Tilsynsrapport 2008 Hune Plejecenter Adresse: Hansensvej 2 Hune, 9492 Blokhus Kommune: Jammerbugt Leder: Områdeleder/sygeplejerske Elisabeth La Cour Dato for tilsynet: 30. 01. 2008. Telefon: 98 20 93 14 E-post: elc@jammerbugt.dk Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Dagny krab Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Nordjylland, Adr.: Vesterbro 81 B, Boks 1826, 9100 Aalborg Telefon 72 22 79 90 Fax: 72 22 74 39 E-mail: nord@sst.dk
Baggrund - tilsynets form og metode Hvert år skal Sundhedsstyrelsen gennemføre mindst et uvarslet tilsynsbesøg på alle plejehjem. Tilsynet bliver foretaget af embedslægeinstitutionerne. Formålet er at medvirke til at sikre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre. For at sikre et ensartet grundlag for myndighedernes tilsyn landet over, har Sundhedsstyrelsen formuleret en række målepunkter vedrørende de sundhedsfaglige forhold, der stilles krav til. Målepunkterne omfatter en stor del af den sundhedsfaglige virksomhed, som fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning for tilsynet. Ved tilsynet vurderes det, om målepunkterne er opfyldte. Resultatet ligger til grund for Sundhedsstyrelsens efterfølgende anbefalingerne til plejehjemmet og kommunen, og det bliver registreret i et skema, som udgør en del af den samlede rapport. I 2008 vil der ikke ske ændringer i forhold til tilsynet i 2007. 1 Tilsynet Hune plejecenter havde 18 beboere inddelt i 2 boenheder på 2 etager. I forbindelse med tilsynet blev afholdt en samtale med gruppeleder/sygeplejerske Hanne Jensen der orienterede om personalets sammensætning og kompetence, om den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse og den sygeplejefaglige dokumentation. Efterfølgende blev plejecentret besigtiget, og udvalgte medarbejdere samt beboere blev interviewet. Den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev vurderet hos 3 tilfældigt udvalgte beboere med komplekse plejebehov. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var delvist blevet fulgt, idet der fortsat ikke konsekvent fandtes en oversigt over relevante sygdomme og handicap hos den enkelte beboer. Det kunne konstateres at der var arbejdet med at bedre den sundhedsfaglig dokumentation herunder opfølgning og evaluering af behandlings og plejeforløb. Det anbefales som ved tilsynet i 2007 at ledelsen gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsyn. 2 Sundhedsadministrative forhold Instrukser Som det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapporteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed for Tilsyn, er der en række områder, som Sundhedsstyrelsen har vurderet, at der skal foreligge instrukser for. Det drejer sig om 1. Personalets kompetence, ansvar og opgaver 2. Vikarers kompetence, ansvar og opgaver 3. Delegation af sundhedsfaglige opgaver 4. Plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling 5. Hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsom sygdom 6. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser 7. Medicinhåndtering
Ved en instruks forstås en forskrift for, hvordan personalet skal forholde sig i en bestemt situation, herunder hvilke procedurer, der skal følges. Generelt kan det oplyses, at instrukser principielt bør indeholde en præcisering af den personalegruppe, instruksen er skrevet for. Endvidere dag, måned og år for ikrafttræden og for seneste ajourføring samt angivelse af, hvem der er ansvarlig for instruksen. Det blev oplyst, at plejecentret havde godkendte skriftlige instrukser for 6 af de 7 områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Ved gennemgang af instrukserne for sygeplejefaglige optegnelser og plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling blev det konstateret, at indholdet af instrukserne var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Instruksen for medicinhåndtering manglede en beskrivelse af følgende 3 punkter: dokumentation af medicinordinationer, herunder telefonordinationer, ordinationsændringer, receptfornyelse og ophør med medicin samarbejdet med behandlende læger vedr. medicinordinationer modtagelse af medicin, herunder kontrol og dokumentation af at medicinen er i overensstemmelse med ordinationen. Det blev oplyst at kontrol og dokumentation af medicin blev foretaget ved modtagelse, men det fremgik ikke af instruksen for medicinhåndtering, at dette skulle finde sted. Ligeledes blev det oplyst at blanketter/skemaer som benyttes ved ordination, ændringer og receptfornyelse af medicin beskriver de ovenstående procedurer Gruppeleder oplyste, at instrukserne var tilgængelige for alle medarbejdere. Ledelsen sikrer at instrukser er kendte og følges af personalet via mundtlig og skriftlig information. De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede og forsynet med dato for ikrafttrædelse og seneste ajourføring, og de indeholdt en præcisering af den personalegruppe, de var skrevet for. Områdeleder oplyste, at der var udarbejdet forslag til instruks for hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsomme sygdomme. Instruksen var ved tilsynet ikke godkendt i de respektive organer. Sundhedsstyrelsen anbefaler at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres. 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Plejeboligenheden anvendte samarbejdsbog til dokumentation af sundhedsfaglige forhold. Medicinordinationsskema forelå elektronisk.
Ved gennemgang af de sygeplejefaglige optegnelser hos 3 beboere indeholdt 2 af de 3 optegnelserne en aktuel helhedsvurdering af beboerens sundhedstilstand. Helhedsvurderingen omfattede 7 af de 11 sygeplejefaglige problemområder, som er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Vurdering af problemområderne er nødvendig for at udføre den fornødne pleje og behandling. Én af stikprøverne - sygeplejefaglige optegnelser - tilhørte en beboer som nylig var flyttet fra en plejeboligenhed i Århus til Hune plejecenter. Der var fra plejeboligenheden i Århus medsendt en fyldestgørende og velformuleret pleje/handleplan. Planen indeholdt oversigt over relevante sygdomme, helbredsmæssige forhold/behov, samt oplysninger om beboeren var i stand til at varetage egne helbredsmæssige interesser. Tilsynskonsulenten foreslår at omtalte pleje/handleplan eventuelt kunne være model for, hvordan Hune plejecenter fremadrettet udarbejder pleje/handleplaner. I de 2 øvrige stikprøver forelå en delvis oversigt over beboernes relevante sygdomme og handicap i de sygeplejefaglige optegnelser. De sygeplejefaglige optegnelser hos de 3 beboere indeholdt en beskrivelse af pleje- og behandlingsplaner i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder. Sundhedsstyrelsen anbefaler at der foreligger et opdateret resume over beboernes helbredsmæssige forhold.. Opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling blev anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Dog fremgik det ikke rutinemæssigt, hvilken effekt der var efter indtagelse af ordineret PN medicin. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne bliver skrevet på, var alle relevante punkter ikke opfyldt i én af de tre stikprøver jf. punkterne 221-227, om de sygeplejefaglige optegnelsers systematik, overskuelighed og entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. at der foreligger en aktuel oversigt over beboernes relevante sygdomme og handicap, samt at de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere indeholder en helhedsvurdering omfattende de 11 sygeplejefaglige problemområder som sundhedsstyrelsen anbefaler at beboernes navn og personnummer er anført på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. Medicinhåndtering Plejeboligenheden anvendte medicin fra apoteket som doseres i doseringsæsker af personalet. Dokumentationen af medicinordinationerne var korrekt i 3 ud af 3 stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarlig. Doseringsæsker og beholdere med ophældt medicin var mærket korrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i 3 af de 3 stikprøver overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i overensstemmelse med antallet af
tabletter i doseringsæskerne i 2 af de 3 stikprøver. Den ordinerede medicin fandtes i beboerens medicinbeholdning i 3 stikprøver. Der fandtes ikke fælles medicin på plejecentret eller depot af akut medicin med undtagelse af adrenalin. at opmærksomheden skærpes med hensyn til at der er overensstemmelse mellem antallet ag tabletter på medicinskemaet og antal tabletter i doseringsæske at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk, under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med beboernes praktiserende læger og vagtlæger, speciallæger, omsorgstandplejen samt gerontopsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var et velfungerende samarbejde med de lokale sygehuse. Ved udskrivning af beboerne fra sygehusene blev der medgivet relevante oplysninger om undersøgelse, behandling og pleje. Alle beboere blev orienteret om muligheden for influenzavaccination, men ikke om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin og kalciumtilskud. at beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D vitamin og kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejeboligenheden havde ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om det var beboeren selv eller en pårørende/værge der gav informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsmæssige oplysninger. Informeret samtykke til behandling blev, ifølge det oplyste, altid indhentet. Informationen blev ikke rutinemæssigt dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes/værgens tilkendegivelse - på baggrund af den givne information - ikke systematisk fremgik. Ved samtalerne blev det oplyst, at såfremt en beboer ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge og egen læge - efter aftale med beboeren - informeret og eventuelt inddraget i det videre forløb. Det blev oplyst, at beboernes samtykke til indhentning/videregivelse af helbredsoplysninger ikke rutinemæssigt blev indhentet og noteret i de sygeplejefaglige optegnelser. Efter det oplyste blev beboernes krav på sundhedspersonalets tavshed om helbredsforhold efterkommet.
at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information er anført at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk under sundhed A til Å / Plejehjemstilsyn. 4 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Plejeboligenhedens rengøringsstandard var tilfredsstillende. Personalet oplyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Ved tilsynet kunne det konstateres, at ingen af personalet havde smykker og ur på hænder/underarme. Der var mulighed for at vaske hænder og evt. anvende håndsprit i beboernes bolig, hvor der også var engangshåndklæder og engangshandsker. Ved tilsynet blev der gjort opmærksom på Staten Serum Instituts e-learning program om håndhygiejne, som er tilgængeligt på SSIs hjemmeside: www.ssi.dk. Det kan anvendes til indlæring og opretholdelse af en høj håndhygiejnekvalitet til forebyggelse af smittespredning. Ernæring Gruppeleder oplyste, at beboerne rutinemæssigt fik tilbud om at blive vejet ved indflytningen i plejeboligenheden. For beboere med særlige ernæringsmæssige behov blev et eventuelt ernæringstiltag beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Tiltaget blev med jævne mellemrum vurderet samtidig med, at beboeren fik kontrolleret vægten. Der var opmærksomhed på beboernes væske- og fødeindtagelse, og der blev ført væske- og ernæringsregnskab hos beboere, som havde problemer med at spise og drikke. I stikprøven fandtes ingen anledning til bemærkninger. Beboerne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise og drikke. Desuden oplyste beboerne, at de fik den hjælp, de havde behov for i forbindelse med måltiderne. Der var ingen beboere med ernæringssonde. Aktivering og mobilisering Ved tilsynet blev det oplyst, at beboernes fysiske funktionsniveau og eventuelle behov for træning blev vurderet ved indflytningen, og beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser. Beboere med nedsat fysisk funktionsniveau fik tilbud om træning. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet og dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser. I stikprøve fandtes der dokumentation af tilbud og effekt af gennemført træningsforløb.
Der var opmærksomhed på forebyggelse af fald. Faldepisoder blev registreret i de sygeplejefaglige optegnelser. Herudover registrerede plejeboligenheden systematisk fald med henblik på forebyggelse. Det blev oplyst, at plejeboligenheden ikke havde problemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, og personalet var opmærksom på at forebygge tryksår. Vurdering og behandling af beboere med risiko for udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser. Bygningsforhold og indeklima Det blev oplyst, at beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer, og at plejeboligenheden havde en rygepolitik for både beboere og personale. Kvalitetssikring og egenkontrol Plejecentret havde et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl (medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.). Gruppeleder oplyste at personalet ikke rutinemæssigt registrerede eventuelle fejl og utilsigtede hændelser vedr. medicinhåndtering. at eventuelle fejl eller utilsigtede hændelser vedrørende medicinhåndtering systematisk registreres med henblik på opfølgning og forebyggende tiltag. 5 Konklusion Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Hune plejecenter fungerede tilfredsstillende. Sundhedsstyrelsen anbefaler at de nedenfor anførte anbefalinger følges. Plejecentrets ledelse bedes inden udgangen af april måned 2008 skriftligt meddele Embedslægeinstitutionen, Nordjylland om der hos samtlige beboere er blevet indsamlet og beskrevet opdaterede helhedsvurderinger omfattende de 11 sygeplejefaglige problemområder samt udarbejdet oversigt over relevante diagnoser/handicap. Opfølgning på tidligere tilsyn Embedslægeinstitutionens anbefalinger i forbindelse med tilsynet i 2007 var delvist blevet fulgt, idet der fortsat ikke konsekvent fandtes en oversigt over relevante sygdomme og handicap hos den enkelte beboer. Det kunne konstateres at der var arbejdet med at bedre den sundhedsfaglig dokumentation herunder opfølgning og evaluering af behandlings og plejeforløb. Det anbefales som ved tilsynet i 2007 at ledelsen gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsyn. Anbefalinger Det anbefales at de instrukser, hvor indholdet ikke er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger, revideres at der foreligger en aktuel oversigt over beboernes relevante sygdomme og handicap, samt at de sygeplejefaglige optegnelser hos alle beboere indeholder en helhedsvurdering omfattende de 11 sygeplejefaglige problemområder som sundhedsstyrelsen anbefaler at beboernes navn og personnummer er anført på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser
at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet og sikrer, at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt at opmærksomheden skærpes med hensyn til at der er overensstemmelse mellem antallet ag tabletter på medicinskemaet og antal tabletter i doseringsæske at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler og sikrer, at alle målepunkter vedrørende medicinadministration i Sundhedsstyrelsens standardisering af plejehjemstilsynet bliver opfyldt at beboerne orienteres om Fødevarestyrelsens og Sundhedsstyrelsens anbefaling af D vitamin og kalciumtilskud at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling (og information vedrørende indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger) bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information er anført at plejeboligenheden gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger at eventuelle fejl eller utilsigtede hændelser vedrørende medicinhåndtering systematisk registreres med henblik på opfølgning og forebyggende tiltag. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning om tilsyn med plejehjem, Plejeboligbebyggelse og tilsvarende boligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk. under sundhed A til Å/ Plejehjemstilsyn.