Min sidste vilje Ønsker til mine efterladte, når jeg er død Navn, adresse og Cpr. nummer: Navn: Adresse: Postnummer: By: Cpr-nummer: Obduktion, organdonation og forskning: Jeg tillader obduktion af mit legeme Jeg tillader organdonation af alt fra mit legeme Jeg har testamenteret mit legeme til forskning hos: Testamente Jeg har oprettet testamente Mit testamente findes hos: Jeg har ikke skrevet testamente, Men jeg vil gerne have denne bobestyrer: 1
Annoncering Jeg ønsker IKKE at min død annonceres Jeg vil gerne have, at min død annonceres følgende steder: Jeg vil gerne have at følgende personer underrettes: Folkekirken - trossamfund m.v. Jeg er medlem af folkekirken Jeg er medlem af dette trossamfund: Kremering eller begravelse Ved min død ønsker jeg at blive: Kremeret - Brændt Jordfæstet - Begravet 2
Kisten Kisten skal være af følgende materiale: Malet spånplade - i denne farve: Fyrretræ - i denne farve: Andet (Egetræ, Mahogni mv.) Andre ønsker til kisten: Kisteseng og tøj Jeg ønsker at blive iklædt mit eget tøj: Gerne dette tøj: Jeg ønsker at disse personlige ting lægges i kisten eller placeres oven på: Blomster Jeg har følgende ønsker til blomster, kranse mv. Udsmykning Jeg har følgende andre ønsker til udsmykning af kiste, kirke mv. 3
Højtideligheden Jeg ønsker INGEN højtidelighed Min begravelse skal foregå i stilhed Jeg ønsker en højtidelighed afholdt: I denne kirke: I dette kapel: I denne sal: Ønsker til højtidelighed Jeg ønsker IKKE at en præst skal medvirke: Jeg ønsker at en præst skal medvirke: Jeg ønsker, at følgende præst medvirker: Salmer mv. ved højtideligheden Jeg ønsker disse salmer/sange: Jeg ønsker, at dette musikstykke afspilles: Jeg har disse ønsker til højtideligheden (om muligt): 4
Udbæring Jeg vil gerne have at disse personer bærer kisten ud i rustvognen: Jeg vil gerne have at rustvognen kører denne rute: Mindesammenkomst Jeg ønsker, at der IKKE skal holdes samvær efter højtideligheden: Jeg ønsker, at de efterladte skal holde mindesamvær efter højtideligheden: Jeg har disse ønsker til samværet (sted/placering, bespisning mv.) Andre ønsker 5
Ved kremering Urnen skal laves af: Træ Plantefibre / bark: Ler / keramik: Urnen skal have denne farve: Urnen skal nedsættes i: Jeg ønsker urnen nedsat på denne kirkegård: Jeg har disse ønsker til mit gravsted/urnens placering: Urne fællesgrav - anonym Urne fællesgrav - ikke anonym, og med plænesten Urne fællesgrav - ikke anonym, men uden plænesten Jeg ønsker urnen anbragt i kolumbarium/urnemur Jeg ønsker min aske strøet over åbent hav I forbindelse med min kremering ønsker jeg også (hvis det er muligt): 6
Ved begravelse Jeg ønsker min kiste nedsat i: Kiste-fællesgrav med plænesten: Kiste-fællesgrav uden plænesten: Et gravsted på kirkegården: Eksisterende gravsted Kirkegård: Afd. - Række - og nummer: Nyt gravsted Jeg ønsker at kisten nedsættes på denne kirkegård: Om muligt i Afd. - Række - og nummer: Jeg har disse ønsker til mit gravsteds placering: Gravsten Jeg har disse ønsker til gravstenen: Jeg ønsker, at gravstenen skal have denne inskription: 7
Forsikringer mv. Jeg er medlem af Sygeforsikringen Danmark Jeg er medlem af denne fagforening, som måske yder begravelseshjælp: Jeg er medlem af denne begravelses- opsparingsordning: Tjek evt. forsikringsdækning hos følgende selskaber: Jeg har konto i disse banker: Økonomi Til min begravelse er der afsat følgende midler: Dato og underskrift Navn/Underskrift By Dato 8