Redegørelse for uanmeldte og anmeldte tilsyn i plejeboliger

Transkript

1 Redegørelse for uanmeldte og anmeldte tilsyn i plejeboliger J.nr.: Sagsid.: Åben sag Fmd.Init.: (Doks nr ) Resume: Alle lovpligtige tilsyn fra såvel sundhedsstyrelse som kommune er gennemført i Der blev ved Sundhedsstyrelsens tilsyn i 2008 fundet fejl og mangler ved alle 6 tilsynsbesøg, men ingen var af så alvorlig karakter, at det gav anledning til opfølgende besøg. Generelt er de sundhedsfaglige forhold i plejeboligenhederne tilfredsstillende. Ved de kommunale uanmeldte tilsyn finder tilsynet Ingen bemærkninger på 4 plejecentre. På 2 plejecentre gives Bemærkninger. Der er med tilfredshed fulgt op på disse bemærkninger med handleplaner. Hovedindtrykket ved de anmeldte kommunale tilsyn er meget tilfredsstillende. Baggrund for sagen: Der er medio 2007, fastlagt nye lovgivningsmæssige rammer for det kommunale tilsyn på ældreområdet. Kommunalbestyrelsen skal sikre sig, at der i forbindelse med tilsynet efter 151 i lov om social service er fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86. Tilsynene skal desuden skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling. Målet for tilsynet er, at myndigheden blandt andet via de ældres oplysninger kan sikre, at de ældre får den hjælp de er visiteret til og at hjælpen udføres på en ordentlig måde. Tilsynet skal gennemføres på alle kommunale plejecentre inkl. private plejecentre. Tilsynet skal målrettes netop den gruppe af ressourcesvage borgere, som bor i plejecentre. Kommunens almene ældreboliger er således ikke omfattet af regler om tilsyn.

2 Den praktiske gennemførelse af de kommunale tilsyn kan alene gennemføres af myndighedspersoner i forvaltningen eller private virksomheder, som varetager tilsynsopgaver. Medlemmer af kommunalbestyrelsen kan jf. den nye bekendtgørelse ikke deltage i det anmeldte og det uanmeldte tilsyn. Jf. lovbestemmelsen om tilsyn med indsatsen overfor ældre, er der udarbejdet tilsynsrapporter til hvert besøg. Tilsynsrapporterne har været til høring i de enkelte center- og pårørenderåd, samt i ældrerådet. Den samlede redegørelse for alle typer af tilsyn kan med fordel inddrages i den årlige opfølgning på kommunens kvalitetsstandard. Derved sikres både en faglig og en økonomisk statusbeskrivelse af det samlede ældreområde. Ansvaret for gennemførelsen af de kommunale tilsyn ligger i Visitationsteamet, der har udarbejdet Manual for kommunale tilsyn med plejehjem og plejeboliger, dok.. id Manualen beskriver rammer og indhold for såvel de anmeldte som uanmeldte kommunale tilsyn. Forvaltningens bemærkninger: På samtlige 6 plejecentre i Odder Kommune er der i 2008 gennemført: 1 uanmeldt embedslægetilsyn 1 uanmeldt kommunalt tilsyn sundhedsfagligt baseret 1 anmeldt kommunalt tilsyn - dialogbaseret Følgende organisering er valgt for den kommunale tilsynsopgave i 2008 uanmeldte kommunale tilsyn er foretaget af en privat tilsynskonsulent. anmeldte kommunale tilsyn er foretaget af en tilsynsgruppe bestående af socialdirektør og visitationschef - ældrerådsformanden har deltaget som observatør Konklusion på embedslægetilsyn i 2008 Sundhedsstyrelsen har i 2008 gennemført 6 tilsynsbesøg i Odder kommunen.

3 Der blev ved tilsynene foretaget 18 stikprøver for at belyse de sundhedsfaglige og sundhedsrelaterede forhold. Der blev fundet fejl og mangler i 6 plejeboligenheder, men ingen var af så alvorlig karakter, at det gav anledning til opfølgende besøg. Generelt har de sundhedsfaglige forhold i plejeboligenhederne været tilfredsstillende. 1 plejecenter er kategoriseret som fungerende meget tilfredsstillende, 1 plejecenter som alt væsentligt tilfredsstillende og 4 plejecentre som fungerende sundhedsfagligt forsvarligt. I det følgende giver Sundhedsstyrelsen et resumé af vurderinger og anbefalinger fra tilsynene i Odder kommune. For detaljerede oplysninger om de enkelte plejeboligenheder henvises til de enkelte rapporter. a. Sundhedsadministrative forhold I 4 af plejeboligenhederne forelå skriftlige instrukser for de syv områder, som Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser for. Flere af de eksisterende instrukser trænger til opdatering i forhold til Sundhedsstyrelsen anbefalinger. Instrukserne er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at beboerne får den pleje og behandling, som er i overensstemmelse med love og vejledninger. Instrukserne afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. b. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser I 2005 udsendte Sundhedsstyrelsen en vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Problemområderne skal være beskrevet i de sygefaglige optegnelser i de enkelte plejeboligenheder, men mange plejeboligenheder er ikke tilstrækkelig opmærksomme på dette. I 2008 viste stikprøverne, at der sås manglende dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser i 50 % af stikprøverne. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen i Odder Kommunes plejeboligenheder var generelt tilfredsstillende. Det er vigtigt at sikre, at den medicin, plejeboligenhedens personale doserer og som beboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineret og angivet på medicinskemaet.

4 Ved gennemgang af stikprøverne var dokumentationen af medicinordinationerne korrekt i 9 af de 18 stikprøver, svarende til 50 %. Ved tilsynet blev det undersøgt om antallet af tabletter i doseringsæskerne var i overensstemmelse med antallet af tabletter på medicinskemaet. Stikprøverne viste, at der var et korrekt antal tabletter i doseringsæskerne i 17 af de 18 stikprøver, svarende til 95 % af samtlige stikprøver. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at plejeboligenhederne analyserer og registrerer fejl og utilsigtede hændelser i forbindelse med blandt andet medicinhåndteringen, så de kan bruge erfaringerne til at sikre kvaliteten af procedurer og arbejdsgange. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Plejeboligenhederne oplyste, at samarbejdet med de praktiserende læger var velfungerende. Det fremgik af de 18 stikprøver, at der var indhentet oplysninger om beboernes helbredstilstand ved indflytningen i 28 % af tilfældene. I 3 stikprøver (17 %) fremgik det af de sygeplejefaglige optegnelser, at der var indgået aftale med beboerens praktiserende læge om kontrol af beboernes kroniske sygdomme. Den praktiserende læges revision af medicinlisten fremgik af 2 stikprøver. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, omsorgstandpleje samt gerontopsykiatrisk team fungerede overvejende tilfredsstillende. Samarbejdet med de lokale sygehuse var ifølge plejeboligenhederne overvejende velfungerende, idet der ved udskrivning af beboere som regel blev medsendt fyldestgørende oplysninger om pleje og behandling. Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen konstaterede ved tilsynene, at der fortsat ikke var tilstrækkelig opmærksomhed på dette område. Ved gennemgang af stikprøverne var det kun i 50 % af de 18 stikprøver angivet, i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om disse blev varetaget af pårørende eller værge. I 33 % af de 18 stikprøver fremgik det, hvilken information om behandling og pleje, der var givet til beboeren eller de pårørende (hvis beboeren ikke var i stand til at varetage sine interesser) og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelse på den baggrund. I de tilfælde, hvor et behandlingstilbud var afslået, var dette dokumenteret. Sundhedsstyrelsen anbefalede ved flere tilsynsbesøg at

5 plejeboligenhederne igen gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger. c. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne Sundhedsstyrelsen har igen i 2008 fokuseret på håndhygiejnen i plejeboligenhederne. I 5 af de 6 plejeboligenhederne havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke at bære smykker/ur på hænder/underarme. I alle af plejeboligenhederne havde personalet mulighed for at vaske og eventuelt afspritte hænderne, og der var engangshåndklæder og engangshandsker til rådighed. Ernæring Plejeboligenhederne oplyste ved tilsynene, at der var opmærksomhed på beboernes ernæring, og at beboerne blev vejet efter behov. Der har i Odder kommune været gennemført et særligt ernæringsprojekt, som syntes af have haft en meget gunstig effekt. I 72 % af stikprøverne fremgik det, at beboerne var blevet vejet i forbindelse med indflytningen. Det var enkelte beboere med særlige ernæringsmæssige behov, der havde fået lagt en ernæringsplan. I stikprøverne var der 2 beboere, svarende til 11 %, som havde ernæringsproblemer, men ikke havde fået lagt en ernæringsplan. Ernæringsplanerne blev evalueret regelmæssigt i 90 % af tilfældene. Aktivitet og mobilitet Der forelå ikke konsekvent en vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau og aktuelle behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning. Det fremgik af stikprøverne, at en sådan vurdering var dokumenteret i 7 af 18 stikprøver, svarende til 39 %. Hos de beboere, som fik træning, var effekten af træningen ikke dokumenteret i 27 % af tilfælde. Bygninger og indeklima Beboerne havde adgang til røgfri fællesarealer og plejeboligenhederne havde en rygepolitik for såvel beboere som personale.

6 Kvalitetssikring og egenkontrol På alle plejeboligenheder havde man et system til registrering af utilsigtede hændelser og fejl(medicinhåndtering, fald, ulykker m.v.) Der foregik en systematisk opfølgning med henblik på forebyggelse. Opfølgning af tidligere års tilsyn Som ved tidligere tilsyn konstaterede Sundhedsstyrelsen, at ledelse og det sundhedsfaglige personale arbejdede målrettet og konstruktivt med at efterkomme Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Der var imidlertid enkelte anbefalinger fra tilsynet i 2007, som plejeboligenhederne ikke havde efterkommet. Odder kommune bør færdiggøre udarbejdelse af instrukser i de plejeboligenheder, hvor disse endnu mangler, således at indholdet er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Det bør desuden sikres, at disse bliver implementeret i det daglige arbejde blandt det sundhedsfaglige personale. Desuden bør det positive arbejde med dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser fortsættes og fastholdes, således at alle målepunkter vedrørende de sygeplejefaglige optegnelser bliver opfyldt. Konklusion på kommunale tilsyn 2008 Konklusion for uanmeldte kommunale tilsyn Tilsynsbesøgene har i 2008 været præget af den forstående lukning af de 4 plejecentre Hou Ældrecenter, Gyllinghjemmet, Ørting Lokalcenter og Ålykkecenteret. De 4 plejecentre flytter til nyt plejecenter på Bronzealdervej, der åbner januar Forberedelserne til den kommende flytning er godt i gang, og indtrykket ved tilsynsbesøgene var, at personalet ser frem til bedre fysiske rammer, en ny måde at arbejde på i hverdagen og samarbejde med nye kollegaer. Beboerne er generelt noget mere forbeholden over for det nye. Der var ved tilsynene bemærkninger til Ørting Lokal Center og Stenslundcenteret. Her er udarbejdet handleplaner. På de øvrige 4 plejecenter var der ingen bemærkninger til det uanmeldte tilsyn. Der blev på hvert plejecenter interviewet 3 beboere, og hvor der var pårørende på besøg, blev de pårørende også spurgt om tilfredshedsniveauet. Samtlige steder gav beboerne udtryk for, at de fik

7 den service, de havde behov for, med hensyn til personlig pleje og tilbud af individuelle aktiviteter. Der var rent og ryddelig i beboernes boliger samt på fællesarealerne. Maden var veltillavet og tilfredsstillende. Personalet var omkring beboerne, og der var en god omgangstone mellem beboere og personale. Ligeledes udtrykte pårørende tilfredshed med at komme på plejecentrene, og i forbindelse med den forstående flytning på de 4 plejecentre følte de pårørende sig velinformeret. Beboersammensætningen siden sidste tilsyn har ikke ændret sig. Der er i forbindelse med den forestående flytning i alt lukket 7 stuer på de 4 plejecentre, dette for at få antallet af beboere til at passe. Specielt på Stenslundcenteret er der visiteret mange beboere med demens i middel til svær grad. Der var udelukkende positive tilkendegivelser både fra beboerne og deres pårørende. Der var på de 6 plejecentre sket en ydelsestildeling, og der foreligger en skriftlig afgørelse over, hvilken hjælp borgeren er bevilget ud fra 83, personlig hjælp, omsorg og pleje. Den personlige pleje og praktisk bistand blev fra personalet udtrykt således: Ja, beboerne får for det meste den hjælp, som de er visiteret til. Dette var også tilsynets oplevelse ved besøgene. Dokumentation I forhold til dokumentation gjorde de 6 plejecentre tingene forskelligt: Alle plejecentrene havde udarbejdet døgnrytmeplaner. Nogle af stederne må disse gerne blive revideret. Nogle af stederne bør have mere fokus på beboernes individuelle indsatsområder. Plejepersonalet på Stenslundcenteret bør have bedre fysiske rammer i forbindelse med dokumentationen. Ved tilsynsbesøgene blev personalet adspurgt om: Er der afsat tid til Dokumentationen. Svaret var, Ja. Endelig blev beboernes samarbejdsbøger brugt forskelligt. Magtanvendelse Der var ganske få indberetninger (2). Det blev oplyst, at der bliver afholdt kursus i magtanvendelsesreglerne i september 2008.

8 Samtykkeerklæringer Det var tilsynets indtryk, at dette fungerede. At samtykke ofte blev drøftet med beboere og dennes pårørende i forbindelse med indflytningssamtalen, samt at det blev taget op i den enkelte situation, og samtykket blev dokumenteret i beboerens journal. Genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse En skriftlig afgørelse på genoptræning ud fra servicelovens 86 blev kun brugt hos 2-3 beboere. Den leverede træning fra fysioterapeuten blev ikke dokumenteret i beboerens journal. Vedligeholdelsestræning Tilsynets oplevelse var, at personalet i forbindelse med de daglige gøremål var opmærksom på, at beboeren fik vedligeholdelsestræning, i det omfang det var muligt. På flere af centrene blev det givet tilbud om gymnastik 1-2 gange ugentligt, tilbud om gåture m.m. Aktiviteter Der var en bred vifte af tilbud om aktiviteter til beboerne. Specielt busture og bankospil var der flere af beboerne, der nævnte som værende noget af det bedste. På plejecentrene var der god opbakning af frivillige, bruger- /pårørenderåd med flere. Der blev udtrykt på de fleste plejecentre, at der var nok af aktivitetstilbud. Forflytninger / forflytningsvejledninger Der blev udarbejdet forflytningsvejledninger i samarbejde med en terapeut hos beboere med komplekse forflytninger. Der blev fra personalet på de 6 plejecentre enstemmigt givet udtryk for, fuld tilfredshed med hensyn til, om der var ventetid på hjælpemidler, og om man får de hjælpemidler, der er behov for. Kommunikation mellem plejepersonalet, beboerne og ledelsen Ved de 6 tilsyn var oplevelsen, at personalet var omkring beboerne. Der var en god og omsorgsfuld omgangstone mellem beboere og personale og gensidig respekt mellem beboere og personale. Ligeledes var der en synlig ledelse på de 6 plejecentre, og mange af stederne havde personalet været til medarbejdersamtale. Samarbejdet med pårørende og bruger / pårørenderåd. De pårørende udtrykte tilfredshed med den service, der blev givet, og de oplevede, at de blev velinformeret om den forestående flytning til det nye plejecenter på Bronzealdervej.

9 Der er oprettet bruger/pårørenderåd på de 6 plejecentre, og der afholdes møde 4 gange årligt. Personalesituationen Personalenormeringen tildeles ud fra en funktionsvurdering af den enkelte beboer. Der blev fra de 6 plejecentre udtrykt, at der var et godt og ligeværdigt samarbejde mellem Visitationsteamet og det enkelte plejecenter. På nogle af plejecentrene var rengøringsdelen en del af opgaverne for plejepersonalet, og andre steder var der ansat personale til rengøringsdelen. Sygefraværet var lavt. Medarbejdere, der var sygemeldte, blev telefonisk kontaktet 4. dag, samt der blev fulgt op på personalets sygefravær ud fra Odder Kommunes personalepolitik. Kompetenceudvikling, kurser og efteruddannelse Ikke alle plejecentrene anvendte kompetenceudviklingsskemaerne. Et sted blev der efterlyst udlægning af kompetencer til relevant personale. Der er et stort udbud af kurser: Kontaktpersonprincippet / kontaktpersonordningen, praktikkoordinatoruddannelsen, indførelse af plejeformen Eden, forflytningsvejledningskursus, magtanvendelsesregler m.m.. Der er igangsat en positiv personaleudvikling med mange bolde i luften. Der var generelt stor tilfredshed blandt personalet og store forventninger hos de ansatte, der skal flytte ud i det nye plejecenter på Bronzealdervej. Anbefalinger fra det kommunale uanmeldte tilsyn 2008 Der bør overordnet tages stilling til indholdet i samarbejdsbogen. Der bør overordnet vurderes på hvordan de fysiske forhindringer i forbindelse med dokumentationen på Stenslundcenteret kan minimeres. Det bør overvejes, om magtanvendelsesreglerne bliver anvendt i praksis. Der bør arbejdes mere målrettet med genoptræning efter 86 og med at sikre, at genoptræningen dokumenteres i beboerens journal, og plejepersonalet har adgang til modulet: Mobilisering. Den dagligt udførte vedligeholdelsestræning kunne med fordel skrives ind i beboernes døgnrytmeplan. Nogle steder bør de komplekse forflytningsvejledninger revurderes i samarbejde med terapeuten samt signeres af terapeuten. At kompetenceudviklingsskemaerne bliver anvendt i praksis.

10 At personalet på Stenslundcenteret i specialenhederne for demens har behov for faglig supervision, da beboerne her er svært demente. For detaljerede oplysninger om de enkelte plejecentre henvises til de enkelte rapporter. Konklusion på anmeldte kommunale tilsyn 2008 Det anmeldte tilsyn er gennemført og tilrettelagt, som en dialog med relevante parter på plejecentret. Dialogen er foregået dels som en åben dialog med referat og som en struktureret dialog med fastsatte spørgsmål i skemaform. Den strukturerede dialog er med til at sikre en vis ensartethed på tværs af kommunens plejecentre og giver mulighed for fælles dataopsamling. De 6 anmeldte tilsyn kan samles i nedenstående kortfattede konklusion. For detaljerede oplysninger om det enkelte plejecenter henvises til de enkelte rapporter. Alle plejecentre har fulgt op på tidligere års tilsyn, ligesom alle har iværksat kvalitetsforbedrende initiativer siden sidste tilsyn Magtanvendelsesreglerne er kendte og anvendes i nødvendigt omfang. Der er iværksat relevant værgemål, ved beboere med behov. På 2 centre overvejes p.t. at igangsætte værgemålsansøgning på enkelte beboere Alle opfylder pligten til at offentliggøre en opdateret brugerinformation om plejecentret Flere centre har oplevet et større medarbejderflow i Hovedårsagen er medarbejderes jobskifte, afgang på grund af alder samt langtidssygdom. Tidligere rekrutteringsproblemer er generelt på retur. På samtlige plejecentre giver medarbejderne udtryk for stor tilfredshed. Hverdagen giver mulighed for at levere den standard som er beskrevet i kvalitetsstandarden, ligesom det er muligt at inddrage beboerne løbende i pleje og aktivitetsydelserne. Herudover opleves et godt samarbejde med såvel beboere som pårørende. På samtlige plejecentre oplever medarbejderne at der løbende arbejdes med kvalitetsudvikling og kvalitetssikring. Oplæringen af nye medarbejdere er god, ligesom oplæring i nye opgaver er forholdsvis tilfredsstillende. På 2 plejecentre efterspørges mere oplæring, især i forhold til IT og omsorgssystemet Care.

11 Medarbejderne oplever et godt samarbejde på tværs af såvel plejegrupper som i forhold til andre faggrupper. På samtlige plejecentre oplever beboerne stor tilfredshed med tilrettelæggelsen og udførslen af fælles aktiviteter. På et enkelt plejecenter udtrykker beboerne forhåbninger om, at der på Bronzealdervej, vil være mulighed for et større fokus på aktivitet og træning. Man er tilfreds med det omfang de pårørende inddrages. På alle plejecentre, oplever beboerne at blive informeret løbende om generelle forhold på plejecentret. Beboer- og pårørenderådet opleves også synligt. Beboerne giver udtryk for stor tilfredshed med kvaliteten af selve måltidet, samt rammerne for indtagelse af den daglige mad. Der er en generel tilfredshed med de pårørendes inddragelse i såvel hverdagslivet som i særlige aktiviteter og arrangementer. De pårørende føler sig også godt informeret det daglige liv, om hvordan man kommer i kontakt med relevant personale, ligesom der er enighed i at beboer- og pårørenderådene er synlige. På ét enkelt center er tilfredsheden kun delvist i forhold til informationen om det daglige liv, samt i forhold til hvorledes man kommer i kontakt med relevante ledere og medarbejder. Rapporter fra uanmeldte embedslægetilsyn 2008 Ålykkecentret dok.id / Stenslundcentret dok.id / Skovbakkehjemmet dok.id / Hou Ældrecenter dok.id / Gyllinghjemmet dok.id / Ørting Lokalcenter dok.id / Samlet konklusion dok.id Rapporter fra uanmeldte kommunale tilsyn 2008 Ålykkecentret dok.id Stenslundcentret dok.id Skovbakkehjemmet dok.id Hou Ældrecenter dok.id Gyllinghjemmet dok.id Ørting Lokalcenter dok.id Samlet konklusion dok.id

12 Handleplaner som opfølgning på uanmeldte kommunale tilsyn 2008 Ørting Lokalcenter dok.id Stenslundcentret dok.id Rapporter fra anmeldte tilsyn 2008 Ålykkecentret dok.id Stenslundcentret dok.id Skovbakkehjemmet dok.id Hou Ældrecenter dok.id Gyllinghjemmet dok.id Ørting Lokalcenter dok.id Samlet konklusion dok.id Sagen skal til høring i Ældrerådet på møde den 23.marts Høringssvar vil foreligge inden byrådsbehandling. Forvaltningen indstiller: At Det Sociale Udvalg tager redegørelsen om tilsyn til efterretning Beslutning fra Det Sociale Udvalg den Fraværende: Indstilles til efterretning. Det Sociale Udvalg er forundret over uoverensstemmelsen mellem embedslægens samlede konklusion og embedslægens enkelte konklusioner fra hvert plejecenter med hensyn til medicinhåndtering. Forvaltningens bemærkninger fortsat: Ældrerådet har behandlet sagen på mødet den 23. marts 2009 (dagsorden dok.nr ):

13 Redegørelsen tages til efterretning. Ældrerådet udtrykker tilfredshed, især bemærkes at der er fulgt tilfredsstillende op på tidligere og nuværende tilsyn. Beslutning fra Økonomiudvalget den Fraværende: Indstilles til efterretning.