Oversigt over begrænsninger og kombinationsmuligheder i Sygesikringsoverenskomstens

Transkript

1 Oversigt over begrænsninger og kombinationsmuligheder i Sygesikringsoverenskomstens ydelser fra 1. oktober 1999 ( justeringer efter ændringerne pr. 1. april 2004). Afregningssystemet i sygesikringsoverenskomsten er opbygget en forudsætning om, at der afregnes over for patienten og den offentlige sygesikring, når et behandlingsforløb er afsluttet. Som en hovedregel kan man sige, at et behandlingsforløb er afsluttet, når der er foretaget de behandlinger, der er fundet nødvendige ved den regelmæssige diagnostiske undersøgelse, RDU, ved kontrollen efter den diagnostiske undersøgelse eller ved den diagnostiske og forebyggende, DFG. Det er altid de honorarer, der er gældende ved behandlingens afslutning, der skal anvendes ved afregning over for patient og sygesikring. I overenskomsten er der aftaler om kombinationer af forskellige ydelser, om begrænsninger af ydelsers anvendelsesområde og om afregningsmæssige forhold vedrørende visse ydelser. På baggrund heraf har sygesikringen desuden indført visse edb-spærringer, således at regninger, der ikke opfylder bestemte betingelser, automatisk vil blive afvist af sygesikringens edbsystem. I det følgende er anført de kombinationsmuligheder og begrænsninger, der er gældende for de enkelte ydelser. Ydelserne er opført i samme rækkefølge som i den trykte honoraroversigt. Dog er ydelser, hvorom der ikke er fastsat særlige regler, udeladt. Ydelsernes ydelsesnummer er anført i parentes. Der er ikke i oversigten taget oplysninger om den faglige indikation for de enkelte ydelser. Regelmæssig diagnostisk undersøgelse, fra 26 år, (1140). Ydelsen må kun anvendes på personer fra den dag, de fylder 26 år, og den må Den må ikke forekomme tidligere end 12 måneder efter 1140, 1141 eller Dog kan ydelsen i særlige tilfælde, begrundet i forhold hos patienten, foretages efter 11 måneder. (1151) Bitewings sammen Diagnostisk og forebyggende Regelmæssig diagnostisk undersøgelse, år, (1141). Ydelsen må kun anvendes på personer fra den dag, de fylder 18 år og indtil dagen før, de fylder 26 år. Ydelsen kan dog afregnes indtil 6 måneder efter, at personen er fyldt 26 år. D.v.s., at ydelsen kan afregnes sammen behandlinger, der er udført efter, at personen er fyldt 26 år. Ydelsen må Dog kan ydelsen i særlige tilfælde, begrundet i forhold hos patienten, foretages efter 11 måneder.

2 2 (1151) Bitewings sammen Diagnostisk og forebyggende Bitewings i forbindelse regelmæssig diagnostisk undersøgelse, (1150). Ydelsen må kun forekomme sammen 1140 eller Den må kun forekomme én gang i et behandlingsforløb. Bitewings i forbindelse diagnostisk og forebyggende, (1151). Ydelsen må kun forekomme sammen Den må kun forekomme én gang i et behandlingsforløb. Kontrol efter regelmæssig diagnostisk (1170). Den kan forekomme flere gange i et behandlingsforløb. Skal forudgåes af sammen Kontrol efter regelmæssig diagnostisk (1171). Den kan forekomme flere gange i et behandlingsforløb. Skal forudgåes af sammen (2930) Kontrol efter forebyggelse Tandrensning a, (mindst 15 naturlige tænder), (1301). Ydelsen anvendes på personer mindst 15 naturlige tænder, og den må Tandrensning b, (højst 14 tænder), (1302). Ydelsen anvendes på personer højst 14 naturlige tænder, og den må Diagnostisk og forebyggende, (2910). et behandlingsforløb.

3 3 (1150) Bitewings i forbindelse regelmæssig diagnostisk undersøgelse Individuel forebyggende behandling, (2920). et behandlingsforløb. Sammen eller i en senere seance end den individuelle forebyggende behandling må der udføres tandrodsrensning (1431) i det nødvendige antal. Kontrol efter forebyggelse, (2930). Ydelsen anvendes efter diagnostisk og forebyggende (2910) og/eller efter individuel forebyggende behandling (2920). Den kan forekomme flere gange i et behandlingsforløb. sammen Konsultation uden behandling, (3020). Den må kun forekomme én gang på regningen. Må kun forekomme sammen røntgenoptagelse (1300). Tandfyldning, generelt ( ) og ( ). Udføres der i et behandlingsforløb to eller flere fyldninger på samme flade af en tand, kan disse kun anføres og beregnes som én fyldning. En fyldning, der strækker sig over flere af tandens flader, kan ligeledes kun anføres og beregnes som én fyldning. Der kan ikke beregnes særskilt honorar for provisoriske fyldninger, der f. eks. anvendes som følge af, at rodbehandling eller fyldning af en tand må udstrækkes over flere seancer. Dog er det nu muligt at få honoreret gradvis eskavering af dybe cariesangreb, hvor formålet er at reducere risikoen for endodontisk behandling. Tandfyldning b, kombineret, sølvamalgam (1502). Kombineret fyldning må nu honorarberegnes efter overenskomsten, hvis fladerne er en okklusalflade kombineret en af tandens andre flader. Tandfyldning c, dobbelt kombineret, sølvamalgam (1503). Dobbelt kombineret fyldning må nu honorarberegnes efter overenskomsten, hvis fladerne er en okklusalflade kombineret 2 af tandens andre flader. Tandfyldning d, glasionomer (1507). Glasionomer kan anvendes: 1. I kavitetstype III. I kavitetstype V i samtlige tænder. 2. Ved restaureringer af læsioner på præmolarers og molarers approksimale flader. Læsionen må ikke have en sådan udstrækning, at den endelige fyldning involverer okklusalfladen Tandfyldning e og f, plast (1505 og 1506). Plastfyldningsmaterialer kan anvendes: 1. I kavitetstyperne III og IV. I kavitetstype V i samtlige tænder. 2. I kavitetstype I i samtlige molarer og præmolarer. Fyldningen skal have en sådan udstrækning på okklusalfladen, at den balancerede okklusion eller artikulation ikke påvirkes af slid på fyldningen.

4 4 Rodbehandling a. (pulpaoverkapning) (1600). akut oplukning (1605). Rodbehandling b. (koronal amputation) (1601). Der kan kun beregnes ét honorar pr. tand. Ydelsen må ikke forekomme sammen akut oplukning (1605). Rodbehandling c. (akut oplukning) (1605). Ydelsen er kun tænkt anvendt i de situationer, hvor den akutte smertebehandling udføres hos en tandlæge, som man ikke forventer skal udføre den afsluttende rodbehandling (d.v.s. under et andet ydernummer end egen tandlæges). (1600) Pulpaoverkapning (1601) Koronal amputation (1606) Rodbehandling d, apikal amputation og rodfyldning pr. kanal Almindelig parodontalbehandling, (1420). et behandlingsforløb. Sammen eller i en senere seance end den almindelige parodontalbehandling må der udføres tandrodsrensning (1431) i det nødvendige antal. Desuden gælder følgende: Efter afslutningen af en almindelig parodontalbehandling må ydelsen ikke gentages i den efterfølgende 6 måneders periode. Inden for samme 6 måneders periode kan der heller ikke foretages udvidet parodontalbehandling (1430). Udvidet parodontalbehandling, (1430). et behandlingsforløb, og sammen ydelsen skal der være en eller flere tandrodsrensninger (1431). Tandrodsrensningen kan udføres i samme seance som den udvidede parodontalbehandling. Efter en udvidet parodontalbehandling tandrodsrensninger kan tandrodsrensninger udføres alene i senere seancer. Desuden gælder følgende: Efter afslutningen af en udvidet parodontalbehandling må ydelsen ikke gentages i den efterfølgende 6 måneders periode. Udvidet tandrensning, (1425). Ydelsen kan kun anvendes, såfremt der i et tidligere behandlingsforløb har været foretaget almindelig eller udvidet parodontalbehandling. Tandrodsrensning, (1431).

5 5 Ydelsen skal anvendes i forbindelse udvidet parodontalbehandling (1430), og kan anvendes i det nødvendige antal i forbindelse almindelig parodontalbehandling (1420) eller den individuelle forebyggende behandling (2920). Efter en individuel forebyggende behandling eller en almindelig eller udvidet parodontalbehandling kan tandrodsrensning (1431) udføres alene i en senere seance i det nødvendige antal. Kontrol efter kirurgisk parodontalbehandling, (1454). gange efter en kirurgisk parodontalbehandling. Den 1. april KB/TA Kirurgisk parodontalbehandling, (1440). Hovedreglen er, at kirurgisk parodontalbehandling forudsætter, at der er gennemført udvidet tandrensning og/eller tandrodsrensning i patologiske pocher sammen almindelig parodontalbehandling (1420) eller udvidet parodontalbehandling (1430). Ydelsen omfatter kirurgisk parodontalbehandling i et segment på en opdeling af tandsættet i 6 segmenter. Et segment udgøres af incisiver og hjørnetænder i over- og underkæbe, eller af molarer og præmolarer i en kæbehalvdel. Denne opdeling anvendes også afregningsmæssigt. Kontrol efter almindelig parodontalbehandling, (1452). gange efter en almindelig parodontalbehandling. Kontrol efter udvidet parodontalbehandling, (1453). gange efter en udvidet parodontalbehandling.