Tilsynsrapport 2019 S/I Friplejehjemmet Vivaldi Brønderslev kommune

Transkript

1 Vurdering Tilsynsrapport 2019 S/I Friplejehjemmet Vivaldi Brønderslev kommune Reaktivt tilsyn med ældreplejen efter servicelovens S/I Friplejehjemmet Vivaldi Vivaldisvej Brønderslev CVR- eller P-nummer: Dato for tilsynet: Tilsynet blev foretaget af: Tilsyn og Rådgivning Nord Sagsnr.: /1 1

2 1. Relevante oplysninger Baggrund for tilsynet Styrelsen for Patientsikkerhed har med afsæt i servicelovens 150, stk.2, 2.pkt. foretaget et reaktiv tilsyn den 4. februar 2019 på baggrund af en bekymringshenvendelse omhandlende manglende pleje og omsorg af borger på Friplejehjemmet Vivaldi. Fokus for tilsynet Styrelsen for Patientsikkerhed har ved dette tilsyn fokuseret på serviceloven inden for følgende udvalgte målepunkter fra målepunktsættet for det social- og plejefaglige tilsyn med ældreplejen: 1.1: Borgernes selvbestemmelse og livskvalitet 2.1: Borgernes trivsel og relationer 3.3: Fokus på ændringer i borgernes funktionsevne og helbredstilstand 3.4: Forebyggelse af funktionstab og forringet helbred hos borgere 4.1: Organisation, ledelse og kompetencer 6.1: Borgere med behov for rehabiliteringsforløb efter 83a og hjælp med rehabiliterende sigte efter : Borgere med behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning efter 86 Oplysninger om plejeenheden Friplejehjemmet Vivaldi er et friplejehjem der er organiseret under Danske Diakonhjem. Der er samarbejdsaftale med Brønderslev kommune Friplejehjemmet Vivaldi åbnede juni måned 2018 Der er plads til 44 beboere Den daglige ledelse varetager forstander Aleksia Bertelsen Der er samlet ansat 46 medarbejdere. En afdelingssygeplejerske, fire basissygeplejersker, en pedel, en køkkenleder og to køkkenassistenter, en rengøringsassistent og en pædagog samt social- og sundhedshjælpere og social- og sundhedsassistenter Der er fremmøde i dagvagt af 10 medarbejdere, i aftenvagt af seks medarbejdere og i nattevagt af to medarbejdere Der planlægges med social- og sundhedsassistenter i alle vagtlag. Der er sygeplejersker indtil kl. 23 både hverdage og weekender. Hvis der er behov for sygeplejefaglig sparring eller fremmøde, er det aftalt mellem forstander og afdelingssygeplejersken, hvem der løfter opgaven. 2

3 Om tilsynet Der blev gennemgået tre borgerjournaler Der blev interviewet tre borgere Der blev telefon interviewet to pårørende Der blev foretaget interview med ledelsen o Forstander Aleksia Bertelsen Der blev foretaget interview med to medarbejdere o sygeplejersker Der blev foretaget observation ved, at tilsynsførende overværede middagssituationen og observerede ved rundvisning i plejeenheden Afsluttende opsamling blev givet til forstander Alkesia Bertelsen og sygeplejersker Tilsynet blev foretaget af: oversygeplejerske Jane Filtenborg Bjerregaard. Oversygeplejerske Mary-Ann Steenbryggen Christiansen deltog og udførte samtidig et planlagt sundhedsfagligt tilsyn. 3

4 2. Vurdering og sammenfatning Konklusion efter partshøring Styrelsen for Patientsikkerhed har ikke modtaget bemærkninger i partshøringsperioden. Styrelsen afslutter dermed tilsynet. Samlet vurdering efter tilsynsbesøg Styrelsen for Patientsikkerhed har efter tilsynsbesøget den 4. februar 2019 vurderet, at plejeenheden indplaceres i kategorien: Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet Det er styrelsens samlede vurdering, at der i plejeenheden er mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Baggrunden herfor er, at styrelsen fandt, at der i tre af de fem vurderede temaer ikke var problemer af betydning for den fornødne kvalitet, men at der inden for temaet Aktiviteter og rehabilitering samt Målgrupper og metoder blev vurderet at være mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet. Styrelsen har her lagt vægt på, at, det under journalgennemgang fremkom, at der var mangelfuld beskrivelse af afvigelse fra den normale praksis ved udførslen af kateterpleje, og under interview med medarbejdere fremkom, at der ikke var tilstrækkelig opmærksomhed på andre faggruppers ansvars- og opgavefordeling i forhold til genoptrænings- og vedligeholdelsesforløb. Fundene ved tilsynet giver anledning til, at Styrelsen for Patientsikkerhed henstiller til følgende: o o o At plejeenheden sikrer, at den social- og plejefaglige indsatser med henblik på forebyggelse uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne er beskrevet (målepunkt 3.4) At plejeenheden sikrer, at medarbejderne kender den af ledelsen fastsatte praksis for, hvordan genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløb bliver tilrettelagt og udført, herunder fastsættelse af mål for de enkelte borgeres forløb (målepunkt 6.2) At plejeenheden kender målene for genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløbene hos relevante borgere, og hvordan de - hos disse borgere inddrager træningselementer og aktiviteter i den daglige hjælp, omsorg og pleje (målepunkt 6.2). 4

5 Det er styrelsens vurdering, at plejeenheden vil være i stand til at rette op på de uopfyldte målepunkter ud fra den rådgivning og vejledning, der er givet under tilsynet, og derved opfylde henstillingerne. Nedenstående er en tematisk fremstilling af baggrunden for den samlede vurdering: 1. Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder værdig død Styrelsen har fundet, at alle målepunkter under dette tema var opfyldt. I vurderingen er der lagt vægt på, at det ved interview var gennemgående hos alle tre borger og to pårørende, at de oplevede høj grad af medindflydelse og selvbestemmelse i eget liv, samt oplevede at deres ønsker og behov blev imødekommet af personalet. Der blev afholdt hjemmebesøg inden indflytning ellers foregik indflytningssamtale med borger og pårørende ved indflytningen med faste punkter for afstemning af fælles forventninger. Der blev fulgt op på indflytningssamtalen med borger og pårørende af afdelingssygeplejersken og leder. Der blev ved indflytningssamtalen opfordret til at pårørende i samarbejde med borger udfyldte Livshistorie, der havde en stor betydning i forhold til tilgangen til borgere med eksempelvis kognitive funktionsnedsættelser. Under tilsynet blev vigtigheden af personalets kontinuerlige fokus på borgernes behov og ønsker i forhold til at tale om livets afslutning drøftet, og tilsynsførende henviste til materiale i målepunktssættet og til Nationalt videns Center for Værdig Ældrepleje. Under tilsynet blev der observeret en respektfuld tone og adfærd blandt personale og i interaktionen med borgerne. 2. Borgernes trivsel og relationer Styrelsen har fundet, at alle målepunkter, var opfyldt under dette tema. I vurderingen er lagt vægt på, at plejeenheden havde fokus på at understøtte borgernes trivsel og relationer blandt borgerne i plejeenheden, med mulighed for at deltage i fælles måltider og fælles arrangementer, ligesom der var etableret et husråd, hvor pårørende og beboere mødtes sammen med lederen for at drøfte hverdagen og trivsel i plejeenheden. Der var fokus på, hvordan det sociale fællesskab mellem beoerne blev understøttet ved aktivitetsmuligheder. Det afspejlede en god opstartsproces, hvor både pårørende og borgere fremkom med ønsker om, at iværksætte relevante aktivitetsmuligheder og samarbejde med frivillige. Medarbejderne kunne redegøre for, hvordan de i dagligdagen arbejdede med at inddrage borgerne med udgangspunkt i borgerens behov, og under interview med borgere og pårørende fremkom det, at borgerne levede det liv, som de ønskede og oplevede, at personalet respekterede deres ønsker. 3. Målgrupper og metoder Styrelsen har fundet, at et målepunkt ikke var opfyldt under dette tema. I vurderingen er lagt vægt på, at der ved journalgennemgangen var en borgerjournal, hvor der var mangelfuld beskrivelse i handleplan af afvigelse fra den normale praksis ved udførslen af kateterpleje. Det blev drøftet under tilsynet, at det kunne have betydning for den sammenhængende social- og plejefaglige indsats hos borger. Plejeenheden anbefales at gennemgå procedurer og arbejdsgange vedrørende pleje og behandling, herunder forebyggelse af urinvejsinfektioner hos borgere med permanent blærekateter, når borgeren bor under institutionslignende forhold. Hjælp, omsorg og pleje skal løbende tilpasses borgerens behov i takt med, at borgerens funktionsevne ændres i op- eller nedadgående retning. Det er vigtig, at der løbende bliver fulgt op på, om det er den rette hjælp, og om hjælpen er tilpasset borgerens aktuelle situation. 5

6 Ledelse og medarbejdere kunne redegøre for arbejdsgange, hvor der blev fulgt op på ændringer i borgerens funktionsevne og helbredstilstand. Dette blev understøttet af et daglig triagemøde mellem personalet, hvor der systematisk blev fulgt op på ændringer både fysisk, psykisk og socialt. Det var sygeplejersken, der styrede mødet og dette forum blev brugt som vidensdeling for medarbejderne i forhold til borger relevante emner. Hver tredje uge blev der afholdt undervisning, hvor sygeplejersken underviste i relevante emner for alle medarbejdere. Det blev under tilsynet drøftet tværfagligt samarbejde og sammenhæng i forbindelse med genoptræning og vedligeholdelsestræning, da det forudsætter en koordineret indsats med den personlige og praktiske hjælp. I den forbindelse er det vigtigt, at relevant viden om borgerens mål deles tværfagligt, så borgeren bliver sikret en sammenhængende og helhedsorienteret indsats. Der var fokus på relationen og kendskab til borgerens liv. Der blev udarbejdet Livshistorie. Der blev samarbejdet med demenskonsulenten ved relevante forløb. Der var etableret samarbejde med plejecenterlæge hver uge, hvor der var stuegang på relevante borgere. Det var planen, at lægen skulle opstarte med undervisning, som tog udgangspunkt i emner, der var relevante for plejeenheden for at sikre den sammenhængende social- og plejefaglige indsats 4. Organisation, ledelse og kompetencer Styrelsen har fundet, at alle målepunkter under dette tema var opfyldt. I vurderingen er der lagt vægt på, at ledelsen redegjorde for plejeenhedens organisering, som var med afsæt i tæt samarbejde med afdelingssygeplejersken. Personalet blev inddraget mest muligt i den daglige arbejdstilrettelæggelse. Det var afdelingssygeplejersken, der sikrede, at de nødvendige kompetencer altid var til stede i forhold til de konkrete opgaver. Der blev arbejdet med kompetenceprofiler, hvor medarbejderne kunne tilegne sig personlige kompetencer ved borgerspecifikke plejeopgaver samt generelle plejeopgaver. Lederen oplyser under interviewet, at der ikke har været rekrutteringsproblemer af uddannet personale i forbindelse med ansættelse af personale, da plejeenheden åbnede Der blev arrangeret undervisning og sparring med relevante samarbejdspartnere og personale. Personale og ledelse deltog i tilbud om undervisning fra eksempelvis kommunen. Det fremgik af interview med ledelsen, at der var planlagt med, at der var sygeplejersker tilstede i plejeenheden indtil kl. 23. Hvis der opstod behov for sygeplejefaglig indsats om natten, var det afdelingssygeplejersken eller leder, der varetog denne funktion. 6. Aktiviteter og rehabilitering Styrelsen har fundet, at der var et målepunkt under dette tema, som ikke var opfyldt. Ved vurderingen har styrelsen lagt vægt på, at i en ud af tre journalgennemgange var der ikke dokumenteret formål og løbende ændringer i forhold til borgerens genoptræning. I vurderingen er der ligeledes lagt vægt på, at ledelsen og medarbejdere ikke tydelig kunne redegøre for det tværfaglige samarbejde omkring træning og dokumentation i relation til den social- og plejefaglige indsats i dagligdagsaktiviteterne for at kunne understøtte borgerens træningsforløb bedst mulig. Plejeenheden samarbejdede med kommunale terapeuter i forhold til visiterede træningsforløb efter 86 hos borgerne, men under interview med lederen fremkom bekymringer omkring visitationen og styrelsen opfordrede til samarbejde herom. Det var styrelsens indtryk ud fra interview med en borger og en pårørende, at hverdagens aktiviteter understøttede gennemførslen af en helhedsorienteret social- og plejefaglig indsat, men 6

7 dette fremgik ikke tydelig ved gennemgangen af den social- og plejefaglige dokumentationen, hvor der ikke fremkom beskrivelser af formål med træningsindsatsen og ændringer i forløbet. Styrelsen har derudover lagt vægt på, at plejeenheden generelt arbejdede med en rehabiliterende tilgang med fokus på borgernes fortsatte udvikling og fastholdelse af funktioner. Plejeenheden havde fokus på at motivere til deltagelse i forskellige aktiviteter, som tog afsæt i den enkelte borgers ønsker og interesser. Plejeenheden åbnede for indflytning medio 2018 og tilbuddet omkring hvilke aktiviteter plejeenheden skulle tilbyde bar præg af at Husrådet var ny opstartet. 7

8 3. Fund ved tilsynet Tema 1: Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder en værdig død 1.1 Borgernes selvbestemmelse og livskvalitet Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A B C D E At borgeren oplever selvbestemmelse, indflydelse og medinddragelse i eget liv At ledelsen kan redegøre for plejeenhedens arbejde med at bevare og fremme de enkelte borgeres livsudfoldelse, herunder selvbestemmelse, medindflydelse og livskvalitet At medarbejdernes beskrivelse af praksis afspejler, at de arbejder med at bevare og fremme borgernes selvbestemmelse og medindflydelse samt inddrager dem i det omfang, det er muligt At der er beskrivelser af borgernes vaner og ønsker At selvbestemmelse og værdighed bliver understøttet af tone, adfærd og kultur i plejeenheden Tema 2: Borgernes trivsel og relationer 2.1 Borgernes trivsel og relationer Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A A1. At borgeren - så vidt muligt - oplever at få hjælp til at kunne leve det liv, som borgeren ønsker 8

9 B C D A2. At pårørende oplever at blive inddraget, og at der bliver lyttet til dem i overensstemmelse med borgerens ønsker og behov B1. At ledelsen kan redegøre for plejeenhedens arbejde med at understøtte borgernes trivsel B2. At ledelsen kan redegøre for, at plejeenheden understøtter borgernes relationer, herunder inddragelse af og samarbejde med pårørende, samt borgernes deltagelse i det omgivende samfund, hvis borgerne ønsker det C1. At medarbejdernes beskrivelse af praksis afspejler, at de inddrager borgerne og tager udgangspunkt i borgernes behov og ønsker for udførelsen af omsorgen og plejen C2. At medarbejderne kan redegøre for, hvordan de understøtter borgernes tilknytning til deres eventuelle pårørende og det omgivende samfund At eventuelle aftaler indgået med de pårørende eller nære relationer er dokumenteret Tema 3: Målgrupper og metoder 3.3 Fokus på ændringer i borgernes funktionsevne og helbredstilstand Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A B C At borgeren og eventuelt pårørende oplever, at medarbejderne er opmærksomme på ændringer i borgerens sædvanlige tilstand At ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne samt helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber At medarbejderne kender og arbejder systematisk med opsporing af og opfølgning på ændringer i borgernes fysiske og psykiske funktionsevne samt helbredstilstand, herunder brug af arbejdsgange, faglige metoder og redskaber 9

10 D At ændringer i borgerens fysiske og/eller psykiske funktionsevne og helbredstilstand samt opfølgning her på fremgår af dokumentationen 3.4 Forebyggelse af funktionsevnetab og forringet helbred hos borgere Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A B C At borgeren og eventuelt pårørende oplever, at hjælp, omsorg og pleje til borgeren er rettet mod forebyggelse af uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne At ledelsen kan gøre rede for plejeenhedens arbejdsgange og faglige metoder for hjælp, omsorg og pleje til borgere i risiko for uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne At medarbejderne kender og følger ledelsens fastlagte arbejdsgange og faglige metoder for hjælp, omsorg og pleje til borgere i risiko for uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne D At social- og plejefaglige indsatser med henblik på forebyggelse uplanlagt vægttab, tryksår, fald, dehydrering, inkontinens og dårlig mundhygiejne er beskrevet I en ud af tre journalgennemgange var der mangelfuld beskrivelse af fravigelse af normal praksis og arbejdsgange vedrørende pleje og behandling, herunder forebyggelse af urinvejsinfektioner hos borgere med permanent blærekateter 10

11 Tema 4: Organisation, ledelse og kompetencer 4.1 Organisation, ledelse og kompetencer Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A B A.1 At ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenhedens organisering understøtter plejeenhedens kerneopgaver A.2 At ledelsen kan redegøre for, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til at varetage plejeenhedens kerneopgaver, herunder hvordan der bliver arbejdet med rekruttering og introduktion af nye medarbejdere A.3 At ledelsen kan redegøre for ansvars- og opgavefordeling blandt medarbejderne, herunder for elever/studerende samt vikarer At medarbejderne kender og følger ansvars- og opgavefordelingen Tema 6: Aktiviteter og rehabilitering 6.1 Borgere med behov for rehabiliteringsforløb efter 83a og hjælp med rehabiliterende sigte efter 83 Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A A1. At borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de bliver inddraget i at fastsætte mål for rehabiliteringsforløbet A2. At borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de i vidst mulig omfang bliver inddraget i at fastsætte mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte B B1. At ledelsen kan redegøre for, hvordan plejeenheden arbejder med at tilrettelæggehelhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb, som tager udgangspunkt i borgernes egne mål 11

12 C B2. At ledelsen kan redegøre for målfastsættelsen for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte At medarbejderne kender og følger ledelsens arbejdsgange for gennemførelsen af helhedsorienterede og tværfaglige rehabiliteringsforløb, som tager udgangspunkt i borgerens egne mål, samt arbejdsgangene for målfastsættelsen for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte D D1. At der ved opstart af rehabiliteringsforløb er dokumenteret en individuel og konkret vurdering, som tager udgangspunkt i borgerens ressourcer, ønsker, behov og egne mål D2. At der er opsat individuelle mål og en tidsramme for rehabiliteringsforløbet D3. At der ved afslutning af rehabiliteringsforløb er dokumenteret en beskrivelse af borgerens funktionsevne D4. At der er fastsat mål for personlig og praktisk hjælp med rehabiliterende sigte 6.2 Borgere med behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning efter 86 Målepunkt Opfyldt opfyldt aktuelt Fund og kommentarer A B C At borgeren og eventuelt pårørende oplever, at de færdigheder, borgeren har brug for i sine daglige gøremål er en del af genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløbet At ledelsen kan redegøre for, hvordan genoptrænings- og vedligeholdelsestræningsforløb bliver tilrettelagt og udført helhedsorienteret og tværfagligt, herunder at der bliver sat mål for de enkelte borgeres forløb At medarbejderne kan redegøre for målene for genoptrænings- og vedligeholdelsesforløbene hos relevante borgere, og hvordan de - hos disse borgere - inddrager træningselementer og -aktiviteter i den daglige hjælp, pleje og omsorg 12

13 D D1. At der ved genoptræning og vedligeholdelsestræning er dokumenteret et formål med borgerens forløb I en ud af tre journalgennemgange var der ikke dokumenteret et formål med borgerens genoptræning D2. At ændringer i forhold til borgerens forløb løbende er dokumenteret I en ud af tre journalgennemgange var der ikke dokumenteret løbende ændringer i genoptræningsforløb et. 13

14 4. Begrundelse for tilsynet I satspuljeaftalen for blev der indgået en aftale om, at Styrelsen for Patientsikkerhed pr. 1. juli 2018 skal føre et risikobaseret tilsyn med den social- og plejefaglige indsats på plejecentre, midlertidige pladser og hjemmeplejeenheder efter servicelovens i en forsøgsperiode på fire år 1. Formålet med tilsynet er at styrke det social- og plejefaglige tilsyn på ældreområdet samt vurdere om den social- og plejefaglige hjælp, omsorg og pleje, den enkelte plejeenhed yder, har den fornødne kvalitet. Formålet er også at bidrage til læring i forhold til den social- og plejefaglige hjælp, omsorg og pleje, der ydes i de enkelte plejeenheder. I bekendtgørelsen 2 er der fastlagt følgende seks temaer, som tilsynet skal omfatte i forhold til at afdække den fornødne kvalitet i den social- og plejefaglige indsats: Selvbestemmelse og livskvalitet, herunder værdig død Trivsel og relationer Målgrupper og metoder Organisation, ledelse og kompetencer Procedurer og dokumentation Aktiviteter og rehabilitering På baggrund af de seks temaer, er der udarbejdet 12 målepunkter, som repræsenterer vigtige risikotemaer i forhold til at vurdere den fornødne kvalitet. Tilsynet er et organisationstilsyn. Det vil sige, at det er plejeenheden, der er genstand for tilsynet. Eventuelle fejl og mangler bliver anskuet ud fra et organisatorisk synspunkt. Uddybning af målepunkter samt referencer ligger på styrelsens hjemmeside på dette link: Bekendtgørelse nr. 652 af 25. maj 2018 om Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med ældreplejen 14

15 5. Vurdering af plejeenheden På baggrund af tilsynet kategoriseres plejeenhederne i følgende kategorier: Ingen problemer af betydning for den fornødne kvalitet Mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet Større problemer af betydning for den fornødne kvalitet Kritiske problemer af betydning for den fornødne kvalitet Styrelsens kategorisering sker på baggrund af en samlet vurdering af den fornødne kvalitet med konkret afsæt i de målepunkter, der er gennemgået. Der er i vurderingen lagt vægt på både opfyldte og uopfyldte målepunkter. Styrelsens vurdering er baseret på de forhold, der var til stede ved det aktuelle tilsyn herunder eksempelvis i forbindelse med de gennemførte interviews med borgere, pårørende, medarbejdere og ledelse samt de foretagne stikprøver af borgeres omsorgsjournaler. Styrelsen for Patientsikkerhed har forskellige sanktionsmuligheder afhængigt af kategoriseringen for den enkelte plejeenhed. Hvis der konstateres mindre problemer af betydning for den fornødne kvalitet, har styrelsen mulighed for at reagere ved at give en henstilling til plejeenheden om eksempelvis at udarbejde og fremsende en handleplan for, hvordan plejeenheden vil følge op på uopfyldte målepunkter. Hvis der konstateres større problemer af betydning for den fornødne kvalitet, får plejeenheden et påbud om at opfylde et eller flere krav. Hvis der konstateres kritiske problemer af betydning for den fornødne kvalitet, gives der påbud om, at plejeenheden helt eller delvist skal indstille virksomheden. Hvis styrelsen bliver opmærksom på mangler efter sundhedsloven eller anden lovgivning, kan styrelsen give informationen videre til de relevante tilsynsmyndigheder. 15