Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase Strukturelle forhold og opgørelse af patientgrundlag og aktivitet i Landspatientregisteret 2013 Høringsudgave december 2014
Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering i forhold til de registerbaserede data er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord. Dataopgørelser og kommentering i forhold til kortlægning af de strukturelle forhold er udarbejdet af Ann-Dorthe Zwisler, formand for database. Rapporten er klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase. Kontaktperson for Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase i KCEB-Nord er forskningsoverlæge, ph.d. Søren Paaske Johnsen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: 87 16 81 15. E-mail: spj@dce.au.dk. Kontaktperson for Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 78 41 39 76 og e-mail: anne.nakano@stab.rm.dk Styregruppen for Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase Anne-Dorthe Zwisler, Overlæge, ph.d., Holbæk Sygehus (Formand) Ole May, Overlæge, ph.d., Regionshospitalet Herning Eva Prescott, Professor, Overlæge, Bispebjerg Hospital Regina Eichhorst, Afdelingslæge, Ålborg Sygehus Sussie Foghmar, Afdelingssygeplejerske, Hvidovre Hospital Birgitte Kvist, Kardiologisk Sygeplejerske, Kommunernes Landsforening Bo Christensen, Professor, ph.d., Praktiserende læge, Almen medicin, Århus Universitet Ida Gustafsson, Overlæge, Hvidovre Hospital Ulla Overgaard Andersen, Overlæge, Holbæk Sygehus Kristian K. Thomsen, Ledende overlæge, Esbjerg Sygehus Lone Viggers, Ernæringschef, Klinisk Diætist, Hospitalsenheden Vest Mogens Lytken Larsen, Ledende overlæge, professor, Odense Universitetshospital Lene Boye Hansen, Fysioterapeut, Gentofte Hospital Stig Egil Bojesen, Overlæge, dr.med., Herlev Hospital Hans Peder Graversen, Cheflæge, Afdelingschef, Region Midtjylland (Dataansvarlig myndighed) Søren Paaske Johnsen, Forskningsoverlæge, Ph.d., Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB-Nord) Anne Nakano, Cand.scient.san., Kvalitetskonsulent, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest)
Indholdsfortegnelse 1. SAMMENFATNING... 5 2. BESKRIVELSE AF BAGGRUND... 6 3. DEL 1: STRUKTURELLE FORHOLD... 6 Tabel 1. Strukturelle forhold i Region Hovedstaden...9 Tabel 2. Strukturelle forhold i Region Sjælland... 10 Tabel 3. Strukturelle forhold i Region Syddanmark... 11 Tabel 4. Strukturelle forhold i Region Midtjylland... 12 Tabel 5. Strukturelle forhold i Region Nordjylland... 13 4. DEL 2: PATIENTGRUNDLAG OG AKTIVITET I LANDSPATIENTREGISTERET... 14 4.1 Materiale og metoder... 14 4.2. Resultater... 15 Tabel 6. Flow chart... 15 Tabel 7. Diagnose og revaskulariserende behandling hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, som var kandidater til fase II hjerterehabilitering i 2013... 15 Tabel 8. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (REGIONSNIVEAU).... 16 Tabel 9. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (HOSPITALER MED REHABILITERINGSFUNKTION).... 16 Tabel 10. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (KOMMUNE).... 18 Tabel 11. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER UDSKRIVENDE HOSPITAL (PRIMÆRE INDLÆGGELSE)... 22 5. APPENDIX... 24 Bilag A: Oversigt over hjerteafdelinger... 25 Bilag B. Oversigt over fordeling af kommuner i forhold til hospitaler med rehabiliteringsfunktion... 28 3
Bilag C: Oversigt over inkluderede undersøgelses- og behandlingskoder med relation til hjerterehabilitering... 32 Diætvejledning... 37 Generelt... 37 4
1. Sammenfatning Hermed foreligger første rapport fra Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase (DHRD). DHRD er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og udvikle kvaliteten af hjerterehabilitering i Danmark. Den aktuelle rapport belyser de strukturelle forhold omkring fase II hjerterehabilitering på danske hospitaler på baggrund af en spørgeskemaundersøgelse gennemført i 2013 med deltagelse af de afdelinger, som har hjerterehabiliteringsfunktion. Endvidere estimeres antallet og fordelingen af patienter, som årligt opfylder kriterierne for at modtage tilbud om hjerterehabilitering på baggrund af iskæmisk hjertesygdom. Denne analyse er gennemført på baggrund af eksisterende registerdata fra Landspatientregisteret, CPR registeret og Dansk Hjerteregister. Strukturelle forhold: Fase II hjerterehabilitering på landets sygehuse omfatter langt de fleste steder de anbefalede delkomponenter: systematisk henvisning (97%), individuel tilrettelæggelse (94%), fysisk træning (100%), patientuddannelse (94%), psykosocial støtte (94%), rygeafvænning (94%), og diætbehandling ved diætist (97%) samt risikofaktorkontrol og opfølgning (92%). Kortlægningen af de strukturelle forhold afdækker imidlertid at hjerterehabiliteringstilbuddene på landets sygehuse indholdsmæssigt varierer betydeligt mellem regioner og sygehuse. På flere punkter lever tilbuddene ikke op til de nationale kliniske retningslinjer. Rapporten omfatter en oversigt over de områder som bør prioriteres i forbindelse med kvalitetssikring af hjerterehabiliteringstilbuddene på de sygehuse, som endnu ikke lever op til de nationale kliniske retningslinjer. Baseret på data fra danske register kan følgende opridses: Det estimeres at der i 2013 var >13.000 patienter med potentielt behov for hjerterehabilitering på baggrund af iskæmisk hjertesygdom. Her til kommer yderligere et betydeligt antal patienter med hjerterehabiliteringsbehov på anden indikation, f.eks. hjertesvigt eller hjerteklapsygdom. Dette antal er ikke estimeret i den aktuelle rapport. Patienterne med hjerterehabiliteringsbehov modtog bedømt ud fra indberettede behandlinger og undersøgelser til Landspatientregisteret i varierende omfang rehabiliteringsydelser. Variationen var både til stede i forhold til bopæl (region, kommune, lokalt hospital med rehabiliteringsfunktion) og i forhold til udskrivende hospital (dvs. hospital som varetog behandlingen af patienten i forbindelse med at patienten blev indlagt eller henvist med iskæmisk hjertesygdom). Variationen i registrerede hjerterehabiliteringsydelser kan både afspejle lokale forskelle i kodepraksis i Landspatientregisteret, men kan også afspejle reelle forskelle i intensiteten af de rehabiliteringsindsats der gennemføres. De fremadrettede aktiviteter i DHRD skal hjælpe med at afklare ovenstående og afhjælpe evt. uhensigtsmæssig variation i hjerterehabiliteringen, således at der sikres et homogent rehabiliteringstilbud på højt niveau til alle patienter. December 2014 Styregruppen for DHRD 5
2. Beskrivelse af baggrund Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase (DHRD) er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, som skal monitorere og udvikle kvaliteten af hjerterehabilitering i Danmark. Hovedformålet med DHRD er at indsamle sundhedsfaglige data om hjerterehabiliteringsindsatsen på sygehuse i Danmark. Oplysningerne skal danne grundlag for optimering af kvaliteten af rehabiliteringsindsatsen. Data indsamles på såvel patient- som sygehusniveau. På sigt planlægges dataindsamlingen også at omfatte hjerterehabiliteringsaktiviteter på kommunalt niveau. DHRD omfatter dels primært indsamlede data og dels data indhentet via datafangst fra bl.a. Landspatientregisteret, CPR registeret og Dansk Receptregister. Dette er den første rapport fra DHRD. Rapporten består af to dele: Del 1 er en beskrivelse af de strukturelle forhold omkring fase II hjerterehabilitering på danske hospitaler. Fase II omfatter perioden fra udskrivelsen, til patienten igen er blevet i stand til at klare hverdagens aktiviteter uden hjælp. Del 2 er en analyse af data fra Landspatientregisteret samt Dansk Hjerteregister og har til formål at estimere antallet af patienter med iskæmisk hjertesygdom, som er kandidater til hjerterehabilitering og dermed også kandidater til at indgå i DHRD. Rapporten belyser endvidere den nuværende kodepraksis i Landspatientregisteret med henblik på registrering af undersøgelser og behandlinger i relation til hjerterehabilitering. Rapporten danner grundlag for det fremadrettede arbejde i databasen ved dels at give en oversigt over den måde fase II hjerterehabilitering er indrettet på i Danmark samt dels at give et overblik over størrelsen og fordelingen af gruppen af patienter som aktuelt er kandidater til hjerterehabilitering på baggrund af iskæmisk hjertesygdom. 3. Del 1: Strukturelle forhold Data om hjerterehabiliteringsindsatsen på sygehusniveau indsamles med 2 års mellemrum via elektroniske spørgeskemaer til fagpersoner, som varetager hjerterehabiliteringen på sygehusene (læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, diætister). Fagpersonerne som har stået for udfyldelse af de elektroniske spørgeskemaer er udpeget via RKKP kontaktpersonordningen. Kortlægningen er tilrettelagt så den monitorerer hjerterehabiliteringstilbuddene i forhold til de nationale kliniske retningslinjer for hjerterehabilitering udgivet af Sundhedsstyrelsen. I det følgende præsenteres resultaterne af den første kortlægningsundersøgelse som blev gennemført i sommeren 2013 (maj til september). Tallene præsenteres som procent af sygehuse på nationalt niveau og regionalt niveau. Endvidere præsenteres resultaterne på afdelingsniveau, hvor det fremgår om afdelingen har tilbud inden for det enkelte delområde, og om afdelingen lever op til underkriterierne for delområdet. Der foreligger 100% besvarelse fra alle sygehuse og alle faggrupper. Der er endvidere i samarbejde mellem DHRD, KL og Region Sjælland gennemført en tilsvarende undersøgelse i kommunalt regi. Resultaterne fra den kommunale kortlægning indgår ikke i denne rapport, da DHRD alene omfatter hjerterehabiliteringsaktiviteter i sygehusregi. Spørgeskemaerne udsendt til sygehusene og kommunerne i 2013 er tilgængelige i pdf-format på DHRDs hjemmesiden. Systematisk henvisning og individuel tilrettelæggelse af rehabiliteringsforløb Det anbefales, at der etableres systematisk henvisning og visitering til hjerterehabilitering for at sikre højest mulig deltagelse i tilbuddene. Langt de fleste sygehuse (97%) angiver, at der er etableret systematiske rutiner for henvisning og visitering til hjerterehabilitering. Tilsvarende har langt de fleste tilbud om individuel tilrettelæggelse af rehabiliteringstilbuddet, som imødekommer patienters individuelle behov og ønsker (94%). 6
Fysisk træning Alle sygehuse har tilbud om fysisk træning som led i hjerterehabilitering. Halvdelen (50%) af sygehusene angiver at den fysiske træning varetages i delt eller fuldt forløb i kommunen. På trods af at halvdelen af sygehusene har etableret samarbejde med kommunen er det kun 53% der lever op til et samlet træningstilbud på 12 ugers træning minimum 2 gange om ugen. Det anbefales at alle patienter med iskæmisk hjertesygdom gennemgår en symptomlimiterende maximal funktionstest før og efter træningsforløbet. Langt de fleste steder (92%) gennemføres test før og efter træning, imidlertid er det kun 28% af afdelingerne som anvender anerkendte testmetoder. Der ses regionale forskel i forhold til anvendte testmetoder. Patientuddannelse Der er på etableret sygdomsspecifik patientuddannelse rettet mod patienter med iskæmisk hjertesygdom på 97% af sygehusene, 69% af de etablerede patientuddannelser omfatter de anbefalede emner: a) Undervisning i hjertesygdom og håndtering af sygdommen herunder medicinsk behandling, b) Betydning af livsstil, motivation og livsstilsændring, c) Psykiske reaktioner, d) Sociale forhold og arbejdsfastholdelse, samt undervisning i e) Seksualitet og hjertesygdom. De emner som i mindre grad er integreret i patientuddannelsen er områderne seksuel trivsel, arbejdsfastholdelse og råd og vejledning i forhold til sociale forhold. Der ses regional variation i opbygning af patientuddannelserne. Psykosocialstøtte og indsats for arbejdsfastholdelse Psykosocial støtte indgår som en del af hjerterehabiliteringen på 94% af sygehusene. Ifølge de nationale kliniske retningslinjer bør patienter i forlængelse af indlæggelse med iskæmisk hjertesygdom screenes for angst og depression. Dette var i sommeren 2013 etableret på 61% af sygehusene. Kun 11% af sygehusene angiver at de har etableret systematiseret indsats i forhold til arbejdsfastholdelse. Tilbud om støtte til livsstilsændring (rygestop og kostomlægning) Støtte til livsstilsændring er et af de væsentlige elementer i hjerterehabiliteringen. Der er fokus på rygeafvænning som del af hjerterehabiliteringen på 94% af afdelingerne, mens kun 39% har etableret rygeafvænning som er integreret i hjerterehabiliteringstilbuddet. Diætbehandling ved diætist kan tilbydes på 97% af sygehusene. Ifølge de nationale kliniske retningslinjer bør henvisningen baseret på en systematisk vurdering af patienternes kostvaner og diætetiske behov. I sommeren 2013 var det 25% af afdelingerne som foretog screening for kostvaner blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom. Klinisk opfølgning, risikofaktor kontrol og viderevisitering På 92% af sygehusene er etableret tilbud om risikofaktorkontrol og opfølgning, tilsvarende har 92% etableret individuel afslutning af patienterne og systematisk viderevisitering til hhv. almen praksis og kommunalt regi. Der ses regionale forskelle i forhold til formaliseret klinisk opfølgning og risikofaktor kontrol. Konklusion og bud på områder som bør prioriteres som led i kvalitetssikringen Fase II hjerterehabilitering på landets sygehuse omfatter langt de fleste steder de anbefalede delkomponenter: systematisk henvisning, individuel tilrettelæggelse, fysisk træning, patientuddannelse, psykosocial støtte, rygeafvænning, og diætbehandling ved diætist samt risikofaktorkontrol og opfølgning. Kortlægningen af de strukturelle forhold afdækker imidlertid at hjerterehabiliteringstilbuddene på landets sygehuse indholdsmæssigt varierer betydeligt mellem regioner og sygehuse. På flere punkter lever tilbuddene ikke op til de nationale anbefalinger. Følgende områder bør prioriteres i forbindelse med kvalitetssikring af hjerterehabiliteringstilbudene, på de sygehuse som ikke lever op til de nationale kliniske retningslinjer. Træningsvarighed bør være 12 uger minimum 2 x om ugen Der bør implementeres anerkendte testmetoder til evaluering af effekten af fysisk træning Patientuddannelsen bør udbygges med emner i forhold til seksuel trivsel, arbejdsfastholdelse og råd og vejledning i forhold til sociale forhold Der bør arbejdes systematisk med implementering af screening for angst og depression Indsatsen for arbejdsfastholdelses bør optimeres 7
Rygeafvænningstilbud bør integreres i hjerterehabiliteringstilbuddet med mulighed for opstart umiddelbart i forlængelse af udskrivelsen Der bør etableres systematisk screening for kostvaner Der bør sikres systematisk klinisk opfølgning og medicingennemgang Tilbuddene kan tilrettelægges i samarbejde med kommunerne som delte eller fulde forløb i det omfang de kommunale tilbud lever op til de nationale kliniske retningslinjer: Halvdelen af hospitalerne har etableret samarbejde med de omkringliggende kommuner. Der ses stor variation mellem regionerne i forhold til etablering af samarbejde med kommunerne omkring hjerterehabilitering. Tabel 1-5 præsenterer opgørelse i forhold til strukturelle forhold på hele landet, regionerne og de enkelte sygehus afdelinger. Følgende farver er anført i tabellerne i forhold til hhv. procentfordeling på lands- og regionalt niveau, og opgørelse på sygehusniveau. Opgørelser på lands- og regionalt niveau % Mere end 90% af hospitalsafdelingerne tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet % Mellem 67% og 90% af hospitalsafdelingerne tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet % Mindre end 67% af hospitalsafdelingerne tilbyder delkomponenten /opfylder delkriteriet Opgørelser på sygehusniveau 1 Sygehuset har tilbud om delkomponenten 0 Sygehuset tilbyder delkomponenten men lever ikke op til delkriteriet 0 Sygehuset tilbyder ikke delkomponenten 8
Individuel afslutning og viderevisitering Screning for DM Medicingennemgang og compliance Kontrol af BT og lipider Risikofaktorkontrol og opfølgning Screening for kost Diætbehandling ved diætist Integreret del af tilbud Tilbyd om rygeafvænning Indsats for arbejdsfastholdelse Screening for angst og depression Psykosocial støtte Underviser i alle relevante emner Patientuddannelse Test med anerkendt metode Test før og efter træning 12 ugers træning incl. delt forløb Fysisk træning Individuel tilrettelæggelse Systematisk henvisning Delt forløb med kommunen Antal sygehuse Tabel 1. Strukturelle forhold i Region Hovedstaden Efteråret 2013 Fase II rehabilitering Fysisk træning Uddannelse Psykosocial støtte Rygning Kost Risikofaktorkontrol og medicin Hele landet 36 50% 97% 94% 100% 53% 92% 28% 97% 69% 94% 61% 11% 94% 39% 97% 25% 92% 86% 86% 94% 92% Region Hovedstaden 10 70% 90% 90% 100% 70% 90% 20% 90% 60% 100% 40% 10% 100% 60% 100% 10% 90% 90% 90% 100% 100% Amager Hospital Ja* 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Bispebjerg Hospital Ja* 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Bornholms Hospital Ja* 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Frederiksberg Hospital Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Frederikssund Hospital Nej 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Gentofte Hospital Ja* 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 Glostrup Hospital Nej 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Herlev Hospital Nej 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Hillerød Hospital Ja* 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Hvidovre Hospital Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Ja* Har såvel fuldt forløb i hospitalsregi som delt forløb med kommunen 9
Individuel afslutning og viderevisitering Screning for DM Medicingennemgang og compliance Kontrol af BT og lipider Risikofaktorkontrol og opfølgning Screening for kost Diætbehandling ved diætist Integreret del af tilbud Tilbyd om rygeafvænning Indsats for arbejdsfastholdelse Screening for angst og depression Psykosocial støtte Underviser i alle relevante emner Patientuddannelse Test med anerkendt metode Test før og efter træning 12 ugers træning incl. delt forløb Fysisk træning Individuel tilrettelæggelse Systematisk henvisning Delt forløb med kommunen Antal sygehuse Tabel 2. Strukturelle forhold i Region Sjælland Efteråret 2013 Fase II rehabilitering Fysisk træning Uddannelse Psykosocial støtte Rygning Kost Risikofaktorkontrol og medicin Hele landet 36 50% 97% 94% 100% 53% 92% 28% 97% 69% 94% 61% 11% 94% 39% 97% 25% 92% 86% 86% 94% 92% Region Sjælland 6 17% 100% 100% 100% 0% 83% 0% 100% 50% 100% 50% 17% 83% 0% 100% 17% 83% 83% 83% 83% 67% Holbæk Sygehus Ja* 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 Køge Sygehus Nej 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 Nykøbing Falster Sygehus Nej 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 Næstved Sygehus Nej 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 Roskilde Sygehus Nej 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Slagelse Sygehus Nej 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 Ja* Har såvel fuldt forløb i hospitalsregi som delt forløb med kommunen 10
Individuel afslutning og viderevisitering Screning for DM Medicingennemgang og compliance Kontrol af BT og lipider Risikofaktorkontrol og opfølgning Screening for kost Diætbehandling ved diætist Integreret del af tilbud Tilbyd om rygeafvænning Indsats for arbejdsfastholdelse Screening for angst og depression Psykosocial støtte Underviser i alle relevante emner Patientuddannelse Test med anerkendt metode Test før og efter træning 12 ugers træning incl. delt forløb Fysisk træning Individuel tilrettelæggelse Systematisk henvisning Delt forløb med kommunen Antal sygehuse Tabel 3. Strukturelle forhold i Region Syddanmark Efteråret 2013 Fase II rehabilitering Fysisk træning Uddannelse Psykosocial støtte Rygning Kost Risikofaktorkontrol og medicin Hele landet 36 50% 97% 94% 100% 53% 92% 28% 97% 69% 94% 61% 11% 94% 39% 97% 25% 92% 86% 86% 94% 92% Region Syddanmark 9 100% 100% 100% 100% 78% 100% 33% 100% 67% 89% 50% 22% 89% 22% 89% 22% 89% 89% 89% 100% 89% Esbjerg Sygehus Ja* 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 Fredericia Sygehus Ja 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Grindsted Sygehus Ja* 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 Haderslev Sygehus Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 Kolding Sygehus Ja 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Odense Universitetshospital Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Svendborg Sygehus Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 Sønderborg Sygehus Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 Vejle Sygehus Ja 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Ja* Har såvel fuldt forløb i hospitalsregi som delt forløb med kommunen 11
Individuel afslutning og viderevisitering Screning for DM Medicingennemgang og compliance Kontrol af BT og lipider Risikofaktorkontrol og opfølgning Screening for kost Diætbehandling ved diætist Integreret del af tilbud Tilbyd om rygeafvænning Indsats for arbejdsfastholdelse Screening for angst og depression Psykosocial støtte Underviser i alle relevante emner Patientuddannelse Test med anerkendt metode Test før og efter træning 12 ugers træning incl. delt forløb Fysisk træning Individuel tilrettelæggelse Systematisk henvisning Delt forløb med kommunen Antal sygehuse Tabel 4. Strukturelle forhold i Region Midtjylland Efteråret 2013 Fase II rehabilitering Fysisk træning Uddannelse Psykosocial støtte Rygning Kost Risikofaktorkontrol og medicin Hele landet 36 50% 97% 94% 100% 53% 92% 28% 97% 69% 94% 61% 11% 94% 39% 97% 25% 92% 86% 86% 94% 92% Region Midt 7 14% 100% 100% 100% 29% 86% 72% 100% 100% 100% 86% 0% 100% 43% 100% 43% 100% 100% 100% 100% 100% Hospitalsenhed Midt Silkeborg Nej 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 Hospitalsenhed Vest, Herning Nej 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Hospitalsenhed Vest, Holstebro Nej 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Regionshospital Horsens Nej 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Regionshospital Randers Nej 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Regionshospital Viborg Ja* 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 Århus Universitetshospital Nej 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 Ja* Har såvel fuldt forløb i hospitalsregi som delt forløb med kommunen 12
Individuel afslutning og viderevisitering Screning for DM Medicingennemgang og compliance Kontrol af BT og lipider Risikofaktorkontrol og opfølgning Screening for kost Diætbehandling ved diætist Integreret del af tilbud Tilbyd om rygeafvænning Indsats for arbejdsfastholdelse Screening for angst og depression Psykosocial støtte Underviser i alle relevante emner Patientuddannelse Test med anerkendt metode Test før og efter træning 12 ugers træning incl. delt forløb Fysisk træning Individuel tilrettelæggelse Systematisk henvisning Delt forløb med kommunen Antal sygehuse Tabel 5. Strukturelle forhold i Region Nordjylland Efteråret 2013 Fase II rehabilitering Fysisk træning Uddannelse Psykosocial støtte Rygning Kost Risikofaktorkontrol og medicin Hele landet 36 50% 97% 94% 100% 53% 92% 28% 97% 69% 94% 61% 11% 94% 39% 97% 25% 92% 86% 86% 94% 92% Region Nord 4 0% 100% 50% 100% 75% 100% 0% 100% 75% 75% 50% 0% 100% 75% 100% 50% 50% 50% 50% 75% 100% Aalborg Universitetshospital Nej 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sygehus Himmerland Nej 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 Sygehus Thy-Mors Nej 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 Sygehus Vendsyssel Nej 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 Ja* Har såvel fuldt forløb i hospitalsregi som delt forløb med kommunen 13
4. Del 2: Patientgrundlag og aktivitet i Landspatientregisteret 4.1 Materiale og metoder Følgende kriterier er anvendt i forbindelse med identifikation af patientpopulationen: 1. Udskrevet mellem 1/1 2013-31/12 2013 2. >= 18 år og dansk cpr. nr. 3. Udskrevet i live fra hospital 4. Udskrives fra hjerteafdeling (se bilag A vedr. oversigt over inkluderede afdelinger) 5. Udskrives med følgende diagnoser: a. Akut koronart syndrom (AMI og UAP). Der medtages både aktions- og bidiagnoser. Der medtages kun patienter som er indlagt akut. i. DI21 Akut myokardieinfarkt ii. iii. iv. DI248 (Anden form for akut iskæmisk hjertesygdom) DI249 (Akut iskæmisk hjertesygdom UNS) DI240 (Koronartrombose unden infarct) v. DI200 (Ustabil AP) b. Stabil iskæmisk hjertesygdom. Der medtages kun aktionsdiagnoser. Der medtages også ambulante patienter og patienter indlagt elektivt i. DI20-DI25 Iskæmisk hjertesygdom (eksklusiv akut koronart syndrom defineret ovenfor). Diagnosen skal optræde i kombination med KAG, CABG eller PCI. Oplysninger vedr. KAG er indhentet fra Dansk Hjerteregister. Patienter kun medtaget, hvis der er angivet signifikante stenoser på >= 1 kar. Der er anvendt følgende SKS koder til identifikation af CABG og PCI: CABG: KFNA, KFNB, KFNC, KFND, KFNE, KFNF, KFNH, KFNJ, KFNK, KFNW PCI: KFNG00, KFNG02, KFNG02A, KFNG05, KFNG05A, KFNG10, KFNG12, KFNG20, KFNG22, KFNG30, KFNG40, KFNG96, KZFX01 6. Ingen tidligere diagnose med iskæmisk hjertesygdom indenfor de sidste 12 måneder. Efter afgrænsning af populationen er fordelingen af patienterne og den rehabiliteringsindsats de har modtaget i henhold til Landspatientregisteret blevet opgjort. Patienterne er blevet gjort op både i henhold til bopæl og behandlingssted. Der er foretaget følgende opgørelser: Tabel 8: Bopæl (regionsniveau) Tabel 9: Bopæl (hospitaler med rehabiliteringsfunktion) Tabel 10: Bopæl (kommune) Tabel 11: Udskrivende hospital (primære indlæggelse) Bemærk venligt at opgørelserne i Tabel 8-10 er foretaget i forhold til kommunekode. Oplysninger om patientens bopælskommune er indhentet fra Landspatientregisteret og afspejler bopælen på tidspunktet for den primære indlæggelse med iskæmisk hjertesygdom. Landspatientregisteret indeholder ikke oplysninger om patientens postnummer. I opgørelsen vedr. hospitaler med rehabiliteringsfunktion (Tabel 9) er der i de 14
tilfælde, hvor en kommune ikke entydigt har tilhørt ét hospitals optageområde, foretaget en vurdering og kommunen er blevet tilknyttet det hospital, som vurderes at dække størstedelen af kommunens indbyggere. Se bilag B vedrørende oversigt over fordeling af kommuner i forhold til hospitaler med rehabiliteringsfunktion. Tabel 8-11 indeholder også oversigt er over de undersøgelser og behandlinger, som patienterne er blevet indberettet med. Undersøgelser og behandlinger er blevet grupperet som diætvejledning, fysisk træning, pædagogisk/psykosocial intervention og ambulant (kardiologisk) undersøgelse. De opgjorte undersøgelser og behandlinger dækker perioden 1/1 2013-31/6 2014, d.v.s. at der har været mindst 6 mdrs. opfølgning på alle patienter. Se Bilag C for oversigt over inkluderede undersøgelses- og behandlingskoder. 4.2. Resultater I alt blev der identificeret 13204 patienter med iskæmisk hjertesygdom og et potentielt rehabiliteringsbehov i 2013. Tabel 6. Flow chart Alle kontakter i LPR med iskæmisk hjertesygdom Kontakter fra hjerteafdelinger >=18 år Udskrevet i live Relevante diagnoser Unikke patienter (første diagnose i 2013) Ingen tidligere relevant diagnose (sidste 12 mdr.) Med oplysninger om bopæl Antal records 260963 106708 106700 104091 21274 Antal patienter 13841 13283 13204 Diagnosefordelingen samt andelen af patienter som har modtaget revaskulariserende behandling (PCI eller CABG) er præsenteret i Tabel 7. Tabel 7. Diagnose og revaskulariserende behandling hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, som var kandidater til fase II hjerterehabilitering i 2013. Alle (N=13204) Akut koronart syndrom (N=8447) Stabil iskæmisk hjertesygdom (N=4757) N % N % N % CABG 796 6,0 732 8,7 64 1,3 PCI 7598 57,5 4469 52,9 3129 65,8 Medicinsk beh. 5022 38,0 3402 40,3 1620 34,1 Fordelingen af de 13204 patienter på bopælsregion og kommune, samt hospital med henholdsvis rehabilteringsfunktion og ansvar for udskrivelse i forbindelse med den primære indlæggelse er præsenteret i Tabel 8-11. 15
Tabel 8. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (REGIONSNIVEAU). Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale Mindst en behandling N % % % % % Region Hovedstaden 3931 48.5 61.8 25.5 44.1 72.9 Region Sjælland 2120 62.2 70.2 23.9 30.3 80.7 Region Syddanmark 2559 53.0 66.0 21.7 23.3 76.1 Region Midtjylland 2985 57.4 70.6 23.7 31.1 78.7 Region Nordjylland 1609 42.7 49.3 6.2 1.5 58.9 Tabel 9. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (HOSPITALER MED REHABILITERINGSFUNKTION). Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale Mindst en behandling N N % N % N % N % N % Region Hovedstaden Amager Hospital 132 46 34.8 69 52.3 7 5.3 10 7.6 72 54.5 Bispebjerg Hospital 974 489 50.2 663 68.1 195 20.0 461 47.3 722 74.1 Bornholms sygehus 170 98 57.6 103 60.6 27 15.9 49 28.8 122 71.8 Frederiksberg sygehus 190 93 48.9 109 57.4 39 20.5 19 10.0 128 67.4 Gentofte Hospital 385 156 40.5 186 48.3 179 46.5 263 68.3 306 79.5 Glostrup Hospital 317 189 59.6 211 66.6 74 23.3 167 52.7 228 71.9 Herlev Hospital 645 283 43.9 445 69.0 324 50.2 367 56.9 467 72.4 Hvidovre Hospital 256 121 47.3 148 57.8 56 21.9 166 64.8 198 77.3 Nordsjællands Hospital Frederikssund 234 151 64.5 173 73.9 42 17.9 35 15.0 193 82.5 Nordsjællands Hospital Hillerød 628 280 44.6 321 51.1 58 9.2 195 31.1 428 68.2 16
Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale Mindst en behandling N N % N % N % N % N % Region Sjælland Holbæk Sygehus 492 308 62.6 393 79.9 117 23.8 195 39.6 427 86.8 Køge Sygehus 299 187 62.5 219 73.2 100 33.4 34 11.4 233 77.9 Nykøbing F. Sygehus 374 179 47.9 167 44.7 66 17.6 18 4.8 240 64.2 Næstved Sygehus 297 210 70.7 212 71.4 89 30.0 21 7.1 242 81.5 Roskilde Sygehus 271 170 62.7 179 66.1 29 10.7 118 43.5 224 82.7 Slagelse Sygehus 387 264 68.2 319 82.4 106 27.4 257 66.4 344 88.9 Region Syddanmark Fredericia og Kolding Sygehuse 398 174 43.7 211 53.0 44 11.1 103 25.9 243 61.1 OUH Odense Universitetshospital 730 315 43.2 529 72.5 87 11.9 38 5.2 541 74.1 OUH Svendborg Sygehus 203 136 67.0 155 76.4 9 4.4 20 9.9 168 82.8 Sydvestjysk Sygehus 466 280 60.1 338 72.5 271 58.2 174 37.3 411 88.2 Sygehus Sønderjylland 518 300 57.9 281 54.2 116 22.4 146 28.2 394 76.1 Vejle Sygehus 244 150 61.5 174 71.3 28 11.5 116 47.5 191 78.3 Region Midtjylland Aarhus Universitetshospital 597 295 49.4 367 61.5 100 16.8 194 32.5 433 72.5 Hospitalsenhed Midt 532 328 61.7 435 81.8 115 21.6 32 6.0 457 85.9 Hospitalsenhed Vest 811 550 67.8 615 75.8 271 33.4 320 39.5 660 81.4 Regionshospitalet Horsens 513 267 52.0 330 64.3 90 17.5 262 51.1 415 80.9 Regionshospitalet Randers 532 273 51.3 359 67.5 130 24.4 120 22.6 383 72.0 Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital 504 212 42.1 248 49.2 16 3.2 3 0.6 273 54.2 Sygehus Himmerland 291 128 44.0 143 49.1 23 7.9 8 2.7 176 60.5 Sygehus Thy-Mors 314 126 40.1 170 54.1 31 9.9 3 1.0 196 62.4 Sygehus Vendsyssel 500 221 44.2 233 46.6 30 6.0 10 2.0 302 60.4 17
Tabel 10. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER BOPÆL (KOMMUNE). Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale 18 Mindst en behandling N N % N % N % N % N % Region Hovedstaden Albertslund 58 37 63.8 39 67.2 11 19.0 30 51.7 41 70.7 Allerød 41 24 58.5 27 65.9 5 12.2 8 19.5 29 70.7 Ballerup 124 58 46.8 89 71.8 65 52.4 70 56.5 91 73.4 Bornholm 169 97 57.4 102 60.4 27 16.0 49 29.0 121 71.6 Brøndby 107 47 43.9 60 56.1 20 18.7 68 63.6 77 72.0 Christiansø 1 1 100.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 Dragør 23 9 39.1 17 73.9 1 4.3 2 8.7 17 73.9 Egedal 86 39 45.3 57 66.3 47 54.7 51 59.3 61 70.9 Fredensborg 98 38 38.8 40 40.8 8 8.2 39 39.8 66 67.3 Frederiksberg 190 93 48.9 109 57.4 39 20.5 19 10.0 128 67.4 Frederikssund 134 93 69.4 102 76.1 24 17.9 20 14.9 113 84.3 Furesø 78 29 37.2 50 64.1 38 48.7 42 53.8 52 66.7 Gentofte 143 57 39.9 66 46.2 63 44.1 83 58.0 109 76.2 Gladsaxe 150 63 42.0 104 69.3 73 48.7 86 57.3 110 73.3 Glostrup 59 37 62.7 41 69.5 15 25.4 28 47.5 45 76.3 Gribskov 138 70 50.7 86 62.3 18 13.0 24 17.4 99 71.7 Halsnæs (Frederiksværk-Hundested) 100 58 58.0 71 71.0 18 18.0 15 15.0 80 80.0 Helsingør 183 84 45.9 91 49.7 17 9.3 68 37.2 128 69.9 Herlev 87 33 37.9 56 64.4 38 43.7 45 51.7 60 69.0 Hillerød 108 42 38.9 53 49.1 8 7.4 39 36.1 70 64.8 Hvidovre 149 74 49.7 88 59.1 36 24.2 98 65.8 121 81.2 Høje-Tåstrup 115 69 60.0 77 67.0 29 25.2 64 55.7 85 73.9 Hørsholm 60 22 36.7 24 40.0 2 3.3 17 28.3 36 60.0
Ishøj 45 21 46.7 27 60.0 7 15.6 22 48.9 29 64.4 København 974 489 50.2 663 68.1 195 20.0 461 47.3 722 74.1 Lyngby-Tårnbæk 115 45 39.1 57 49.6 62 53.9 82 71.3 90 78.3 Rudersdal 127 54 42.5 63 49.6 54 42.5 98 77.2 107 84.3 Rødovre 120 61 50.8 89 74.2 63 52.5 73 60.8 93 77.5 Tårnby 109 37 33.9 52 47.7 6 5.5 8 7.3 55 50.5 Vallensbæk 40 25 62.5 27 67.5 12 30.0 23 57.5 28 70.0 Region Sjælland Faxe Kommune 93 54 58.1 66 71.0 31 33.3 9 9.7 72 77.4 Greve Kommune 91 61 67.0 67 73.6 17 18.7 30 33.0 81 89.0 Guldborgsund Kommune 206 117 56.8 106 51.5 45 21.8 6 2.9 146 70.9 Holbæk Kommune 200 131 65.5 163 81.5 57 28.5 62 31.0 171 85.5 Kalundborg Kommune 119 70 58.8 94 79.0 29 24.4 61 51.3 103 86.6 Køge Kommune 109 74 67.9 83 76.1 39 35.8 14 12.8 86 78.9 Lejre Kommune 63 37 58.7 43 68.3 3 4.8 40 63.5 55 87.3 Lolland Kommune 168 62 36.9 61 36.3 21 12.5 12 7.1 94 56.0 Næstved Kommune 172 139 80.8 137 79.7 57 33.1 15 8.7 150 87.2 Odsherred Kommune 110 70 63.6 93 84.5 28 25.5 32 29.1 98 89.1 Ringsted Kommune 77 52 67.5 64 83.1 22 28.6 49 63.6 67 87.0 Roskilde Kommune 180 109 60.6 112 62.2 12 6.7 88 48.9 143 79.4 Slagelse Kommune 233 157 67.4 191 82.0 60 25.8 158 67.8 208 89.3 Solrød Kommune 46 28 60.9 32 69.6 14 30.4 8 17.4 34 73.9 Sorø Kommune 77 55 71.4 64 83.1 24 31.2 50 64.9 69 89.6 Stevns Kommune 51 31 60.8 38 74.5 16 31.4 3 5.9 41 80.4 Vordingborg Kommune 125 71 56.8 75 60.0 32 25.6 6 4.8 92 73.6 Region Syddanmark Aabenraa 123 80 65.0 64 52.0 26 21.1 53 43.1 98 79.7 Assens 97 39 40.2 69 71.1 4 4.1 7 7.2 71 73.2 Billund 54 27 50.0 36 66.7 19 35.2 26 48.1 44 81.5 Esbjerg 227 147 64.8 172 75.8 156 68.7 78 34.4 210 92.5 19
Fanø 8 1 12.5 1 12.5 3 37.5 0 0.0 3 37.5 Fredericia 133 61 45.9 69 51.9 19 14.3 25 18.8 81 60.9 Haderslev 117 67 57.3 53 45.3 26 22.2 45 38.5 86 73.5 Kerteminde 59 28 47.5 43 72.9 4 6.8 4 6.8 44 74.6 Kolding 179 77 43.0 100 55.9 14 7.8 62 34.6 114 63.7 Langeland 38 26 68.4 31 81.6 0 0.0 3 7.9 32 84.2 Middelfart 86 36 41.9 42 48.8 11 12.8 16 18.6 48 55.8 Midtfyn 105 67 63.8 85 81.0 5 4.8 6 5.7 88 83.8 Nordfyn 80 28 35.0 58 72.5 11 13.8 4 5.0 59 73.8 Nyborg 55 36 65.5 44 80.0 4 7.3 6 10.9 46 83.6 Odense 389 153 39.3 274 70.4 63 16.2 17 4.4 279 71.7 Svendborg 100 67 67.0 74 74.0 5 5.0 11 11.0 82 82.0 Sønderborg 181 86 47.5 98 54.1 31 17.1 7 3.9 121 66.9 Tønder 97 67 69.1 66 68.0 33 34.0 41 42.3 89 91.8 Varde 97 60 61.9 74 76.3 64 66.0 38 39.2 91 93.8 Vejen 80 45 56.3 55 68.8 29 36.3 32 40.0 63 78.8 Vejle 244 150 61.5 174 71.3 28 11.5 116 47.5 191 78.3 Ærø 10 7 70.0 6 60.0 0 0.0 0 0.0 8 80.0 Region Midtjylland Aarhus Kommune 579 289 49.9 360 62.2 100 17.3 192 33.2 425 73.4 Favrskov Kommune 89 50 56.2 61 68.5 20 22.5 21 23.6 70 78.7 Hedensted Kommune 110 58 52.7 71 64.5 16 14.5 53 48.2 86 78.2 Herning Kommune 228 162 71.1 180 78.9 89 39.0 106 46.5 191 83.8 Holstebro Kommune 150 94 62.7 110 73.3 57 38.0 55 36.7 122 81.3 Horsens Kommune 218 110 50.5 142 65.1 46 21.1 115 52.8 178 81.7 Ikast-Brande Kommune 120 82 68.3 90 75.0 28 23.3 39 32.5 94 78.3 Lemvig Kommune 81 48 59.3 57 70.4 25 30.9 27 33.3 64 79.0 Norddjurs Kommune 95 45 47.4 69 72.6 18 18.9 22 23.2 70 73.7 Odder 64 33 51.6 39 60.9 5 7.8 33 51.6 54 84.4 20
Randers Kommune 228 120 52.6 152 66.7 68 29.8 52 22.8 157 68.9 Ringkøbing-Skjern 147 104 70.7 113 76.9 43 29.3 60 40.8 119 81.0 Samsø 18 6 33.3 7 38.9 0 0.0 2 11.1 8 44.4 Silkeborg kommune 197 111 56.3 136 69.0 26 13.2 13 6.6 153 77.7 Skanderborg Kommune 121 66 54.5 78 64.5 23 19.0 61 50.4 97 80.2 Skive Kommune 122 71 58.2 107 87.7 22 18.0 9 7.4 109 89.3 Struer Kommune 85 60 70.6 65 76.5 29 34.1 33 38.8 70 82.4 Syddjurs Kommune 120 58 48.3 77 64.2 24 20.0 25 20.8 86 71.7 Viborg Kommune 213 146 68.5 192 90.1 67 31.5 10 4.7 195 91.5 Region Nordjylland Brønderslev 105 42 40.0 43 41.0 3 2.9 1 1.0 58 55.2 Frederikshavn 198 75 37.9 91 46.0 9 4.5 6 3.0 113 57.1 Hjørring 186 100 53.8 94 50.5 17 9.1 3 1.6 126 67.7 Jammerbugt 101 42 41.6 53 52.5 6 5.9 3 3.0 63 62.4 Læsø 11 4 36.4 5 45.5 1 9.1 0 0.0 5 45.5 Mariager 132 47 35.6 57 43.2 8 6.1 3 2.3 70 53.0 Morsø 76 29 38.2 38 50.0 6 7.9 0 0.0 43 56.6 Rebild 63 27 42.9 29 46.0 6 9.5 2 3.2 35 55.6 Thisted 137 55 40.1 79 57.7 19 13.9 0 0.0 90 65.7 Vesthimmerland 96 54 56.3 57 59.4 9 9.4 3 3.1 71 74.0 Ålborg 504 212 42.1 248 49.2 16 3.2 3 0.6 273 54.2 21
Tabel 11. Fordeling af kandidater til rehabilitering samt registrerede undersøgelses- og behandlingskoder i Landspatientregisteret. OPGJORT EFTER UDSKRIVENDE HOSPITAL (PRIMÆRE INDLÆGGELSE). Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale 22 Mindst en behandling N N % N % N % N % N % Region Hovedstaden Amager Hospital 133 47 35.3 77 57.9 9 6.8 18 13.5 80 60.2 Bispebjerg Hospital 356 163 45.8 237 66.6 50 14.0 136 38.2 243 68.3 Bornholms Hospital 133 78 58.6 81 60.9 18 13.5 38 28.6 95 71.4 Frederiksberg Hospital 88 45 51.1 60 68.2 17 19.3 12 13.6 66 75.0 Gentofte Hospital 1057 428 40.5 578 54.7 325 30.7 505 47.8 758 71.7 Glostrup Hospital 169 81 47.9 102 60.4 31 18.3 71 42.0 112 66.3 Herlev Hospital 301 125 41.5 198 65.8 127 42.2 146 48.5 210 69.8 Hospitalerne i Nordsjælland 423 207 48.9 238 56.3 49 11.6 119 28.1 296 70.0 Hvidovre Hospital 251 121 48.2 148 59.0 38 15.1 137 54.6 190 75.7 Rigshospitalet 1504 934 62.1 1059 70.4 483 32.1 666 44.3 1214 80.7 Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen 1622 974 60.0 1120 69.1 348 21.5 503 31.0 1290 79.5 Region Syddanmark Fredericia og Kolding Sygehuse 99 42 42.4 46 46.5 6 6.1 15 15.2 54 54.5 OUH Odense Universitetshospital 1992 1057 53.1 1335 67.0 433 21.7 435 21.8 1538 77.2 Sydvestjysk Sygehus 147 83 56.5 103 70.1 73 49.7 52 35.4 124 84.4 Sygehus Sønderjylland, Haderslev 110 68 61.8 75 68.2 29 26.4 48 43.6 89 80.9 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 59 32 54.2 41 69.5 11 18.6 4 6.8 43 72.9 Vejle Sygehus 177 92 52.0 116 65.5 11 6.2 60 33.9 129 72.9 Region Midtjylland Aarhus Universitetshospital 1816 1097 60.4 1306 71.9 476 26.2 595 32.8 1468 80.8 Hospitalsenhed Midt 69 42 60.9 49 71.0 11 15.9 5 7.2 57 82.6 Hospitalsenheden Horsens 242 118 48.8 151 62.4 32 13.2 112 46.3 181 74.8 Hospitalsenheden Vest 501 303 60.5 356 71.1 127 25.3 170 33.9 391 78.0 Regionshospitalet Randers 216 86 39.8 124 57.4 33 15.3 35 16.2 134 62.0 Regionshospitalet Viborg, Skive 155 77 49.7 120 77.4 22 14.2 10 6.5 121 78.1
Patienter Fysisk træning Pædagogisk /psykosocial intervention/samtale Diætvejledning Kardiologisk undersøgelse/lægesamtale Mindst en behandling N N % N % N % N % N % Region Nordjylland Aalborg Universitetshospital 1132 479 42.3 552 48.8 65 5.7 19 1.7 664 58.7 Sygehus Himmerland 84 39 46.4 38 45.2 7 8.3 2 2.4 46 54.8 Sygehus Thy - Mors 137 50 36.5 76 55.5 18 13.1 3 2.2 82 59.9 Sygehus Vendsyssel 231 111 48.1 119 51.5 20 8.7 8 3.5 142 61.5 23
5. Appendix Bilag A: Oversigt over hjerteafdelinger Bilag B: Oversigt over fordeling af kommuner i forhold til hospitaler med rehabiliteringsfunktion Bilag C: Oversigt over inkluderede undersøgelses- og behandlingskoder med relation til hjerterehabilitering. 24
Bilag A: Oversigt over hjerteafdelinger Region Sygehus Afdelingskode Afdelingsnavn Region Hovedstaden Amager Hospital 1351050 Kardiologisk Klinik 1351059 Kardiologisk Amb. Bispebjerg Hospital 1309380 Kardiologisk Afd. Y 1309389 Kardiologisk Amb. Y Bornholms Hospital 4001030 Med. Sengeafs. 4001039 Med. Amb. Frederiksberg Hospital 1401293 Coronar Med. Senge 1401294 Endo. - Kard. Med Senge Gentofte Hospital 1501031 Hjertemed. Afd. P 1501039 Hjertemed. Klinik Pa Glostrup Hospital 1502061 Med. Afd. M 1502069 Med. Amb. Ma Herlev Hospital 1516310 Kardiologisk Afd. S 1516319 Kardiologisk Amb. Sa Hospitalerne i Nordsjælland 2000271 Hi Kard-Nefro-Endo Afd., Senge 200027A Hi Kardiologisk Afd., Amb. 200027C Hi Nefrologisk Afd., Amb. 2000541 Hl Med. Afd., Senge 200054A Hl Med. Afd., Amb. Hvidovre Hospital 1330520 Hjerte- Og Lungemed. Sengeafsn. 1330521 Hjerte- Og Lungemed. Sengeafsn. 1330526 Hjerteinsufficiensklinik 1330529 Kardiologisk Amb. Rigshospitalet 1301031 Hjertemed. Klinik B, Heldøgn 1301039 Hjertemed. Klinik B, Amb. Region Midtjylland Aarhus Universitetshospital 6620021 Hjertemed. Afd. B, Skejby 6620023 Hjertemed. Afd. B, Thg 6620026 Hjertemed. Amb. B, Thg 6620029 Hjertemed. Amb. B, Skejby Hospitalsenhed Midt 6630301 Med. Sengeafd. Silkeborg Hospitalsenheden Horsens 6006040 Med. Afd., Hors. 6006047 Med. Kardiologisk Amb. - Heh 6006049 Med. Amb. - Heh Hospitalsenheden Vest 6650331 Med.E Senge Holstebro 25
Region Sygehus Afdelingskode Afdelingsnavn Region Nordjylland 6650332 Med.E Senge Herning 665033H 665033T Hjertemed. Amb. Med. Amb. Ringkøbing Regionshospitalet Randers 7005051 Med. Afd. M - Randers 7005053 Med. Ambulatorie M - Grenaa 7005055 Hjerteklinik - Randers 7005059 Fælles Med. Ambulatorie M - Randers 700505A Regionshospitalet Silkeborg 7002051 Med. Afd. Lungeklinik - Randers 7002057 Med. Amb. Regionshospitalet Viborg, Skive 7601041 Med. Afd., Viborg 7601047 Med. Amb., Skive 7601049 Med. Amb., Viborg Aalborg Universitetshospital 8001031 Alb Kardiologisk Afd. 8001036 Alb Kardiologisk Dagafd. 8001039 Alb Kardiologisk Amb. 8001481 Dro Med. Afd. 8001489 Dro Med. Amb. Sygehus Himmerland 8005031 Far Med. Afd. 8005032 Hob Med. Afd. Sygehus Thy - Mors 7603041 Thy Med. Sengeafd. 7603049 Thy Med. Amb. (Overafd.) Sygehus Vendsyssel 8003201 Hjr Med. Sengeafsn. 8003202 Frh Med. Sengeafd. 8003207 Frh Med. Amb. 8003209 Hjr Med. Amb. Region Sjælland Region Sjællands Sygehusvæsen 3800A10 Ros Kardiologisk Afd. 3800A1D 3800A1E 3800D00 3800D0K 3800H02 3800N00 3800N0D 3800N0K Ros Kardiologisk Amb. Ros Kardiologisk Lab. Koe Med. Afd. Koe Kardiologisk Amb. Hol Kardiologisk Afd. Nae Med. Afd. Nae Med. Amb. Nae Kardiologisk Amb. 26
Region Sygehus Afdelingskode Afdelingsnavn Region Syddanmark 3800R00 3800R0K 3800V00 3800V0K 3800V0Q Sla Med. Afd. Sla Kardiologisk Amb. Nfs Med. Afd. Nfs Kardiologisk Amb. Nfs Med. Amb. Nakskov Fredericia og Kolding Sygehuse 6007050 Med. Afd., Kolding 6007059 Med. Amb., Kolding 6007200 Med. Afd., Fred. 6007209 Med. Amb., Fred. OUH Odense Universitetshospital 4202020 Hjertemed. Afd. B 4202029 Hjertemed. Amb. OUH Svendborg Sygehus 4212031 Med. Afd., Sgh. Fyn Sydvestjysk Sygehus 5501052 Svs Kardiologisk Afsn. (Esbjerg) Sygehus Sønderjylland, Haderslev Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 5501452 Svs Kardiologisk Afsn. (Grindsted) 550145K 5002030 Med. Afd. Svs Kardiologisk Amb. (Grindsted) 5002031 Kardiologisk Afsn. 5002037 Kardiologisk Lab. 5001050 Med. Afd. M 500105E Hjertemed. Amb. Vejle Sygehus 6008310 Hjertemed. Afd. 6008319 Hjertemed. Amb. 27
Bilag B. Oversigt over fordeling af kommuner i forhold til hospitaler med rehabiliteringsfunktion Region Hovedstaden Kommunekode Kommune Amager Hospital 155 Dragør 185 Tårnby Bispebjerg Hospital 101 København Bornholms sygehus 400 Bornholm Frederiksberg sygehus 147 Frederiksberg Nordsjællands Hospital Frederikssund 250 Frederikssund 260 Halsnæs (Frederiksværk- Hundested Gentofte Hospital 157 Gentofte 173 Lyngby-Tårnbæk 230 Rudersdal Glostrup Hospital 165 Albertslund 161 Glostrup 169 Høje-Tåstrup 183 Ishøj 187 Vallensbæk Herlev Hospital 151 Ballerup 240 Egedal 190 Furesø 159 Gladsaxe 163 Herlev 175 Rødovre Nordsjællands Hospital Hillerød 210 Fredensborg 270 Gribskov 217 Helsingør 219 Hillerød 223 Hørsholm Hvidovre Hospital 153 Brøndby 167 Hvidovre Rigshospitalet 28
Region Sjælland Kommunekode Kommune Holbæk Sygehus 316 Holbæk Kommune 326 Kalundborg Kommune 350 Lejre Kommune 306 Odsherred Kommune Køge Sygehus Nykøbing F. Sygehus Næstved Sygehus Roskilde Sygehus Slagelse Sygehus 320 Faxe Kommune 259 Køge Kommune 269 Solrød Kommune 336 Stevns Kommune 376 Guldborgsund Kommune 360 Lolland Kommune 370 Næstved Kommune 390 Vordingborg Kommune 265 Roskilde Kommune 253 Greve Kommune 329 Ringsted Kommune 330 Slagelse Kommune 340 Sorø Kommune 29
Region Syddanmark Kode Kommune Sydvestjysk Sygehus 561 Esbjerg 573 Varde 530 Billund 563 Fanø 575 Vejen Fredericia og Kolding Sygehuse 621 Kolding 410 Middelfart 607 Fredericia OUH Odense Universitetshospital 461 Odense 480 Nordfyn 440 Kerteminde 430 Midtfyn 420 Assens OUH Svendborg Sygehus 479 Svendborg 482 Langeland 492 Ærø 450 Nyborg Sygehus Sønderjylland 510 Haderslev 540 Sønderborg 580 Aabenraa 550 Tønder Vejle Sygehus 630 Vejle 30
Region Midtjylland Kommune Kommunekode Regionshospitalet Randers Syddjurs Kommune 706 Norddjurs Kommune 707 Favrskov Kommune 710 Randers Kommune 730 Hospitalsenhed Vest Herning Kommune 657 Ikast-Brande Kommune 756 Holstebro Kommune 661 Lemvig Kommune 665 Ringkøbing-Skjern 760 Struer Kommune 671 Hospitalsenhed Midt Viborg Kommune 791 Skive Kommune 779 Silkeborg kommune 740 Regionshospitalet Horsens Horsens Kommune 615 Hedensted Kommune 766 Skanderborg Kommune 746 Odder 727 Aarhus Universitetshospital Aarhus Kommune 751 Samsø 741 Region Nordjylland Kommune Kommunekode Sygehus Thy-Mors Thisted 787 Morsø 773 Jammerbugt 849 Aalborg Universitetshospital Ålborg 851 Sygehus Himmerland Mariager 846 Rebild 840 Vesthimmerland 820 Sygehus Vendsyssel Frederikshavn 813 Brønderslev 810 Hjørring 860 Læsø 825 31
Bilag C: Oversigt over inkluderede undersøgelses- og behandlingskoder med relation til hjerterehabilitering Fysisk træning Kode Kodetekst Vejledningstekst Uddybende bemærkninger BLKZ0 Selvtræning Struktureret selvtræning - Udløser DRG efter instruktion i træningsrum under supervision af en terapeut. Der skal således være en navngivet terapeut, der har det faglige ansvar for træningsseancen. Koden skal alene anvendes, hvis den ansvarlige terapeut kan tilkaldes under seancen. Koden benyttes ikke ved udførelse af BLNA - DRG BLNR - DRG Biomekanisk bevægelsesterapi Aktivitetstræning af fysisk funktion - Konditionstræning til øgning af aerobe kapacitet - Mobilitetstræning ved aktiv øgning af bevægelighed - Strækninger ved aktiv udspænding af væv - Styrketræning til øgning af maksimal muskelkraft - Udholdenhedstræning til øgning af muskulær udholdenhed - Cirkulationsbefordrende øvelser - Vedligeholdelsestræning ved immobilisering Træning/stimulering af generel fysisk funktion ved aktivitet - Vedligeholdelse af generel fysisk funktion ved aktivitet - Sanseintegrationstræning ved aktivitet - Sansetræning ved aktivitet - Tonusnormalisering ved aktivitet - Balancetræning ved siddende, stående og gående stilling ved aktivitet - Træning i hjemmeøvelser. Træning der har vedligeholdelse eller øgning af kondition, styrke eller bevægelighed som mål. Venepumpe-terapi registreres under BMFF0. Eksempelvis: Koden bruges ved som om eller kunstige aktiviteter. F.eks. boldspil eller manuelle aktiviteter, der bruges for at træne en specifik funktion. Funktionstræning, hvor der trænes med aktivitet. I forbindelse med aktivitetstræning af fysisk funktion, hvor formålet også er en del af en færdighedstræning, registreres også BTP. 32
AWG11 AWX21 AWG2 AWX23 Specialiseret ambulant genoptræning Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning Almindelig ambulant genoptræning Afsluttet almindelig ambulant genoptræning ledbevægelighed ved aktivitet - Arvævsbehandling ved aktivitet - Ergoterapeutisk kontrakturbehandling - Krafttræning ved aktivitet - Udholdenhedstræning ved aktivitet - Koordinationstræning ved aktivitet Administrativ startkode for periode med specialiseret genoptræning for ambulant patient. Selve genoptræningen dokumenteres herudover med de relevante ydelseskoder. Denne kode anvendes alene i sygehusregi Administrativ slutkode for periode med specialiseret ambulant genoptræning. Slutkode skal registreres i alle tilfælde når patienten afslutter et genoptræningsforløb på en afdeling. Også hvis et genoptræningsforløb fortsættes på en ny afdeling. Denne kode anvendes alene i sygehusregi. Administrativ startkode, for periode med almindelig ambulant genoptræning Selve genoptræningen dokumenteres herudover med de relevante ydelseskoder. Denne kode anvendes alene i sygehusregi. Administrativ slutkode, for periode med almindelig ambulant genoptræning Slutkode skal registreres i alle tilfælde når patienten afslutter et genoptræningsforløb på en afdeling. Også hvis et genoptræningsforløb fortsættes på en ny afdeling. Denne kode anvendes 33
alene i sygehusregi. ZZ0175X Udarbejdelse af genoptræningsplan, almindelig genoptræning Benyttes kun, når der er tale om udarbejdelse af genoptræningsplan efter Sundhedslovens bestemmelser. Denne kode bruges kun i sygehusregi. ZZ0175Y Udarbejdelse af genoptræningsplan, specialiseret genoptræning Benyttes kun, når der er tale om udarbejdelse af genoptræningsplan efter Sundhedslovens bestemmelser. Denne kode bruges kun i sygehusregi. ZZ0175Z Udarbejdelse af genoptræningsplan, egentræning Benyttes kun, når der er tale om udarbejdelse af genoptræningsplan efter Sundhedslovens bestemmelser. Denne kode bruges kun i sygehusregi. ZZ5049 Ergo- /fysioterapeutisk vurdering eller undersøgelse Undersøgelse og vurdering, herunder hører også optagelse af anamnese i forbindelse med førstegangsundersøgelse samt almene test under en times varighed. Ved tests af over en times varighed suppleres med tillægskode ZPVA2 eller ZPVA3. Man skal ikke bruge denne kode når der er tale om den almene vurdering der foretages i forbindelse med hver behandlings/træningsseanc e. BZFA Behandling/træning på hold Behandling/træning på hold defineres som deltagerrelateret træning inden for et tema. BZFB Gruppebehandling/trænin g Gruppebehandling/træning defineres som behandling/træning hvor dynamikken udnyttes til udvikling af deltageren. BZFC Skolebehandling/ træning Behandling/træning på skole defineres som et fastlagt undervisningsforløb. Skole som institution registreres ved stedklassifikation ZSH. ZSCD3 Bassin Træning/behandling i 34