2008 dækningsmuligheder og takster 2 millioner medlemmer! Umuligt så store klubhuse findes ikke. 2 millioner medlemmer sætter nye danmarksrekorder danmark SYGEFORSIKRING
Aldrig har så mange fået så meget ud af danmark Hvor mange kroner har danmark på et år udbetalt til sine medlemmer? ca. 1.000.000.000 ca. 2.000.000.000 ca. 3.000.000.000 danmark har sat nogle fantastiske danmarksrekorder. Vi har rundet 2 millioner medlemmer og aldrig før har medlemmerne fået så meget ud af danmark. For eksempel har de fået 2,7 millioner tandrensninger og eftersyn, købt medicin 14 millioner gange og fået 500.000 nye brilleglas. Til sammen har danmark s medlemmer fået tilskud for næsten 2 milliarder kroner. Så der er mere gang i danmark end nogensinde. Hvorfor? Det gode liv De fleste af os ønsker at leve et aktivt liv. Med masser af indhold i både arbejde, fritid og ferie. Og det er ikke længere kun de unge, der har fart på. Vi bliver ved med at tage for os af retterne hele livet. Både som voksne, midaldrende og pensionister. handling på privathospital. Og fører dit aktive liv dig på ferier uden for Danmark, følger vi med i form af, at vi kan tilbyde dig en rejseforsikring. danmark er medlemmernes forening danmark ejes af medlemmerne og derfor er der ingen, der skal tjene på danmark. Det nyder medlemmerne godt af. Og det er måske én af årsagerne til, at medlemstallet vokser og vokser. I de seneste år er der kommet små 80.000 nye medlemmer til hvert år. Omvendt vælger meget få at forlade danmark, når de først er meldt ind. Et sundhedstegn, der viser at danmark fungerer godt for den trediedel af Danmark s befolkning, der har valgt at være medlem hos os. Tror du på, at danmark har udbetalt 2 milliarder kroner til sine medlemmer? Nej jeg plejer at få en 20 er af morfar, når jeg er syg. 2 milliarder er helt overdrevet! Og en god sygeforsikring er en helt naturlig del af sådan et liv, danmark tilbyder sygeforsikringer med forskellig dækning, alt efter dit behov. Alle vores dækninger hjælper med den tilbagevendende og forebyggende del, som f.eks. tilskud til tandpleje, medicin og briller, og besøg hos fysioterapeut og kiropraktor. Andre af vores dækninger hjælper også, hvis skaden sker, og du må søge be- danmark betaler ca. 90 øre tilbage af hver krone danmark har en målsætning om at betale 90 øre af hver krone tilbage til medlemmerne. Nogle år får medlemmerne en smule mere. Andre år en smule mindre. Det betyder, at kun ca. 10 øre går til administration, hvilket gør danmark til en utrolig effektiv forening, drevet på medlemmernes betingelser. danmark tilbyder sine 2 millioner medlemmer flere muligheder danmark s 2 millioner medlemmer er forskellige og har forskellige behov for dækning. Derfor kan du naturligvis også blive medlem på forskellige måder. Her i brochuren kan du få et overblik over de muligheder, du har for at få danmark til at passe til dig, når du melder dig ind.
Hvor mange dage på et år har danmark s medlemmer lejet brystpumper? ca. 10.000 ca. 25.000 ca. 40.000 Måske den bedste gave, du kan give dit barn, helt gratis Tror du på, at danmark s medlemmer har lejet brystpumper i 40.000 dage? Nej så tit punkterer bryster ikke faktisk tror jeg slet ikke på, at man kan pumpe dem. Når der kommer et lille barn til, forandrer det de voksnes verden. Noget af det, som før var meget vigtigt, bliver pludselig uvæsentligt. Omvendt vokser vigtigheden af andet. Blandt andet bliver behovet for tryghed større. Også i økonomisk henseende. Den tryghed vil danmark gerne give sit bidrag til. Børn er gratis i danmark Nogle mener, at det koster det hvide ud af øjnene at have børn. Men det gælder ikke i danmark. Her er børn gratis. Børn kan nemlig sikres i samme gruppe som en af sine forældre, uden at det koster ekstra. Den pågældende forælder skal blot have forældremyndighed over barnet, og skal have samme folkeregisteradresse som barnet. Og så skal barnet selvfølgelig opfylde helbredsbetingelserne. Børn får med andre ord den samme tryghed, som en af sine forældre har, frem til børnene fylder 16 år uden at det koster en krone. Det er en stor fordel at blive født ind i danmark Er du medlem, når dit barn bliver født, skal barnet ikke engang opfylde helbredskravene. Det kan være værdifuldt i en tid, hvor mange børn udvikler behandlingskrævende allergiske sygdomme, som eksempelvis høfeber og astma, kort tid efter fødslen eller i løbet af barndommen. Melder du dig ind, efter dit barn er født, skal både du og barnet opfylde helbredsbetingelserne for at blive medlem. Der er flere muligheder, når barnet bliver voksen I danmark bliver børn voksne, når de fylder 16 år. Så er medlemskabet ikke længere gratis, og de skal til at vælge, hvilken gruppe de ønsker at fortsætte deres medlemskab i. Det kan gøres uden at afgive ny helbredserklæring. En mulighed, som mange unge voksne vælger, er at blive basismedlem. Her kan de på en billig måde bevare deres medlemskab. En anden mulighed er danmark s mest populære gruppe, Gruppe 5, der giver tilskud til udgifter, som man næsten ikke kan undgå at løbe ind i: Udgifter til tandpleje, medicin, briller, kontaktlinser med mere. Du kan melde dig ind via kuponen her i brochuren eller på sygeforsikring.dk.
Har du brug for sygeforsikring, når du er ung og rask? Svaret vil måske overraske dig Hvor mange fyldninger har danmark s medlemmer fået tilskud til på et år? ca. 1.000.000 ca. 1.200.000 ca. 1.500.000 Nogle unge har svært ved at forbinde sygeforsikring med dem selv fordi de er unge og friske. Men i virkeligheden kan man som ung have mange fordele ved at være medlem af danmark. Og det er selvom helbredet skal være i orden, i det øjeblik man melder sig ind. Det er nemlig sådan, at du kun kan blive medlem, mens du er rask og ikke bruger medicin ligesom du kun kan tegne en brandforsikring på et hus, der ikke er brændt. Og så må du ikke være fyldt 60 år, når du melder dig ind. Som ung kan du få glæde af dit medlemskab fra starten. F.eks giver danmark tilskud til helt almindelige dagligdags ting som f.eks. briller, kontaktlinser og tandbehandlinger. Og skulle du, efter du er meldt ind, få brug for behandling hos f.eks. kiropraktor eller fysioterapeut eller få brug for medicin, så er der ligeledes tilskud at få. Som basis-medlem har du alle muligheder Hvis du alligevel synes, at du ikke vil være rigtigt medlem lige nu og her, har du en anden mulighed. Du kan blive basis-medlem. Med et basis-medlemskab i hånden er du passivt medlem med ret til at blive medlem på fuld kraft i det øjeblik, du virkelig føler, at du har brug for det. Her er et eksempel: Jens er basis-medlem, men udvikler pludselig allergi. Jens kan nu skifte sit basis-medlemskab ud og blive aktivt medlem af én af danmarks andre grupper, uden at afgive fornyet helbredserklæring. Det betyder, at han kan få tilskud til sin medicin og selvfølgelig også til tandlæge, briller osv. Den eneste forudsætning for at skifte fra én gruppe til en anden er, at man har været i den samme gruppe i de forudgående 12 måneder. Tror du på, at danmark s medlemmer har fået 1,2 millioner tandfyldninger? 1,2 million!!! Det skal godt nok gå kvikt. Må tandlægen bruge kviksølv? En Basis-Sygeforsikring er en billig fremtidssikring. Det koster kun 99 i kvartalet at være medlem. Du kan melde dig ind via kuponen her i brochuren eller på sygeforsikring.dk.
Hvor mange vaccinationer tror du danmark har givet tilskud til på et år? ca. 50.000 ca. 75.000 ca. 95.000 Tror du danmark har hjulpet med 95.000 vaccinationer mod bl.a. røde hunde? Jeg tror det er mange flere. Mor er f.eks vaccineret mod alle hunde ikke kun de røde! Det er ikke småting, du kan få ud af et langt liv i danmark Vi lever længere og længere. Med et stadigt højere aktivitetsniveau. Det betyder også, at vi i løbet af livet har brug for stadigt flere værkstedsbesøg. Det kan være behovet for læsebriller, der melder sig, eller en tand der knækker. Det kan være en achillessene, der pludselig sprænger midt i en ellers hyggelig badmintonmatch. Eller man kan få en kronisk sygdom, der kræver medicin resten af livet. Et godt helbred kræver vedligeholdelse Som medlem af danmark får du tilskud, når dit helbred skal plejes. Det gælder helt indlysende inden for danmark s hovedområder: Tandlægehjælp, hjælp til briller, kontaktlinser og medicin. Mange får også brug for hjælp til fysioterapeut og kiropraktor. Operationer er heller ikke ualmindelige. Det kan være et nyt knæ eller en hofte. Det kaldes ikke reparationsalderen uden grund! ind i tide det vil sige, mens du er rask, ikke bruger medicin og er under 60 år. Når du først er med i danmark, kan du tilpasse dit medlemskab efter dine skiftende behov. Er du for eksempel sikret i Gruppe 5, kan du frit skifte til Gruppe 1 eller 2 og på den måde opnå endnu større og flere tilskud. Det eneste der kræves for at skifte gruppe, er, at du har været medlem af den samme gruppe i de forudgående 12 måneder. Tag derfor beslutningen i god tid. Så er du sikret resten af livet. Du kan melde dig ind via kuponen her i brochuren eller på sygeforsikring.dk. Meld dig ind i tide Det er en god idé at være med i danmark. Men du skal være opmærksom på, at der er nogle begrænsninger: Du skal melde dig
danmark s grundlov: Individuel, gennemskuelig, enkel og billig Hvordan ser dit danmark ud? Her er fire muligheder danmark er indrettet med tre ting for øje: Der skal tages hensyn til, at medlemmerne er forskellige, der skal være gennemskuelighed, og administrationen skal være billig. Individuel danmark er opbygget, så du kan sikre dig på forskellige niveauer, eller i forskellige grupper, som vi kalder dem. Det giver dig mulighed for at finde en gruppe, der passer til dig. Skemaet på side 12 giver dig en kort oversigt over de forskellige grupper. Har du behov for det, kan du supplere med én eller flere tilvalgsforsikringer, der også er beskrevet på side 14. Systemet er meget fleksibelt. Efter 12 måneder kan du således frit skifte til Dækning af udvalgte ydelser en gruppe med højere eller lavere dækning uden på ny at skulle afgive helbredserklæring. Gennemskuelig Når du har valgt din gruppe, kan du gå ind i taksttabellen og se præcis, hvordan du er dækket, og hvor meget du får i tilskud (se side 15-21). Det bidrager selvfølgelig til trygheden, at du aldrig behøver at være i tvivl om, hvordan danmark sikrer dig. Enkel og billig Gennemskueligheden gør systemet enkelt og billigt at administrere. Det betyder, at danmark i flere år har kunnet betale 90 øre af hver krone tilbage til medlemmerne. Grupper 1 2 5 Basis Fysioterapi Høreapparat Kiropraktik Kuranstalter og rekonvalescenthjem Lægehjælp Laboratorieundersøgelser Medicin indrapporteret til CTR - andel med offentligt tilskud 100% 100% 50% - andel uden offentligt tilskud 50% 100% 25% Medicin uden offentligt tilskud 50% 50% 25% Operationer Briller og kontaktlinser Psykologhjælp Almindelig tandbehandling Større tandbehandling I grupper med denne markering yder danmark tilskud I grupper med denne markering yder danmark ikke tilskud I danmark er der fire grupper, som giver dig forskellig dækning til forskellig pris. Gruppe 5 det mest eftertragtede sted i danmark Mere end 1,3 millioner af danmark s medlemmer er sikret i Gruppe 5. Dermed er den klart den største af grupperne, og det er der mange gode grunde til. Ser man bort fra Basis-Sygeforsikringen, er Gruppe 5 den billigste måde at være medlem på, og du får meget for pengene. Du får ikke kun tilskud til de regelmæssige udgifter, som du næsten ikke kan undgå at rende ind i. Det gælder medicin, vaccinationer, tandlæge, briller og kontaktlinser. Der er også hjælp at hente til behandling hos fysioterapeut og kiropraktor samt krisehjælp hos psykolog. Som Gruppe 5 medlem kan du også få foretaget visse behandlinger i udlandet (EU/EØS- landene), ligesom du kan tegne en tillægsforsikring, der dækker dig ved operationer uden at du behøver at afgive fornyet helbredserklæring. Andre muligheder Gruppe 5 er således på mange måder rygraden i danmark, men der er andre muligheder. I Gruppe 1 og 2 betaler du et højere kontingent, men du kan så også få en større og bredere dækning. Endelig er der Basis-Sygeforsikringen, som er et passivt medlemskab og en billig fremtidssikring. Du kan altid frit skifte mellem danmark s fire grupper og således gå op eller ned i dækning. Du skal blot have været medlem af den samme gruppe i de forudgående 12 måneder. Gruppeskift kan altid foretages uden at afgive fornyet helbredserklæring. Du kan melde dig ind via kuponen her i brochuren eller via sygeforsikring.dk. 10 11
danmark s fire grupper Få ekstra tryghed i ekstraordinære situationer Skemaet giver et hurtigt overblik, og i taksttabellen fra side 15 til side 21 har du mulighed for at se, hvor meget du får for pengene i de enkelte grupper. Gruppe 5: Sikrer dig tilskud til de regelmæssige udgifter til medicin, tandlæge, briller og kontaktlinser. Skulle der opstå behov for behandling hos fysioterapeut eller kiropraktor samt krisehjælp hos psykolog, er der ligeledes tilskud at få. Dækningen giver også mulighed for at få foretaget visse behandlinger i udlandet. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 295 kroner. Gruppe 1: Giver, foruden alle de tilskud som Gruppe 5 giver, bl.a. tilskud til udvidet tandbehandling samt fuld dækning af den andel af udgifterne til tilskudsberettiget medicin, hvor den offentlige sygesikring yder tilskud. Efter et år giver dækningen desuden et væsentligt tilskud til udgifter til en række operationer. Dækningen giver også mulighed for at få foretaget visse behandlinger og operationer i udlandet. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 627 kroner. Gruppe 2: Giver, foruden alle de tilskud som Gruppe 1 også giver, tilskud til læge-, speciallægehjælp og laboratorieundersøgelser, samt fuld dækning af udgifterne til tilskudsberettiget medicin, uanset at den offentlige sygesikring ikke yder tilskud til det fulde medicinkøb. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 838 kroner. Basis-Sygeforsikring: Den fremtidige sikring Et tilbud til alle der ikke synes, de har brug for danmark s tilskud lige nu, men som ønsker at sikre sig retten til at få tilskud fra danmark engang i fremtiden uden at skulle afgive fornyet helbredserklæring. Basis-medlemskabet giver nemlig mulighed for gruppeskift uden at skulle afgive ny helbredserklæring, når blot man har haft Basis-Sygeforsikringen i 1 år. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 99 kroner Ovenstående kontingenter gælder pr. voksent medlem pr. kvartal for 2008 Du kan melde dig ind på sygeforsikring.dk eller via kuponen her i brochuren. Som medlem af én af danmark s grupper, har du mulighed for at supplere dækningen på specielle områder som operationer, rejser og kritisk sygdom. Med en Operationsdækning bliver du godt behandlet Patienter, der venter på at blive opereret,har for det meste nok at tænke på. Dertil kommer ofte en del praktiske problemer omkring selve operationen. Det kan være, at man har fået tildelt et ubelejligt tidspunkt, eller at man skal vente længere, end man ønsker. Disse bekymringer kan man nogle gange mindske ved at vælge et privathospital. Det kan til gengæld være en bekostelig affære. Men det er der råd for. Med en Operationsdækning kan du sikre dig mod store udgifter og samtidig få stor indflydelse på tid og sted for operationen. Du får nemlig frihed til at vælge mellem de privathospitaler, herhjemme eller i udlandet, som er godkendt af danmark. Børn er som tidligere nævnt gratis medlem af danmark, og det gælder også Operationsdækning. Kritisk Sygdom hjælper i de mest kritiske situationer Kritisk Sygdom er en tilvalgsforsikring, der dækker, hvis man rammes af en livstruende sygdom. Der udbetales 100.000 kroner i det øjeblik diagnosen stilles penge som kan hjælpe én gennem et svært sygdomsforløb. Desuden indeholder Kritisk Sygdom en livsforsikring på 100.000 kroner. Forsikringen kan kun tegnes af medlemmer, der er over 18 år men under 50 år, og som kan afgive tilfredsstillende helbredserklæring specielt for denne dækning. Du kan tegne Operationsdækning og Kritisk Sygdom på sygeforsikring.dk, eller du kan bruge kuponen her i brochuren. Rejseforsikring: Dækker, hvis du får problemer i udlandet Rejseforsikringen dækker på rejser op til en måneds varighed uanset hvor ofte du rejser. Rejse Europa dækker f.eks. sygeledsagelse, hjemtransport, hjemkaldelse, erstatningsrejse og forsinket bagage. Ligesom den offentlige rejsesygesikring dækker forsikringen ved ferierejser og studieture i EU/EØS. Rejse Verden dækker fuldt ud ved sygdom og hjemtransport og inkluderer alle de andre rejsedækninger, uanset hvor i verden du er. Desuden dækker Rejse Verden alle typer rejser, både ferie, sport og arbejde. Du kan tegne Rejseforsikring på sygeforsikring.dk. Se kontingenterne for tilvalgsforsikringerne på næste side eller på sygeforsikring.dk. 12 13
danmark s tilvalgsforsikringer Skemaet giver et hurtigt overblik. Ønsker du uddybning, kan du finde flere oplysninger på sygeforsikring.dk og i taksttabellen side 15-21. Operationsdækning: Operationsdækning inkl. mulighed for operation i udlandet kan tegnes som tilvalg til Gruppe 5. Dækningen indtræder 12 måneder efter tegning af Operationsdækning. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 75 kroner. Udvidet Operationsdækning: Kan tegnes af alle under 60 år, der er medlem af Gruppe 1 eller 2 og medlemmer, som har tegnet Operationsdækning som tilvalg til Gruppe 5. Her får du for en merbetaling et større tilskud til operationer. Dækningen indtræder 12 måneder efter tegning af Udvidet Operationsdækning. Kontingent pr. kvartal afhænger af din alder: 16-29 år: 120 kroner / 30-39 år: 150 kroner / 40-49 år: 200 kroner / 50-59 år: 250 kroner / over 59 år: 300 kroner. Kritisk Sygdom: Kan tegnes af medlemmer over 18 år, men under 50 år, som kan afgive tilfredsstillende helbredserklæring, specielt for denne dækning. Dækningen udløber, når man fylder 60 år eller ved ophør af danmark -medlemskab. Dækningen giver mulighed for at få udbetalt 100.000 kroner, hvis man bliver ramt af en livstruende sygdom. Desuden indeholder den en livsforsikring på 100.000 kroner. Kontingent pr. voksent medlem pr. kvartal: 200 kroner. Rejseforsikring: Dækker på rejser op til en måneds varighed uanset hvor ofte du rejser. Forsikringen gælder for 12 måneder, indtil den opsiges. Rejse Europa, dækker ferierejser i EU/EØS. Prisen er det første år 36 kroner i kvartalet. De følgende år falder prisen til 26 kroner i kvartalet. Rejse Verden dækker alle typer af rejser, både ferie, sport og arbejde i hele verden. Prisen er det første år 261 kroner i kvartalet. De følgende år falder prisen til 168 kroner i kvartalet. Til rejseforsikringen kan tilvælges en afbestillingsforsikring, der dækker ferierejser i Europa. Prisen for Afbestilling Europa er det første år 60 kroner i kvartalet. De følgende år falder prisen til 57 kroner i kvartalet. For ovennævnte forsikringer gælder, at børn under 16 år kan blive gratis medforsikret.vil du vide mere så kig ind på sygeforsikring.dk eller ring 70 10 90 70 Ovenstående kontingenter gælder pr. voksent medlem pr. kvartal for 2008 Gruppe 1 2 5 Generelt om danmark s tilskud i udlandet Nedenfor under de enkelte tilskud er anført, om danmark dækker ydelser og behandlinger i andre lande i EU/EØS end i Danmark. Hvis der ud for ydelsen er angivet ) dækkes foruden i Danmark også i de andre lande i EU/EØS. danmark dækker dog ikke den del af udgiften, der er omfattet af den offentlige sygesikring, den offentlige rejsesygesikring eller dækket af kommunen i henhold til 4 C i Lov om Sygehusvæsenet. Kravene til dokumentation for at få dækning i udlandet er som i den offentlige sygesikring: Specificeret og kvitteret regningsmateriale med påført navn, adresse og personnummer for den der har fået ydelsen. Beskrivelse af ydelsen. Kopi af eventuel lægehenvisning. Dokumentation for at behandleren i det andet land er autoriseret i dette land. De nævnte dokumentationer skal være på enten dansk, svensk, norsk, engelsk eller tysk. Hvis der tillige er dækning i henhold til 15 a i Lov om Offentlig Sygesikring eller i henhold til den offentlige rejsesygesikring, skal afregningsbilag fra den offentlige sygesikring afleveres til danmark. Ved operationer i EU/EØS-landene, hvad enten det er ambulant eller under indlæggelse, skal søges danmark s forhåndsgodkendelse. Ved operationer i Danmark skal alene søges forhåndsgodkendelse til operationer under indlæggelse, se afsnittet Operationer, ambulant og under indlæggelse. Børnetandpleje Egenbetalingen til tandpleje hos praktiserende tandlæge af børn under 18 år, hvis forældre har fravalgt den kommunale tandpleje i henhold til 3, stk. 2 i Lov om Tandpleje, dækkes efter særlige takster. Disse kan ses på danmark s hjemmeside sygeforsikring.dk. Eventuel egenbetaling hos den kommunale tandpleje dækkes ikke. Tandbehandling, voksne ) Udvidet forebyggende behandling foretaget af privatpraktiserende, autoriseret tandplejer.... 130 130 130 Ydelser udført af privat praktiserende, autoriseret tandplejer i Danmark erstattes også, hvis der ud for ydelsen er anført en * Provisorier som led i behandlingen erstattes ikke. For tandbehandling ydet hos praktiserende tandlæge erstattes efter nedennævnte takster. Undersøgelse og tandrensning Regelmæssig diagnostisk undersøgelse (RDU)*.. 58 58 58 Kontrol efter regelmæssig diagnostisk undersøgelse (RDU)*..................... 51 51 51 Tandrensning a* (mindst 15 tænder).......... 96 96 96 Tandrensning b* (højst 14 tænder)........... 70 70 70 Takster 2008 Røntgenundersøgelse Bitewings i forbindelse med regelmæssig diagnostisk undersøgelse (RDU)*........... 68 68 68 Bitewings i forbindelse med diagnostisk og forebyggende grundydelse.................... 68 68 68 Røntgenoptagelse*...................... 68 68 68 Panoramaoptagelse 50% af udgiften, dog maks.* 235 235 235 Forebyggende behandling Diagnostisk og forebyggende grundydelse (DFG)...................... 110 110 110 Individuel forebyggende behandling (IFB)*...... 34 34 34 Kontrol efter forebyggelse*.................. 29 29 29 Tandfyldninger med offentligt tilskud a. Ikke kombineret, sølvamalgam.............. 74 74 74 b. Kombineret, sølvamalgam................. 94 94 94 c. Dobbelt kombineret, sølvamalgam........... 125 125 125 d. Glasionomerfyldning, enkeltfladet............ 137 137 137 d. Glasionomerfyldning, flerfladet.............. 230 230 230 e. Plast, enkeltfladet....................... 137 137 137 f. Plast, flerfladet.......................... 230 230 230 Ovenstående takster vedr. tandfyldninger gælder også ved gradvis ekskavering. Gruppe 1 2 5 Tandfyldninger uden offentligt tilskud Tandfyldninger, herunder plastrestaureringer uden offentligt tilskud.......................... 230 230 230 Rodbehandling Pulpaoverkapning......................... 101 101 101 Koronal amputation........................ 101 101 101 Akut oplukning............................ 102 102 102 Apikal amputation og rodfyldning, pr. kanal....... 175 175 175 Tandudtrækning Pr. tand................................. 65 65 65 Paradontalbehandling Almindelig paradontalbehandling* (inkl. laser).... 169 169 169 Udvidet paradontalbehandling* (inkl. laser)...... 294 294 294 Udvidet tandrensning* (inkl. laser)............ 94 94 94 Tandrodsrensning* (inkl. laser)............... 44 44 44 Kontrol efter paradontalbehandling*........... 49 49 49 Kontrol udvidet paradontalbehandling*.......... 49 49 49 Kontrol kirurgisk paradontalbehandling og regenerativ behandling (dvs. behandling med membran, emalje, protein og knoglesubstitutter).......... 49 49 49 For kirurgisk paradontalbehandling og membranbehandling erstattes 50% af udgiften, dog maks. pr. segment..................... 1.000 1.000 1.000 Smertefri behandling Lokalbedøvelse, inkl. bedøvelse ved akupunktur, pr. tandbehandling* 50% af udgiften, dog maks... 50 50 50 Kvælstofforilte (lattergas) 50% af udgiften, dog maks................................ 50 50 50 Fuld narkose, pr. dag...................... 800 800 800 14 15
Gruppe 1 2 5 Gruppe 1 2 5 Gruppe 1 2 5 Gruppe 1 2 5 Enkelttandskroner og -indlæg Støbte opbygninger, støbte indlæg, porcelænskroner, porcelænsindlæg, porcelænsfacader, støbte finerkroner, støbte partielle kroner, kroner i metalbunden keramik, indirekte fremstillede plast- og akrylkroner, semipermanente kroner og rodkapper med hybridretension. Erstattes med 50% af udgiften, dog maks. pr. stk.. 1.100 1.100 Erstattes med............................ 230 Ved uafbrudt medlemskab af Gruppe 1 eller Gruppe 2 i 5 år eller mere erstattes 50% af udgiften, dog maks. pr. stk............... 1.650 1.650 Attachments pr. enhed...................... 350 350 Provisorier som led i behandlingen erstattes ikke. Broarbejde Broarbejde udført i metal, i metalbunden keramik, i metalbunden plast og ætsbro og semipermanente broer erstattes med 50% af udgiften, dog maks. pr. led.................. 1.100 1.100 Ved uafbrudt medlemskab af Gruppe 1 eller Gruppe 2 i 5 år eller mere erstattes 50% af udgiften, dog maks. pr. led............... 1.650 1.650 Broled i form af kroner, indlæg erstattes ikke yderligere under afsnittet enkelttandskroner og -indlæg. Provisorier som led i behandlingen erstattes ikke. Reparation af krone- og broarbejde 50% af udgiften, dog maks.................. 225 225 Stifter Retentionsstifter, herunder rodskruer og stifter (pr. stift eller skrue)....................... 85 85 Anden behandling Tandlægevagttillæg inkl. konsultation........... 180 180 180 Recementering inkl. konsultation.............. 60 60 60 Behandling af følsomme tandhalse inkl. konsultation* 32 32 32 Efterbehandling efter tandudtrækning og operation inkl. konsultation.................. 32 32 32 Behandling af komplikationer ved tandfrembrud inkl. konsultation.......................... 32 32 32 Recept................................. 36 36 36 Omsorgstandpleje, maks. inden for 12 måneder... 350 350 350 Operation Implantatoperation, dog maks. inden for 12 måneder uanset antal........... 2.000 2.000 1.000 Ved uafbrudt medlemskab af Gruppe 1 eller Gruppe 2 i 5 år eller mere erstattes inden for 12 måneder med maks uanset antal.................... 2.500 2.500 Operativ fjernelse af tand, rodspids eller cyste 80% af udgiften, dog maks. pr. tand............... 400 400 400 Andre operationer 50% af udgiften, dog maks..... 400 400 400 Histologisk undersøgelse af vævsprøve 50% af udgiften, dog maks......................... 100 100 100 Tandregulering Indledende ortodontisk undersøgelse og konsultation.............................. 100 100 100 Fuldstændig ortodontisk undersøgelse og behandlingsplan........................... 200 200 200 Indledende ortodontisk studiemodelsæt......... 100 100 100 Indledende panoramarøntgenundersøgelse samt indledende profilrøntgenoptagelse........ 215 215 215 Aftageligt pladeapparatur................... 340 340 340 Lille fast apparatur i én kæbe, dog maks. 6 tænder 500 500 500 Fuldt fast apparatur........................ 650 650 650 Aftageligt retentionsapparatur................ 300 300 300 Fast retentionsapparatur.................... 150 150 150 Rep. tandbøjle 50% af udgiften, dog maks....... 102 102 102 Bidfunktionsbehandling Initial bidfunktionsundersøgelse............... 60 60 60 Fuldstændig klinisk bidfunktionsundersøgelse 80% af udgiften, dog maks................... 225 225 225 Supplerende undersøgelser (kæbeledsrøntgen, artikulatorundersøgelse) 50% af udgiften, dog maks... 219 219 219 Panorama røntgenoptagelse 50% af udgiften, dog maks................................ 235 235 235 Fysioterapi: Varmebehandling.......................... 28 28 28 Blokade................................. 28 28 28 Instruktion i muskeløvelser.................. 28 28 28 Skinner 50% af udgiften, dog maks............ 400 400 400 Okklusal slibning: Initial slibning............................ 30 30 30 Generel slibning 50% af udgiften, dog maks...... 225 225 225 Reparation af bideskinne 50% af udgiften, dog maks................................ 125 125 125 Regulering af bideskinne 50% af udgiften, dog maks. 125 125 125 Tandprotetisk arbejde Til tandprotetisk arbejde udført af praktiserende tandlæger i EU/EØS-landene eller autoriserede kliniske tandteknikere i Danmark erstattes efter nedenstående takster:................. Undersøgelse Klinisk undersøgelse....................... 53 53 Helprotese Over- eller underprotese pr. stk................ 1000 1000 Delprotese Ophængt på resttandsæt, Unitor.............. 1.100 1.100 Gingivalt understøttet....................... 650 650 Tillæg for bøjler på gingivalt understøttede delproteser................................. 30 30 Duplikering/rebasering Duplikering, hel- eller delprotese pr. stk......... 375 375 Rebasering, hel- eller delprotese pr. stk......... 275 275 Proteseudvidelse Udvidelse af protese 50% af udgiften, dog maks... 325 325 Udvidelse af Unitor 50% af udgiften, dog maks... 350 350 Protesearbejde i form af kroner, indlæg erstattes ikke yderligere under afsnittet enkelttandskroner og -indlæg. Reparation af proteser 50% af udgiften, dog maks.................. 400 400 Attachments, pr. enhed.................... 350 350 Medicin a. For lægemidler, der er indrapporteret til CTR (Det Centrale Tilskuds Register), gives tilskud efter nedenstående regler: For den andel af et medicinkøb som den offentlige sygesikring yder tilskud til, erstattes andel af egenbetaling med:........................ 100% 100% 50% For den andel af et medicinkøb som den offentlige sygesikring ikke giver tilskud til, erstattes andel af egenbetaling med........... 50% 100% 25% Ovenstående gælder også præparater, der er ydet medicinbevilling til fra Lægemiddelstyrelsen. b. Tilskud til lægemidler, der kun kan udleveres på recept, men som ikke er indrapporteret til CTR. Andel af egenbetaling erstattes med:.......... 50% 50% 25% Der ydes ikke tilskud til svangerskabsforebyggende midler. I øvrigt ydes ikke tilskud til medicin, som kunne være købt uden recept. Det er en betingelse for ydelse af tilskud til medicinkøb, at oplysningen herom indberettes elektronisk til danmark i henhold til fastlagt specifikation. Læs mere om danmark s tilskud til medicinkøb på sygeforsikring.dk Fysioterapeutisk behandling ) For fysioterapeutisk behandling ydet på godkendt klinik af autoriseret fysioterapeut efter henvisning fra læge erstattes efter følgende takster, som omfatter en del af taksterne i overenskomsten mellem den offentlige sygesikring og Danske Fysioterapeuter. Der kan kun gives tilskud til én første konsultation i behandlingsforløbet for samme sygdomsaktivitet. Der kan maksimalt ydes tilskud til 1 normalbehandling kombineret med et tillæg for særlig tidskrævende indsats og/eller holdtræning samme dag: Første konsultation........................ 126 126 126 Normalbehandling........................ 84 84 84 Kort behandling........................... 56 56 56 Opfølgende træningsterapi................... 28 28 28 Tillæg særligt tidskrævende indsats............ 28 28 28 Holdtræning............................. 56 56 56 Tillæg for behandling i hjemmet (Fysioterapeut m. fast klinikadresse) Afstandstillæg 0-4 km.................... 3 3 3 Afstandstillæg 5-10 km................... 9 9 9 Afstandstillæg over 10 km................... 12 12 12 (Fysioterapeut u. fast klinikadresse) pr. behandlingsseance...................... 6 6 6 Kiropraktorhjælp ) For kiropraktisk behandling udført af autoriseret kiropraktor erstattes efter følgende takster, som omfatter en del af taksterne i overenskomsten mellem den offentlige sygesikring og Dansk Kiropraktor-Forening: Røntgenundersøgelse Røntgenundersøgelse...................... 134 134 134 Supplerende røntgenundersøgelse............. 67 67 67 Kiropraktisk, klinisk grundydelse Grundydelse 1. gangsbesøg/nyt problem/afsluttende behandling.............................. 117 117 117 Grundydelse 1. gangsbesøg/nyt problem/afsluttende behandling/suppl. ydelse.................... 132 132 132 Grundydelse 1. gangsbesøg/nyt problem/afsluttende behandling/stor suppl. ydelse................ 147 147 147 Grundydelse/nyt problem v. tilbagefald inden for 12 mdr............................... 88 88 88 Grundydelse/nyt problem v. tilbagefald inden for 12 mdr./suppl. ydelse................... 103 103 103 Grundydelse/nyt problem v. tilbagefald inden for 12 mdr./stor suppl. ydelse................ 117 117 117 Opfølg. kons. eller aktiv behandl. gennem træning.. 59 59 59 Opfølg. kons. eller aktiv behandl. gennem træning/suppl. ydelse........................ 73 73 73 Opfølg. kons. eller aktiv behandl. gennem træning/stor suppl. ydelse.................... 88 88 88 Opfølg. kons. eller aktiv behandl. gennem træning/suppl. forebyggelse................... 88 88 88 Opfølg. kons. eller aktiv behandl. gennem træning/stor suppl. forebyggelse............... 102 102 102 Opfølgende træningsydelse.................. 29 29 29 Briller ) Briller (2 glas og et stel leveret samtidigt), der er købt hos autoriseret optiker, hvor glassene er individuelt udmålt og tilpasset, dækkes efter følgende takster: Enkeltstyrke 50% af udgiften, dog maks........ 360 360 360 Flerstyrke 50% af udgiften, dog maks.......... 680 680 680 Solbriller med styrke på +/-1 dioptrier eller derover dækkes som briller. Der ydes ikke tilskud til andre solbriller eller selvvalgsbriller. Stel alene dækkes ikke. Glas, der er købt, individuelt udmålt og tilpasset hos autoriseret optiker dækkes efter følgende takster: Enkeltstyrke 50% af udgiften, dog maks. pr. glas........................ 180 180 180 Flerstyrke 50% af udgiften, dog maks. pr. glas.... 340 340 340 Abonnement Samme regler og takster gælder ved indgåelse af abonnementsaftale med fast aftaleperiode, hvor ejendomsretten til brillerne overgår til medlemmet. Kopi af abonnementsaftale, hvor abonnementsperioden klart fremgår, skal indsendes til danmark. Der ydes ikke tilskud ved forlængelse af abonnementsperioden. Maksimum inden for 12 måneder Der kan maks. Inden for 12 måneder gives samlet tilskud til briller, solbriller og enkelte glas på.... 680 680 680 Har du været uafbrudt medlem af danmark s Gruppe 1, 2 eller 5 i 5 år eller derover, gælder der intet maksimum på antallet af briller (2 glas og et stel leveret samtidigt) inden for 12 måneder. For briller eller brilleglas købt på internettet, via postordre o. lign. i Danmark eller i andre EU/EØS-lande gælder, at der skal foreligge dokumentation for synsprøve foretaget af en autoriseret optiker eller øjenlæge i Danmark. 16 17
Gruppe 1 2 5 Gruppe 1 2 5 Gruppe 1 2 Gruppe 2 Kontaktlinser ) Kontaktlinser med styrke købt hos en autoriseret kontaktlinseoptiker, pr. hele måned...... 38 38 38 (tilskud udgør pr. hele måned pr. øje 19 kroner) Antal linser og linsetype (f.eks. 6 par månedslinser) samt styrke skal fremgå af regningen. Abonnement Samme regler og takster gælder for kontaktlinseabonnementer. Maksimum inden for 12 måneder Der kan maks. inden for 12 måneder gives samlet tilskud til køb og abonnement på........ 456 456 456 Der ydes ikke tilskud til synsprøve, rensning eller anden vedligeholdelse af kontaktlinser. For linser købt på internettet, via postordre o. lign. i Danmark eller i andre EU/EØS-lande gælder, at der skal foreligge dokumentation for synsprøve foretaget af en autoriseret kontaktlinseoptiker eller øjenlæge i Danmark. Der skal foretages synsprøve mindst en gang om året. Kliniske diætister For konsultationer hos privatpraktiserende, autoriserede kliniske diætister, hvis konsultationerne er lægeanbefalede eller lægehenviste, erstattes pr. konsultation........................... 100 100 50 Der ydes maks. inden for 12 måneder.......... 400 400 200 Psykologhjælp ) Behandling ydet af autoriseret psykolog som krisehjælp med tilskud fra den offentlige sygesikring pr. behandling, pr. person. Individuel/topersoners konsultation............ 100 100 100 Gruppekonsultation 3-9 personer, 50% af egenudgiften. Der ydes maks. inden for 12 måneder til individuel og flerpersoners konsultationer............... 1.200 1.200 1.200 Hvis der inden for den 12 måneders periode af den offentlige sygesikring er beviliget yderligere tilskud til krisehjælp, yder danmark tillige tilskud som ovenfor, dog maks. yderligere............ 1.200 1.200 1.200 Vaccination ) Desensibilisering dækkes ikke. a. Vaccination udført af praktiserende læge eller speciallæge pr. vaccination............ 83 83 83 Vaccine købt på apotek mod recept erstattes i henhold til reglerne om medicinerstatning, se side 17, eller: b. Vaccination udført af læge eller speciallæge, inkl. vaccinen købt hos og betalt til lægen, pr. vaccination.................... 125 125 104 der tillige er ydet tilskud fra den offentlige sygesikring hertil. Brystpumpe For leje af brystpumpe til eget brug erstattes efter følgende takster: Grundafgift.............................. 35 35 35 Lejeafgift pr. døgn......................... 10 10 10 Fodindlæg Individuelt fremstillede fodindlæg leveret af bandagist eller ortopædisk håndskomager, samt aflastende indlæg efter funktionelt aftryk fremstillet af statsaut. fodterapeut erstattes med 50% af udgiften pr. indlæg, dog maks.............. 150 150 150 Fodbehandling ) For fodbehandling ydet af statsaut. fodterapeuter erstattes 50% af udgiften, dog maks............ 76 76 For behandling ydet af statsaut. fodterapeuter erstattes 80% af udgiften, dog maks. som anført nedenfor. Ovenover ydelsen er angivet, hvilken gruppe af patienter der er dækket af ydelsen. Sukkersyge- og arvævspatienter og ortonyxibehandling og svær leddegigt Journaloptagelse............................ 24 24 Kontrol m.v................................. 24 24 Ortheser, uanset antallet, individuelt fremstillet af flere komponenter, der er limet sammen.............. 48 48 Ortheser, pr. tå, fremstillet af siliconemasse....... 48 48 Sukkersygepatienter Kompliceret fodbehandling................... 120 120 Årsstatus................................ 48 48 Sukkersyge- og arvævspatienter og svær leddegigt Partiel fodbehandling......................... 72 72 Almindelig fodbehandling...................... 96 96 Indlæg 50% maks............................ 150 150 Sukkersygepatienter og ortonyxibehandling og svær leddegigt Behandling før påsætning af neglebøjle uanset antallet af negle.......................... 24 24 Fremstilling af 1 ny bøjle...................... 72 72 Pr. bøjle ved fremstilling af bøjler ud over 1........ 48 48 Korrektion af 1 bøjle......................... 48 48 Korrektion af 2 bøjler......................... 72 72 Korrektion af op til 10 bøjler................... 96 96 Kuranstalter og rekonvalescenthjem Erstatning til kur- og rekreationsophold ydes efter længere tids sygdomsbehandling eller direkte efter sygehusophold. For ophold på kuranstalter og rekonvalescenthjem erstattes inkl. samtlige ydelser pr. døgn........ 200 200 Dog maks. inden for 12 måneder............. 4.200 4.200 Der vil dog yderligere kunne erstattes for fysioterapeutisk behandling efter gældende takster og regler. Fortegnelse over de af danmark godkendte kur- og rekonvalescenthjem kan rekvireres på et af danmark s kontorer eller ses på sygeforsikring.dk. Midlertidig hjemmehjælp For midlertidig hjemmehjælp under den forsikredes sygdom i henhold til 83 i Lov om Social Service erstattes 80% af udgiften, dog maks. inden for 12 måneder...................... 1.600 1.600 Der ydes ingen erstatning for udgifter til varig hjemmehjælp. Pleje af døende i hjemmet danmark yder tilskud til egenbetaling for privatpleje af patienten i den terminale fase i eget hjem foretaget af privatpraktiserende speciallæge eller autoriseret sygeplejerske med 50% af udgiften, dog maks......... 12.000 12.000 Den kvitterede regning indsendes til danmark s hovedkontor med lægelig påtegning eller anden lægelig dokumentation. Begravelseshjælp Ved dødsfald (dokumenteret af offentlig myndighed) udbetales begravelseshjælp............. 1.400 1.400 Lægehjælp ) Alment praktiserende læge og speciallæge i almen medicin I dagtiden: Konsultation (inkl. samtaleterapi)................... 79 Telefonkonsultation............................. 61 Sygebesøg (indtil 4 km) I....................... 98 Sygebesøg (4,1-8 km) II....................... 104 Sygebesøg (8,1-12 km) III...................... 109 Sygebesøg (12,1-16 km) IV..................... 115 Sygebesøg (16,1-20 km) V...................... 120 Sygebesøg (over 20 km) VI...................... 126 Besøg på ruten................................. 98 Ved besøg ud over 21 km tillægges pr. km............ 3 I vagttiden: Konsultation 1*................................ 99 Konsultation 2**................................ 125 Telefonkonsultation uden besøg 1*.................. 73 Telefonkonsultation uden besøg 2**................. 73 Telefonvisitation 1*.............................. 20 Telefonvisitation 2**............................ 26 Besøg 1*..................................... 132 Besøg 2**.................................... 164 Tillægstakster ud over 10 km pr. km................. 3 *mandag - fredag kl. 16-22 / lørdag kl. 08-20 **mandag - fredag kl. 22-24 / lørdag kl. 20-24 / søn- og helligdag kl. 08-24 / Alle dage kl. 00-08 Operationer og særlige ydelser Erstattes efter specialtarif i forhold til ydelsens art...... Ja Recept Alle recepter.......................................... 36 Øjenlæge og ørelæge 1. konsultation......................................... 106 Efterfølgende konsultationer.............................. 79 Hudlæge, intern medicin, fysiurgi, kirurgi, gynækologi, ortopædisk kirurgi, plastikkirurgi 1. konsultation........................................ 124 Efterfølgende konsultationer............................... 79 Psykiatri, neurologi, neurokirurgi, pædiatri (børnesygdomme) 1. konsultation......................................... 124 2. konsultation......................................... 113 Efterfølgende konsultationer.............................. 79 Anæstesiologi (bedøvelse) 1. konsultation......................................... 124 Efterfølgende konsultationer.............................. 79 Overenskomstfastsatte særydelser Erstattes efter specialtarif i forhold til ydelsens art............. Røntgenundersøgelse Erstattes efter specialtarif i forhold til ydelsens art............ Ultralydscanning Ultralydsundersøgelse, herunder ultralydscanning, udført af speciallæge (bortset fra speciallæge i almen medicin): 1. undersøgelse........................................ 124 Efterfølgende undersøgelser.............................. 79 Scanninger Scanninger, herunder knogletæthedsmålinger, udført af speciallæge (bortset fra speciallæge i almen medicin). Armscanninger: 50% af udgiften, dog maks. inden for 12 måneder.. 200 Ryg- og hoftescanninger: 50% af udgiften, dog maks. inden for 12 måneder................................... 350 CT- og MR-scanning, 50% af udgiften, dog maks. inden for 12 måneder........................................ 1.000 KAG Undersøgelse af hjertets kranspulsårer, 25% af udgiften, dog maks.. 1.200 Skopier Oesophago-gastro-duodenoskopi, Cystoskopi, Hysteroskopi, Sigmoideo- eller coloskopi, erstattes med 25% af udgiften, dog maks.... 1.200 Akupunkturbehandling Udført af speciallæge (bortset fra speciallæge i almen medicin) inkl. speciallægekonsultation....................... 124 Patologiske undersøgelser Vævsmikroskopi og cytologisk undersøgelse, 80% af udgiften, dog maks. 124 For samtlige speciallæger gælder: Alt nævnt under Lægehjælp............................. Høreapparater Forebyggende helbredsundersøgelse Laboratorieundersøgelser Ved køb af høreapparat med offentligt tilskud For helbredsundersøgelse foretaget af læge eller speciallæge Laboratorieundersøgelser i henhold til overenskomst mellem erstattes pr. apparat inkl. tilpasning og ørepropper svarende til egenudgiften, dog maks........ 1.000 1.000 500 samt Foreningen af Speciallæger erstattes efter specialtarif med erstattes 25% af udgiften, dog maks. inden for 12 måneder.. 1.400 den offentlige sygesikring og Praktiserende Lægers Organisation Det er en betingelse, og det skal dokumenteres, Akupunkturbehandling 80%, dog maks. inden for 12 måneder...................... 1.200 at købet af høreapparatet er i henhold til 112, stk. 4 og 5 i Lov om Social Service, således at Plejeophold erstattes ikke. Udført af alm. praktiserende læge eller speciallæge i almen medicin inkl. lægekonsultation............... 79 18 19 Ja Ja Ja
Udvidet Operationsdækning inkl. alm. Operationsdækning Udvidet Operationsdækning inkl. alm. Operationsdækning Udvidet Operationsdækning inkl. alm. Operationsdækning Udvidet Operationsdækning inkl. alm. Operationsdækning Gr. 1 og 2 + Operationsdækning til Gr. 5 Operation ambulant og under indlæggelse ) A. Operationer, ambulant............... Ja Ja For udgifter til ambulante operationer, dvs. til operation samt andre lægelige ydelser i forbindelse hermed på operationsdagen, ydes tilskud på 85% af udgiften, dog maks................................................... 5.500 13.000 Der ydes maks. for ambulante operationer foretaget samme dag....................................... 5.500 13.000 Dog ydes for ambulante øjenoperationer, der udføres på begge øjne samme dag maks....................... 8.250 19.500 Der ydes maks. til ambulante operationer inden for 12 måneder...............................11.000 26.000 Operationen skal være foretaget her i Danmark af godkendt speciallæge inden for dennes speciallægeanerkendelse i Danmark, bortset fra speciallæge i almen medicin. Ønskes operationen foretaget i et andet EU/EØS-land skal forhåndsgodkendelse søges til behandlingsstedet. Regningen skal være udstedt af og betalt til den pågældende speciallæge. Generelt Regninger for operation skal indeholde diagnosen, operationsklassifikationsnummer, operationsbeskrivelse samt behandlingens art. Retten til tilskud indtræder først efter medlemskab af Gruppe 1, Gruppe 2 eller af tilvalgene Operationsdækning samt Udvidet Operationsdækning i de umiddelbart forudgående 12 måneder. Dækningen omfatter ambulante operationer, dog ikke: fedtsugning (liposuction), ansigtsløftning, hårtransplantation, ægtransplantation (IVF), brystoperationer, alle operationer på øvre og nedre øjenlåg bortset fra bortskæring af tumorer til efterfølgende mikroskopi og bortset fra operation på tarsalog levatormuskel ved operation for øjenlågsretraktion, synskorrigerende operationer samt linseimplantationer ved øjenstyrker under +/-6 dioptrier, operationer for godartede modermærker, læbefedtinjektion, senile vorter, blodkartumorer, karudvidelser og kosmetiske laserbehandlinger. Korrektioner af ar efter operationer, der ikke er omfattet af danmarks s operationsdækning, dækkes ikke. Tilskud til tandkirurgi ydes alene i henhold til danmark s gældende tandlægetakster. B. Operation under indlæggelse............ Ja Ja Ved indlæggelse forstås overnatning efter operationen på operationsstedet. 1. Der ydes tilskud til operationer, der er godkendt af danmark, under indlæggelse på offentlige, danske sygehuse i de tilfælde, hvor det offentlige er berettiget til at opkræve egenbetaling, og på de af danmark godkendte private hospitaler og klinikker, som er optaget på danmark s fortegnelse herover. Fortegnelsen over godkendte hospitaler og klinikker, både i Danmark og i udlandet og over godkendte operationer kan fås på danmark s kontorer eller på sygeforsikring.dk. Ønskes operationen foretaget på privathospital eller klinik i andre EU/EØS-lande, der ikke står på danmark s liste, skal forhåndsgodkendelse tillige søges til behandlingsstedet. Hvis der foretages flere operationer Gr. 1 og 2 + Operationsdækning til Gr. 5 under samme indlæggelsesperiode, ydes alene tilskud til den operation, der berettiger til den højeste erstatning, medmindre andet er anført i taksterne ud for den enkelte operation. Tilskud til udgifter til operationer samt andre lægelige ydelser under selve indlæggelsen ydes maks. med det beløb, der er angivet for den enkelte operation i fortegnelsen over godkendte operationer. Tilskuddet kan dog ikke overstige 85% af de faktiske udgifter. 2. Ved en voksens ophold på godkendt hospital eller klinik sammen med et forsikret barn under 16 år, der skal opereres, dækkes 85% af den dokumenterede opholdsudgift på hospital/klinik, dog maks. pr. døgn........ 1.000 1.500 Generelt Regninger for operation skal indeholde diagnosen, operationsklassifikationsnummer, operationsbeskrivelse, behandlingens art og indlæggelsesperiode. Det er en forudsætning for tilskud til operation under indlæggelse, at opholdet skriftligt er godkendt af danmark s hovedkontor 5 døgn forud for indlæggelse. Dette gælder dog ikke ved akut indlæggelse. Retten til tilskud indtræder først efter medlemskab af Gruppe 1, Gruppe 2 eller af tilvalgene Operationsdækning samt Udvidet Operationsdækning i de umiddelbart forudgående 12 måneder. Tilskud til tandkirurgi ydes alene i henhold til danmark s gældende tandlægetakster. Ortopædkirurgi Artroskopi..................................... 5.500 13.000 Discusprolaps/ryg...............................31.500 60.000 Hofteledsudskiftning.............................50.000 78.000 Begge hofter opereret samtidigt (ved udskiftning af hofteled).................................... 75.000 115.000 Fjernelse af hudtumorer........................... 5.500 15.000 Knæledsudskiftning..............................50.000 78.000 Begge knæ opereret samtidigt (ved udskiftning af knæled)....................................... 75.000 115.000 Menisk/mus.................................... 5.500 13.000 Åreknuder..................................... 5.500 13.500 Skulder/overarm................................ 10.500 20.000 Albue/underarm................................. 10.500 15.000 Lårben/underben................................ 10.500 25.000 Hænder/fødder................................. 10.500 15.000 Albue-, skulder- og fodledsudskiftninger/stivgørelse......31.500 60.000 Fjernelse af tidligere indopereret materiale i hofte/knæ uden samtidig udskiftning af hofte/knæ............... 10.500 15.000 Chrondrectomia (resektion af ledbrusk i knæ).......... 5.500 13.000 Korsbåndsoperation.............................. 15.750 25.000 Fjernelse af slimsæk i knæ (synovectomia)............ 5.500 13.000 Knoglekorrektion i knæ........................... 15.750 25.000 Gynækologisk kirurgi Underlivsoperation............................... 21.000 35.000 Fjernelse af svulst............................... 21.000 35.000 Abrasio....................................... 5.500 13.000 Gr. 1 og 2 + Operationsdækning til Gr. 5 Plastikkirurgi Abdominalplastik................................ 10.500 25.000 Arkorrektion/korrektioner af ar efter operationer, der ikke er omfattet af danmark s operationsdækning, dækkes ikke.................................... 5.500 13.000 Næseplastik.................................... 5.500 15.000 Fjernelse af ondartede modermærker................. 5.500 13.000 Øreplastik..................................... 5.500 15.000 Mundoperation.................................. 5.500 13.000 Halsoperation................................... 5.500 13.000 Genopbygning af bryst efter kræft (i alt) 1.............. 21.000 35.000 Fjernelse af tumor på øjenlåg med efterfølgende mikroskopi..................................... 5.500 13.000 Operation for øjenlågsretraktion (på tarsal- og levatormuskel).................................. 5.500 13.000 Brystreduktion, hvor kvinden dokumenteret er på venteliste til offentlig operation......................... 15.750 25.000 Organkirurgi Brok......................................... 15.750 25.000 Endetarm...................................... 10.500 14.000 Fjernelse af blindtarm............................ 15.750 20.000 Galdesten...................................... 21.000 40.000 Nyresten...................................... 15.000 20.000 Hæmorroider................................... 15.750 20.000 Gastric banding................................. 10.500 15.000 Gastric by-pass................................. 10.500 15.000 Penis......................................... 5.500 13.000 Prostata....................................... 21.000 32.000 Testikel....................................... 5.500 13.000 Tyktarm/tyndtarm............................... 42.000 70.000 Blæreoperation................................. 15.750 20.000 Fjernelse af polyp i blæren......................... 5.500 13.000 Leveroperation.................................. 21.000 35.000 Lungeoperation................................. 21.000 35.000 Fjernelse af lymfeknuder.......................... 5.500 13.000 Fjernelse af svedkirtler............................ 5.500 13.000 Laparoskopisk fundoplastik........................ 15.750 20.000 Fjernelse af kræftsvulster.......................... 21.000 35.000 Fjernelse af bryst som følge af kræft................. 21.000 35.000 Thorax- og karkirurgi Fjernelse af kræftsvulster.......................... 21.000 35.000 Genopbygning af bryst efter kræft (i alt) 1.............. 21.000 35.000 Skjoldbruskkirtel................................ 15.750 43.000 Pacemaker..................................... 15.750 60.000 By-pass (ved hjertet).............................52.500 100.000 By-pass (i ben)................................. 25.000 40.000 MAZE........................................52.500 100.000 Karudvidelse ved ballonmetode (PTCA)...............26.250 45.000 Hjerteklap.....................................52.500 100.000 RFA - Operation af rytmeforstyrrelser i hjertet..........35.000 55.000 Rødmeoperation................................. 5.500 13.000 KAG.......................................... 5.500 13.000 1 Reoperationer efter tidligere rekonstruktioner dækkes ikke. Med i alt menes, at tilskud først udbetales, når rekonstruktionen er endeligt afsluttet, og regningerne er indsendt samlet. Gr. 1 og 2 + Operationsdækning til Gr. 5 Øjenkirurgi Blokeret tårekanal............................... 5.500 13.000 Grøn stær..................................... 10.500 15.000 Grå stær...................................... 10.500 15.000 Begge øjne opereret samtidig (samme dag) for enten grøn eller grå stær....................... 15.750 22.750 Skeleoperation.................................. 5.500 13.000 Synskorrigerende operation, hvor øjenstyrken er +/-6 dioptrier og derover.......................... 5.500 15.000 Implantation af intraoculære linser for korrektion af nærsynethed og langsynethed, hvor øjenstyrken er +/-6 dioptrier og derover.......................... 5.500 15.000 Fjernelse af tåresæk............................. 5.500 13.000 Fjernelse af øje................................. 5.500 13.000 Glaslegemeoperation............................. 10.500 15.000 Nethindeoperation............................... 5.500 15.000 Fjernelse af tumor på øjenlåg med efterfølgende mikroskopi..................................... 5.500 13.000 Operation for øjenlågsretraktion (på tarsal- og levatormuskel)....................... 5.500 13.000 Øre-næse-halskirurgi Bihuler........................................ 5.500 13.000 Mandler/polypper................................ 5.500 13.000 Mellemøre..................................... 10.500 15.000 Næseskillevæg.................................. 5.500 15.000 Næsebrusk/knogle............................... 5.500 15.000 Otosclerosis (tunghøreoperation).................... 10.500 20.000 Punktering af kæbehule/mellemøre.................. 5.500 13.000 Fjernelse af spytkirtel............................ 5.500 13.000 Conchotomi.................................... 10.500 15.000 Snorkeoperation................................. 5.500 13.000 Øregangsatresi.................................. 5.500 13.000 Strubehovedoperation............................ 7.300 13.000 Kritisk Sygdom (tilvalg til alle grupper) Kan tegnes som et tilvalg af samtlige medlemmer der er over 18 år, men under 50 år, og som kan afgive tilfredsstillende helbredserklæring specielt for denne dækning. Dækningen udgør 100.000 ved kritisk sygdom og 100.000 ved død. Ved død inden 3 måneder efter at dækningen for Kritisk Sygdom er udbetalt, ydes ikke dækning i henhold til livsforsikringen. Dækningen udløber, når man fylder 60 år eller ved ophør af danmark -medlemskab. De sygdomme, der er dækket, er: Ondartede kræftformer, blodprop i hjertet, by-pass opererede tilfælde af lidelser i hjertets kranspulsårer, ballonudvidelse i hjertets kranspulsårer, hjerneblødning eller blodprop i hjernen (apopleksi), sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (intrakranielt sakkulat aneurisme), visse godartede svulster i hjerne og rygmarv, hjerteklapkirurgi, større organtransplantationer (hjerte, hjerte-lunge, lunge og lever) nyresvigt, dissemineret sklerose, ALS (amyotrofisk lateralsklerose), muskelsvind, HIV-infektion som følge af blodtransfusion eller arbejdsbetinget smitte, AIDS, Parkinsons sygdom, blindhed, døvhed, Aorta sygdom, følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse og følger efter Borreliainfektion samt større forbrændinger (ambustio). De detaljerede diagnoser som dækkes fremgår af forsikringsbetingelserne, som kan ses på Forenede Gruppelivs hjemmeside fg.dk eller rekvireres på et af danmark s kontorer. 20 21
danmark praktisk talt Kig ind på danmark s hjemmeside sygeforsikring.dk - vi har åbent døgnet rundt. Her kan du finde samtlige danmark s kontingenter og tilskud. På den måde kan du danne dig et fuldstændigt overblik over hvilken gruppe, der passer til dig og hvilke tilvalgsforsikringer, der er relevante. Du kan også melde dig ind, og tegne tilvalgsforsikringer, direkte via nettet. For medlemmer Er du medlem, kan du på danmark s hjemmeside til enhver tid se, hvad du har til gode samt aktivere udbetaling af beløbet. Du kan også se, hvilken dækning du har, og hvilke tilskud du har fået udbetalt. Du kan tilmelde dine børn og skifte gruppe, tilmelde policen til Betalingsservice og oplyse hvilken bankkonto, du ønsker dine tilskud overført til. På hjemmesiden vil du også få svar på mange praktiske spørgsmål, og savner du alligevel et svar, så kan du spørge danmark direkte via hjemmesiden. danmark s hjemmeside er altså et supplement til den service, du kan få ved at henvende dig til et af danmark s kontorer. Tilskud helt automatisk Alle apoteker, de fleste tandlæger, fysioterapeuter og optikere indberetter automatisk regninger til danmark. Ligeledes kan dit tilskud automatisk overføres til din bankkonto. Du bestemmer selv, hvornår pengene skal overføres: Månedligt, kvartalsvis, halvårligt eller helårligt. Valget er dit der skal blot stå 120 kroner på din danmark -konto. Det er nemlig minimumsgrænsen for, at pengene bliver udbetalt. Kontingent Dit kontingent kan du betale via Betalingsservice. Nemmere kan det næsten ikke være. Elektronisk kommunikation Hvis vi har din e-mailadresse, kan du vælge at kommunikere med os elektronisk. Du kan for eksempel få besked om bankoverførsler på e-mail, ligesom du kan modtage nyheder og generel information om danmark via e-mail. Medlemsbladet d-nyt findes også i en elektronisk udgave ligesom du kan få danmark s elektroniske nyhedsbrev Nyt & Sundt, der udkommer 4 gange om året. Klik dig ind på sygeforsikring.dk, hvor du kan finde alle de informationer, som vi af pladsmæssige hensyn må skære bort her. 22
Fugt her Fold her Indmeldelse og tilvalg i Sygeforsikringen danmark Buk og afriv her Fugt her Fold her Fugt her
Sådan bliver du medlem Har du taget en sund beslutning og ønsker at blive medlem af danmark, kan du benytte kuponen her i brochuren. Husk at tilmelde børnene. Du kan også melde dig ind via danmark s hjemmeside sygeforsikring.dk Ønsker du at supplere dit medlemskab, kan du tegne tilvalg ligeledes via kuponen eller via hjemmesiden. Læs dette inden du udfylder helbredserklæringen! Du skal selv udfylde helbredserklæringen for dig og dine børn under 16 år og besvare alle spørgsmål omhyggeligt. De helbredsoplysninger, du giver Sygeforsikringen danmark, skal være fyldestgørende og korrekte. Du må ikke fortie noget heller ikke selvom du tror, at det er uden betydning for danmark. Hvis dine svar ikke er fuldt sandfærdige eller fortielse har fundet sted, kan forsikringen ifølge Lov om Forsikringsaftaler ophæves med det resultat, at medlemskabet annulleres. Hvis der ikke er plads nok i den enkelte rubrik, kan der vedlægges Her finder du danmark Jylland: Stormgade 90, 6700 Esbjerg Nørregade 38, 6100 Haderslev Fonnesbechsgade 3, 7400 Herning Sct. Mortens Gade 2, 8900 Randers Nørretorv 2 G, 7100 Vejle Sct. Mathias Gade 50, 8800 Viborg Vesterbro 54, 9000 Aalborg Søndergade 76, 8000 Århus C supplerende oplysninger, som du også skal underskrive og påføre CPR-nummer. Vær opmærksom på, at du har forskellige muligheder for besparelser. Er I flere voksne i husstanden, der ønsker at blive medlem af danmark, er det en god idé at melde jer ind på samme police. Det giver en besparelse på 10 kroner i kvartalet.vælger I at betale kontingent halv- eller helårligt, sparer I henholdsvis 20 og 30 kroner. Har du spørgsmål, eller ønsker du yderligere oplysninger, kan du finde svar på hjemmesiden. Du er naturligvis også velkommen til at kontakte os på én af nedenstående adresser. Øerne: Sophie Brahes Gade 50, 3000 Helsingør Palægade 7, 1261 København K Vestergade 65, 5100 Odense C Hovedkontor: Palægade 5, 1261 København K Registernummer: CVR 22656511 Kontorerne er åbne mandag - onsdag kl. 10.00-15.00 torsdag kl. 10.00-17.00 Fredag kl. 10.00-14.00 Ring til danmark på 70 10 90 70 Telefonerne er åbne mandag - onsdag kl. 8.30-15.30 torsdag kl. 8.30-17.00 Fredag kl. 8.30-14.00 Find os på nettet hjemmeside: sygeforsikring.dk e-mail: info@sygeforsikring.dk LoweFriends Palægade 5, 1261 København K Sendes ufrankeret danmark betaler portoen danmark SYGEFORSIKRING +++ 2355 +++ 1045 København K