Udstationeringsforsikring Årsaftale for virksomheder



Relaterede dokumenter
UDSTATIONERINGSFORSIKRING

Ansøgning om udstationeringsforsikring 2015

Rejseforsikring. Du kan rejse op til 18 måneder. Bestil online på

Erhvervsrejseforsikring Rejseforsikring til kortere erhvervsrejser

FORHÅNDSTILSAGN ER EN FORUDSÆTNING FOR DÆKNING

den offentlige rejsesygesikring. Bemærk, at den offentlige rejsesygesikring dækket af denne rejseforsikring og håndteret af Gouda.

AL-MasterCard Gold Basic AL-MasterCard AL-MasterCard Gold AL-MasterCard Platinum Nej Nej Nej Nej

ÅRSREJSEFORSIKRING. NYHED Nu også mulighed for årsafbestillingsforsikring. Sikkerhed ud over alle grænser

Udstationering. Forsikringsbetingelser nr. 231

Udstationering. Forsikringsbetingelser nr. 231

Udstationeringsforsikring Forsikringsbetingelser nr

ENKELTPERSON/FAMILIE Til rejser i hele verden for personer under 70 år Fra 2 dage til 18 måneder S I K K E R H E D U D O V E R A L L E G R Æ N S E R

AL-Mastercard Gold Basic AL-Mastercard AL-Mastercard Gold AL-Mastercard Platinum Nej Nej Nej Nej

Police Idrætsrejseforsikring Police nr.: Dato: 1. januar 2016

Police Idrætsrejseforsikring Police nr.: Dato: 1. januar 2017

ERHVERVS- REJSEFORSKRING

SENIOR Til rejser i hele verden for personer, der er fyldt 70 år Til rejser under 3 måneders varighed

Rejseforsikring. 100% tryghed året rundt

UNGDOMSRE JSEFORSIKRING

Handelsbanken Guld. Kort om dine forsikringer

Sydbank MasterCard. Kortservice. Kortservice. Sydbanks Kortservice tlf Åben 24 timer i døgnet

Ud i livet. - med gode kort på hånden

Årsrejseforsikring med afbestilling. 100% tryghed året rundt

ihi Bupa Rejseforsikring Gældende fra 2009 DKK

Erhvervsrejseforsikring

Handelsbanken Platin. Kort om dine forsikringer

Udstationeringsforsikring Forsikringsbetingelser nr

Erhvervsrejseforsikring. - en del af Topdanmark

Gælder i 1 år på alle ferierejser Den enkelte rejse må maksimalt vare 1 måned SIKKERHED UD OVER ALLE GRÆNSER

Tilbudssammenligning D

Til rejser i hele verden for unge under 35 år Fra 2 dage til 18 måneder SIKKERHED UD OVER ALLE GRÆNSER

AL-MasterCard Gold Basic AL-MasterCard AL-MasterCard Gold AL-MasterCard Platinum Nej Nej Nej Nej

vi er med dig overalt

Info om forsikringsforhold for elever under skolerejser med Vojens Gymnastik- og Idrætsefterskole.

FLEX Business. Erhvervsrejseforsikring. Betingelser nr Flex Business nr

Produkt- og forsikringsoversigt

Forsikringsbetingelser nr. 036 Rejseforsikring Grønland og Færøerne


Erhvervsrejseforsikring. Forsikringsbetingelser nr. 810

Produkt- og forsikringsoversigt

2.5 Maksimumforbrug for Sydbank Mastercard Business Debit

Grupperejseforsikring

Flex Business erhvervsrejseforsikring. FORSIKRINGSBETINGELSER nr. 870

SENIORREJSEFORSIKRING

ERHVERVSREJSEFORSIKRING Årsaftale for virksomheder

VI ER MED DIG OVERALT

Rejseforsikring Betingelser nr


Forsikringsbetingelser for

Rejseforsikring 2013

ERHVERVS-REJSEFORSIKRING Rejseforsikring til kortere erhvervsrejser

Erhvervsrejseforsikring Forsikringsbetingelser nr

REJSEFORSIKRING Betingelser nr. 820

Afbestillingsforsikring

VI ER MED DIG OVERALT


RYKs seminar d Rejseforsikring - 2

Udstationeringsforsikring - begæring

Sammenligning af Rejseforsikringsbetingelser 5041 v/ RP 1405

UNGDOMSREJSEFORSIKRING

Flex business. Forsikringsbetingelser 770

Kollektiv ulykkesforsikring

Specialvilkår for Årsafbestilling for Erhvervs-Rejse 1 Tillægsdækning til vilkår

REJSEFORSIKRING Betingelser nr. 820

ÅRSREJSEFORSIKRING I EUROPA INKL. AFBESTILLING FOR PERSONER DER ER FYLDT 70 ÅR KUN GYLDIG MED HELBREDS- ERKLÆRING/HELBREDSATTEST

Forsikringsbetingelser for

FORSIKRINGSBETINGELSER NR.

Kort om din rejseforsikring

VI ER MED DIG OVERALT

I. VÆR OPMÆRKSOM PÅ SIDE 2 HVAD GØR JEG, HVIS NÅR DU FÅR BRUG FOR DIN REJSEFORSIKRING SIDE 2

Alka gør det nemt at vælge ny rejseforsikring

Flex business. Forsikringsbetingelser 870

ÅRSAFBESTILLINGSFORSIKRING. Verden FORSIKRINGSBETINGELSER

REJSEFORSIKRING BETINGELSER NR. 813

Rejseforsikring Betingelser nr

I - VÆR OPMÆRKSOM PÅ REJSEFORSIKRING

vi er med dig overalt

DET BETALER SIG AT GIVE DINE ANSATTE EN SUNDHEDSFORSIKRING

Afbestillingsforsikring

AFBESTILLINGSFORSIKRING FORSIKRINGSBETINGELSER

Rejseforsikring Betingelser nr

Årsrejseforsikring. Forsikringsbetingelser 825

Feriedækning Verden. Forsikringsbetingelser nr. 810 Ferie

Codan Care Forsikringsbetingelser

Rejseforsikring Betingelser nr

Udstationeringsforsikring

Dette gælder også dit Mastercard på mobilen.

Afbestillingsforsikring

Erhvervsrejseforsikring. - en del af Topdanmark

Forsikringsbetingelser. Afbestillingsforsikring Familieforsikring

Kollektiv Ulykkesforsikring

ÅRSREJSEFORSIKRING Betingelser nr. 825

I. VÆR OPMÆRKSOM PÅ SIDE 2 HVAD GØR JEG, HVIS NÅR DU FÅR BRUG FOR DIN REJSEFORSIKRING SIDE 2

Årsrejseforsikring Plus

Tillæg for ekstra uge på Bahia Palma Nova ved to personer i dobbeltværelse (forespørgsel) kr

LISA SPROGREJSER FORSIKRINGSBETINGELSER

DET BETALER SIG AT GIVE DINE ANSATTE EN HELBREDSFORSIKRING

Årsafbestillingsforsikring /

I - VÆR OPMÆRKSOM PÅ. Tlf.: (+45) Fax: (+45) gouda@gouda.dk

Til rejser i Europa i bus Maksimalt 1 måned

Transkript:

Udstationeringsforsikring Årsaftale for virksomheder Europæiskes Udstationeringsforsikring er opbygget i moduler, så du kan sammensætte og tilpasse forsikringen præcis efter virksomhedens og den udstationeredes behov. Nedenfor fremgår de forsikringsdækninger, du kan vælge. NB :Det er en forudsætning for tegning af Udstationeringsforsikringen, at du tegner en grunddækning enten Basis eller Udvidet basis. Begge grunddækninger omfatter WorldRescue og VIP. Dækningstyper Basis dækning Udvidet basis dækning Dækker i tilfælde af akut sygdom eller tilskadekomst, bl.a. udgifter til hospitalsophold og -behandling, almindelig lægebehandling, fysioterapi, kiropraktik, akupunktur, zoneterapi og lægeordineret medicin. Forsikringen dækker både fysiske og psykiske sygdomme samt ambulancetransport til og fra hospital. I tilfælde af dødsfald dækkes transport til bedemand i bopæls-/hjemlandet eller udgifter til begravelse på opholdsstedet. Fødsler og graviditetsundersøgelser Dækker udgifter til fødsler og ambulante graviditetsundersøgelser. Hospice og terminalpleje Dækker udgifter til nødvendigt ophold, pleje samt fortæring i registreret hospice efter sikredes valg. Hjemmepleje Dækker udgifter til nødvendig pleje foretaget af en sygeplejerske i sikredes eget hjem. 5 % af forsikringssum for 1% af forsikringssum for sygdom Forsikringssum for 10 % af forsikringssum for 1% af forsikringssum for Forsikringssum for Kompensation ved hospitalsindlæggelse Berettiger sikrede til en kompensation i tilfælde af at Europæiske ikke har udgifter i forbindelse med en hospitalsindlæggelse. 15 kr. 15 kr. Sygetransport ved behandlingssvigt Ved behandlingssvigt på opholdsstedet dækkes transport til nærmeste egnede behandlingssted, samt udgifter til returrejse. Transport til valgfrit hospital Ved hospitalsindlæggelse dækkes transportudgifter til egnet behandlingssted efter sikredes ønske, samt udgifter til returrejse. Opholdsudgifter ved ambulant behandling på hospital Ved ambulant behandling på hospital dækkes udgifter til ophold i den periode behandlingen foregår. Vaccinationer og helbredsundersøgelser Dækker udgifter til nødvendige vaccinationer og helbredsundersøgelser. Briller og kontaktlinser Dækker udgifter til nødvendige brilleglas og kontaktlinser. Forsikringssum for Forsikringssum for 2 % af forsikringssum for 2 % af forsikringssum for 2 kr. 1 kr. 24 timers lægevagt Under udstationeringen kan Europæiskes lægevagt kontaktes 24 timer i døgnet med spørgsmål om opstået sygdom eller medicin. Lægelig fejlbehandling Sker der fejl i forbindelse med lægebehandling under udstationeringen, yder Europæiske erstatning. 24 timer 24 timer 500 kr. 1 kr.

Basis dækning Udvidet basis dækning VIP VIP portalen giver online adgang til relevante informationer 24 timer i døgnet både før og under udstationeringen. Europæiske coaching line Dækning sikrer telefonisk adgang til professionel rådgivning og coaching 24 timer i døgnet, 365 dage om året. Både til at løse og forebygge problemer i forbindelse med ophold i udlandet. 24 timer 24 timer 24 timer 24 timer WorldRescue Business WorldRescue dækker bl.a. eftersøgning og redning, evakuering som følge af terror, naturkatastrofer, epidemier eller politiske uroligheder samt psykologisk krisehjælp. Eftersøgning og redning... 75 kr. Evakuering... 50 kr. Behandling hos psykolog... 10 kr. Krisepsykologisk behandling...ubegrænset Krisehjælp til pårørende...ubegrænset WorldRescue beredskab...24 timer Eftersøgning og redning... 75 kr. Evakuering... 50 kr. Behandling hos psykolog... 10 kr. Krisepsykologisk behandling...ubegrænset Krisehjælp til pårørende...ubegrænset WorldRescue beredskab...24 timer Tillægsdækninger Sygeledsagelse og tilkaldelse I tilfælde af alvorlig akut sygdom eller tilskadekomst, kan op til 3 personer ledsage sikrede i forbindelse med en sygetransport og tilkaldes. Tandbehandling Dækker udgifter i forbindelse med tandpleje og tandbehandling, eksempelvis tandundersøgelser, røntgen, rodbehandlinger, kroner og broer. Tyggeskader er også dækket. Hjemkaldelse Dækker udgifter, såfremt sikrede skal rejse til hjem- eller bopælslandet grundet livstruende akut sygdom eller død blandt ægtefælle, børn, papbørn, plejebørn, samlever, svigerbørn, børnebørn, forældre, papforældre, plejeforældre, bedsteforældre, svigerforældre, søskende, papsøskende, plejesøskende, svigerinder eller svogre. Almindelig heltidsulykke Denne dækning sikrer en økonomisk kompensation, hvis et ulykkestilfælde resulterer i varigt mén (invaliditet) eller død. Udvidet heltidsulykke Denne dækning sikrer en økonomisk kompensation, hvis et ulykkestilfælde resulterer i varigt mén (invaliditet) eller død. Ved méngrader på 20% og opefter fordobles erstatningen. Derudover indeholder dækningen Tilskadekomst, der i et ulykkestilfælde berettiger sikrede til en erstatning inden 14 dage ved nærmere angivne diagnoser, også selvom der ikke senere bliver konstateret et varigt men, samt dækning for erhvervsevnetab, tandskade, koma, overfald og invaliditet ved trope- eller øjensygdomme. Liv og sygdomsinvaliditet Denne dækning sikrer en økonomisk kompensation, hvis et sygdomstilfælde resulterer i varigt mén (invaliditet) eller død. Ved varigt mén er der dobbelterstatning. Kritisk sygdom Denne dækning sikrer en økonomisk kompensation, hvis der bliver konstateret en kritisk sygdom som f.eks. kræft, blodprop i hjertet eller en hjerneblødning. Privatansvar og juridisk assistance Hvis sikrede bliver gjort ansvarlig for en skade under opholdet, dækker vi det beløb, sikrede bliver forpligtet til at betale. I forbindelse med en retssag henviser vi til advokater i udlandet og dækker omkostninger samt rejseudgifter. Bliver sikrede eller dennes ejendele tilbageholdt af lokale myndigheder, stiller vi sikkerhed, så sikrede og/eller dennes ejendele om muligt kan blive frigivet. Indbo Dækker ved bl.a. indbrud, tyveri, brand-, vand- og stormskade, der rammer privat indbo i bopælslandet. Indbodækningen omfatter samtlige personer, som er anført på forsikringen. 3 personer i alt 15 kr. Ubegrænset Valgte forsikringssummer Død og invaliditet...valgte forsikringssummer Koma... 100 kr. Overfald... 500 kr. Valgte forsikringssummer Personskade...10 kr. Tingskade...5 kr. Global juridisk assistance... 100 kr. Sikkerhedsstillelse... 100 kr.

Tillægsdækninger Almindelig rejsedækning Denne dækning er et vigtigt supplement til de øvrige forsikringsdækninger og bør altid tegnes, hvis sikrede rejser uden for eget bopælsland. Rejsedækningen omfatter Bagage, Bagageforsinkelse samt Forsinket fremmøde. Udvidet rejsedækning Dækningen omfatter Bagage, Bagageforsinkelse samt Forsinket fremmøde, flyforsinkelse og flyaflysning. I tilfælde af akut sygdom eller tilskadekomst, dækker vi ekstraudgifter til syge- og hjemtransport og erstatter ødelagte feriedage. Endvidere dækker vi udgifter til erstatningsleje af sportsudstyr samt udgifter til selvrisiko under lejet motorkøretøjs kaskoforsikring. Afbestilling Såfremt sikrede ikke kan påbegynde rejsen eller gennemføre formålet med rejsen, f.eks. på grund af død eller akut sygdom hos sikrede eller dennes nærmeste familie. Security Service Dækningen hjælper den sikrede, pårørende samt virksomheden i tilfælde af kidnapning eller kapring. Dækningen sikrer løn- og dagskompensation, erstatningsperson, kriserådgivning, tilkald samt psykologisk krisehjælp. Krigs- og risikozoner Forsikringen har en generel undtagelse for skader, der indtræder som en direkte eller indirekte følge af krig, borgerlige uroligheder o. lign., såfremt landet eller området på skadestidspunktet er anført på Europæiskes krigsrisikoliste under risikozone. Ved tegning af krigsrisikodækningen ophæves denne undtagelse. For lande eller områder, Europæiske definerer som krigszone, gælder særlige regler. Bagage... 30.768 kr. Bagageforsinkelse...3 kr. Forsinket fremmøde...ubegrænset Syge- og hjemtransport samt ophold...ubegrænset Bagage... 30.768 kr. Bagageforsinkelse ifm. udstationering...3 kr. Bagageforsinkelse...5 kr. 3000 kr. ingen karens yderligere 2000 kr. efter 48 timer Forsinket sportsudstyr...2.500 kr. Ødelagt ferie...ubegrænset Forsinket fremmøde, flyforsinkelse og flyaflysning...ubegrænset Selvrisiko ved leje af motorkøretøj...5 kr. Pr. person... 30 kr. Pr. familie... 200 kr. Sikrede... 300 kr. Virksomheden... 350 kr. Pårørende... 100 kr. 24 timer Særlige bestemmelser Indeksregulering af forsikringssummer og -præmier Forsikringspræmier og visse forsikringssummer indeksreguleres se forsikringsbetingelser nr. 02301 pkt. 66 Forsikringsbetingelser Beskrivelserne er ikke fuldstændige med hensyn til dækningsomfang, begrænsninger og undtagelser. I tilfælde af skade er det de fuldstændige forsikringsbetingelser nr. 02301, der lægges til grund ved afgørelsen.

Forsikringssummer- og præmier 2013 Ansøgning til Udstationeringsforsikring Ansøgningen udfyldes ved, at du angiver de forsikringsdækninger og -summer, du og din familie ønsker. Af dækningsoversigten kan du se hvilke forsikringsdækninger og -summer Europæiske tilbyder, og herunder kan du se Europæiskes anbefalinger. Det er en forudsætning for etablering af Udstationeringsforsikringen, at du tegner en af de to grunddækninger Basis eller Udvidet basis, og at alle personer der ønskes forsikret vælger samme grunddækning, herunder forsikringssum, samt udfylder en helbredserklæring. Europæiskes anbefalinger : Grunddækning Europæiske anbefaler Udvidet basis dækning, da denne bl.a. omfatter dækning for Transport til valgfrit hospital, Opholdsudgifter ved ambulant behandling på hospital samt udgifter til helbredsundersøgelser og vaccinationer. Ved ophold i Europa uden for Europa anbefales minimum 1.767.281 kr. Bemærk at børn under 18 år opnår en rabat på 50%. Ulykke Europæiske anbefaler Udvidet heltidsulykke, da denne bl.a. omfatter dobbelt erstatning ved méngrader fra 20% samt dækning for erhvervsevnetab, tandbehandling, koma og invaliditet ved trope- eller øjensygdomme. Derudover indeholder forsikringen dækningen Tilskadekomst, der ved et ulykkestilfælde berettiger sikrede til en erstatning inden for 14 dage ved nærmere angivne diagnoser, også selvom der ikke senere bliver konstateret et varigt men. Generelt foreslår Europæiske, at der tegnes minimum 1 kr. ved invaliditet og 1 kr.. Liv og sygdomsinvaliditet Generelt foreslår Europæiske, at der tegnes en forsikringssum på 600 kr. og 600 kr. Skadesforsikringsafgift Til de anførte forsikringspræmier beregnes der skadesforsikringsafgift. Skadesforsikringsafgiften berigtiges efter lov om afgift af skadesforsikringer. Forsikringsdækninger Valgte forsikringssummer pr. person pr. år kr. Præmie pr. person. pr. år i kr. Angiv ønskede forsikringssummer og dækninger for de udstationede i kr. Basis dækning Vælg ønsket forsikringssum for dækningen. Øvrige forsikringssummer fremgår af dækningsoversigten. Bemærk, at der er halv præmie for børn under 18 år og dobbelt præmie for personer over 60 år. 1.060.430 1.413.804 1.767.281 Ubegrænset 14.024 15.627 16.958 19.523 Sæt kryds ud for ønsket forsikringssum... 1.060.430... 1.413.804... 1.767.281...Ubegrænset Udvidet basis dækning Vælg ønsket forsikringssum for dækningen. Øvrige forsikringssummer fremgår af dækningsoversigten. Bemærk at der er halv præmie for børn under 18 år og dobbelt præmie for personer over 60 år. 1.060.430 1.413.804 1.767.281 Ubegrænset 17.838 19.192 21.159 24.332 Sæt kryds ud for ønsket forsikringssum... 1.060.430... 1.413.804... 1.767.281...Ubegrænset Sygeledsagelse og tilkaldelse 815 Tandbehandling 2.570 Hjemkaldelse 815 Almindelig heltidsulykke De maksimale forsikringssummer er 2 kr. og dødsfaldssummen kan ikke overstige invaliditetssummen. For børn under 18 år kan dødsfaldssummen ikke overstige 25 kr. og for personer over 60 år skal der betales dobbelt præmie. Dødsfald pr. 100 Invaliditet pr. 100 86 86 Ønsket forsikringssum for personer over 18 år Ønsket forsikringssum for personer under 18 år NB: Alle præmier er oprundet til nærmeste hele tal. Præmien der opkræves vil være inkl. 2 decimaler og mindre end den nævnte i præmieoversigten. Gældende forsikringsskatter vil blive faktureret i tillæg til præmien.

Forsikringsdækninger Valgte forsikringssummer pr. person pr. år kr. Præmie pr. person. pr. år i kr. Angiv ønskede forsikringssummer og dækninger for de udstationede i kr. Udvidet heltidsulykke De maksimale forsikringssummer er 2 og dødsfaldssummen kan ikke overstige invaliditetssummen. For børn under 18 år kan dødsfaldssummen ikke overstige 25 kr. og for personer over 60 år skal der betales dobbelt præmie. Dødsfald pr. 100 Invaliditet pr. 100 280 280 Personer over 18 år Personer under18 år Liv og sygdomsinvaliditet De maksimale forsikringssummer er 600 kr. og dødsfaldssummen kan ikke overstige invaliditetssummen. For børn mellem 8 og 18 år kan dødsfaldssummen ikke overstige 25 kr. Dækningen skal tegnes i tillæg til Heltidsulykke. Liv (dødsfald) pr. 100 Invaliditet pr. 100 353 353 Personer over 18 år ved Liv ved sinvaliditet Personer mellem 8 og 18 år ved Liv ved sinvaliditet Kritisk sygdom Den maksimale forsikringssum er 200 kr. Dækningen skal tegnes i tillæg til Liv og sinvaliditet. Børn under 18 år kan ikke tegne dækningen. Pr. 100 491 Privatansvar og juridisk assistance Præmie og forsikringssum er pr. police pr. år. 576 Indbo Præmie og forsikringssum er pr. police pr. år Grunddækning... 423.089 Pr. efterflg... 100 3.621 927 Ønsket forsikringssum pr. police Almindelig rejsedækning Præmie er pr. police pr. år 1.149 Udvidet rejsedækning Præmie er pr. police pr. år 2.247 Afbestilling 1 udstationeret... 743 Familiedækning... 1.574 Security Service 1 udstationeret... 1.225 Familiedækning... 2.125 Krigs- og risikozoner Denne dækning udvider forsikringen til at omfatte krigsrisiko. Tillægspræmien er 15%, hvis bopælslandet/ området ikke er påført Europæiskes krigs- og risikoliste under risikozone på tegningstidspunktet og 100% såfremt bopælslandet/området er påført krigs- og risikoliste under risikozone på tegningstidspunktet. Er bopælslandet/-området på tegningstidspunktet påført krigs- og risikoliste som krigszone, skal der altid tegnes en speciel krigszoneforsikring. NB: Alle præmier er oprundet til nærmeste hele tal. Præmien der opkræves vil være inkl. 2 decimaler og mindre end den nævnte i præmieoversigten. Gældende forsikringsskatter og afgifter vil blive faktureret i tillæg til præmien.

Ansøgning om Udstationeringsforsikring Generelle oplysninger om virksomheden Virksomhedens navn Adresse Postnr. Telefon Kontaktperson By Fax Email Forsikrede personer CPR-nummer Den udstationerede Ægtefælle/samlever Privatadresse i udlandet (skal fremgå) Telefon Fax Email under udstationering Videregivelse af oplysninger Med henblik på at Europæiskes internationale netværk, herunder vores AlarmCentral og ServiceKontorer, kan hjælpe under udstationeringen, er jeg indforstået med, at Europæiske videregiver de afgivne oplysninger sammen med policens dækningsomfang til Europæiskes internationale netværk. I tilfælde af eftersøgning og/eller redning endvidere til Udenrigsministeriet. Gælder kun ved tegning af Almindelig/Udvidet heltidsulykke, Liv og sygdomsinvaliditet og/eller Kritisk sydom Dersom sikrede afgår en, udbetales forsikringssummen, medmindre forsikringstageren har meddelt Europæiske andet, til nærmeste pårørende, hvorved forstås sikredes ægtefælle eller, hvis sådan ikke efterlades, til sikredes børn eller, hvis sådanne ikke forefindes, til sikredes samlever, der er tilmeldt samme adresse i folkeregisteret som sikrede og har været det de sidste to år før dødsfaldet eller, hvis en sådan ikke findes, til sikredes arvinger. Dato og underskrift Ikrafttrædelsesdato Dato og underskrift Øvrige oplysninger På hvilket sprog ønskes police og betingelser? Dansk Engelsk Har virksomheden allerede en Udstationeringsforsikring i Europæiske? Hvis virksomheden allerede har en Erhvervsrejseforsikring i Europæiske, men ønsker at foretage tilføjelser, omtegning m.v., bedes nuværende policenummer anført her: Agenturnummer (udfyldes af Europæiskes samarbejdspartnere, assurandører, forsikringsmæglere og rejsebureauer): Send venligst denne ansøgning til: Hvis andet ikke er nævnt, bedes du indsende ansøgning til: Europæiske Rejseforsikring A/S, Frederiksberg Allé 3, DK-1790 Kbh.V Bemærk, at begæringen skal vedlægges helbredserklæring. Skadesforsikringsafgift berigtiges efter Lov om afgift af skadesforsikringer. E 12 3 DK 12.12