As the headquarters of ihi Bupa are moving from Denmark to the UK on 2nd December 2009, at that time the named insurer on your insurance policy, which is currently the Danish branch of Bupa Insurance Limited (called Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England) will revert to its UK parent company, Bupa Insurance Limited. Your insurer will not be changing as both Bupa Insurance Limited and the Danish branch are parts of the same company.
Sundhedsforsikring i Udlandet Gruppe 3 Gældende fra 2009 DKK/EUR
Din forsikringsguide Side 3 Vi prioriterer dit helbred frem for alt 5 Dine dækningsmuligheder 7 Administrer din police online 8 Medical Centre 11 Dækning af dine udgifter 14 Refusionsoversigt 21 Forsikringsbetingelser (inkl. ordliste) 2
Vi prioriterer dit helbred frem for alt Har du nogensinde overvejet, hvilke konsekvenser, det ville få for din familie, din karriere og din finansielle situation, hvis du pludselig blev ramt af en sygdom? Vores erfaring viser, at langvarige sygdomsforløb kan have alvorlige økonomiske og sociale konsekvenser. I ihi Bupa, kommer dit helbred altid i første række, idet vi giver dig råd om sundhed og velvære, samt tilbyder en forsikring der bedst passer til netop dine behov. ihi Bupa en virksomhed du kan stole på Vi har opbygget et globalt netværk af forretningspartnere og velrenommerede lægekonsulenter. Vi er underlagt de strenge lovgivningskrav vedtaget under de danske, engelske og de tilsynsførende europæiske forsikringsmyndigheder. ihi Bupa er en del af den globale sundhedsog plejeorganisation Bupa International, som har mere end 35 års erfaring i at drage omsorg for deres kunders behov for sundhed og pleje - hvad enten der er tale om lokale kunder eller kunder bosiddende i udlandet. Med næsten 800.000 kunder i 190 lande er Bupa International den største udbyder af international sygeforsikring i verden og yder kvalitetsdækning til private og erhvervskunder i deres hjemland eller under ophold i udlandet. 3
Dine dækningsmuligheder Du kan vælge mellem 5 typer forsikringsdækninger (A, B, C, D og E). Alle kan suppleres med dækning for Tandpleje, Brilleglas og Kontaktlinser og/ eller Medicinsk Evakuering og Hjemtransport. Nedenfor finder du en beskrivelse af de forskel lige dækninger. Internationale Sundhedsforsikringer A + B + C Disse dækninger dækker alle former for hospitals behandling i forbindelse med indlæggelse samt læge- og speciallægehjælp. Dækning A: Premium Sundhedsforsikring dækker hospitalsindlæggelse med samt læge- og speciallægehjælp med. Den samlede forsikringssum er på DKK 6 mio. per år/eur 800.000 per år. Forsikringerne kan tegnes med eller uden selvrisiko på DKK 2.500/EUR 350 per person per forsikringsår. Selvrisikoen reducerer præmien. Internationale Hospitalsforsikringer D + E Ønsker du udelukkende dækning for større hospitals udgifter i forbindelse med indlæggelse og den umiddelbart efterfølgende ambulante behandling på hospita let, kan du vælge imellem: Dækning B: Udvidet Sundhedsforsikring dækker hospitalsindlæggelse med samt læge- og speciallægehjælp med. Der er dog maksimumbeløb i forbindelse med læge- og speciallægehjælp. Den samlede forsikringssum er på DKK 6 mio. per år/ EUR 800.000 per år. Dækning D: Udvidet Hospitalsforsikring med dækning. Den årlige forsikringssum er på DKK 6 mio/eur 800.000. Dækning E: Basis Hospitalsforsikring med dækning. Den årlige forsikringssum er på DKK 3 mio./eur 400.000. Dækning C: Basis Sundhedsforsikring dækker hospitalsindlæggelse med 80-. Læge- og speciallægehjælp dækkes med dog med maksimumbeløb, der er lavere end under Udvidet Sundhedsforsikring (Dækning B). Den samlede forsikringssum er på DKK 3 mio. per år/eur 400.000 per år. Der er ingen dækning til læge- og speciallægehjælp m.v. i Udvidet Hospitals forsikring (Dækning D) samt Basis Hospitalsforsikring (Dækning E). 5
Tillægsdækning: Tandpleje, Brilleglas og Kontakt linser: Denne tillægsdækning giver tilskud til tandpleje, brilleglas og kontaktlinser også i dit hjemland. Du kan vælge imellem Basis og Udvidet Tandpleje-, Brilleglas- og Kontaktlinseforsikring. Udvidet Tandpleje-, Brilleglas- og Kontaktlinsedækning: Dækker almen tandpleje med dog med maksimumbeløb på diverse ydelser samt et samlet maksimum på DKK 50.000/EUR 7.500 per år. Specialtandpleje dækkes med 50% op til det årlige maksimumbeløb på DKK 20.000/ EUR 2.600. Som en ekstra fordel bliver den årlige forsikringssum på din forsikring (Dækning A-E) forøget med DKK 200.000/ - EUR 26.000 ved tegning af denne tillægsdækning. EUR 2.000. Som en ekstra fordel bliver den årlige forsikringssum på din forsikring (Dækning A-E) forøget med DKK 100.000/ EUR 13.000 ved tegning af denne tillægsdækning. Medicinsk Evakuering og Hjemtransport: Medicinsk Evakuering og Hjemtransport dækker transport til et egnet behandlingssted, hvis du bliver alvorligt syg eller kommer ud for en ulykke og kvalificeret behandling ikke forefindes lokalt. Forsikringen dækker f.eks. omkostninger til fly- eller helikoptertransport. Herudover er udgifter til en ledsager dækket. Som en ekstra fordel bliver den årlige forsikringssum på din forsikring (Dækning A-E) forøget med DKK 500.000/EUR 70.000 ved tegning af denne tillægsdækning. Basis Tandpleje-, Brilleglas- og Kontaktlinsedækning: Dækker almen tandpleje med dog med maksimumbeløb på diverse ydelser, der er lavere end under den udvidede dækning. Det årlige samlede maksimum er på DKK 35.000/EUR 5.200. Specialtandpleje dækkes med 50% op til det årlige maksimum på DKK 15.000/ I Refusionsoversigten samt i Forsikringsbetingelserne finder du den detaljerede beskrivelse af dækningerne. Du har også mulighed for at udvide din dækning med Kritisk Sygdom og/eller Ulykkesforsikring. En detaljeret beskrivelse findes i særskilte brochurer. 6
Administrer din police online Som ihi Bupa kunde har du adgang til en række online serviceydelser. Gå ind på www.ihi.dk og klik på Min Side, følg vejledningen og få adgang til: En komplet oversigt over din police Alle dine dokumenter (forsikringspolice, fornyelser, refusionsbreve, præmieopkrævninger og -kvitteringer, etc.) Status vedrørende de senest refunderede skader Tilmeld dig som online kunde det er gratis og ligetil Vores online kundeløsning er en service til dig, som ønsker at undgå postforsinkelser, at breve går tabt i posten, sortering af police dokumenter og arkivering. Tilmeld dig nu på www.ihi.dk under Min Side, og din police vil fremover udelukkende blive serviceret online. Online præmiebetaling ihi Bupa's lægekonsulenter giver råd og vejledning om behandling, inkl. second opinions. Du vil få besked via e-mail, når vi har nye oplysninger vedrørende din forsikring. På den måde vil du altid være informeret om din forsikringsstatus. 7
Medical Centre En af fordelene ved at være kunde hos ihi Bupa er vores eget Medical Centre. Vores professionelle, omsorgsfulde og servicemindede medarbejdere sidder klar 24 timer i døgnet, 365 dage om året, ligesom flere af vores egne lægekonsulenter altid er på vagt. Vores Medical Centre giver dig: Hjælp i sygdoms- og nødsituationer, inklusiv håndtering af medicinske evakueringer Hjælp til de praktiske forhold ved hospitalsindlæggelse Vores lægeteams opgave er at rådgive dig, hvis du skulle blive syg, og sikre dig hurtig og korrekt behandling. Lægeteamet består af 14 læger med speciale inden for f.eks. kræft, sygdomme i bevægelsesapparatet, hjertesygdomme, sårheling samt trope- og luftmedicin. Vejledning, når det rigtige behandlings sted skal findes. Du skal blot indsende medicinsk information sammen med diagnosen, hvorefter vi fremsender information om egnede og relevante behandlingssteder, hvor i verden du ønsker det. Rådgivning ved valg af behandling Medicinsk rådgivning Vejledning om sundhed, sikkerhed og vaccinationer Tips og råd ved planlægning af udlandsophold Adgang til et nationalt og globalt netværk af læger, klinikker, ambulanceselskaber, hospitaler osv. Vi er ofte i kontakt med sygeplejersker og læger på hospitaler og klinikker før, under og efter et behandlingsforløb. Vi kan omgående besvare spørgsmål om rutinemæssige behandlinger, hospitalsindlæggelser og evakueringer takket være den erfaring og viden, vores sygeplejersker og kundekonsulenter sidder inde med. Vores Medical Centre har adgang til vores police- og servicesystemer og arbejder tæt sammen med dit serviceteam, hvilket betyder, at vores løsning er tilpasset netop din situation. Vi servicerer udelukkende egne kunder og har stor viden om de enkelte forsikringsprodukter. Vi træffer de rigtige beslutninger hurtigt og effektivt. Vi er et skridt foran, når du har behov for hjælp. Medical Centre (inkl. vores 24-timers alarmservice) E-mail: emergency@ihi.com 8
Dækning af dine udgifter Karensperioder Ved akut opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst træder dækningen i kraft umiddelbart på policens ikrafttrædelsesdato. Ellers er der en karensperiode på 4 uger fra ikrafttrædelsesdatoen dog med følgende und tagelser: Hvis du skifter til ihi Bupa fra en tilsvarende international sundhedsforsikring i et andet selskab, træder dækningen i kraft umiddelbart på policens ikrafttrædelsesdato. I forbindelse med graviditet og fødsel er karens perio den 12 måneder. Efter karensperioden er ny fødte børn dækket fra fødslen, hvis en fød sels attest sendes til ihi Bupa senest 3 måneder efter fødslen. Ved tandregulering er karensperioden 24 måneder. Hvis du er medlem af Sygeforsikringen danmark, beregnes karensperioden fra indmeldelsesdatoen i danmark. Ved graviditet og fødsel gælder dog stadig en karensperiode på 12 måneder. Hvis du efterfølgende opgraderer din dækning, f.eks. fra Dækning B til A, vil karensperioderne igen gøre sig gældende under den nye dækning. Under karensperioden vil den tidligere dækning være gældende. Hospitalsbehandling Vi har i mange år arbejdet med hospitaler i hele verden og kender derfor de praktiske omstændigheder, der skal være på plads inden en hospitalsindlæggelse. Hvis du ønsker det, kan vi tage hånd om detaljerne i forbindelse med planlagte eller ikke akutte indlæggelser. Hvis du bliver indlagt, kan vi stille garanti for betalingen afstemt efter den dækning, du har valgt. Herefter kan regningen sendes direkte til os, og du kan koncentrere dig om at blive rask. I tilfælde af akut indlæggelse bør vi have besked hurtigst muligt for at undgå eventuelle misforståelser om forsikringens dækning. Du skal oplyse os om dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. 11
Udgifter i forbindelse med anmeldelse af akut eller ikke akut indlæggelse refunderes af ihi Bupa (f.eks. dit opkald til ihi Bupa fra et andet land). Anden behandling For at få refunderet udgifter til ambulant behandling som f.eks. specialist-, læge-, eller tandlægebehandling, kan du sende regningerne til et hvilket som helst af vores kontorer, nævnt bag på brochuren. For at gøre det så nemt som muligt behøver du ikke indsende en skadesanmeldelse. Dog har vi brug for de originale, betalte og kvitterede regninger, der skal være specificerede. Lægeregninger bør desuden indeholde en diagnose, og medicinregninger skal vedlægges tilhørende recepter. Medicinsk Evakuering og Hjemtransport Hvis du har udvidet din forsikring til at omfatte Medicinsk Evakuering og Hjemtransport, dækker forsikringen udgifter i forbindelse med medicinsk transport, hvis der ikke er mulighed for kvalificeret behandling på stedet. Under alle omstændigheder skal du underrette os, inden transporten påbegyndes, enten direkte eller gennem den behandlende læge. Medicinsk Evakuering og Hjemtransport skal forhåndsgodkendes af ihi Bupa. Vores lægekonsulenter vil i samråd med den behandlende læge vælge et alternativt behandlingssted. Husk at oplyse dit policenummer i al korrespondance med ihi Bupa. Vil du vide mere? Du er velkommen til at kontakte din forsikringsmægler, ihi Bupa eller besøge www.ihi.dk 12
13
Refusionsoversigt Gældende fra 1 januar 2009 Refusionsoversigten er en del af Forsikringsbetingelserne. Derfor anbefales det at læse Refusionsoversigten og Forsikringsbetingelserne grundigt. Udgifter refunderes efter følgende takster. Såfremt du har valgt en forsikring med selvrisiko, udbetales refusion, når det samlede beløb overstiger den valgte selvrisiko. Hospitalsbehandling m.v. Alle beløb i DKK/EUR A & B Premium & Udvidet Sundhedsforsikring C Basis Sundhedsforsikring D Udvidet Hospitalsforsikring E Basis Hospitalsfor sikring DKK EUR DKK EUR DKK EUR DKK EUR Forsikringssum Pr. person pr. forsikringsår 6 mio. 800.000 3 mio. 400.000 6 mio. 800.000 3 mio. 400.000 Hospitalsophold og behandling under indlæggelse m.m. Ophold ekskl. behandlinger dog maks. pr. sengedag dog maks. pr. deldøgn Opredning til forælder dog maks. pr. sengedag Ophold på intensiv af de ling ekskl. behandlinger dog maks. pr. sengedag Hvor hospital eller klinik benytter fast dagspris, re funderes inkl. behand linger og operationer dog maks. pr. sengedag dog maks. pr. deldøgn Hvor hospital eller klinik benytter fast pakkepris, re funderes inkl. behand linger og operationer 2.100 1.050 700 3.500 4.000 2.000 280 140 94 465 530 265 2.500 1.250 925 3.900 4.620 2.310 340 170 124 520 620 310 14
Hospitalsbehandling m.v. Alle beløb i DKK/EUR A & B Premium & Udvidet Sundhedsforsikring C Basis Sundhedsforsikring D Udvidet Hospitalsforsikring E Basis Hospitalsfor sikring DKK EUR DKK EUR DKK EUR DKK EUR Organtransplantation pr. diagnose og i et samlet behandlingsforløb, alt inkl. maks. 1 mio. 135.000 0,5 mio. 67.000 1 mio. 135.000 0,5 mio. 67.000 Kun organer fra mennesker. Anskaffelsen af organet skal forhåndsgodkendes af Selskabet Operationer Lægebehandling og medicin under hospitalsophold For- og efterbe handlinger på hospital Pacemaker dog maks. 82.500 10.500 Ambulant behandling på hospital eller klinik 65.000 8.750 82.500 10.500 65.000 8.750 Operationer Kemoterapi og strålebehandling Dialysebehandling Anden ambulant behandling refunderes som Læge- og speciallægehjælp. Bemærk at Hospitalsforsikrin ger ne D og E ikke dækker anden ambulant behandling Ambulancetransport Lægeordineret ambulancetransport til og fra hospital maks. pr. transport 10.000 1.342 5.000 671 10.000 1.342 5.000 671 Skadestuebehandling Skadestuebehandling ved akut sygdom eller tilskadekomst Fødsel Almindelig fødsel og medicinsk betinget kejsersnit refunderes som hospitalsbehandling. For- og efterundersøgelser refunderes som Læge- og speciallægehjælp. For- og efterundersøgelser refunderes ikke under Hospitalsforsikringerne D & E Ved samlet pakkepris dog maks. pr. pakke 40.000 5.400 40.000 Fødsel som følge af fertilitetsbehandling refunderes op til maksimum af udgifter, som er almindelige for en normal fødsel 5.400 15
Hospitalsbehandling m.v. Alle beløb i DKK/EUR A & B Premium & Udvidet Sundhedsforsikring C Basis Sundhedsforsikring D Udvidet Hospitalsforsikring E Basis Hospitalsfor sikring DKK EUR DKK EUR DKK EUR DKK EUR Genoptræning Lægeordineret genoptræning på autoriseret behandlingssted i forbindelse med indlæggelse dog maks. pr. dag 2.200 295 1.250 165 2.200 295 1.250 165 Højst 3 måneder i et behandlingsforløb Plejeophold engangsydelse Plejeophold på hospital eller klinik maks. pr. dag i højst 60 dage 2.500 336 1.250 165 2.500 336 1.250 165 Opholdet skal ske på baggrund af en lægehenvisning og være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Sygepleje i hjemmet Ved lægehenvisning refunderes udgiften til autoriseret sygeplejerske i hjemmet maks. pr. dag maks. pr. forsikringsår 650 11.050 85 1.440 350 5.950 45 900 650 11.050 85 1.440 350 5.950 45 900 Hospice Ophold refunderes med dog maks. i alt 25.000 3.400 20.000 2.700 25.000 3.400 20.000 2.700 Opholdet skal ske på baggrund af en lægehenvisning og være forhåndsgodkendt af Selskabets lægekonsulenter Online serviceydelser y Administrer din police online, betal f.eks. din præmie online eller status på dine seneste skader y Generel rådgivning om sundhed og second opinions fra ihi Bupa s lægekonsulenter y Adgang til en bred vifte af sundhedsrelateret information y og meget mere... 16
Læge- og speciallægehjælp m.v. Der er ingen dækning til læge- og speciallægehjælp m.v. i Udvidet Hospitals forsikring (D) samt Basis Hospitalsforsikring (E). Alle beløb i DKK/EUR A Premium Sundhedsforsikring B Udvidet Sundhedsforsikring C Basis Sundhedsforsikring DKK EUR DKK EUR DKK EUR Læge/speciallæge i almen medicin Konsultation, maks. 425 60 315 40 Telefon-/receptkonsultation, maks. 125 15 125 15 Sygebesøg, maks. 700 95 635 85 Der ydes dog maksimalt refusion til 15 konsultationer inden for en periode på 30 dage Øjen- og ørelæge 1. konsultation, maks. 550 75 450 60 Følgende konsultationer, maks. 350 50 250 35 Særlige ydelser, maks. 1.100 150 550 75 Andre speciallæger Speciallæge 1. konsultation, maks. 625 85 525 70 Speciallæge Følgende konsultationer, maks. 425 55 350 45 Speciallæge Telefon-/receptkonsultation, maks. 175 25 175 25 Speciallæge Sygebesøg, maks. 625 85 550 75 Speciallæge Særlige ydelser, maks. 1.100 150 550 75 Diætrådgivning af autoriseret diætist, maks. pr. forsikringsår 600 80 560 78 465 62 Psykiater 1. konsultation, maks. 700 95 650 90 600 75 Psykiater Følgende konsultationer, maks. 650 85 450 55 350 45 Der ydes dog maksimalt refusion til 15 konsultationer inden for en periode på 30 dage Lægehjælp i øvrigt Vaccinationer og injektioner, maks. pr. gang 305 40 240 30 Akupunktur (udført af læge eller speciallæge) 350 50 250 32 Helbredsundersøgelse, alt inklusiv, maks. pr. forsikringsår 4.000 530 1.500 201 750 101 Fostervands-/moderkageprøve, maks. 2.000 268 1.500 201 Laboratorieundersøgelse, maks. 4.000 537 3.000 403 EKG, maks. 4.000 537 3.000 403 17
Alle beløb i DKK/EUR A Premium Sundhedsforsikring B Udvidet Sundhedsforsikring C Basis Sundhedsforsikring DKK EUR DKK EUR DKK EUR Lægehjælp i øvrigt... fortsat Røntgenundersøgelse, maks. 4.000 537 3.000 403 Scanning, maks. 5.000 671 3.000 403 Endoskopi, maks. 5.000 671 3.000 403 Særlige ydelser, maks. 1.100 150 550 75 Operationer Medicin, lægeordineret og receptpligtig 50% 50% Homeopatisk, naturopatisk medicin og medicin, som kan købes uden lægens recept, dækkes ikke Høreapparater og ortopædiske hjælpemidler Lægeordinerede høreapparater maks. pr. år reparation, maks. pr. forsikringsår 50% 6.000 1.500 50% 800 200 50% 5.600 1.200 50% 752 161 50% 4.500 1.000 Bind og bandager, maks. 1.550 200 1.175 155 905 120 Fodindlæg, maks. 780 95 650 85 525 70 Fysioterapi Pr. konsultation/behandling, maks. pr. gang 370 55 250 35 Fysioterapi, maks. pr. forsikringsår 5.550 800 4.200 625 Kiropraktisk/Osteopatisk behandling Kiropraktisk/osteopatisk behandling udført af autoriseret kiropraktor/osteopat Undersøgelse, maks. pr. gang Pr. behandling, maks. pr. gang Røntgenfoto maks. pr. gang 300 300 50% 350 40 40 50% 50 250 250 50% 275 Kiropraktor/osteopat, maks. pr. forsikringsår 4.600 665 3.500 525 50% 604 134 Kur- og rekreationsophold Ophold på anerkendte kuranstalter refunderes i indtil 3 uger pr. forsikringsår, inkl. samtlige ydelser, maks. pr. døgn 825 110 600 80 350 45 Lægens henvisning med begrundelse for det ordinerede kurophold samt oplysninger om sygdoms perioden skal sendes til Selskabet, før kuropholdet påbegyndes 35 35 50% 35 18
Tillægsdækninger Tandpleje, Brilleglas og Kontaktlinser Ved tegning af denne tillægsdækning opnår du dækning for alle nedenstående behand linger og udgifter. Når du tegner Udvidet Tandpleje, Brilleglas og Kontakt linsedækning, bliver din årlige forsikringssum forøget med DKK 200.000/EUR 26.000. Vælger du at tegne Basis Tandpleje, Brilleglas og Kontaktlinsedækning, bliver din årlige forsikringssum forøget med DKK 100.000/ EUR 13.000. Alle beløb i dkk/eur Udvidet Basis DKK EUR DKK EUR Almen tandpleje Undersøgelse, maks. 275 37 150 20 Tandrensning, maks. 355 50 230 32 Alle typer fyldninger, pr. fyldning, maks. 655 90 385 55 Rodbehandling, pr. tand, maks. 755 105 355 48 Tandudtrækning, pr. tand, maks. 600 81 200 27 Operation, maks. 1.200 161 500 67 Røntgenoptagelse, maks. 500 65 400 52 Bedøvelse, maks. 105 14 85 12 Særlige ydelser, maks. 500 67 200 27 Almen tandpleje pr. forsikringsår, maks. 50.000 7.500 35.000 5.200 Specialtandpleje 50% 50% 50% 50% Broarbejde Kroner Paradontalbehandling Tandregulering Tandproteser Specialtandpleje pr. forsikringsår, maks. 20.000 2.600 15.000 2.000 Brilleglas og kontaktlinser Et par brilleglas pr. forsikringsår, maks. 1.400 188 960 128 Kontaktlinser pr. forsikringsår, maks. 800 108 600 80 Udgifter til solbrilleglas samt brillestel refunderes ikke 19
Medicinsk Evakuering og Hjemtransport Medicinsk Evakuering og Hjemtransport dækker transport til et egnet be hand lings sted, hvis du bliver alvorligt syg eller kommer ud for en ulykke. Når du tegner dækning for Medicinsk Evakuering og Hjemtransport, bliver din årlige forsikringssum forøget med DKK 500.000/ EUR 70.000. Medicinsk Evakuering og Hjemtransport Sygeledsager Returrejse til bopælsadresse i udlandet/hjemland inden 3 måneder efter endt behandling Lovbefalede foranstaltninger ved dødsfald, såsom balsamering og zinkkiste Transport af urne/kiste Udgifterne er dækket med et maksimum svarende til din polices årlige forsikringssum Under alle omstændigheder skal du underrette Selskabet, inden transporten påbegyndes, enten direkte eller gennem den behandlende læge Medicinsk Evakuering og Hjemtransport skal forhåndsgodkendes af Selskabet Kritisk Sygdom og Ulykkesforsikring Alle beløb i DKK/EUR DKK EUR Kritisk Sygdom Dækning af 11 kritiske sygdomme og operationer. Du kan vælge imellem følgende fire forsikringssummer: Betingelserne for Kritisk Sygdom findes i særskilte brochurer Ulykkesforsikring Dækning af invaliditet og død som følge af en ulykke. Du kan vælge imellem følgende tre forsikringssummer: Betingelserne for Ulykkesforsikring findes i særskilte brochurer 175.000 350.000 525.000 700.000 350.000 700.000 1.050.000 25.000 50.000 75.000 100.000 50.000 100.000 150.000 20
Forsikringsbetingelser Gældende fra 1. januar 2009 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 3 Karensperioder ved nytegning og dækningsudvidelse 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 5 Hvor dækker forsikringen? 6 Hvad dækker forsikringen? 7 Medicinsk Evakuering og Hjemtransport 8 Undtagelse fra erstatning 9 Hvordan anmeldes skader? 10 Dækning fra anden side 11 Præmiens betaling 12 Nødvendige oplysning er til Selskabet 13 Overdragelse, opsigelse og ophør 14 Tvister, værneting m.v. Ordliste 21
1 Godkendelse af forsikringen 1.1:Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, herefter benævnt Selskabet, afgør, om forsikringen kan antages. For at forsikringen kan antages og selskabets ansvar indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet. 1.2: For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller legemssvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 (tres) år på optagelsestidspunktet. 1.2.1: Såfremt betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, og ansøger ikke er fyldt 80 (firs) år på optagelsestidspunktet, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår, modtager forsikringstager et policedokument, hvor disse vilkår er beskrevet. 1.2.2: Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes i Selskabets kontor i København, hvor også udstedelse af policedokumenter foregår. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 2 Hvornår træder forsikringen i kraft? 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato, optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet. Ikrafttrædelsesdatoen fremgår af policedokumentet. Selskabet kan aftale andet tidspunkt med forsikringstager. 3 Karensperioder ved ny teg ning og dæknings udvidelse 3.1: Ved nytegning af forsikringsaftalen indtræder retten til erstatning i henhold til tegningen først 4 (fire) uger efter forsikringens ikrafttræden. Dette gælder dog ikke ved dokumenteret overflytning fra en tilsvarende forsikring hos et andet internationalt sundhedsforsikringsselskab. 3.1.1: Ved akut opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning dog samtidig med forsikringens ikrafttræden. 3.1.2: Herudover er nedennævnte karensperioder gældende for forsikringsaftalen: a) Ved udgifter i forbindelse med graviditet og fødsel samt følger heraf indtræder retten til erstatning først 12 (tolv) måneder efter forsikringens ikrafttræden. 1.3: Ændres ansøgers helbredstilstand efter optagelsesbegæringens underskrift og før Selskabets godkendelse, er ansøger forpligtet til straks at oplyse Selskabet herom. 1.4: Den valgte valuta for forsikringen kan ikke ændres efter Selskabets godkendelse af ansøgningen. b) Ved udgifter til tandregulering indtræder retten til erstatning først 24 (fireogtyve) måneder efter forsikring ens ikrafttræden. 3.2: Forsikringstager og/eller forsikrede kan ændre sin dækning til en anden dækning ved skriftligt at anmode Selskabet herom 22
med 1 (en) måneds varsel. Selskabet behandler en sådan ændring som en ny ansøgning i overensstemmelse med 1. 3.3: Ved udvidelse af forsikringsaftalen til et større dækningsomfang indtræder retten til erstatning i henhold til udvidelsen først 4 (fire) uger efter udvidelsens ikrafttræden. Art 3.1.2. a) og b) skal dog fortsat være gældende. Under karensperioden vil den tidligere dækning være gældende. 4.3.1: Hvis en af forældrenes forsikring har været i kraft i mindst 12 (tolv) måneder, kan nyfødte børn af en af disse, uanset 1.2, medforsikres uden en optagelsesbegæring, jf. dog 8.2 h). Dog skal en kopi af fødselsattesten indsendes senest 3 (tre) måneder efter fødslen. 4.3.2: Ved adoption skal den forsikrede fremsende en Helbredserklæring for det adopterede barn. 3.3.1: Ved akut opstået, alvorlig sygdom og alvorlig tilskadekomst indtræder retten til erstatning i henhold til udvidelsen dog samtidig med udvidelsens ikrafttræden. 5 Hvor dækker forsikringen? 5.1: Forsikringen dækker i hele verden, medmindre andet er anført i policedokumentet. 4 Hvem er omfattet af forsikringen? 4.1: Forsikringen dækker den/de på policedokumentet nævnte forsikrede, herunder tilmeldte børn under 16 (seksten) år. 4.2: Børn under 16 (seksten) år kan medforsikres gratis, såfremt kravene om antagelse på standardvilkår jf. 1.2, er opfyldt. 4.2.1: Det er desuden en betingelse for gratis medforsikring, at der sker tilmelding af barnet til Selskabet, at en af de forsikrede har forældremyndigheden over barnet og at barnet er registreret på samme adresse som den forsikrede, der har forældremyndigheden. 4.3: Der skal indsendes en optagelsesbegæring for nyfødte børn. 6 Hvad dækker forsikringen? 6.1: Forsikringen yder dækning til forsikredes sygeudgifter i henhold til den valgte dækning og de der til knyttede refusionstakster. De aktuelle refusionstakster fremgår af den gældende Refusionsoversigt. 6.2: Erstatning ydes efter selskabets anerkendelse af udgifterne som dækningsberet tig ede, når der indsendes originale, kvitterede og specificerede regninger, forsynet med policenummer, til Selskabet. 6.3: Såfremt der er valgt en selvrisiko, udbetales refusion, når det samlede beløb overstiger den valgte selvrisiko. Selvrisikoen nedskrives kun med det beløb, som ellers ville være blevet udbetalt i henhold til den gældende Refusionsoversigt. Selvrisikoen gælder pr. person pr. forsikringsår. 23
6.3.1: I tilfælde af ulykke hvor 3 (tre) eller flere familiemedlemmer, som er forsikret hos Selskabet, er involveret, vil kun den største selvrisiko være gældende. refundere udgifter, som forsikrede ikke er berettiget til ifølge forsikringsaftalen, regnes disse stadig med under den årlige forsikringssum pr. person pr. forsikringsår. 6.4: Behandlende læger, speciallæger, tandlæger m.v. skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. Desuden skal metoden være godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i landet, hvor behandlingen finder sted. Behandlingsmetoder som endnu ikke er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder, men er under videnskabelig undersøgelse, vil kun blive dækket, hvis det godkendes på forhånd af Selskabets lægekonsulenter. 6.5: I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågældende forpligtet til straks at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskydende beløb i andet udestående mellem forsikrede og Selskabet. 6.6: Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor behandlingen finder sted. 7 Medicinsk Evakuering og Hjemtransport 7.1: Såfremt forsikringen er udvidet til at inkludere tillægsdækningen Medicinsk Evakuering og Hjemtransport, gælder følgende vilkår: 7.1.1: Tillægsdækningen Medicinsk Evakuering og Hjemtransport kan kun tegnes i tillæg til en International Sundhedsforsikring/International Hospitalsforsikring. Forsikringssummen fremgår af Refusionsoversigten. 7.1.2: Der ydes erstatning for rimelige udgifter til forsikredes syge- og hjemtransport i tilfælde af akut, alvorlig sygdom, alvorlig tilskadekomst eller død. Transporten skal være til nærmeste egnede behandlingssted, og kun hvis der lokalt ikke forefindes kvalificeret behand ling. 7.1.3: Det er en forudsætning for dækning, at den behandlende læge og Selskabets lægekonsulenter er enige i nødvendigheden af at overføre forsikrede, samt hvorvidt forsikrede skal overføres til bopælslandet/hjemlandet eller til det nærmest egnede behandlingssted. 6.7: Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/læger o.l., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet. 6.8: Kulanceerstatninger vurderes af Selskabet. Hvis Selskabet beslutter at 7.1.4: Forsikringen dækker rimelige og nødvendige transportudgifter til én sygeledsager. 7.1.5: Forsikringen dækker kun for én sygetransport i forbindelse med et sygdomsforløb. 24