Tilsynsrapport 2009 Fuglsanggården Plejecenter J. nr.: 2-17-211/4 Embedslægeinstitutionen Midtjylland Lyseng Allé 1 8270 Højbjerg Tlf. 7222 7970 Fax 7222 7448 E-post midt@sst.dk Adresse: Trekanten 1, 8500 Grenå Kommune: Norddjurs Kommune Teamleder: Helle Thomsen Telefon: 89592400 E-post: het@norddjurs.dk P-nummer: 1003353624 Dato for tilsynet: 23. februar 2009 Tilsynet blev foretaget af: Sundhedsfaglig konsulent, Ulla Paludan Evt. kommentarer til rapporten fremsendes til Embedslægerne Midtjylland midt@sst.dk
Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg om året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejeboligenheder få tilsyn. Side 2 Med ændring af sundhedsloven i 2008 blev det vedtaget, at kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl og mangler, som kan give problemer for beboernes sikkerhed. I forbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, om plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, og beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapporten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i 2011. I 2009 er årets tema plejeboligenhedernes registrering af og opfølgning på fejl og mangler inden for medicinhåndteringen. Formålet er udelukkende at belyse området og temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl og mangler ved tilsynet. Herudover er der ikke sket ændringer siden tilsynet i 2008. Opfølgning på tidligere tilsyn Anbefalingerne ved tilsynet i 2008 var fulgt i forhold til: At ajourføre medicinskemaerne, hvis pn ordinationer ikke benyttes og at pn medicin altid findes i medicinbeholdningen. At beboernes ernæringstilstand vurderes og at der ved problemer udarbejdes en pleje-ernæringsplan omkring de ernæringsmæssige tiltag. At ernæringsindsatsen evalueres med jævne mellemrum, herunder at vægten kontrolleres. Anbefalingerne ikke fulgt i forhold til: At terapeuternes udredninger, vurderinger og indsatsbeskrivelser dokumenteres i beboernes journal, således at de er tilgængelige for plejepersonalet i forbindelse med den tværfaglige indsats.
Konklusion og anbefalinger Det var s vurdering, at plejeboligenheden, Fuglsanggården, fungerede sundhedsfagligt forsvarligt. Side 3 Hvis anbefalingerne på de fundne fejl/mangler kan imødekommes/rettes indenfor de næste 3 uger og dette skriftligt berigtiges af plejeboligens ledelse overfor embedslægerne i høringssvaret, vil der ikke i 2010 blive udført tilsyn. Embedslægerne Region Midt har den 18. marts 2009 modtaget en fyldestgørende handleplan på anbefalingerne dette år, i høringssvaret. Embedslægerne Region Midt skønner på denne baggrund og kendskabet til ledelsen, at det er sundhedsfaglig forsvarligt først at føre tilsyn i 2010 på Fuglsanggården. Ændringer der vedrører den sundhedsfaglige indsats på Fuglsanggården skal ind rapporteres til Embedslægerne Region Midt. Der var følgende anbefalinger efter dette års tilsyn: At plejeboligenhedens ledelse reviderer de skriftlige instrukser for sygeplejefaglige optegnelser. At anamnese og en helhedsvurdering(resume) er ajourført og overskuelige til brug i akutte situationer. At al medicin optegnes på medicinskemaet, også cremer. At terapeuternes funktionsvurdering og træningsplaner optegnes i beboernes journal, således at det tværfaglige team kan støtte op om terapeuternes målsætning. At registrerer opfølgningen på fejl, således at registreringen også indeholder læring i forhold til de begåede fejl. Venlig Hilsen Ulla Paludan Sundhedsfaglig konsulent Erik Damberg Embedslæge Grundlaget for konklusionen og anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor.
Tilsynet Fuglsanggården havde 35 beboere fordelt på 4 afdelinger. Side 4 I forbindelse med tilsynet blev der afholdt samtale med lederen af plejeboligenheden, Helle Thomsen, der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Plejeboligenheden blev besigtiget, og personale samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos tre tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Sundhedsadministrative forhold Instrukser Alle plejeboligenheder skal have instrukser for syv forskellige områder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til s Enhed for Tilsyn. De syv områder er: 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering En instruks er en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, de skal følge. En instruks skal indeholde en præcisering af, hvilken personalegruppe, instruksen er skrevet for. Derudover skal det fremgå med dag, måned og år, hvornår instruksen trådte i kraft, og hvornår den er blevet ajourført og hvem, der er ansvarlig for instruksen. Plejeboligenhedens leder oplyste, at de havde skriftlige instrukser for alle de syv områder, som anbefaler, der skal være instrukser for. Instrukserne er netop ved at blive revideret. Ved gennemgang af plejeboligenhedens instrukser for sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instruksen for sygeplejefaglige optegnelser bør revideres, således at instruksen angiver at anamnese og helhedsvurdering/resume adskilles.
Ledelsen oplyste at instrukserne gennemgås med alle nye medarbejdere ved ansættelsen og at de jævnligt gennemgås på personalemøder. Tilsyn ser, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne stort set blev fulgt i det daglige arbejde. Side 5 Forsiden til de skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for, hvornår instrukserne var trådt i kraft, og hvornår de var blevet ajourført, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. anbefaler: At plejeboligenhedens ledelse reviderer de skriftlige instrukser for sygeplejefaglige optegnelser. Der er siden sidste tilsyn i september 2008 afholdt undervisning, således at alle nu kan læse den elektroniske journal og dokumenterer de delegerede opgaver. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte elektronisk journal til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Ved tilsynet blev tre beboeres sygeplejefaglige optegnelser gennemgået. Alle tre optegnelser indeholdt en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand, der omfattede alle de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Der manglede dog ajourført beskrivelse af flere områder, hvor beboererne har problemer, bla. en beskrivelse af hudproblemer og intellektuelle funktion. Der var udarbejdet plejeplaner, hvor beboerne havde sundhedsfaglige problemer, men overblik i journalen fås ikke ved helhedsbeskrivelsen, man er da nødt til at læse hele journalen for at få et helhedsbillede af beboeren. Hos beboere med kroniske sygdomme var det fint beskrevet i handleplanerne, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge om kontrol mv. af de kroniske sygdomme. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt beskrivelser af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder.
Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante målepunkter opfyldt i de tre stikprøver, jf. punkterne 221-227 opfyldt, men helhedsvurderingen mangles for at der er overskuelighed og entydighed i de sygeplejefaglige optegnelser.. Side 6 anbefaler: At anamnese og en helhedsvurdering(resume) er ajourført og overskuelige til brug i akutte situationer. anbefaler at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Vejledningen findes på s hjemmeside www.sst.dk. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin doseret i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 2 af 3 stikprøver. Følgende var i enkelte/flere tilfælde ikke dokumenteret: Salve Brentacord var ikke opført på medicinskemaet. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i alle 2 ud af de 3 af stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af tabletter i doseringsæskerne i de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i alle 3 stikprøver. Plejeboligenheden havde ikke fælles medicin eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. På Fuglsanggården revideres medicinskemaerne mindst en gang årligt. anbefaler: At al medicin optegnes på medicinskemaet, også cremer. anbefaler at plejehjemmet gennemgår s vejledning om ordination og håndtering af lægemidler Vejledningen findes på s hjemmeside www.sst.dk. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende.
Der var et sjældent samarbejde med de lokale sygehuse. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination og om Fødevarestyrelsens og s anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. Side 7 Patientrettigheder Plejeboligenhedens personale havde en fast rutine med henblik på at vurdere og dokumentere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik således af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge, der gav informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev informeret og indhentet samtykke til behandling. Beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at hvis en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at personalet kun videregav helbredsoplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beboeren. Samtykket bør noteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet. anbefaler, at plejeboligenhedens ledelse gennemgår s vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på s hjemmeside www.sst.dk Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. konstaterede ved tilsynet, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: www.ssi.dk. Programmet kan bruges til at lære, hvordan man opretholder en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning.
Ernæring Tilsynet erfarer, at beboerne rutinemæssigt får tilbud om at blive vejet, når de flytter ind på plejeboligenheden og efter behov. Side 8 De kostfaglige medarbejdere skal netop på ernæringskursus og det er planen at de kostfaglige medarbejdere fremover skal være tovholdere i de individuelle ernæringsplaner, således at beboere med særlige ernæringsmæssige behov altid får udarbejdet en individuel ernæringsplan. de ernæringsfaglige medarbejdere vil være tovholdere når planen vurderes med jævne mellemrum samtidig med, at beboeren får tilbud om vægt kontrol. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. To beboere tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Tilsynsførende skønner at beboerne generelt har en god normal ernæringstilstand. BMI bør for de over 65 årige ligge mellem 25 og 30. Der blev ikke tilset beboere med ernæringssonde, men da der netop er flyttet en beboer ind med PEG-sonde og spørges ind til personale, der gav sondemad. De var undervist og oplært i dette og førte regnskab med indgift af sondemad og væske. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet ses det, at beboernes fysiske funktionsniveau er beskrevet i anamnesen, men ikke i alle tilfælde ajourført. Eventuelle behov for træning blev vurderet af plejepersonalet, som efter skøn tilkaldte kommunens terapeuter. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Træningstilbuddet omhandler siddende gymnastik x 1 ugl., samt socialt samvær på tværs af grupperne x1 ugl. Resultatet af træningen blev ikke løbende vurderet og dokumenteret i beboerjournalen. Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev konsekvent registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenhedens personale systematisk fald med henblik på forebyggelse pr gruppe. Det blev oplyst, at plejeboligenhedens beboere ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser.
anbefaler: At terapeuternes funktionsvurdering og træningsplaner optegnes i beboernes journal, således at det tværfaglige team kan støtte op om terapeuternes målsætning. Side 9 Bygningsforhold og indeklima Plejeboligenhedens leder/personale oplyste, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejeboligenheden havde en gruppevis registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndtering, fald og ulykker. Der var en instruks, som beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl og mangler inden for medicinhåndteringen og nærved ulykker. Plejepersonalet var oplyst om denne registrering. Der var foretaget registrering af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen inden for de sidste tre måneder. Der foregik en systematisk opfølgning gruppevis af fejl og mangler vedrørende medicinhåndteringen og nærved ulykker henblik på forebyggelse. Opfølgningen ses ikke dokumenteret. Det anbefales: At registrerer opfølgningen på fejl, således at registreringen også indeholder læring i forhold til de begåede fejl. Tilsynet er nærmere beskrevet i s vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på s hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.