Peter Kj{rsgaard Hartung 26. juni 2014. Bilforsikring }rlig pris * 6.943 kr. 2014 Indeks. Indbo }rlig pris * 2.195 kr. 2014 Indeks



Relaterede dokumenter
Rodskov Gymnastikforening 12. maj Erhverv }rlig pris kr Indeks

Boligtilbolig.dk A/S 23. marts S{lgeransvar pris kr Indeks

Tak fordi du valgte et tilbud fra Gjensidige Forsikring

Vi har noteret, at I skal have al post fra os til denne virksomhed: E/F Kornmarken, C/O B»rge Andersen, Perikumvej 43, 9000 Aalborg.

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er udlejning og leasing af varer

kr. Erhvervsforsikring

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er private

Vi har f}et oplyst, at jeres virksomheds hovedaktivitet er el-installation. Det er vigtigt, at I l{ser tilbuddet grundigt igennem.

Arbejdsskadeforsikring

Tilbud. 21. maj Rene Carlsen Overblikket 15 Rodskov 8543 Hornslet. Kundenr B Tilbudsnr Tegner OKE

Vi har noteret, at I skal have al post fra os til denne virksomhed: E/F N{stvedparken, Lea Ejendomspartner A/S, Axeltorv 4, 4700 N{stved.

Forsikringstilbud. Jeres forsikringstilbud

Vi har f}et oplyst, at jeres virksomheds hovedaktivitet er ejerforeninger. Det er vigtigt, at I l{ser tilbuddet grundigt igennem.

Vi har noteret, at I skal have al post fra os til denne virksomhed: Ejerforening Kantorparken Blok V, Kantorparken 67-77, 8240 Risskov.

Vi har noteret, at I skal have al post fra os til denne virksomhed: Danske Akupunkt»rer, Nordre Farimagsvej 1, 4700 N{stved.

Venstre kolonne viser forsikringstypen, mens h»jre kolonne viser forsikringens hel}rlige

Vi har f}et oplyst, at jeres virksomheds hovedaktivitet er ejerforeninger. Det er vigtigt, at I l{ser tilbuddet grundigt igennem.

Vi har f}et oplyst, at jeres virksomheds hovedaktivitet er andre forlystelser og fritidsaktiviteter.

Danbolig Stenløse/Ølstykke A/S 10. januar Sælgeransvar pris kr Indeks

Venstre kolonne viser forsikringstypen, mens h»jre kolonne viser forsikringens hel}rlige

Fakta om Tryg Senior. Fordele for alle, der er med i Tryg Senior. Dette faktablad er gældende fra 12. november 2012

Tak fordi du valgte et tilbud fra Nykredit Forsikring A/S

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er ejerforeninger.

SKADEANMELDELSE. Personskade/tandskade FORSIKRINGSTAGER TILSKADEKOMNE. Side 1 af 5. Fortsættes på næste side

All Risks forsikring Nytegnet

Murtype Mursten/beton/tr{hus Opvarmningsform Olie/Gas/Fj.varme

Fakta om Tryg Familie

Mægler: EDC Mæglergruppen ApS

Fakta om Tryg Ung. Fordele for alle, der er med i Tryg Ung. Dette faktablad er gældende fra 12. november 2012

Tilbud p} Byggeskadeforsikring i en periode p} 10 }r. Ejendommens pris (entreprisesum minus grund) med moms

danbolig 3. februar 2017 Husforsikring årlig pris kr Indeks

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er private

Bilag juni Fb Byg Hvidovre Aps Gr»nttorvet 6, Valby. Forsikringsnummer E Tilbud p} byggeskadeforsikring

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er andre organisationer og foreninger

HVIS ULYKKEN ER UDE...

Vi har f}et oplyst at jeres virksomheds hovedaktivitet er ejerforeninger.

Fakta om Tryg Familie

Oplev fordelene som KerneKunde i Codan

Tilmelding til kort helbredserklæring ægtefælle/samlever/børnedækning Præmieopkrævning

Tilbud p} Byggeskadeforsikring i en periode p} 10 }r. Ejendommens pris (entreprisesum minus grund) med moms

Ulykkesforsikring skadeanmeldelse

Forsikring af din kommende bolig Forsikringer til Koldingvej 115, 6500 Vojens

Mægler: EDC Mæglergruppen ApS

Tilbud p} Byggeskadeforsikring i en periode p} 10 }r

Privatforsikringer til attraktive priser

HK+ Forbunds Familieforsikring dækker mere end de fleste

Forsikringsvilk}r for Ejerskifteforsikring. Nr. 29-M Januar 2008

Sammenligning Ulykkesforsikring Side 1

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Inseminørforeningen?

ANMELDELSE AF ULYKKE

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Inseminørforeningen?

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Inseminørforeningen?

Hvad koster øvrige forsikringer for studerende i Pharmadanmark?

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for pensionerede medlemmer af

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af

Bliv ekstra godt forsikret som medlem af dit fagforbund

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Inseminørforeningen?

Skadesanmeldelse

Indboforsikring med ekstra god dækning for 994 kr. - kan det passe?

DanBolig 27. august Ejerskifte pris kr Indeks

Tilbud p} Byggeskadeforsikring i en periode p} 10 }r

Forsikringsbetingelser for Hundeansvarsforsikring

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for studerende medlemmer af Akademisk Arkitektforening?

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Akademisk Arkitektforening?

Bifrost Rådhusstræde København K Forsikringstilbud fra Tryg. Vi har nu sammensat et tilbud på forsikringer til din virksomhed.

FORSIKRING FORSIKRING FORS

Forsikringsløsning til revisorer og bogholdere

Dit liv. Dine forsikringer

Vi har noteret, at I skal have al post fra os til denne virksomhed: E/F Grosserer Grams Gaard, Nyhavn 31A, K, 1051 K»benhavn K.

HK Lønforsikring: Behold det meste af din løn, selvom du mister dit job

Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer af Tandlægernes Tryghedsordninger?

PRIVAT VELKOMMEN HOS CODAN. Praktiske oplysninger om at være kunde i Codan

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for studerende medlemmer af Den Danske Dyrlægeforening?

Bygningerne på forsikringsstedet har hårdt tag.

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer i HOD?

Skulle du have spørgsmål til oversigten eller til specifikationen er du naturligvis velkommen til at kontakte kontoret eller din assurandør.

Prisliste Hvad koster en motorcykelforsikring i Tryg Gruppeforsikring?

FORHANDLERFORENINGENS BILFORSIKRING I SAMARBEJDE MED IF

Fri og fuldt forsikret

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer i Jordbrugsakademikerne JA?

kr. Korttidsforsikring

Dækker til nyværdi kun afskrivning på udvalgte bygningsdele Dækker ulovligt installeret el og VVS

Fakta om Nordea Tryg Plus

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for pensionerede medlemmer af

50UNIK FAMILIEFORSIKRING

Forsikring af din kommende bolig Forsikringer til Hyrupvej 18, 6541 Bevtoft

Tilbud Nytegning Ændring. Bopæl Postnr. By. CPR-nr.* Telefon/Mobil . Andelslejlighed Eget hus

TANDLÆGEERKLÆRING / Ulykkesforsikring

FIAT FORSIKRING - Giver dig mange fordele

Borupvang 4 Telefon Ballerup Fax

2< EFTERÅR 2010 MEDLEMS BUTIKKEN FORSIKRING. Gode priser på privatforsikringer SPAR PENGE. når du handler i ca forretninger i hele landet

Kontakt venligst Nykredit på telefon eller hvis der er behov for yderligere oplysninger.

Forsikringstilbud. Jeres forsikringstilbud

Hvad koster en Gruppeforsikring for studerende medlemmer af Jordbrugsakademikerne og tilknyttede studenterforeninger?

FORSIKRINGSBETINGELSER AUTOFORSIKRING, FÆLLESPOLICE. Forsikringsbetingelser nr. FPA1

Hvad koster øvrige forsikringer for studerende i Pharmadanmark?

Aros Knallertansvarsforsikring Forsikringsbetingelser M Indholdsfortegnelse. For private forsikringer gælder følgende:

VEJLE BRAND I TILSLUTNING TIL DANSK LOVGIVNING OM FORSIKRINGSAFTALER OG OM FORSIKRINGSVIRKSOMHED

Forbunds Indboforsikring. En forsikring, der sikrer dig god dækning til lav pris

Prisliste Hvad koster en Gruppeforsikring for medlemmer i Den Danske Dyrlægeforening?

Transkript:

H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C Tilbud om forsikring gennem Tjenestem{ndenes Forsikring P} baggrund af dine oplysninger f»lger her tilbud p} de forsikringer, du har efterspurgt: Bilforsikring }rlig pris * 6.943 kr. 2014 Indeks Indbo }rlig pris * 2.195 kr. 2014 Indeks Ulykke }rlig pris * 728 kr. 2014 Indeks Hundeansvarsforsikring, }rlig pris 263 kr. Indeks-}ret efter prisen viser det }r, prisen g{lder for. *Eventuelle afgifter specificeres p} hvert tilbud, men stormflodsafgiften forh»jes efter 01.07.2014 fra 30 kr. til 60 kr. for hver police, hvor den skal opkr{ves (bygnings- og indboforsikring). Tilbuddet g{lder 1 m}ned fra i dag. En god start Som kunde i Tjenestem{ndenes Forsikring f}r du en r{kke fordele: Ò du betjenes af den lokale forsikringstillidsmand Ò du er sikret hurtig hj{lp, hvis uheldet er ude. Uanset klokkeslet tager vi h}nd om skaden og giver dig forsikringsm{ssig assistance, n}r du ringer til os Ò p} www.tjm-forsikring.dk kan du altid l{se om nyheder, se dine egne forsikringer og vilk}r, bestille r»dt og gr»nt kort til bilen, anmelde skade og meget andet. Accept af tilbud. Du accepterer tilbuddet ved at ringe eller maile til mig. Husk at oplyse tilbuds/policenummer. Har du sp»rgsm}l Du er altid velkommen til at ringe, hvis du har sp»rgsm}l om forsikringstilbuddet, eller»nsker andre oplysninger. Venlig hilsen Max Hjelmdal Jensen Telefon 38109535 Tjenestem{ndenes Forsikring Sammenhold betaler sig NB N}r du accepterer tilbuddet, modtager du forsikringspolice ved forsikringens ikrafttr{den. Forsikringsbetingelser findes p} www.tjm-forsikring.dk eller kan bestilles hos os.

Bilforsikring Navn Foruds{tninger Tilbudet g{lder en Ford Ka Digital 69HK 1,2 3d. Hatch, }rgang 2011. Prisen g{lder kun personk»rsel hvor bruger bor i postnr. 5000. Den }rlige k»rel{ngde er aftalt til 20.001 til 30.000 km. P} baggrund af oplysningerne om brugerens alder, skadefri k»rsel og anciennitet kan indplaceringen ske p} Clubvilk}r. Den anf»rte pris foruds{tter korrekt indregistreret og oplyst bruger, bilmodel m.v., samt at der er tegnet andet hoved-produkt. Normale/Club vilk}r Ansvar Kasko Tryg Vejhj{lp i Danmark Selvrisiko Normale vilk}r betyder, at Du ikke stiger i pris ved en enkelt skade - Du forts{tter bare med startvilk}rene. - Hvis du har f}et Club vilk}r, kan Du have h»jst 2 skader inden for 24 mdr., uden at prisen p}virkes. Skyldes en skade brand, tyveri eller genstande, der falder ned p} bilen, f}r den aldrig betydning for hverken vilk}r eller pris. Club: Hvis du ud over bilforsikring har 1 af disse andre hoved-produkter hos os: Familie, Ulykke eller Villa/Fritidshus, kan du f} Club fordele og en lavere pris, n}r du har skadefri k»rsel de seneste 4 }r og er fyldt 27 }r eller kan dokumentere skadefri k»rsel de seneste 6 }r. Club vilk}r bortfalder dog igen ved mere end 2 skader inden for enhver 24 m}neders periode. D{kker ansvar for skade p} andre personer eller deres ting. D{kker skader p} bilen som p}k»rselsskader, brand og tyveri. Omfatter ogs} SOS-d{kning ved k»rsel i udlandet. Assistance ydes enten p} stedet eller ved bugsering af bil og videretransport for f»rer og passagerer ved driftstop eller uheld, hvor bilen ikke kan forts{tte ved egen kraft, eller hvis f»rer rammes af ildebefindende, sygdom eller tilskadekomst under k»rslen. Til Tryg Vejhj{lp er knyttet en fordelagtig l}nebil. Tryg Vejhj{lp er for biler med en totalv{gt p} maks. 3.500 kg. Ved skade er der en selvrisiko p} 2.801 kr. dog ikke ved brand, tyveri eller nedfaldende ting p} bilen. Er f»reren ikke forsikringstager, registreret bruger, {gtef{lle eller samlever, men en anden person under 26 }r, g{lder en ekstra selvrisiko p} 5.601 kr. ved k»rselsskade. * Selvrisiko bel»b indeksreguleres hvert }r den 1.januar. Gebyr og Afgifter Udover prisen skal der betales 56 kr. i skadeforsikringsafgift til staten. Milj»bidrag kr. 101 }rligt er med i prisen herunder. Hel}rlig pris 6.943 kr.

Bilforsikring Forsikringstager 1/Ejer CPR/CVR-nr. Telefon Forsikringstager 2/Ejer CPR/CVR-nr. #ndring af best}ende forsikring Adresse Postnr. og by Policenr. H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C 720 335.688 Bruger CPR/CVR-nr. Tegningsagentur Adresse Postnr. og by H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C 953501 Anden betaler end forsikringstager CPR/CVR-nr. Adresse Postnr. og by Oplysninger om bilen Reg nr. Fabrikat, model, type Ford Ka Digital 69HK 1,2 3d. Hatch $rgang Bil til personk»rsel Leasing Egenv{gt Stelnr. 2011 X Personbil Varevogn 825 Tilkobling $rlig k»rsel KM stand (pr{cis) Afl{sningsdato Ja X Nej 20.001 til 30.000 km. Grundd{kning: X Lovpligtig ansvarsforsikring Tilvalgsd{kning: X Kaskoforsikring X Tryg Vejhj{lp Udvidet glas F»rerforsikring Udvidet Tryg Vejhj{lp Bilsavn Selvrisiko p} kr.: 2.801 Anciennitet Antal }r med egen bil Skadedatoer for bonusbelastende skader Antal skadefri }r 6 Skal indplacering ske som k»ret»j nr. 2? Opgiv reg.nr. p} k»ret»j nr.1 i Tryg. Reg.nr. Andre oplysninger Har forsikringstageren eller andre i husstanden tidligere f}et opsagt eller f}et p}lagt sk{rpede vilk}r af motork»ret»jsforsikringer? Nej Ja - Hvis ja - angiv... Angiv selskab og policenummer Hvorn}r Hvorfor Tilmelding til BetalingsService Pengeinstituttets navn/afdeling Reg.nr. Kontonr. Kontohavers CPR-nr./CVR-nr. Ikrafttr{delse Ikraft pr.reg.dato Termin Hovedforfald Vilk}r Pris X Ikrafttr{delsesdato: 01-04-2015 X 1/1 }rlig 1/2 }rlig 1/4 }rlig m}nedlig 01-01 Club 6.943 kr. Tidligere forsikring/skadeforesp»rgsel Selskab Policenr. Hvis opsigelse- angiv dato: Opsiges/opsagt af Kunde Jeg»nsker at g»re brug af retten til kort opsigelse Ja Nej Samtykke/Fuldmagt, Ikrafttr{delse og Underskrift Undertegnede erkl{rer, at jeg ikke har kendskab til skader eller tvister, der kan medf»re krav mod denne forsikring, samt at alle sp»rgsm}l er besvaret i overensstemmelse med sandheden. Jeg giver samtykke til, at Tryg m} indhente oplysninger om skadeforl»b, anciennitet og eventuel opsigelses}rsag for mine nuv{rende eller tidligere forsikringer i andre forsikringsselskaber. Dato Underskrift Tryg Tryg kan bruge oplysningerne til vurdering af, om, og i givet fald p} hvilke vilk}r Tryg vil overtage / tegne forsikringen. Forsikringen starter p} det aftalte tidspunkt, dog tidligst datoen for selskabets modtagelse af beg{ringen. Forsikringen leveres af Tryg Forsikring A/S, Klausdalsbrovej 601, 2750 Ballerup.

Indbo Tilbudsnummer: 756-286.974-4244 Forsikringstager Forsikrede b»rn Selvst{ndig erhvervsdrivende Forsikringssted Nej Hverken du eller din {gtef{lle/samlever er selvst{ndig erhvervsdrivende Du er selvst{ndig erhvervsdrivende, n}r din prim{re indkomst kommer fra et selvst{ndigt erhverv med en oms{tning h»jere end 450.000 kr. (ekskl. moms). H»rdumsgade 24, st, 5000 Odense C Villalejlighed med et boligareal p} 65 m2. K{lderareal, der ikke er godkendt til beboelse, er p} 65 m2. Boligen er med h}rdt tag. Bof{llesskab Tyverialarm Foruds{tninger Nej Nej Prisen er beregnet ud fra: - at du er berettiget til medlemskab i Tjenestem{ndenes Forsikring - at du eller din {gtef{lle/samlever ikke er blevet p}lagt sk{rpede vilk}r eller har f}et opsagt en indboforsikring i et andet selskab. Sk{rpede vilk}r betyder, at forsikringen er p}lagt selvrisiko, h»jere pris,»gede sikringskrav eller d{kninger er fjernet. - at du eller din {gtef{lle/samlever ikke har anmeldt skader inden for de seneste 3 }r - at hverken du eller din {gtef{lle/samlever er registreret i RKI eller Debitor Registret I nogle situationer kan det v{re n»dvendigt, at vi vurderer risikoen for fx vand- og tyveriskade, inden vi accepterer forsikringen. Pris pr. }r uden afgifter 2.195 kr. Prisen g{lder i 2014 og bel»bet betales med 2.195 kr. hel}rligt. Pris pr. }r med 2.249 kr. afgifter Prisen g{lder i 2014. Afgifter Udover prisen skal der betales 24 kr. i skadeforsikringsafgift til staten. Hvert }r opkr{ver vi 30 kr. i stormflods- og stormfaldsafgift til staten.

Indbo Tilbudsnummer: 756-286.974-4244 Urigtige oplysninger Tilbuddet er givet under foruds{tning af, at du ikke kender til skader eller tvister, der kan medf»re krav mod forsikringen. Samtidig er det en foruds{tning, at alle de oplysninger, du har givet os, og som ligger til grund for de forhold, der st}r i tilbuddet, er i overensstemmelse med sandheden. Er der fejl i tilbuddet, skal du straks kontakte os og f} dem rettet. If»lge Forsikringsaftaleloven kan afgivelse af urigtige oplysninger resultere i, at forsikringen oph{ves fra ikrafttr{delsestidspunktet, at erstatningen bliver sat ned, eller erstatningen falder helt bort ved en skade.

Indbo Tilbudsnummer: 756-286.974-4244 Forsikringen omfatter Brand, El-skade, Tyveri og h{rv{rk, Vejrskade, Udstr»mning, F{rdselsskade, Skade p} bagage i udlandet, Psykologisk krisehj{lp, Ansvar og Retshj{lp. Forsikringen omfatter ikke Pludselig skade og Elektronikskade. Standardsummer Forsikringen har ingen»vre forsikringssum. Det betyder, at du ikke beh»ver at vurdere den samlede v{rdi af dine ting. Men forsikringen har dog f»lgende begr{nsninger: Maks. sum }r 2014 Enkelte ting Ting (ikke "Grupper af ting") 51.531 kr. pr. ting Penge og lignende 25.765 kr. pr. skade Cykler 12.367 kr. pr. cykel Grupper af ting Designm»bler (se ''Ordforklaring''), i alt 103.062 kr. pr. skade Smykker, i alt 103.062 kr. pr. skade Guld og s»lv, i alt 103.062 kr. pr. skade Pr. samling (se ''Ordforklaring'') 103.062 kr. pr. skade Ansvar, maks. Personskade 10.000.000 kr. pr. skade Tingskade 3.200.000 kr. pr. skade Retshj{lp, maks. Retshj{lp 200.000 kr. pr. tvist Summer du har valgt Tyveri uden for Sum ved tyveri uden for boligen 51.531 kr. pr. skade boligen Summer ud over Standardsummer og Summer du har valgt F»lgende maks. summer g{lder, uanset hvilke standardsummer du har, og uanset hvilke summer du har valgt: Tyveri inde i din Sum for tyvet{kkelige ting, n}r der ikke har v{ret bolig forsvarligt afl}st 51.531 kr. pr. skade $benlyst tyveri (ran) Guld, s»lv, smykker, perler og {delstene 25.765 kr. pr. skade K{lder Sky- og t»brudsskader i k{lder, der ikke er godkendt til beboelse 77.296 kr. pr. skade

Indbo Tilbudsnummer: 756-286.974-4244 Selvrisikobel»b Forsikringen indeholder forskellige selvrisikobel»b, som er de bel»b, du selv skal betale ved en skade: Selvrisiko }r 2014 Forsikringens Individuel selvrisiko 0 kr. pr. skade selvrisiko S{rlig selvrisiko S{rlige selvrisikobel»b g{lder altid uanset forsikringens individuelle selvrisikobel»b: Ansvarsskader - Person- og Tingskader G{stebudsskader, skader p} l}nte og lejede ting og b»rns ansvar 0 kr. pr. skade 1.030 kr. pr. skade Retshj{lp 10 % af skaden, dog min. 2.500 kr. pr. tvist Ordforklaring Designm»bler Samling - Poul Henningsen (fx Koglen, PH lamper) - Arne Jacobsen (fx Svanen, #gget, Myren, Syveren) - Piet Hein (fx Elipsebordet) - Hans J. Wegner (fx CH04 stolen, Oxchair, Kinastolen) - Verner Panton (fx VP Globe lampen) - Charles & Ray Eames (fx Eames RAR Gyngestol, Eames Lounge Chair) - Bruno Mathsson (fx Pernilla, Eva) - Poul Kj{rholm (fx PK 22 stole) - B»rge Mogensen (fx stole, sofaer) - Poul M. Volther (fx Corona stol) Har du mere end en ting inden for n af nedenn{vnte kategorier, er der tale om en samling: - Frim{rker og m»nter - Skulpturer - Malerier - V}ben - B»ger og kort (fx s»- og landkort)

Ulykke Forsikringstager Foruds{tning Forsikrede Tilbudet p} ulykkesforsikringen er baseret p} nedenst}ende oplysninger. D{kningsomfang Forsikringen d{kker ulykkestilf{lde med f»lgende forsikringssummer: for forsikrede Hele d»gnet - erstatning ved 100% varigt m n / invaliditet 700.000 kr. D{kning ved varigt m n / invaliditet fra 5%. Forsikringen forts{tter efter forsikredes fyldte 59 }r til forh»jet pr{mie. Tandskaded{kning Dobbelterstatning Behandlingsudgifter Hel}rlig pris Gebyr og afgifter D{kker ved ulykkestilf{lde skader p} t{nder samt tandprotese, n}r protesen beskadiges i munden. Tandskader d{kkes ikke, hvis skaden sker ved ud»velse af farlig sport. Giver dobbelt erstatning ved ulykkestilf{lde, som medf»rer en m ngrad p} 30% eller derover. D{kker udgifter - som f»lge af ulykkestilf{lde - til fysioterapeut og kiropraktor. Udgifterne er d{kket indtil m ngraden er fastsat, dog maksimalt i 12 m}neder regnet fra skadedatoen. 728 kr. Udover prisen skal der betales 9 kr. i skadeforsikringsafgift til staten.

Ulykke Forsikringstager CPR-nr. Privat telefon Adresse Postnr. og by Policenr. H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C 780 268.299 Anden betaler end forsikringstager CPR-nr. Tegningsagentur Adresse Postnr. og by 953501 H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C Forsikrede Navn CPR-nr. Adresse Postnr. og by Krydsulykke H»rdumsgade 24, st 5000 Odense C Ja X Nej Forsikringsomfang for forsikrede Grundd{kning: X Heltid invaliditetssum: 700.000 kr. Heltid d»d sum: Tilvalgsd{kning: X Tandskaded{kning X Dobbelterstatning X Behandling Farlig sport Motorcykel, scooter eller 45-knallert Amputationsd{kning Infektionsd{kning @je-/»red{kning Forsikrede barn/b»rn Barnets navn CPR-nr. Adresse Postnr. og by Barnets navn CPR-nr. Adresse Postnr. og by Barnets navn CPR-nr. Adresse Postnr. og by Barnets navn CPR-nr. Adresse Postnr. og by Forsikringsomfang for barn/b»rn Grundd{kning: Heltid invaliditetssum: Tilvalgsd{kning: Tandskaded{kning Dobbelterstatning Behandling Farlig sport @je-/»red{kning Erstatning ved varigt m n / invaliditet fra X 5% N{rmeste p}r»rende er begunstiget ved d»dsfaldserstatningens udbetaling @nsker forsikrede en anden begunstiget i stedet for de n{rmeste p}r»rende? Hvis ja - angiv navn: CPR-nr./CVR-nr. Tilmelding til BetalingsService Pengeinstituttets navn/afdeling Reg.nr. Kontonr. Kontohavers CPR-nr./CVR-nr. Ikrafttr{delse Termin Hovedforfald Pris Ikrafttr{delsesdato: 01-09-2014 X 1/1-}rlig 1/2 }rlig 1/4-}rlig M}nedlig 01-01 728 kr. Anden ulykkesforsikring som du»nsker vi skal opsige for dig Selskab Police Nr. 1. Skriv NAVN p} policens ejer, og DATOEN du»nsker vi skal opsige pr., fx. hovedforfalds-dato, eller en brugbar dato for Kort Opsigelse ** Selskab Police Nr. 2. Skriv NAVN p} policens ejer, og DATOEN du»nsker vi skal opsige pr. fx. hovedforfalds-dato, eller en brugbar dato for Kort Opsigelse ** Jeg»nsker at bruge retten til KORT OPSIGELSE ** ** s} policen kan opsiges med 30 dages varsel (mindst) til den 1. i en m}ned, hvis vi f}r besked fra dig for (s{t X) Police Nr. 1: 2: om det i god tid inden. - Bruger du kort opsigelse, skal du nok betale et gebyr til det tidligere selskab. Ikrafttr{delse og Underskrift : Undertegnede erkl{rer, at jeg ikke har Forsikringen starter p} det aftalte tidspunkt, dog tidligst den dag vi har kendskab til skader eller tvister, der kan medf»re krav mod denne forsikring, modtaget beg{ringen. Forsikringen leveres af: samt at alle sp»rgsm}l er besvaret i overensstemmelse med sandheden. Tryg Forsikring A/S, Klausdalsbrovej 601, 2750 Ballerup. Dato Underskrift