets sundhedsfaglige personalekategorier Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Økonoma Ernæringsassistent Ufaglærte Social- og sundhedshjælper Beskæftigelsesvejleder Andre Personalekategorier, der fungerer som konsulent/tilkald på plejecentret Kategori Dagvagt Aftenvagt Nattevagt Weekend/helligdage Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Fysioterapeut Ergoterapeut Diætist Ufaglærte Andre Side 7

Tilsyn udført den 06. maj 2014 på Plejecentret Skovgården/Under Bøgen Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 415:Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling Den skriftlige instruks skal beskrive kompetence, ansvar- og opgavefordeling for alle ansatte personalegrupper, herunder vikarer, samt regler for delegation af sundhedsfaglige opgaver. 515:Instrukser om beboernes behov for behandling Den skriftlige instruks skal beskrive, hvordan personale skal forholde sig i forbindelse med ulykkestilfælde, smitsom sygdom, akut sygdom, kronisk sygdom og ved terminal behandling hos beboere, herunder krav til dokumentation af lægens anvisninger vedrørende delegerede opgaver og tilkald af læge 245:Sundhedsfaglig dokumentation Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i forhold til føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser, samt krav til indhold og systematik i den sundhedsfaglige dokumentation 169:Medicinhåndtering Side 8

Den skriftlige instruks skal beskrive hvordan man modtager medicin, herunder kontrol og dokumentation af, at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen, personalegruppernes kompetence i forhold til medicinhåndtering, dokumentation af medicinordinationer, identifikation af beboeren og beboerens medicin, hvordan medicin dispenseres, medicinadministration og håndtering af dosisdispenseret medicin. 701:Samarbejde med de behandlende læger Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlende læger, herunder håndtering af telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlingsansvarlige læge om den medicinske behandling, herunder gennemgang og revision af den ordinerede medicin og aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning. Den skriftlige instruks skal beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med den behandlende læge om behandling og kontrol af kroniske sygdomme. 614:Håndhygiejne Der skal være en skriftlig instruks for håndhygiejne. 618:Håndhygiejne i overensstemmelse med instrukser etc. Lederen skal sikre, at personalet har mulighed for at udføre håndhygiejne i overensstemmelse med instruksen, og at denne overholdes Side 9

314:Formelle krav til instrukser De skriftlige instrukser skal være daterede, indeholder oplysning om ansvarlig for udarbejdelsen og er forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring. De skriftlige instrukser skal indeholde en entydig og relevant fremstilling af emnet med en præcisering af den personalegruppe, som instruksen er rettet mod. De skriftlige instrukser skal have en udformning, et omfang og en placering, så de er anvendelige i det daglige arbejde. 312:Personalet har kendskab til instrukserne, og følger retningslinjerne i disse Ledelsen skal sikre, at personalet introduceres til instrukserne. Ledelsen skal sikre, at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov Side 10

- Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3 Der er ikke en beskrivelse af, hvorvidt beboerne i stikprøverne har aktuelle eller potentielle problemer inden for nogle af målepunktets mulige problemområder. Det drejer sig bla. om ernæringsvurdering, trykrisikovurdering, beskrivelse af kredsløb og udskillelser. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme 3 I flere tilfælde mangler en beskrivelse af de aftaler om kontrol og behandling af de sygdomme og handicap, hvor beboeren har aktuelle eller potentielle problemer. 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivel- Side 11

se af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. 3 Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder ikke en beskrivelse af pleje og behandling vedrørende alle de aktuelle sundhedsfaglige problemer. Bla. er der ikke oprettet pleje-/handleplan omkring aktuel smertebehandling, i forbindelse med vægttab og lignende problematikker. 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk 220:Dokumentation føres i én journal Den sundhedsfaglige dokumentation skal føres i én journal, som er tilgængelig for notater fra personale, der deltager i observation, pleje og behandling samt opfylder de formelle krav til dokumentation af identifikation, datering, rettelser og opbevaring af sundhedsfaglig dokumentation 3 Den sundhedsfaglige dokumentation føres i særlige hæfter omkring ernæringsscreeningen og ernæringsplaner. Sammendrag af oplysningerne føres ikke i den Side 12

elektroniske journal og der er derfor tale om to journaler. Der må kun føres en journal. 1112:Dato for ordinationen og/eller seponering Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal dato for ordinationen (dag, måned, år) og/eller seponering være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1113:Ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal den ordinerende læges navn eller navnet på sygehusafdelingen, hvor lægerne har ordineret medicin, være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. 3 Præparatets aktuelle handelsnavn fremgår i enkelte tilfælde ikke af den sundhedsfaglige dokumentation. 1115:Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin være dokumenteret i medicinlisten. Side 13

1116:Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation. 1117:Behandlingsindikationer skal fremgå Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal behandlingsindikationer for den medicinske behandling fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. 132:Medicingennemgang Side 14

Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboernes medicin, og personalet har dokumenteret de relevante faglige oplysninger og de delegerede sundhedsfaglige opgaver vedrørende medicinhåndteringen. 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. 131:Overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinliste og æsker Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i doseringsæskerne. 3 Der er ikke overensstemmelse mellem antal doserede tabletter i dosisposer, sammenholdt med det antal tabletter, der fremgår af medicinlisten hos en beboer. 126:Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdning Ledelse og personale skal sikre, at den ordinerede medicin findes i beboerens medicinbeholdning. Side 15

127:Ophældt pn-medicin Ledelse og personale skal sikre, at ophældt pn-medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og udløbsdato. 3 144:Identifikation ved medicinudlevering Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. Udlevering af medicin skal ske på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og personnummer eller fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. 121:Medicinen opbevares forsvarligt Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende 122:Hver enkelt beboers medicin opbevares adskilt Hver enkelt beboers medicin skal opbevares adskilt fra de øvrige beboeres medicin. Side 16

125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin 3 Aktuel medicin opbevares ikke adskilt fra ikke aktuel medicin hos en beboer i stikprøverne. 123:Ingen fælles medicin Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin med undtagelse af adrenalin, skal overholdes. 128:Holdbarhedsdatoen er ikke overskredet Holdbarhedsdatoen på beboerens medicin må ikke være overskredet. 3 Holdbarhedsdatoen på de opbevarede sterilvarer havde overskredet udløbsdato på kanyler og sprøjter i flere tilfælde. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. Side 17

124:Doseringsæsker er mærket korrekt Doseringsæsker, og andre beholdere med ophældt medicin, skal være mærket med beboerens navn og personnummer. 3 Doseringsæsker er ikke mærket med beboerens navn og personnummer hos en beboer i stikprøverne. 911:Varetagelse af helbredsmæssige interesser Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, om beboeren er helt, delvist eller ikke habil, og i hvilket omfang beboeren er i stand til at give et informeret samtykke til pleje og behandling, eller om det er en pårørende/værge, der giver stedfortrædende samtykke 3 Der er ikke dokumenteret information om beboernes habilitet i forhold til varetagelse af deres helbredsmæssige forhold eller om disse interesser helt eller delvist varetages af pårørende eller værge hos en beboer. 914:Informeret samtykke dokumenteret Det skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation, at der er indhentet informeret samtykke til behandling og pleje. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser Side 18

T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger 1 T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen 1 T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre 1 Side 19

T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen 1 Øvrige forhold Adgang til sundhedsfaglige ydelser: Det blev oplyst, at samarbejdet med beboernes praktiserende læger generelt fungerede tilfredsstillende. Det oplyses, at lægerne kan være svære at træffe pr telefon. Det blev oplyst, at samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Det blev oplyst, at der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse og hospitaler. Det blev oplyst, at beboerne var orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin og kalciumtilskud. Bygningsforhold og indeklima: Det blev oplyst, at der på plejehjemmet ikke var bygnings- og indretningsforhold, som medførte særlig risiko for ulykker, eller indeklimamæssige problemer, som havde betydning for beboernes sundhed. Kvalitetssikring: Plejehjemmet indberettede alle de rapporteringspligtige utilsigtede hændelser, og der foregik internt på plejehjemmet en systematisk opfølgning af disse med henblik på forebyggelse. Side 20