Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Hans Knudsens Plads d. 20. juni 202 Oplysning om bostedet og tilsynsbesøget I botilbuddet bor der 0 unge med udviklingshæmning. De fleste af beboerne er diagnosticeret med autisme eller ADHD. Der er 2 udslusningsboliger tilknyttet botilbuddet, der geografisk ligger langt fra botilbuddet. Ved tilsynet deltog Anne Berglund, botilbudsleder, samt 3 medarbejdere, der alle har ansvar for medicinhåndteringen på bostedet. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.
Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for handicapområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9 2
Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Der er fokus på sundhed og forebyggelse. II. Instrukser Center sygeplejersken har udarbejdet fine instrukser for hele centret, hvilket er positivt. Instrukserne er dog ikke tilrettet botilbuddet endnu og er således ikke implementeret endnu. Alle personaler er således ikke bekendt med alle instrukser. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er delvist tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser er overvejende tilfredsstillende. Det fremgår ikke tydeligt, at der handles på de udarbejdede plejeplaner. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. Samlet bedømmelse: Overordnet fremstår Hans Knudsens Plads sikkert. 5 ud af 6 point 7 ud af 4 point 5 ud af 6 point 9 ud af 22 point 6 ud af 8 point Antal point i alt 52 ud af 66 point Det anbefales, at instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence og ansvars- og opgavefordeling samt instruksen for føring, opbevaring og adgang bliver implementeret, da dette allerede blev påpeget af embedslægen i 20. Det anbefales, at dokumentere evaluering af beboernes planer. Det anbefales, at tilbuddet prioriterer de sundhedsfaglige ressourcer, så beboernes pleje og behandlingsbehov varetages på sikker vis. 3
Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold på botilbuddet samt de tilbuddets instrukser blev gennemgået Der blev talt om tilbuddets sundhedsfaglige forhold, herunder de utilsigtede hændelser. Bostedet oplyste, at de har haft problematikker, der omhandler andet end medicinhåndtering, men at tilbuddet altid har handlet herpå. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav der ikke var opfyldte blev gennemgået, og tilsynsførende gav forslag til forbedringer. Der var en god og konstruktiv dialog i en god tone. Inspicering af stedet blev foretaget, og der blev fundet en hyggelig og rar stemning imellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Det er af tilsynets opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år, når instrukserne implementeres og nyt dokumentationssystem tages i brug. 4
I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Københavns kommunes sundhedspolitik 20-204 er i fokus: 2 Beboerne er meget aktive sammen med personalet. Alle beboerne enten cykler på bostedets cykler, løber i løbeklub eller dyrker gymnastik flere gange om ugen. Beboerne skal købe ind gennem madordning. Dette har desværre haft en negativ effekt på beboerne, da beboerne ofte ikke kan overskue at købe ind til mange dage ad gangen. Dette har ofte resulteret i, at beboerne køber fastfood. Der er fokus på, at beboernes ernæringsindtag ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. /3 af beboerne ryger, men kun i egne lejligheder eller på altanerne. Enkelte beboere har et hash-, alkohol- eller medicinmisbrug. Botilbuddet har selv betalt for supervision og undervisning i disse problemstillinger af Henrik Rindom, og har fået gode redskaber til at varetage beboernes misbrug. 2. Sundhedstiltagene er implementeret og fungerer i praksis: 2 3. Der er etableret forebyggende sundhedsforanstaltninger På tilsynsdage fortalte personalet, at indkøbsordningen har medført at flere beboere har mistet færdigheder i at købe ind. Personalet fortalte endvidere, at mange af beboerne har isoleret sig mere end tidligere, idet madvarerne blev bestilt over nettet og beboerne således ikke behøvede at forlade deres hjem. Beboerne har ikke køkken i deres lejlighed, men deler køkken med andre beboere. ( 6 beboere pr. køkken). Antal point i alt Der er fokus på sundhed og forebyggelse på bostedet. 5 ud af 6 point 5
II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og 0 opgavefordeling Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - Bostedet skal udarbejde instruks for personalets kompetence, ansvars og opgavefordeling, herunder kompetence, ansvars og opgavefordeling og delegation for vikarer. Bostedets personale deltager i centrets sundhedsfaglige netværk, hvor de er ved at udarbejde en instruks. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Bostedets personale deltager i centrets sundhedsfaglige netværk, hvor de er ved at udarbejde en instruks. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Bostedets personale deltager i centrets sundhedsfaglige netværk, hvor de er ved at udarbejde en instruks. 7. Instruks for håndhygiejne 2 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op 0 til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - Der skal udarbejdes instruks for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Bostedets personale deltager i centerets sundhedsfaglige netværk, hvor de er ved at udarbejde en instruks. Der skal forefindes en instruks på det dokumentationssystem, der benyttes på tilsynsdagen. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og 2 kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - Medicininstruksen skal efterleves i det daglige arbejde Det observeres, at personalet efterlever dette. 0. Vejledningen for utilsigtede hændelser Få medarbejdere har modtaget undervisning i sundhedsfaglige utilsigtede hændelser. Personalet oplyser, at de kun har medicinske utilsigtede hændelser, som kun registreres i det elektroniske dokumentationssystem og ikke bliver indberettet. Tilbudsleder oplyser, at indberetning vil blive iværksat. Antal point i alt Center sygeplejersken har udarbejdet fine instrukser for hele centret, hvilket er 7 ud af 4 point positivt. Instrukserne er dog ikke tilrettet botilbuddet endnu og er således ikke implementeret. Personaler er således ikke bekendt med alle instrukser. 6
III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, om beboeren selv kan varetage sine helbredsmæssige interesser, eller disse varetages af værge eller pårørende. - Informeret samtykke skal fremgå i de sygeplejefaglige optegnelser. Stikprøver viser at kravene er fulgt. 2. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Embedslægens krav ved tilsyn i 20: - Der skal være en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handicap. Stikprøver viser, at det er tvivlsomt om alle oplysninger vedrørende beboernes handicap og sygdomme er beskrevet. Botilbuddet forklarer, at beboerne ofte ikke ønsker at oplyse personalet om behandling i øvrig sundhedssektor. 2 I relation til korrekt pleje og behandling af beboerne og for at undgå utilsigtede hændelser, er det vigtigt at personalet er vidende om diagnoser og behandling og pleje foretaget andetsteds. Hvis personalet ikke er vidende om diagnoser og behandling, kan personalet udføre pleje og behandling der interagerer med pleje og behandling andetsteds. Dermed kan personalet ufrivilligt udsætte beboeren for risiko, der kan medføre stor skade. Det anbefales at man gør beboerne opmærksom på denne risiko. Der skal altid fremgå af journalen hvorfor en beboer er i medicinsk behandling, hvilken virkning det har og der skal regelmæssigt evalueres på det. På denne måde sikrer man sig, at beboeren modtager den rigtige behandling. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring 2 Antal point i alt Formkravene er delvist tilfredsstillende. 5 ud af 6 point 7
IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring I en stikprøve er der identificeret en sygeplejefaglig problemstilling, hvor der ikke er dokumenteret en handling eller evaluering. Aktivitet 2 Hud og slimhinder 2 Kommunikation 2 Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation 2 Seksualitet og reproduktion 0 Dette punkt er ikke varetaget ud fra en sundhedsfaglig vurdering. Eksempelvis er der ikke en indikation på en beboers medicin. Smerte/sanseindtryk 2 Søvn og hvile 2 Viden/udvikling 2 Udskillelse 2 Antal point i alt Embedslægens krav ved tilsyn i 20: 9 ud af 22 point - Der skal udarbejdes pleje og behandlingsplaner for alle beboers sundhedsproblemer - Iværksatte behandlinger skal evalueres Det fremgår ikke tydeligt, at der handles på de udarbejdede plejeplaner. Personalet fortæller, at beboernes mål i mange tilfælde er urealistiske og svære at opfylde i det daglige arbejde. Ofte mangler beboerne motivation til gennemførelse af planerne. Der tales om, at målene skal være realistiske, for at kunne opfyldes. Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser er overvejende tilfredsstillende. 8
V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver måned 2 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området Beboernes medicinlister er opført et samlet sted. Der er ikke beskrevet i instruksen at listerne må forefindes samlet. 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 2 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området En stikprøve viser, at det ikke fremgår tydeligt, hvorfor beboeren får dette præparat. 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin 20. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med 2 vejledningen på området 2. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret 22. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning 2 Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. 6 ud af 8 point 9