Ansøgning om Tilladelse til at indvinde grundvand

Transkript

1 Ansøgning om Tilladelse til at indvinde grundvand (Vandforsyningslovens 20) Du skal bruge dette skema, hvis: din indvindingstilladelse er udløbet, du vil indvinde mere vand, end du har tilladelse til, du skal bruge vandet til noget andet, end det du har en tilladelse til, du vil indvinde vand fra en ny boring eller fra en gammel husholdningsboring Sådan skal du gøre: Du skal udfylde 1 skema pr. boring, Du skal tage mindst 2 billeder af boringen (1 billede på lidt afstand, hvor overbygningen er lukket + 1 billede tæt på af boringens indretning), På et kort skal du markere, hvor boringen præcist er placeret Du kan printe et kort fra hjemmesiden: kort.ikast-brande.dk. Man printer ved hjælp af menuen udskriv, Hvis du skal bruge boringen til at vande marker, skal du på et kort markere de marker, du vil vande, Du skal udfylde alle rubrikker i skemaet, En sagkyndig skal udfylde og underskrive egenkontrollen af boringen, Du skal sende skemaet, egenkontrollen, billederne og kortet (kortene) til Ikast-Brande Kommune. Værd at vide Kommunen behandler kun din ansøgning, hvis vi har fået alle ovenstående oplysninger, Kommunen kan altid bede om flere oplysninger - fx kræve en pumpetest, Din boring skal være i god stand (fx have tæt forerørsforsegling og en tæt overbygning for at du kan få en tilladelse). Ansøgning om tilladelse til at indvinde grundvand side 1 af 3

2 Ejer (den der ejer jorden som boringen er placeret på) Navn Tlf. nr. Adresse CVR-nr. Postnr. og by Bruger (den der bruger boringen) Ejer og bruger er den samme person Navn Tlf. nr. Adresse CVR-nr. Postnr. og by Boringen DGU-nummer Hvilken ejendom er boringen knyttet til (adresse og/eller matrikel nummer) Jeg søger om tilladelse til at indvinde grundvand, fordi (sæt kryds) Boringens gamle tilladelse er udløbet. Boringen har en tilladelse, men jeg vil bruge vandet til et andet formål, eller jeg vil indvinde mere vand, end jeg har tilladelse til (beskriv ændring): Jeg vil indvinde vand fra en boring, der ikke har/har haft en indvindingstilladelse fx en ny boring eller en gammel husholdningsboring. Andet (beskriv): Ansøgning om tilladelse til at indvinde grundvand side 2 af 3

3 Vandet skal bruges til (sæt evt. flere krydser) Markvanding Gartneriafgrøder (fx salat, bær, kål) Husdyrbrug Husholdning Havevanding Dambrug Andet (beskriv) Vandet areal (udfyldes kun hvis formålet er markvanding eller gartneri) Vandet areal, som er ejet af boringens bruger Vandet areal som er lejet Adresse eller matrikel nr. på lejet jord ha ha Udlejers navn, adresse og underskrift Vandmængder Ønsket årsforbrug Maks. antal vandingsmaskiner m 3 pr. år Pumpens maksimale ydelse Maks. dyssestørrelse m 3 pr. time Metode til måling af oppumpede vandmængder fx timetæller, elmåler, vandmåler eller andet (beskriv) Omregningsfaktor Beskriv hvordan de oppumpede vandmængder beregnes i m 3 ud fra målemetoden Underskrifter på ansøgning Ejer (den der ejer jorden, som boringen er placeret på) Bruger (den der bruger boringen) Ansøgning om tilladelse til at indvinde grundvand side 3 af 3

4 Egenkontrol af boringen (Brøndborerbekendtgørelsen) Sådan udfyldes egenkontrollen: Dele af egenkontrollen skal udfyldes af en person, der har forstand på boringer og deres indretning. Det er bedst at lade en brøndborer udfylde det meste af skemaet, men brugeren kan dog også selv udfylde det, hvis han/hun har forstand på boringer og deres indretning. Alle punkter skal udfyldes. Egenkontrollen skal underskrives af de personer, der har besvaret spørgsmålene. Boringen DGU-nummer Overbygning (sæt kryds) Ja Nej Er der en overbygning? Er der et tætsluttende låg eller et tæt tag på overbygningen? Har overbygningen tætte vægge på alle sider? Har overbygningen en tæt bund? Er alle rørgennemføringer i overbygningen tætte? Er overbygningen lukket hele året? Står der nogensinde vand omkring forerøret (røret ned i jorden/boringen)? Har overbygningen en mindst 20 cm høj kant, som sikrer, at der ikke kan løbe overfladevand ind i overbygningen? Er overbygningen ryddelig og ren (uden fx dunke, affald, smådyr og blade)? Egenkontrol af boring side.1 af 3

5 Boring (sæt kryds) Ja Nej Ikke relevant Skråner terrænet eller dele af terrænet væk fra boringen? Kan der ske oversvømmelser af omgivelserne ved boringen? Står forerøret (røret ned i jorden/boringen) mere end 20 cm over bunden af tørbrønden/overbygningen/jordoverfladen? Er der en tæt forsegling af toppen af forerøret? Hvis der er en dykpumpe i boringen - Er ledningen ned til pumpen tæt forseglet? Hvis pumpen kan afmonteres - Bliver forerøret så lukket med en helt tæt lukning? Pumper Antal pumper i boringen Beskriv pumpen/pumperne (mærke, type, ydelse og ca. alder) Fredningsbælte (skriv kommentarer) Hvordan er boringen og dens eventuelle overbygning sikret mod påkørsel? Hvad er der i fredningsbæltet på 5 meter omkring boringen? Er fredningsbæltet afmærket fysisk? Ja Nej Egenkontrol af boring side 2 af 3

6 Underskrifter på egenkontrol Med min underskrift bekræfter jeg, at ovenstående oplysninger i skemaet Egenkontrol af boring er sande. Hvis du kun har udført kontrollen på enkelte punkter, kan du her angive hvilke punkter, du er ansvarlig for. Underskrift Tilsynsførendes rolle (f.eks. ejer, bruger, brøndborer ) Ejer Bruger Brøndborer Andet, beskriv Med min underskrift bekræfter jeg, at ovenstående oplysninger i skemaet Egenkontrol af boring er sande. Hvis du kun har udført kontrollen på enkelte punkter, kan du her angive hvilke punkter, du er ansvarlig for. Underskrift Tilsynsførendes rolle (f.eks. ejer, bruger, brøndborer ) Ejer Bruger Brøndborer Andet, beskriv Egenkontrol af boring side 3 af 3