ihi Bupa Udstationering

Transkript

1 ihi Bupa Udstationering Gældende fra

2 Sådan bruger du forsikringen Hospitalsindlæggelse Du skal altid straks kontakte ihi Bupa i tilfælde af hospitalsindlæggelse for at få behandlingen godkendt og stillet en betalingsgaranti til hospitalet. På den måde undgås misforståelser om forsikringsdækningen, og du kan være sikker på, at en af ihi Bupa s lægekonsulenter evaluerer sagen, og at du får den rette behandling. Du bedes oplyse dato for indlæggelse, diagnose, behandling og forventet udskrivelsesdato. Hvis du bliver indlagt på hospital, behøver du ikke selv at betale udgiften. Når ihi Bupa har stillet en betalingsgaranti, kan hospitalsregningen afregnes direkte med ihi Bupa. Lægehjælp mv. Læge- og medicinregninger, mv. skal du selv betale i første omgang. Herefter skal du udfylde en skadeanmeldelse, som du kan finde på eller bestille på telefon eller [email protected]. På finder du ligeledes skadeanmeldelser for f.eks. forsinket bagage og indbo. Udfyld skadeanmeldelsen så udførligt som muligt og indsend den til ihi Bupa sammen med al original dokumentation, der vedrører sagen. Det kan f.eks. være de originale, kvitterede og specificerede læge-, medicin eller tandlægeregninger. Det er vigtigt, at dit policenummer fremgår af skadeanmeldelsen. Akut hjælp Hvis du får brug for hjælp i forbindelse med akut sygdom og tilskadekomst, kan du kontakte ihi Bupa s 24-timers alarmservice døgnet rundt på telefon Herfra kan vi stille betalingsgaranti til hospitaler, samt forhåndsgodkende og arrangere hjemtransport, hjemkaldelse, sygeledsagelse og tilkaldelse. De fuldstændige vilkår for samtlige dækninger kan du finde i forsikringsbetingelserne. 2

3 Forsikringsbetingelser - Udstationering Gældende fra 1. januar 2011 I henhold til den danske Lov om forsikringsaftaler. Indholdsfortegnelse 1 Godkendelse af forsikringen 1.1 Hvem der kan tegne forsikringen 1.2 Helbred og alder 1.3 Helbredsoplysninger 1.4 Specielle betingelser 1.5 Selskabets godkendelse 1.6 Police og skadebehandling 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 2.1 Forsikringsperiode 2.2 Udstationeringens varighed 2.3 Retten til erstatning 3 Hvor forsikringen dækker 3.1 Dækningsområde 3.2 Forretningsrejser og ferierejser 3.3 Bopælsadresse 4 Sygeudgifter 4.1 Dækningsberettigede sygeudgifter 4.2 Midlertidig smertestillende tandbehandling på rejse 4.3 Eksisterende lidelser 4.4 Behandlingskvalitet 4.5 Specielt for fysioterapi/ergoterapi/kiropraktik/osteopati/akupunktur 5 Transport 5.1 Dækningsberettiget syge- og hjemtransport 5.2 Selskabets rettigheder ved transport til behandling 5.3 Hjemtransport og lovbefalede foranstaltninger ved dødsfald 5.4 Indhentning af rejserute 5.5 Forsinkelser og restriktioner 6 Sygeledsagelse/tilkaldelse 6.1 Betingelser for sygeledsagelse og tilkaldelse 6.2 Antal sygeledsagere og/eller tilkaldte 6.3 Børn 6.4 Dækningsberettigede udgifter 7 Lægelig fejlbehandling 7.1 Hvad forsikringen omfatter 7.2 Undtagelser 8 Graviditet 8.1 Dækningsberettigede graviditets- og fødselsudgifter 8.2 Karenstid graviditetsundersøgelser 8.3 Karenstid fødsel og efterundersøgelser 8.4 Dækning for nyfødte børn 3

4 9 Tandpleje 9.1 Dækningsberettiget tandpleje 9.2 Tanddækningens ikrafttrædelse 9.3 Tandlægens bedømmelse 10 Hjemkaldelse 10.1 Betingelser for hjemkaldelse 10.2 Ledsager 10.3 Børn 10.4 Dækningsberettigede ekstraudgifter 10.5 Rejser med motorkøretøj i Europa 10.6 Selskabets forhåndsgodkendelse 11 Erstatningsmedarbejder 11.1 Dækningsberettiget erstatningsmedarbejder 11.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 12 Evakuering 12.1 Dækningsberettiget evakuering 12.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 12.3 Specielt ved krig eller risiko for krig 12.4 Eftersøgning og redning 12.5 Undtagelser 12.6 Anmeldelse om savnet person 12.7 Danske Udenrigsministeriums anbefalinger 12.8 Selskabets ansvar 13 Flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.1 Dækningsberettiget flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.2 Dækningsberettigede ekstraudgifter 14 Forsinket bagage 14.1 Dækningsberettigede erstatningskøb 14.2 Undtagelser 14.3 Dækning ved hjemkomst 15 Bagage 15.1 Dækningsberettiget bagage 15.2 Begrænsninger 15.3 Erstatningsopgørelse 15.4 Anmeldelse 16 Indbo 16.1 Dækningsberettiget indbo 16.2 Privat indbo 16.3 Særligt privat indbo 16.4 Dækning ved flytning 16.5 Erstatningsopgørelse 16.6 Anmeldelse 16.7 Beskadigede genstande 16.8 Forsikredes oplysningspligt 17 Privatansvar 17.1 Betingelser for privatansvar 4

5 17.2 Undtagelser 17.3 Bøder og krav 17.4 Forsikringssum 17.5 Forsikredes anerkendelse af erstatningspligt 18 Retshjælp 18.1 Dækningsberettigede udgifter 18.2 Selvrisiko 18.3 Undtagelser 19 Sikkerhedsstillelse og advokatbistand 19.1 Dækningsberettigede udgifter 19.2 Tilbagebetalingspligt 19.3 Advokatbistand 19.4 Tilkaldelse 19.5 Rejseudgifter 19.6 Selvrisiko 19.7 Undtagelser 20 Ulykke og overfald 20.1 Dækning ved ulykkestilfælde 20.2 Dødsfald 20.3 Permanent invaliditet Basis Ulykkesdækning Udvidet Ulykkesdækning 20.4 Invaliditet på hænder, fingre eller syn 20.5 Nedsat erhvervsevne 20.6 Tandbehandling 20.7 Overfald 20.8 Undtagelser 20.9 Lægens foreskrifter Selskabets ret til at indhente oplysninger 21 Livsforsikring og sygdomsinvaliditet 21.1 Dødsfald og invaliditet 21.2 Dødsfald 21.3 Varigt mén 21.4 Samme sygdom 21.5 Undtagelser 21.6 Rapportering til Selskabet 21.7 Udtrædelse af gruppeordning 22 Afbestilling 22.1 Betingelser for afbestilling 22.2 Ophør af dækning 22.3 Dækkede hændelser 22.4 Undtagelser 22.5 Forsikringstagers forpligtelser 22.6 Dokumentationskrav 23 Erstatning 23.1 Dækningsberettigede udgifter 23.2 Erstatningsbeløb 23.3 Rabatter 5

6 23.4 Forsikringssummer 23.5 Tilbagebetalingspligt 24 Undtagelser fra erstatning 24.1 Undtagelser Forsikringen dækker ikke 25 Hvordan skaden anmeldes 25.1 Skadeanmeldelse 25.2 NemKonto 25.3 Oplysningspligt 25.4 Misbrug af forsikringen 25.5 Klager vedrørende sagsbehandling 26 Dækning fra anden side 26.1 Information til Selskabet 26.2 Offentlig dækning 26.3 Samarbejdspligt 26.4 Ansvarlig skadevolder 27 Præmiebetaling 27.1 Fastsættelse af præmie 27.2 Betalingsterminer 27.3 Betalingsansvarlig 27.4 Gebyrer 28 Overdragelse, opsigelse og ophør 28.1 Krav for overdragelse af forsikringen 28.2 Opsigelsesret 28.3 Forlængelse 48 timer 28.4 Svigagtige og urigtige oplysninger 28.5 Selskabets hæftelse 28.6 Ophør af ansættelse 28.7 Ophør af produkt 29 Tvister, værneting m.v Klageansvarlig 29.2 Værneting 29.3 Ankenævn 29.4 Arbejdsskadestyrelsen Ordliste 6

7 1 Godkendelse af forsikringen 1.1 Hvem der kan tegne forsikringen Forsikringen kan tegnes og fornyes af selskaber (forsikringstager) registrerede hos de relevante myndigheder i de skandinaviske lande med skandinaviske opkrævningsadresser. Selskabet kan bede virksomheden fremsende dokumentation for dets registrering i et skandinavisk land. Forsikringen dækker virksomhedens medarbejdere og eventuel familie, som rejser ud i virksomhedens interesse, og som er anført i policedokumentet. 1.2 Helbred og alder For at forsikringen kan antages af Selskabet på standardvilkår, er det en betingelse, at ansøger er fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket og ikke lider eller har lidt af nogen tilbagevendende sygdom, skade eller legemssvaghed, og at ansøger ikke er fyldt 60 år på optagelsestidspunktet. 1.3 Helbredsoplysninger Indtil Selskabet har modtaget og godkendt helbredserklæring dækker forsikringen kun akut opstået sygdom og tilskadekomst. For at opnå dækning for andet end akut sygdom og tilskadekomst, er det en forudsætning, at helbredserklæring er skriftlig godkendt af Selskabet. Ændres ansøgerens helbredstilstand efter optagelsesbegæringen er underskrevet og før Selskabets godkendelse, er forsikringstager og/eller ansøger forpligtet til uden ophold at oplyse Selskabet herom. Hvis forsikredes nyfødte og/eller adopterede barn ønskes medforsikret skal der indsendes en optagelsesbegæring. Indtil Selskabet har modtaget optagelsesbegæring dækker forsikringen kun akut opstået sygdom og tilskadekomst. Hvis forsikredes nyfødte og/eller adopterede barn ikke ønskes medforsikret, dækker forsikringen ikke udover evt. dækning under Specielle betingelser Hvis betingelserne i 1.2 ikke er opfyldt, har Selskabet mulighed for at tilbyde forsikringen på specielle vilkår. Det er dog en betingelse, at ansøger ikke er fyldt 70 år på optagelsestidspunktet. Beslutter Selskabet at tilbyde forsikringen på specielle vilkår vil disse fremgå af policedokumentet. 1.5 Selskabets godkendelse Selskabet afgør om forsikringen kan antages og for at Selskabets ansvar kan indtræde, er det en betingelse, at optagelsesbegæringen godkendes af Selskabet, og at præmien betales til Selskabet rettidigt. 1.6 Police og skadebehandling Alle optagelsesbegæringer behandles og vurderes på Selskabets kontor i København, hvor også udstedelse af policedokumenter foregår. Selskabet kan henlægge sagsbehandlingen til lande i eller uden for EU. 2 Hvornår forsikringen træder i kraft 2.1 Forsikringsperiode Ikrafttrædelsesdato, dækning, forsikringssummer og forsikringsperiode fremgår at policen. 2.2 Udstationeringens varighed Minimum varighed pr. udstationeringsophold er 3 måneder og den maksimale varighed pr. udstationeringsophold er 72 måneder. 2.3 Retten til erstatning Retten til erstatning indtræder straks ved forsikringens ikrafttrædelse. 7

8 3 Hvor forsikringen dækker 3.1 Dækningsområde Forsikringen dækker under udstationering i det geografiske område, som forsikringstager har angivet over for Selskabet, og som er anført i policedokumentet. Det geografiske område kan være Skandinavien, Europa eller hele verden. 3.2 Forretningsrejser og ferierejser Forsikringen omfatter forretningsrejser og ferierejser i hele verden. Maksimalt 90 dages varighed pr. rejse, gældende fra det tidspunkt forsikrede forlader sin bopæl eller arbejdsplads for at påbegynde rejsen. Dækningen ophører ved hjemkomst til bopælen eller arbejdspladsen, eller når forsikringsperioden udløber, hvis dette sker før hjemkomsten. Forsikringen giver ubegrænset dækning til forsikredes sygeudgifter i tilfælde af akut opstået sygdom eller tilskadekomst under forretnings-/ferierejsen. Eksisterende lidelser eller lidelser, der var til stede før afrejsen fra bopælslandet, er omfattet af forsikringen i det omfang, det ikke med rimelighed kunne forventes, at lidelsen ville medføre behandlingsbehov under forretnings-/ferierejsen. 3.3 Bopælsadresse De forsikrede som er nævnt i policedokumentet skal bo på samme adresse i det land hvor den ansatte er udstationeret for at være omfattet af forsikringen. 4 Sygeudgifter 4.1 Dækningsberettigede sygeudgifter Selskabet bedømmer og afgør om udgifterne er rimelige og relevante for at få klarhed over om forsikrede lider af en sygdom, er i behov for behandling eller for at kontrollere en udført behandling. Forsikringen omfatter følgende ydelser: a) behandling af fysiske (somatiske) lidelser under hospitalsindlæggelse eller i ambulant regi, b) organtransplantation dækkes pr. diagnose i et samlet behandlingsforløb, maksimalt DKK 1 million. Kun organer fra mennesker og både transplantation og organ skal forhåndsgodkendes af Selskabet, c) behandlings- og opholdsudgifter ved medicinsk betinget hospitalsindlæggelse, d) levering af screenet blod kan ske i forbindelse med planlagte operationer, hvor Selskabets lægekonsulenter skønner, at det lokale blod ikke er screenet i overensstemmelse med internationale standarder herfor. Det screenede blod vil blive transporteret ud og overbragt til behandlingsstedet af en af Selskabet godkendt lægekonsulent. Det er en betingelse, at de lokale myndigheder accepterer, at Selskabet bringer det screenede blod ind i landet. Ligeledes skal Selskabet varsles mindst 48 timer inden den planlagte operation, e) rimelige og nødvendige ekstraudgifter til lægeordineret hotelophold samt fortæring, såfremt behandling der ellers ville kræve hospitalsophold, kan foregå ambulant, f) rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold og fortæring efter endt behandling og indtil hjemtransport kan finde sted, g) psykiatrisk behandling af psykiske lidelser, herunder medicinsk betinget indlæggelse, h) læge- og speciallægehjælp, 8

9 i) krisehjælp/krisepsykolog, j) talepædagog, k) lægeordineret receptpligtig medicin, l) medicinsk betinget fysioterapi, ergoterapi, kiropraktisk, akupunktur eller osteopatisk behandling, m) medicinsk nødvendig genoptræning som er godkendt af Selskabet, se dog c, n) leje af udvendige ortopædiske hjælpemidler, proteser eller andre medicinske hjælpemidler i forbindelse med ambulant operation, i op til 4 måneder efter afsluttet behandling, ved tilfælde hvor hjælpemidlerne er lægeordinerede og nødvendige for yderligere forbedring af operationens resultat eller for at hindre forværrelse af operationens resultat, o) helbredsundersøgelser og vaccinationer erstattes med maksimalt DKK pr. forsikrede, pr. forsikringsår. Endvidere erstattes almindelige børnevaccinationer i henhold til den til enhver tid gældende anbefaling fra den danske sundhedsstyrelse eller WHO, p) brilleglas og kontaktlinser dækkes med maksimalt DKK pr. forsikrede pr. forsikringsår. Solbrilleglas og brillestel dækkes ikke. 4.2 Midlertidig smertestillende tandbehandling på rejse Der ydes dækning til midlertidig smertestillende tandbehandling, når forsikrede er på rejse uden for bopælslandet. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at forsikrede sender en original erklæring fra den lokalt autoriserede tandlæge, der specificerer, hvilken del af tandbehandlingen, der har været midlertidig og smertestillende. Forsikringen dækker ikke tandlidelser, der ikke er opstået på rejsen, og hvor tandbehandlingen ikke er midlertidig, smertestillende og kan afvente hjemkomsten. Tandproteser samt behandling som følge af tyggeskade eller tandskade er ikke omfattet af denne dækning. 4.3 Eksisterende lidelser Kroniske lidelser eller lidelser, der var til stede før forsikringens ikrafttræden, er ikke dækket. Når forsikrede har gennemgået Selskabets normale optagelse med udfyldelse af Helbredserklæring, dækkes i henhold til policens ordlyd i tilfælde af præeksisterende lidelser. For forretnings- og ferierejser gælder, at kroniske lidelser eller lidelser, der var til stede før afrejsen fra bopælslandet, er omfattet af forsikringen i det omfang, det ikke med rimelighed kunne forventes, at lidelsen ville medføre behandlingsbehov under forretningsrejsen og/eller ferierejsen. 4.4 Behandlingskvalitet Selskabet godkender kun behandling som foregår efter metoder med dokumenteret effekt og som er godkendt af de offentlige sundhedsmyndigheder i det land hvor behandling udføres. Desuden er det en forudsætning og en betingelse, at det skal være overvejende sandsynligt at behandlingen væsentligt og varigt kan kurere sygdommen eller tilskadekomsten, eller væsentligt og varigt kan forbedre helbredstilstanden efter sygdommen eller tilskadekomsten. Behandlende læger, speciallæger, tandlæger og andet sundhedspersonale skal have autorisation i det land, hvori der praktiseres. 9

10 4.5 Specielt for fysioterapi/ergoterapi/kiropraktik/osteopati/akupunktur Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at Selskabet modtager original erklæring fra såvel lokalt praktiserende henvisende læge samt fra behandlende fysioterapeut/ergoterapeut/kiropraktor/osteopat eller akupunktør. Alle behandlinger skal udføres af godkendt behandler indenfor hver behandlingsform. For akupunktur specifikt gælder, at behandlingen kun dækkes hvis den er udført af læge, eller af en behandler der kan sidestilles med en godkendt Registreret Alternativ Behandler (RAB) i danmark, 5 Transport 5.1 Dækningsberettiget syge- eller hjemtransport Selskabet yder erstatning til rimelige og nødvendige udgifter til forsikredes syge- og/eller hjemtransport, inkl. ambulancetransport, i tilfælde af: a) alvorlig sygdom eller b) alvorlig tilskadekomst eller c) død. Forsikringen dækker kun for én hjemtransport i forbindelse med ét sygdomstilfælde/tilskadekomst. Transportudgifter dækkes kun hvis sygdomstilfældet eller tilskadekomsten dækkes af forsikringen. 5.2 Selskabets rettigheder ved transport til behandling Selskabet har ret til at kræve forsikrede hjemtransporteret til behandling i bopælslandet eller hjemlandet og lade behandling afvente hjemkomsten. Endvidere har Selskabet ret til at kræve forsikrede overført til andet egnet behandlingssted. Selskabets lægekonsulent afgør, eventuelt i samråd med behandlende læge, om transporten er nødvendig og/eller forsvarlig. 5.3 Hjemtransport og lovbefalede foranstaltninger ved dødsfald Ved død refunderes udgifter til hjemtransport af afdøde samt lovbefalede foranstaltninger såsom balsamering og zinkkiste. Forsikredes pårørende kan vælge mellem: a) kremering af afdøde og hjemtransport af urne eller b) hjemtransport af afdøde eller c) begravelse i bopælslandet. 5.4 Indhentning af rejserute Ved indhentning af rejserute yder Selskabet erstatning, hvis forsikredes rejse er påbegyndt, og den dokumenterede planlagte rejserute ikke kan gennemføres. Det er en betingelse, at forsinkelsen skyldes dækningsberettiget sygdom/tilskadekomst, og at den behandlende læge har ordineret sengeleje, hospitalsophold eller akut ambulant behandling. Forsikringen dækker en flybillet maks. på business class, rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold samt fortæring under indhentningen af den planlagte og dokumenterede rejserute. 5.5 Forsinkelser og restriktioner Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for forsinkelser eller restriktioner i forbindelse med transporten grundet vejret, mekaniske problemer, restriktioner fra offentlige myndigheder eller fra piloten eller andre forhold, som Selskabet ikke har indflydelse på. 10

11 6 Sygeledsagelse og tilkaldelse 6.1 Betingelser for sygeledsagelse og tilkaldelse Selskabet yder erstatning til sygeledsagelse og/eller tilkaldelse, hvis forsikrede dør, bliver hospitalsindlagt eller syge-/hjemtransporteret som følge af alvorlig, akut sygdom eller tilskadekomst. Ved tilkaldelse skal såvel behandlende læge som Selskabets lægekonsulent vurdere, at hospitalsopholdet vil vare mindst 5 døgn, eller at forsikredes tilstand er livstruende. Ved sygeledsagelse er der ikke noget krav om varighed af hospitalsophold, eller at forsikredes tilstand er livstruende. Forsikringen dækker kun tilkaldelse én gang i forbindelse med ét sygdomstilfælde/tilskadekomst. Udgifter til sygeledsagelse eller tilkaldelse dækkes kun hvis sygdomstilfældet eller tilskadekomsten dækkes af forsikringen. 6.2 Antal sygeledsagere og/eller tilkaldte Ved sygeledsagelse og/eller tilkaldelse kan der i alt vælges op til 3 personer. Tilkaldelse skal ske fra forsikredes bopæls- og/eller hjemland. 6.3 Børn Medforsikrede børn under 18 år er altid berettiget til dækning for sygeledsagelse, hvis barnets forældre eller alle barnets medforsikrede rejseledsagere bliver sygeledsagere på grund af en dækningsberettiget skade. 6.4 Dækningsberettigede udgifter Der ydes erstatning af i alt op til 3 tilkaldtes flybilletter tur/retur én gang, (max. på business class), og deres eller sygeledsageres rimelige og nødvendige ekstraudgifter til hotelophold, fortæring og lokal transport. 7 Lægelig fejlbehandling 7.1 Hvad forsikringen omfatter Hvis der er tegnet dækning for lægelig fejlbehandling omfatter forsikringen dækning for godtgørelse og erstatning ved lægelig fejlbehandling hvor en autoriseret læge foretager suboptimal behandling i forhold til normal behandlingsstandard i det land hvor behandlingen udføres. Der skal være tale om behandling under hospitalsindlæggelse eller ambulant, der giver ret til erstatning efter kapitel 3 i Lov om klage og erstatningsadgang inden for Sundhedsvæsenet. Det er en betingelse at behandlingen er omfattet af dækningen Sygeudgifter, og er forhåndsgodkendt af Selskabet samt at behandlingen er foregået på behandlingssted anvist af Selskabet. Forsikringen omfatter følgende ydelser: a) godtgørelse for varigt mén, der opstår som direkte følge af den lægelige fejlbehandling. Godtgørelsen udgør differencen mellem det aktuelle mén, og det mén, som ville have været resultatet efter korrekt behandling. 7.2 Undtagelser Forsikringen dækker ikke: a) fejlbehandling, der er udført af andet sundhedspersonale end uddannede og på stedet autoriserede læger, b) varigt mén, der opstår som direkte og forventelig følge af sygdom eller tilskadekomst, 11

12 c) hvor sikrede har anerkendt behandling selvom Selskabet har informeret om, at den tilbudte behandling ikke opfylder kriterierne for anerkendte og af Selskabet godkendte behandlingsprincipper, d) erstatning for fejl eller svigt i apperaturer mv, e) erstatning hvis skaden ud fra en efterfølgende vurdering kunne være undgået ved hjælp af en anden til rådighed stående behandlingsteknik eller behandlingsmetode, som ud fra et medicinsk synspunkt ville have været lige så effektiv til behandling af patientens sygdom, f) erstatning hvis der som følge af undersøgelse, herunder diagnostiske indgreb, eller behandling indtræder skade i form af infektioner eller andre komplikationer, der er mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle. Der skal herved tages hensyn til dels skadens alvor, dels patientens sygdom og helbredstilstand i øvrigt samt til skadens sjældenhed og mulighederne i øvrigt for at tage risikoen for dens indtræden i betragtning, g) godtgørelse og erstatning for behandling der ikke er forhåndsgodkendt af Selskabet og/eller hvor Selskabet ikke har henvist til behandlingssted. 8 Graviditet 8.1 Dækningsberettigede graviditets- og fødselsudgifter Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for graviditet, yder Selskabet erstatning for nødvendige, rimelige og sædvanlige udgifter til graviditet og fødsel. 8.2 Karenstid graviditetsundersøgelser Retten til erstatning til ambulante graviditetsundersøgelser indtræder 4 uger efter dækningens ikrafttrædelsesdato. 8.3 Karenstid fødsel og efterundersøgelser Retten til erstatning for fødselsudgifter og efterundersøgelser indtræder 10 måneder efter dækningens ikrafttrædelsesdato. 8.4 Dækning for nyfødte børn Børn, der fødes 10 måneder efter ikrafttrædelsesdatoen for moderens graviditetsdækning, er dækket for sygeudgifter med op til DKK i den første levemåned uanset helbredstilstand. 9 Tandpleje 9.1 Dækningsberettiget tandpleje Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for tandpleje, yder Selskabet erstatning for følgende behandlinger med 80 % af regningens pålydende indenfor forsikringssummen: a) Tandundersøgelse, tandrensning, fyldning, rodbehandling, tandudtrækning, stifter, broer, guldarbejde, kroner, tandregulering, bideskinne, paradontalbehandling og tandprotese, 9.2 Tanddækningens ikrafttrædelse Retten til erstatning indtræder først 3 måneder efter dækningens ikrafttræden, dog 4 uger for tandundersøgelse og -rensning og straks ved forsikringens ikrafttræden for midlertidig smertestillende tandbehandling i bopælslandet. 9.3 Tandlægens bedømmelse Selskabet har ret til at nedsætte eller lade erstatning af udgifter til tandpleje bortfalde, hvis forsikredes tænder ud fra en af Selskabet valgt tandlæges vurdering må antages at have været væsentligt dårligere end hos personer på samme alder, der følger regelmæssig kontrol og behandling anbefalet i forbindelse hermed. 12

13 10 Hjemkaldelse 10.1 Betingelser for hjemkaldelse Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for hjemkaldelse, yder Selskabet efter forhåndsgodkendelse erstatning, hvis et udstationeringsophold eller en rejse må afbrydes før planlagt som følge af: a) at et nært familiemedlem i hjemlandet eller i bopælslandet efter forsikredes afrejse afgår ved døden, bliver ramt af alvorlig akut sygdom eller tilskadekomst, der medfører hospitalsindlæggelse, b) indbrud, brand eller oversvømmelse i forsikredes private bolig eller i virksomheden, hvis politianmeldelse eller lignende dokumentation foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, c) bedrageriske handlinger i virksomheden begået af en medarbejder, hvis politianmeldelse eller anden dokumentation foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, d) overenskomststridig arbejdsnedlæggelse eller konkurs i virksomheden og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig. Forsikringen dækker kun for én hjemkaldelse i forbindelse med én hændelse, herunder ét sygdomsforløb. Hjemkaldelse vil kun blive dækket, hvis hjemkomsttidspunktet herfor ligger mere end 12 timer forud for forsikredes planlagte hjemkomsttidspunkt Ledsager Forsikrede kan efter eget valg vælge én person som ledsager. Ledsagelse skal ske fra forsikredes opholdssted Børn Dog er medforsikrede børn under 18 år berettiget til dækning under hjemkaldelse, hvis barnets forældre eller alle barnets rejseledsagere bliver hjemkaldt på grund af en dækningsberettiget skadebegivenhed Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes refusion for ekstraordinære og nødvendige udgifter til flybillet til hjem- eller bopælslandet på samme klasse som på udrejsen, dog maks. business class, samt rimelige og nødvendige ekstra rejseudgifter, der påføres forsikrede og ledsagere ved hjemkaldelse. Der ydes endvidere refusion til returrejse til udgangspunktet for hjemkaldelsen, såfremt der på tidspunktet for hjemrejsen er mindst 1 måned tilbage af den oprindelige rejses eller udstationerings planlagte varighed samt forsikringsperiode. Returrejsen skal ske senest 14 dage efter hjemkaldelsen Rejser med motorkøretøj i Europa Hvis rejsen foregår i et motorkøretøj, kan andre transportmidler end motorkøretøjet benyttes, hvis det på forhånd er aftalt med Selskabet. I et sådant tilfælde dækker forsikringen også udgifter til hjemtransport af motorkøretøjet inden for Europa Selskabets forhåndsgodkendelse Det er en forudsætning for dækning, at hjemkaldelsen er forhåndsgodkendt af Selskabet. 13

14 11 Erstatningsmedarbejder 11.1 Dækningsberettiget erstatningsmedarbejder Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for erstatningsmedarbejder, yder Selskabet erstatning, hvis forsikredes rejseformål af nogen hændelse der er dækket af forsikringen ikke kan gennemføres, eller forsikredes arbejde ikke kan varetages som følge af: a) at forsikrede bliver hospitalsindlagt, eller den behandlende læge har ordineret sengeleje i mindst 4 dage på grund af dækningsberettiget akut sygdom eller tilskadekomst, eller b) at forsikrede syge eller hjemtransporteres som følge af en dækningsberettiget hændelse, eller c) at forsikrede rejser hjem som følge af en dækningsberettiget hjemkaldelse, eller d) at forsikrede sygeledsager en medforsikret rejseledsager som følge af en dækningsberettiget hændelse Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes erstatning til ekstraordinære udgifter til een erstatningsmedarbejders flybillet tur/retur en gang på maks. business class, samt hotelophold, fortæring samt lokal transport. Maksimalt én erstatningsmedarbejder pr. hændelse/sygdomsforløb/tilskadekomst. 12 Evakuering 12.1 Dækningsberettiget evakuering Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for evakuering, yder forsikringen erstatning til evakuering i tilfælde af: a) epidemi i det område hvor forsikrede opholder sig, såfremt tilstanden er erklæret og dokumenteret af det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området, b) krig, borgerlige uroligheder, borgerkrig, terrorhandlinger, militær undtagelsestilstand, revolution eller anden lignende tilstand i det område, hvor forsikrede befinder sig, såfremt tilstanden er erklæret og dokumenteret af det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området, c) naturkatastrofer hvor det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution anbefaler evakuering, og hvor tilstanden er opstået efter forsikredes udrejsetidspunkt til området Dækningsberettigede ekstraudgifter Der ydes refusion til transport til nærmeste sikre destination eller til hjemlandet samt maks. DKK 750 pr. døgn til dokumenterede ekstraudgifter til hotelophold Specielt ved krig eller risiko for krig Hvis forsikrede bliver tilbageholdt af myndighederne i et land som følge af krig eller risiko for krig, dækker forsikringen i op til 3 måneder rimelige og dokumenterede ekstraudgifter til ophold og fortæring samt nødvendig indenrigstransport Eftersøgning og redning Forsikringen dækker udgifter i forbindelse med eftersøgning i op til 14 dage, samt redning/bjergning når forsikredes opholdssted er blevet fastlagt. Forsikringssummen er DKK pr. person, dog maks. DKK pr. skadestilfælde pr. police. Det er en betingelse for erstatning: 14

15 a) at forsikrede har været meldt savnet i mindst 24 timer hos politi eller anden offentlig myndighed, b) at forsikrede er blevet set inden for 120 timer før anmeldelsen, c) at de lokale myndigheder stiller krav om betaling eller betalingsgaranti, inden en eftersøgning iværksættes, og d) at Selskabet på forhånd godkender de parter, der skal forestå eftersøgning og redning samt omfanget heraf Undtagelser Forsikringen dækker ikke udgifter til eftersøgning eller redning: a) i forbindelse med kidnapning eller kapring, b) som Selskabet ikke ville have haft, hvis Selskabet havde arrangeret eftersøgningen eller redningen, c) i tilfælde af, at offentlige myndigheder dækker sådanne udgifter for personer, der ikke har denne dækning, d) såfremt eftersøgningen er igangsat af pårørende, fordi forsikrede har undladt at fortælle, hvor forsikrede opholder sig, eller fordi pårørende eller andre ønsker kontakt med forsikrede, uanset årsagen Anmeldelse om savnet person Når forsikrede er meldt savnet skal dette omgående anmeldes til Selskabet. Selskabet samarbejder med sit internationale netværk i området og det danske Udenrigsministerium og godkender de parter, der skal forestå eftersøgningen Danske Udenrigsministeriums anbefalinger Det er en betingelse for dækning, at forsikrede ikke på et tidligere tidspunkt har undladt at følge det danske Udenrigsministeriums opfordring til evakuering Selskabets ansvar Selskabet kan ikke holdes ansvarlig for, i hvilket omfang en transport/eftersøgning/redning kan foretages, men vil samarbejde med det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution i de tilfælde, hvor hjælp er nødvendig. 13 Flyforsinkelse og forsinket fremmøde 13.1 Dækningsberettiget flyforsinkelse og forsinket fremmøde Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for flyforsinkelse og forsinket fremmøde dækker forsikringen: a) i tilfælde af forsinkelse i mere end 4 timer af reserveret fly, indstillet fly eller i tilfælde af overbookning, hvor forsikrede ikke kommer med reserveret fly, eller b) i tilfælde, hvor forsikrede uden egen skyld og uforudseeligt møder for sent op til et offentligt eller et af rejsearrangøren arrangeret transportmiddel og af den grund efterfølgende skal indhente den planlagte rejserute. Det er en betingelse for dækning, at billetten til transportmidlet er bestilt og betalt 24 timer før afgang. 15

16 Forsikringen dækker ikke, såfremt det forsinkede fremmøde sker i forbindelse med flyskift, hvor der ikke minimum har været indlagt den officielle mindste transittid Dækningsberettigede ekstraudgifter Forsikringen yder erstatning for dokumenterede, nødvendige og rimelige ekstraudgifter til lokaltransport, fortæring og hotelophold med op til DKK pr. forsikrede, dog maks. DKK pr. dag pr. husstand. Forsikringen yder endvidere erstatning for billet på maks. business class. Det er en betingelse for erstatning, at ekstraudgifterne ikke er betalt af transportselskabet eller af anden part. Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. rejse pr. familie. 14 Forsinket bagage 14.1 Dækningsberettigede erstatningskøb Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for forsinket bagage, dækker forsikringen rimelige erstatningskøb af beklædningsgenstande, toiletartikler samt livsnødvendig medicin i tilfælde, hvor dokumenteret indskrevet bagage er forsinket i mere end 3 timer i forhold til forventet ankomst til bestemmelsesstedet uden for bopælslandet. Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. rejse pr. familie. Det er en betingelse for erstatning: a) at forsikrede har original skaderapport fra det pågældende transportselskab på, at bagagen ikke er fremkommet til planlagt tid samt dato og tidspunkt for den faktiske fremkomst, b) at erstatningskøb er foretaget før bagagen er kommet frem til forsikrede, c) at der indsendes original dokumentation for de afholdte udgifter, af hvilke det fremgår, hvad de afholdte udgifter vedrører i form af dateret kvittering, kassebon eller lignende, d) at forsikredes bagage er indskrevet til samme transportmiddel, som forsikrede rejser med Undtagelser Forsikringen dækker ikke leje/køb af sportsudstyr. Endvidere dækkes indirekte tab ikke, eksempelvis udgifter til taxa, hotelophold og telefon Dækning ved hjemkomst Dækningen gælder ikke ved ankomst til bopælslandet, medmindre bagagen er forsinket i mere end 48 timer og forsikrede skal påbegynde ny udlandsrejse inden 72 timer efter forventet hjemkomst. Ny rejse skal være bestilt inden forsinkelsen indtraf. 15 Bagage 15.1 Dækningsberettiget bagage Hvis der er tegnet tillægsdækning for bagage, er følgende genstande, tilhørende forsikrede eller forsikringstager, omfattet af dækningen på rejser uden for bopælslandet: Bagage, elektronisk udstyr, rede penge, rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Bagage og elektronisk udstyr af enhver art til kommercielt brug, herunder vareprøver, handelsvarer og kollektioner, dækkes ikke. Cykler, sportsudstyr og tilbehør hertil dækkes ikke. 16

17 Den samlede erstatning for fotoudstyr og smykker kan maksimalt udgøre DKK PC-udstyr dækkes maksimalt med 50 % af forsikringssummen, dog maks. DKK Forsikringssummen udgør den maksimale erstatning pr. skade pr. familie Begrænsninger Som beskrevet i følgende dækningsskema, gælder følgende begrænsninger: Alle beløb er i DKK Årsag / Genstand 1 Brand, røveri, tyveri fra aflåst hotelværelse, aflåst bolig i udlandet eller aflåst safetyboks 2 Tyveri bemærket i gerningsøjeblikket af genstande, der bæres på eller af forsikrede Bagage og elektronisk udstyr Op til forsikringssum Op til forsikringssum Rede penge, rejsebilletter og værdipapirer 10 % af forsikringssum 10 % af forsikringssum 3 Tyveri fra et aflåst og fra kabinen adskildt bagagerum eller -boks i båd eller motorkøretøj Op til forsikringssum 10 % af forsikringssum 4 Bortkomst af dokumenteret indskrevet bagage Op til forsikringssum (elektronisk udstyr Ikke dækket dog ikke dækket) 5 Beskadigelse af dokumenteret indskrevet bagage Op til forsikringssum (elektronisk udstyr Ikke dækket dog ikke dækket) 6 Tyveri fra kabinen i aflåst båd eller motorkøretøj Ikke dækket Ikke dækket 7 Glemte, tabte eller forlagte genstande Ikke dækket Ikke dækket 8 Tyveri af bagage, der henstår uden effektivt opsyn Ikke dækket Ikke dækket 9 Tyveri fra motorkøretøj, båd, påhængsvogn, hotelværelse, bolig eller safetyboks, som ikke viser synligt tegn på indbrud 10 Skade på bagage forårsaget af mad, flasker, glas og lignende nedpakket i egen bagage Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 11 Tab i forbindelse med misbrug af kreditkort eller rejsechecks Ikke dækket Ikke dækket 12 Tab eller beskadigelse af bagage, der sendes særskilt Ikke dækket Ikke dækket 13 Indirekte tab Ikke dækket Ikke dækket 14 Simpelt tyveri Ikke dækket Ikke dækket 15.3 Erstatningsopgørelse Erstatningsudregningen for de forsikrede genstande foretages efter følgende principper: a) Forsikringen erstatter genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande, såfremt de mistede/ beskadigede genstande dokumenteret er mindre end 2 år gamle. b) For genstande, der er mere end 2 år gamle, købt som brugte eller i forvejen beskadigede, fastsættes erstatningen til genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande med rimeligt fradrag for værdiforringelse som følge af alder, brug, nedsat anvendelighed eller andre omstændigheder. Dette gælder også for genstande, hvor der ikke foreligger dokumentation for alder og værdi. 17

18 c) Selskabet kan vælge at lade beskadigede genstande reparere eller udbetale et beløb svarende til reparationsudgiften. d) Selskabet kan, men er ikke forpligtet, til at erstatte in natura. e) Film-, video- og båndoptagelser og lignende dækkes med værdien af råmaterialet. f) Forsikringen dækker omkostningerne ved genanskaffelse af rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Omkostningerne omfatter nødvendig transport, gebyrer, foto m.v., men ikke erstatning for den tid det tager at genanskaffe effekterne. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at de forsikrede effekter behandles og opbevares betryggende, og at den forsikrede i øvrigt udviser påpasselighed Anmeldelse I tilfælde af tyveri eller røveri skal anmeldelse uden ugrundet ophold indgives til nærmeste politimyndighed. Ved beskadigelse eller bortkomst af dokumenteret indskrevet bagage skal anmeldelse altid indgives til flyselskab eller lignende. Såfremt anmeldelse til politimyndighed undtagelsesvist ikke kan foretages på stedet, f.eks. på grund af umiddelbart forestående afrejse, skal anmeldelse til Selskabet ske så hurtigt som muligt efter hjemkomsten. Kopi af anmeldelsen til politi, flyselskab eller lignende skal sendes til Selskabet, senest sammen med erstatningskravet. 16 Indbo 16.1 Dækningsberettiget indbo Hvis der er tegnet dækning for indbo, dækker forsikringen almindeligt privat indbo og særligt privat indbo tilhørende den i policedokumentet anførte personkreds samt indbogenstande, for hvilke de bærer risikoen. Dækningen gælder kun i bopælslandet Privat indbo Almindeligt privat indbo er private ejendele, herunder alt, hvad der hører til en privat boligs normale udstyr, hvis det ikke særskilt er nævnt i 16.3 eller undtaget i dækningsskemaet Særligt privat indbo Særligt privat indbo defineres som antikviteter, kunstværker, malerier, ægte tæpper, musikinstrumenter, pelse, guld, sølv, platin, perler, ædelstene og smykker. Særligt privat indbo er dækket med indtil 25% af forsikringssummen, dog maks. DKK pr. forsikringsår, medmindre der er tegnet ekstra tillæg for særligt indbo. Som beskrevet i nedenstående dækningsskema, gælder følgende begrænsninger: Alle beløb er i DKK Årsag / Genstand 1 Brand (ildsvåde), herunder skade forvoldt ved hede, røg, sod eller slukning i forbindelse med brand Almindelig privat indbo Op til forsikringssum Særligt privat indbo 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Tillægsdækning Særligt privat indbo Op til forsikringssum 2 Skade ved ild der ikke kan betegnes som ildsvåde Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 3 Skade på genstande, der for at opvarmes, koges, stryges, tørres eller lignende udsættes for ild eller varme og derved kommer i brand eller beskadiges Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 4 Skade på elektriske maskiner, ledninger, Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 18

19 apparater, herunder radio- og tv-apparater og lignende, foranlediget ved kortslutning eller andre rent elektriske fænomener, hvortil også henregnes induktion fra elektrisk uvejr, der ikke har ildsvåde til følge 5 Skade ved eksplosion og direkte lynnedslag 6 Skade forårsaget ved nedstyrtning af luftfartøjer eller genstande derfra 7 Skade opstået på grund af sprængstoffer som medføres af luftfartøjer Op til forsikringssum Op til forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum Op til forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 8 Skade ved pludselig udstrømning (ikke dryp eller udsivning) af vand, olie, kølervæske eller lignende fra installationer, akvarier eller andre beholdere på 20 liter eller derover Op til forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum 9 Skade fra nedløbsrør og tagrender eller skade som følge af opstigning af grund eller kloakvand 10 Skade der sker ved påfyldning af olietank eller andre beholdere Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 11 Skade som følge af bygge- og reparationsarbejde Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 12 Skade efter frostsprængninger i utilstrækkeligt opvarmet bygning, medmindre årsagen er tilfældigt svigtende varmeforsyning 13 Stormskader, herunder nedbørsskade, såfremt der samtidig er stormskade på bygningen, hvori de forsikrede genstande befinder sig 14 Rimelige udgifter i forbindelse med skade til redning og bevaring af de forsikrede genstande 15 Indbrudstyveri og hærværk 16 Tyveri fra bolig, hvor tyven har skaffet sig adgang gennem vinduer, der ikke har været lukkede og tilhaspede eller døre, der ikke har været lukkede og låste og som ikke viser tegn på at være brudt op med vold 17 Tyveri, hvor adgang sker ved hjælp af rigtig eller falsk nøgle Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Op til forsikringssum Udover forsikringssum Op til forsikringssum, rede penge maks % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Udover forsikringssum 25 % af forsikringssum, maks pr. forsikringsår Op til forsikringssum Udover forsikringssum Op til forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 18 Simpelt tyveri Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 19 Indbrudstyveri fra bolig, der har været ubeboet i mere end 2 måneder Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 20 Tyveri fra aflåst og fra kabinen adskilt bagagerum/ -boks i motorkøretøj Maks. 10 % af forsikringssum Ikke dækket Ikke dækket 21 Tyveri fra aflåst og fra kabinen adskilt bagagerum/-boks i motorkøretøj, som ikke viser Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 19

20 tegn på at være brudt op med vold 22 Røveri og tyveri bemærket i gerningsøjeblikket af genstande, der bæres på eller af forsikrede i bopælslandet 23 Forsvarligt aflåste cykler 24 Motorkøretøjer (herunder knallerter), haveredskaber over 5 hk., campingvogne, luft- og søfartøjer samt dele og tilbehør hertil 25 Rede penge og pengerepræsentativer samt værdipapirer, jf. pkt. 22 Maks. 10 % af forsikringssum. Rede penge maks Maks. 10 % af forsikringssum Maks. 10 % af forsikringssum. Ikke dækket Maks. 10 % af forsikringssum. Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 26 Mønt- og frimærkesamlinger Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 27 Særligt privat indbo i loft- og kælderrum, i udhuse og garager Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 28 Glemte, tabte og forlagte genstande Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 29 Indirekte tab Ikke dækket Ikke dækket Ikke dækket 16.4 Dækning ved flytning Forsikringen dækker de nævnte genstande, når de befinder sig på den i policedokumentet anførte bopælsadresse. Ved flytning fra en udlandsadresse til en anden dækkes i indtil 14 dage fra den faktiske overtagelsesdag på den nye helårsbolig i såvel den gamle som den nye helårsbolig. Forsikringen dækker dog ikke flyttegods eller andet gods, der er overgivet til transport mod betaling Erstatningsopgørelse Erstatningsudregningen for de forsikrede genstande foretages efter følgende principper: a) Forsikringen erstatter genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande, såfremt de mistede/ beskadigede genstande dokumenteret er mindre end 2 år gamle. b) For genstande, der er mere end 2 år gamle, købt som brugte eller i forvejen beskadigede, fastsættes erstatningen til genanskaffelsesprisen for tilsvarende nye genstande med rimeligt fradrag for værdiforringelse som følge af alder, brug, nedsat anvendelighed eller andre omstændigheder. Dette gælder også for genstande, hvor der ikke foreligger dokumentation for alder og værdi. c) Selskabet kan vælge at lade beskadigede genstande reparere eller udbetale et beløb svarende til reparationsudgiften. d) Selskabet kan, men er ikke forpligtet, til at erstatte in natura. e) Film-, video- og båndoptagelser og lignende dækkes med værdien af råmaterialet. f) Forsikringen dækker omkostningerne ved genanskaffelse af rejsebilletter, rejsechecks, kreditkort, værdipapirer og pas. Omkostningerne omfatter nødvendig transport, gebyrer, foto m.v., men ikke erstatning for den tid det tager at genanskaffe effekterne. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at de forsikrede effekter behandles og opbevares betryggende, og at den forsikrede i øvrigt udviser påpasselighed. 20

21 16.6 Anmeldelse I tilfælde af røveri, tyveri, indbrud eller hærværk for over DKK skal anmeldelse ske til nærmeste politimyndighed, og original kvittering tilsendes Selskabet Beskadigede genstande I tilfælde af beskadigelse af genstande, må disse ikke smides ud, før Selskabet har givet tilladelse hertil, eller skaden er opgjort. Forsikrede skal på forlangende tilsende Selskabet de beskadigede genstande Forsikredes oplysningspligt Forsikrede har pligt til at give Selskabet alle informationer, der kan belyse sagen og er forpligtet til at udfylde en Skadeanmeldelse. Det skal specificeres, hvilke genstande, der kræves erstatning for, med angivelse af art, mærke, type, alder, indkøbspris og købspris umiddelbart før skaden. Forsikrede skal endvidere som dokumentation for genstandens alder og værdi tilsende Selskabet originale kvitteringer, garantibeviser eller lignende original dokumentation. 17 Privatansvar 17.1 Betingelser for privatansvar Hvis der er tegnet dækning for privatansvar dækker forsikringen: a) det beløb, forsikrede bliver forpligtet til at betale på grund af sit erstatningsansvar for skade på personer eller ting i henhold til gældende ret i det land, hvor skaden indtræder, b) omkostninger i forbindelse med erstatningsspørgsmålets afgørelse, der er afholdt efter aftale med Selskabet, c) skader i/på lejet bolig/hotel samt på indbo i lejet bolig, d) for skade forvoldt ved aktiv deltagelse i skiløb, snowboarding, kælkning eller lignende, dog maks DKK pr. hændelse Undtagelser Forsikringen dækker ikke forsikredes erstatningsansvar: a) i kontraktforhold, b) i erhvervs- eller arbejdsforhold, c) som følge af, at forsikrede ved aftale eller på anden måde har pådraget sig et videregående ansvar, end hvad forsikrede ville være underlagt efter de almindelige regler om erstatningsansvar uden for kontraktforhold, d) for skade på ting, som ikke er omfattet af 17.1 c), og som forsikrede ejer, har til låns, leje, opbevaring, afbenyttelse, befordring, bearbejdning eller behandling, har sat sig i besiddelse af, eller har i varetægt af anden grund, e) for skade forvoldt af forsikredes husdyr, f) for skade som følge af, at forsikrede ved smitte eller på anden måde påfører andre sygdom, g) for skade forvoldt ved benyttelse af motorkøretøj, påhængsvogn, luftfartøj samt søfartøjer på eller over 3 meters længde med sejl eller motor, eller søfartøjer under 3 meters længde, hvis motorkraft overstiger 3 HK. 21

22 17.3 Bøder og krav Forsikringen dækker endvidere ikke bøder eller bodslignende krav Forsikringssum Forsikringssummen anført i policedokumentet for henholdsvis tingskade og personskade er højeste grænse for Selskabets forpligtelse efter en enkelt forsikringsbegivenhed, selv om denne resulterer i flere skader, selv om ansvaret pålægges flere, og uanset om der er dækning på én eller flere policer i Selskabet Forsikredes anerkendelse af erstatningspligt Forsikrede kan ikke med bindende virkning for Selskabet helt eller delvist anerkende erstatningspligt for forvoldt skade. 18 Retshjælp 18.1 Dækningsberettigede udgifter Hvis der er tegnet dækning for retshjælp, dækker forsikringen retshjælp i henhold til Forsikring og Pensions Almindelige betingelser for Retshjælp for Familieforsikringer med indbodækning, som på begæring kan rekvireres hos Selskabet. Beregnes advokatsalæret som en nærmere angivet brøkdel af sagsgenstandens værdi, dækker forsikringen advokatsalæret med maks. DKK Selvrisiko Ved enhver skade vedrørende retshjælp betaler forsikrede en selvrisiko. Selvrisikoen udgør 10 % af de samlede omkostninger, dog min. DKK Undtagelser Følgende er ikke dækket under retshjælp: a) Rets- og voldgiftssager mellem forsikrede og rejsebureauet, rejsearrangøren eller rejseformidleren, b) Tvister mellem forsikrede og Selskabet, c) Sager, der ikke er opstået på rejsen, d) Egentlige erstatninger, bøder eller bodslignende krav, e) Retssager vedrørende kontrakts-, erhvervs- eller arbejdsforhold, f) Retssager om ansvar for benyttelse af motorkøretøjer eller fartøjer i øvrigt, g) Retssager vedrørende narkotika, h) Retssager vedrørende våben, i) Sager vedrørende forsikredes deltagelse i kriminelle handlinger. Herudover gælder de i Forsikring og Pensions Almindelige betingelser for Retshjælp for Familieforsikringer med indbodækning nævnte begrænsninger og undtagelser. 19 Sikkerhedsstillelse og advokatbistand 19.1 Dækningsberettigede udgifter Hvis der er tegnet dækning for sikkerhedsstillelse og advokatbistand, dækker forsikringen betaling, der permanent eller midlertidigt kan frigive forsikrede eller dennes ejendele fra tilbageholdelse foretaget af lokale 22

23 myndigheder Tilbagebetalingspligt Sikkerhedsstillelse ydes som et rentefrit lån, som skal tilbagebetales til Selskabet straks efter frigivelse eller efter påkrav. Bliver sikkerhedsstillelsen beslaglagt som følge af forsikredes manglende betaling af idømt bøde eller erstatning, eller fordi forsikrede ikke møder op til retsmøder, eller forsikrede på anden måde er ansvarlig for beslaglæggelsen, betragtes sikkerhedsstillelsen som et rentefrit lån, der skal tilbagebetales til Selskabet straks efter beslaglæggelsen Advokatbistand Forsikringen dækker advokatbistand i forbindelse med juridiske problemer opstået under rejsen. Bliver forsikrede under rejsen tiltalt eller sigtet for et strafbart forhold, dækkes nødvendige og rimelige advokatomkostninger til og med sagens afgørelse ved 1. instans. Bliver forsikrede ved 1. instans dømt for det strafbare forhold, betragtes forsikredes advokatomkostninger som et rentefrit lån, der skal tilbagebetales Selskabet efter påkrav. Et eventuelt valg af udenlandsk advokat skal godkendes af Selskabet Tilkaldelse Forsikringen dækker tilkaldelse af 2 personer efter forsikredes eget valg ud til forsikrede og retur til bopælen i tilfælde af, at forsikrede tilbageholdes af lokale myndigheder i mere end 48 timer. Transport af tilkaldte dækkes med fly på maks. økonomiklasse tur/retur en gang samt nødvendige og rimelige udgifter til ophold og fortæring Rejseudgifter Forsikringen dækker forsikredes rejseudgifter som følge af, at forsikrede indkaldes som vidne eller til afhøring ved domstol uden for bopælslandet Selvrisiko Ved enhver skade under denne dækning, undtagen for sikkerhedsstillelse jf. 19.1, betaler forsikrede en selvrisiko på 10 % af de samlede omkostninger, dog mindst DKK Undtagelser Forsikringen dækker ikke: a) Juridiske problemer mellem forsikrede og rejsebureauet, rejsearrangøren eller rejseformidleren, b) Juridiske problemer i forbindelse med kontrakts-, erhvervs- eller arbejdsforhold, c) Juridiske problemer i forbindelse med familie- og arveretlige spørgsmål, d) Juridiske problemer mellem forsikrede og Selskabet, e) Sager der ikke er opstået på rejsen, f) Retssager om ansvar for benyttelse af motorkøretøjer eller fartøjer i øvrigt, g) Egentlige erstatninger, bøder eller bodslignende krav. 20 Ulykke og overfald 20.1 Dækning ved ulykkestilfælde Såfremt forsikringstager har tegnet dækning for ulykke, yder forsikringen erstatning ved ulykkestilfælde, som direkte og uden indvirken af sygdom forårsager den forsikredes død eller bevirker en vedvarende invaliditet. 23

24 20.2 Dødsfald Erstatning i tilfælde af død udbetales, når et ulykkestilfælde er direkte årsag til forsikredes død inden for et år efter ulykkestilfældet. Medmindre andet skriftligt er meddelt Selskabet, udbetales forsikringssummen til nærmeste pårørende. Er der i anledning af ulykkestilfældet udbetalt invaliditetserstatning, ydes erstatning med det beløb, hvormed dødsfaldssummen overstiger den allerede foretagne udbetaling Permanent invaliditet Hvis et ulykkestilfælde har medført invaliditet svarende til en méngrad på mindst 5 %, udbetales ménerstatning. Uanset dækning fastsættes méngraden efter Arbejdsskadestyrelsens méntabel på grundlag af skadens medicinske art og omfang uden hensyntagen til forsikredes erhverv. Méngraden kan sammenlagt ikke overstige 100 %. Fastsættelse af méngraden foretages, så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes og ikke senere end 3 år efter ulykkestilfældet. En bestående invaliditet berettiger ikke til erstatning og kan ikke påvirke, at erstatningen ansættes højere, end hvis en sådan invaliditet ikke havde været til stede. Det er en betingelse for udbetaling af invaliditetserstatning, at forsikrede er i live ved erstatningens udbetaling Basis Ulykkesdækning Har forsikringstager valgt Basis Ulykkesdækning, udgør erstatningen den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. Ved ulykkestilfælde der medfører invaliditet på hænder, fingre eller syn, udgør erstatningen det dobbelte af den til méngraden svarede procent af forsikringssummen. Erstatningen kan dog aldrig overstige forsikringssummen Udvidet Ulykkesdækning Har forsikringstager valgt Udvidet Ulykkesdækning, udgør erstatningen det dobbelte af den til méngraden svarede procent af forsikringssummen. Erstatningen kan dog aldrig overstige forsikringssummen Invaliditet på hænder, fingre eller syn Ved ulykkestilfælde der medfører invaliditet på hænder, fingre eller syn, forhøjes den normale invaliditetsgrad til det dobbelte op til maks. 100 % Nedsat erhvervsevne Hvis et ulykkestilfælde, efter at forsikredes helbredstilstand er blevet stabil, har medført varig nedsættelse af forsikredes evne til at skaffe sig indtægt ved arbejde, dækkes tab af erhvervsevne. Erhvervsevnetabet opgøres i henhold til Erstatningsansvarslovens 5, og hvis forsikredes erhvervsevnetab er på mindst 15 %, har forsikrede ret til erhvervsevnetabserstatning på 25 % af den invaliditetserstatning, som udbetales i henhold til Tandbehandling Såfremt forsikrede ikke har ret til erstatning fra anden side, dækkes tandbehandling således: 24

25 a) ved en tandskade, der er en følge af en ulykke, dækkes rimelige og nødvendige udgifter (inden for forsikringssummen) til tandbehandling, der kan bringe tænderne tilbage til den tilstand de var i før ulykken. b) ved en tyggeskade, uanset årsagen hertil, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling med maks. DKK pr. forsikrede pr. forsikringsår. Tandbehandlingen skal være foretaget inden for 5 år efter skadens indtræden. Såfremt skaden er indtrådt inden forsikredes fyldte 18. år, skal tandbehandlingen være foretaget inden forsikredes fyldte 25 år. Det er en forudsætning for dækning, at tandbehandlingen er forhåndsgodkendt af Selskabet. Behandlingen skal være påbegyndt i udlandet, men afsluttende behandling kan om nødvendigt ske i bopælslandet. Udgifter der vedrører tandproteser dækkes ikke Overfald Forsikringen yder endvidere erstatning for overfald, som resulterer i en påviselig personskade eller dødsfald. Hvis forsikrede i forsikringsperioden bliver overfaldet af en person med påviselig personskade til følge, dækker forsikringen erstatning for det beløb, som en skadevolder ville blive dømt til at betale efter dansk retspraksis i henhold til Erstatningsansvarsloven for et overfald sket under tilsvarende forhold i Danmark. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at overfaldet hurtigst muligt anmeldes til det lokale politi, og at politirapport udfærdiges og sendes til Selskabet i original, samt at forsikrede konsulterer en lokal læge/tandlæge/et lokalt hospital umiddelbart efter overfaldet, samt at der indhentes lægeerklæring, og at denne sendes til Selskabet i original Undtagelser Undtagelser og særlige bestemmelser: a) Enhver sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfælde b) Ulykkestilfælde, der skyldes sygdom c) Forværring af følgerne af et ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom d) Følger af lægelig behandling, som ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen e) Selskabet er berettiget til at nedsætte eller afvise erstatning til tandbehandling, såfremt forsikredes tænder inden ulykkestilfældet ud fra en tandlægelig vurdering må antages at have været væsentlig dårligere end hos personer på samme alder, der følger regelmæssig tandlægekontrol og -behandling f) Er forsikrede under 18 år, er forsikringssummen ved død begrænset til DKK g) Er forsikrede over 75 år, dækker forsikringen med halvdelen af de gældende forsikringssummer h) Såfremt et ulykkestilfælde ændrer synet, således at forsikrede skal bruge briller eller have skiftet briller, dækkes rimelige og dokumenterede udgifter hertil 25

26 i) Tingskader er ikke omfattet af forsikringen j) Overfald begået af forsikredes rejseledsager, medforsikredes rejseledsager eller et vilkårligt overfald begået af en af forsikrede bekendt person er ikke omfattet af forsikringen 20.9 Lægens foreskrifter Forsikrede skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter Selskabets ret til at indhente oplysninger Selskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet forsikrede, til at lade forsikrede undersøge af en af Selskabet valgt læge og til ved dødsfald at kræve obduktion. 21 Livsforsikring og sygdomsinvaliditet 21.1 Dødsfald og invaliditet Hvis der er tegnet dækning for livsforsikring og sygdomsinvaliditet og forsikrede har afgivet tilfredsstillende helbredsoplysninger, yder forsikringen erstatning, hvis den forsikrede pådrager sig varigt mén som følge af en sygdom opstået under udstationeringsopholdet, samt yder efterladte økonomisk kompensation, såfremt forsikrede afgår ved døden under udstationeringsopholdet i forsikringstiden. Erstatning i ulykkestilfælde ydes i henhold til 20. Dækningen er etableret i Topdanmark Livsforsikring A/S III, CVR Dødsfald Afgår forsikrede ved døden under udstationeringsopholdet, som følge af en sygdom opstået under udstationeringsopholdet, udbetales den for dødsfaldet fastsatte forsikringssum til afdødes nærmeste pårørende, medmindre der er indsat begunstiget, og dette er nævnt i policedokumentet. Dødsfaldserstatningen udgør den sum, som forsikringstager har fastsat og som var gældende på tidspunktet for dødsfaldet. Er forsikrede på en udlandsrejse og transporteres hjem, udbetales dødsfaldserstatningen, såfremt forsikrede afgår ved døden, som en direkte følge af den sygdom eller komplikationer til den sygdom, som resulterede i hjemtransporten i indtil 14 dage efter hjemkomsten. Bliver forsikrede akut hospitalsindlagt under rejse i bopælslandet, giver forsikringen ret til dødsfaldserstatning, hvis forsikrede afgår ved døden som en direkte følge af den sygdom eller komplikationer af den sygdom, som forårsagede indlæggelsen i indtil 14 dage efter det tidspunkt, hvor forsikrede blev indlagt. Krav på dødsfaldserstatning forældes 3 år efter forsikrede fik eller burde have fået kendskab til sit krav mod Selskabet. Forældelse indtræder dog senest 10 fra forsikringsbegivenhedens indtræden Varigt mén Såfremt en sygdom, opstået under udstationeringsopholdet, har medført et varigt mén på 5 % eller derover, er den forsikrede berettiget til invaliditetserstatning. Erstatningen udbetales til forsikrede, der skal være i live på det tidspunkt, hvor erstatningen fordres udbetalt. Forsikringssummen er den sum, som er fastsat af forsikringstager, og som var gældende, da sygdommen opstod, og som udgør erstatningen ved 100 % mén pr. forsikret person. Det er en forudsætning for erstatning, at méngraden lægeligt kan fastsættes til mindst 5 % og maksimalt 100 %. 26

27 Méngraden fastsættes, når forsikredes helbredstilstand er blevet stabil, hvilket vil sige, når helbredstilstanden ikke forventes at ville ændre sig længere, dog senest 3 år efter sygdommens opståen. Méngraden fastsættes efter den medicinske invaliditetsgrad uden hensyn til forsikredes erhverv. Det er Arbejdsskadestyrelsens méntabel, der lægges til grund. Der tages således ikke hensyn til en eventuel nedsættelse af erhvervsevnen. Invaliditetsgraden udgør det dobbelte af den til méngraden svarende procent af forsikringssummen. Uanset at flere legemsdele rammes af varigt mén, kan méngraden ikke sammenlagt overstige 100 %. Et bestående mén kan ikke bevirke, at méngraden fastsættes højere, end hvis et sådant mén ikke havde været til stede. Forsikrede skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Forsikringen dækker invaliditet som følge af en tropesygdom opstået under opholdet. Invaliditeten fastsættes efter samme retningslinjer som ved sygdomsinvaliditet. Hvis sygdommen forværres løbende, fastsættes den endelige erstatning i henhold til den invaliditet, der konkret var til stede på 3-årsdagen for sygdommens opståen. Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at forsikrede har fulgt WHO s og/eller Statens Seruminstituts anbefalinger vedrørende vaccinationer og profylakse herunder medicinsk malaria profylakse ved rejse til det pågældende område Samme sygdom Der kan ikke ved samme sygdom ydes erstatning for både mén og død. Erstatningen for mén fradrages derfor ved en eventuel erstatning ved død, hvis dødserstatningen er større end ménerstatningen, og hvis dødsfaldet skyldes samme sygdom som udbetalingen af invaliditetserstatningen Undtagelser Forsikringen dækker ikke: a) dødsfaldssum for personer, som ikke er fyldt 18 år b) personer, som på skadetidspunktet er fyldt 65 år c) skader, som følge af et ulykkestilfælde, d) ved beskadigelse af forsikredes arme og ben, hvor skadeårsagen alene er pludselig og med påviselig beskadigelse af legemet til følge Rapportering til Selskabet Indtræffer en erstatningsberettiget hændelse, skal denne anmeldes til Selskabet uden ophold ved udfyldelse af Skadeanmeldelse. Af hensyn til bedømmelsen af Selskabets erstatningspligt er det vigtigt, at hændelsen beskrives nøjagtigt i anmeldelsen. Hvis forsikrede har været under læge- og/eller hospitalsbehandling, skal dette fremgå af anmeldelsen tillige med oplysning om navn og adresse på læge og/eller hospital. Såfremt forsikrede er i besiddelse af en lægerapport og/eller en hospitalsjournal, skal denne/disse indsendes i original. 27

28 Selskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge eller ethvert hospital, der behandler eller har behandlet forsikrede, samt til at lade forsikrede undersøge af en af Selskabet valgt læge. Ved dødsfald er Selskabet berettiget til at kræve obduktion samt få udleveret resultatet heraf samt kopi af dødsattest Udtrædelse af gruppeordning Hvis forsikrede udtræder af gruppeordningen, skal eventuelle krav om udbetaling af invaliditetserstatningen fremsættes inden 6 måneder efter udtrædelsen. Tilsvarende regel gælder hvis aftalen mellem Selskabet og Topdanmark ophører. 22 Afbestilling 22.1 Betingelser for afbestilling Såfremt forsikringstager har tegnet afbestillingsdækning og en af betingelserne i punkt 22.3 er opfyldt, yder forsikringen erstatning for det beløb, dog maksimalt DKK pr. forsikrede, som forsikringstager skal betale eller allerede har betalt, og som ifølge rejsearrangørens eller luftfartsselskabets betingelser ikke refunderes i tilfælde af afbestilling og/eller ændring af rejsen Ophør af dækning Dækningen ophører på det tidspunkt, forsikrede forlader sin bopæl eller arbejdsplads for at foretage en erhvervsrejse til udlandet Dækkede hændelser Forsikringen dækker, når forsikrede ikke kan påbegynde rejsen på grund af: a) død eller akut alvorlig sygdom/tilskadekomst opstået efter bestilling af rejsen, som kræver hospitalsindlæggelse eller lægeordineret indendørs ophold af forsikrede eller et nært familiemedlem, b) at forsikrede af medicinske grunde ikke er i stand til at modtage en vaccination, som uforudsigeligt og pludseligt indføres som krav for indrejse i det land, hvortil forsikrede skal rejse, c) indbrud, brand eller oversvømmelse i forsikredes private bolig eller virksomhed umiddelbart inden afrejsen, hvis politianmeldelse eller anden lignende dokumentation foreligger, d) bedrageriske handlinger i forsikringstagers virksomhed, hvis politianmeldelse foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, e) overenskomststridig arbejdsnedlæggelse eller konkurs i forsikringstagers virksomhed, hvis dokumentation foreligger, og forsikredes tilstedeværelse er nødvendig, f) at det danske Udenrigsministerium, dansk ambassade eller lignende institution, efter bestilling af rejsen, fraråder alle rejser til den pågældende destination Undtagelser Undtaget fra dækning er: a) hvis sygdommen, tilskadekomsten, eller årsagen til dødsfaldet, der begrunder afbestillingen, har vist symptomer eller var tilstede ved bestilling af rejsen, og behandlingsbehovet med en vis sandsynlighed kunne forventes inden påbegyndelsen af rejsen, b) hvis forsikrede ikke har søgt læge, har afslået eller opgivet behandling for sygdommen, selv om forsikrede burde vide eller formode, at sygdommen krævede behandling eller var væsentligt forværret, 28

29 c) hvis den afbestilte rejse er et delarrangement af den samlede forsikrede rejse, d) hvis afbestillingen foretages grundet ændrede rejseplaner, fortrydelse, ændrede forhold på destinationen, naturkatastrofer, terror eller lignende, jf. dog 22.3.f, e) hvis forsikringsbegivenheden er indtrådt før bestilling af rejsen, f) hvis skaden er opstået direkte eller indirekte som følge af forsikredes forsætlige handlinger, groft uagtsomme handlinger eller undladelser, medmindre det kan bevises, at skaden ikke står i forbindelse hermed, 22.5 Forsikringstagers forpligtelser I tilfælde af skade skal forsikringstager straks underrette rejsearrangøren/luftfartsselskabet. Ved afbestilling senere end afrejsetidspunktet dækker forsikringen ikke Dokumentationskrav Det er en betingelse for Selskabets erstatningspligt, at forsikrede fra behandlende læge fremskaffer lægeerklæring med diagnose, samt at forsikrede på anmodning giver Selskabets lægekonsulent adgang til alle relevante sygejournaler, herunder oplysninger om tidligere sygdomsforløb. Ved dødsfald vedlægges kopi af dødsattesten. 23 Erstatning 23.1 Dækningsberettigede udgifter Forsikringen erstatter den forsikredes dækningsberettigede udgifter i henhold til de valgte dækninger som fremgår af policedokumentet Erstatningsbeløb Erstatning er begrænset til udgifter, som er almindelige og rimelige for området eller landet, hvor udgifterne afholdes. Forsikringen dækker kun udgifter for udført behandling. Ethvert beløb Selskabet beslutter at refundere, regnes med under den årlige forsikringssum pr. forsikrede. Selskabet omregner valuta ud fra Nationalbankens til enhver tid gældende middelkurs Rabatter Rabatter, som bringes i stand ved forhandling mellem Selskabet og hospitaler/læger og lign., vil være til gavn for alle forsikringstagere i Selskabet Forsikringssummer De anførte forsikringssummer for de enkelte dækninger danner grænsen for Selskabets erstatningspligt for alle de pr. forsikringsår indtrædende forsikringsbegivenheder, medmindre andet er angivet på policedokumentet Tilbagebetalingspligt I intet tilfælde vil erstatning kunne udredes med beløb, der overstiger regningens pålydende. Såfremt forsikrede har modtaget større erstatning fra Selskabet end vedkommende af Selskabet skønnes berettiget til, er den pågældende forpligtet til uden ophold at tilbagebetale Selskabet det skyldige beløb. I modsat fald vil Selskabet udligne det overskydende beløb i andet udestående mellem forsikrede og Selskabet. 29

30 24 Undtagelser fra erstatning 24.1 Undtagelser Selskabet udbetaler ikke erstatning ved ulykke samt sygdom/dødsfald, og betaler heller ikke udgifter, der vedrører, skyldes eller er opstået som følge af: a) sygdomme og lidelser, der er opstået forud for forsikringens ikrafttrædelse, samt eventuelle følger af sådanne sygdomme og lidelser, b) tandlidelse, der ikke er akut opstået på rejse, og hvor tandbehandling ikke er midlertidig, smertestillende og kan afvente hjemkomsten, c) kønssygdomme, AIDS, AIDS-relaterede sygdomme, og sygdomme som relaterer sig til HIVantistoffer (HIV-positiv). Dog dækkes sygdomme relateret til AIDS og HIV-antistoffer (HIV positiv), hvis det er beviseligt, at de er opstået som følge af en blodtransfusion, der er modtaget efter forsikringens ikrafttræden. HIV-virus dækkes også, hvis det er beviseligt, at forsikrede har pådraget sig denne som følge af en ulykke under normalt arbejde. I sidstnævnte tilfælde skal forsikrede dog inden 14 dage efter ulykkens opståen, informere Selskabet herom, samt afgive negativ test for HIV-antistof, d) udgifter til graviditet og fødsel dækkes ikke med mindre dækning for graviditet jf. 8 er tegnet, e) enhver form for fertilitetsbehandling inkl. hormonbehandling, insemination eller anden behandling i relation hertil. f) provokeret abort, som ikke er medicinsk betinget, g) kosmetiske operationer og behandlinger. Dækket er dog de tilfælde, hvor operation/behandling er medicinsk betinget og godkendt af Selskabet, h) fedme- og/eller diabetesoperationer, i) prævention, herunder sterilisation, j) behandling af seksuel dysfunktion, k) alkohol-, narkotika- og/eller medicinmisbrug, l) skader, der er fremkaldt af forsikrede under selvforskyldt beruselse, og beruselsen er en væsentlig medvirkende årsag til skaden, m) selvforskyldt legemsbeskadigelse, n) skade forvoldt ved grov uagtsomhed og/eller med forsæt, o) enhver form for eksperimentel pleje, behandling hos naturlæger eller homøopater og med natur- og homøopatisk medicin, andre alternative behandlingsformer samt pleje som ikke indgår i den medicinske eller kirurgiske behandling, p) behandling for sygdomme under militærtjeneste, q) skader, der direkte eller indirekte er opstået som følge af aktiv deltagelse i krig, invasion, fjendtligt angreb, borgerlige uroligheder (uanset om der er erklæret krig eller ikke), borgerkrig, terroristhandlinger, oprør, revolution, opstand, militær eller anden magtovertagelse, militær 30

31 undtagelsestilstand samt militære operationer på land, til vands eller i luften (uanset om der er erklæret krig eller ikke), r) atomkernereaktioner eller radioaktivt nedfald, s) behandling, der ydes af forsikrede selv, dennes ægtefælle, forældre eller børn, eller en virksomhed, som tilhører en af de nævnte, t) sygeudgifter ved epidemier, som er taget under offentlig behandling, u) at forsikrede modsætter sig eller ikke følger de af Selskabets lægekonsulent og den behandlende læges angivne anvisninger, v) at forsikrede ikke ønsker at lade sig syge- eller hjemtransportere jf. 5.2, w) skader, der indtræder som en direkte eller indirekte følge af strejke, lockout, arrest, beslaglæggelse eller anden foranstaltning af offentlig myndighed, x) dækningsberettiget transport der ikke er formidlet af Selskabet. Dog dækkes et beløb svarende til de udgifter, Selskabet ville have afholdt i forbindelse med en tilsvarende transport, y) professionel sport Forsikringen dækker ikke Selskabet yder endvidere ikke erstatning for udgifter til: a) attester, der ikke er rekvireret af Selskabet, b) behandling hos psykolog medmindre der er tale om akut krisehjælp efter aftale med Selskabet, c) rekreations- og kurophold, d) høreapparater og ortopædiske hjælpemidler. 25 Hvordan skaden anmeldes 25.1 Skadeanmeldelse Hospitalsophold, hjemkaldelse, syge- og hjemtransport, sygeledsagelse, tilkaldelse, evakuering, dødsfald samt ulykkestilfælde skal uden ugrundet ophold anmeldes til Selskabet. Det er altid et krav at Selskabet modtager en udfyldt og underskrevet Skadeanmeldelse vedlagt originale, kvitterede og specificerede regninger, politirapport eller anden nødvendig dokumentation til Selskabet. Herudover er Selskabet berettiget til at forespørge om forsikredes helbredstilstand og rette henvendelse til læger, hospitaler m.v., som behandler eller har behandlet forsikrede for fysiske eller psykiske lidelser. Selskabet er endvidere berettiget til at få udleveret eventuelle journaler eller andet skriftligt materiale vedrørende forsikredes helbred. Selskabet scanner originale bilag ved modtagelsen. Det vil ikke være muligt at få de originale bilag tilbage. Det scannede bilag påstemplet Certified as a true Copy (kopiens rigtighed bekræftes) repræsenterer originalen. 31

32 25.2 NemKonto ihi Bupa anvender NemKonto-systemet i forbindelse med udbetaling af erstatninger til dig. Du skal derfor kun opdatere dine kontooplysninger ét sted i NemKonto-registret. Du har mulighed for at bestemme, at du ønsker udbetalinger modtaget på anden måde end ved udbetaling til din Nemkonto. I så fald skal du kontakte os. Ovenstående indebærer, at der mellem NemKonto-systemet og os sker en elektronisk udveksling af oplysninger om din Nemkonto. Økonomistyrelsen er dataansvarlig for NemKonto-systemet, men har overdraget databehandlingsopgaven (driften af IT mv.) til virksomheden KMD A/S. Formålet med den elektroniske behandling af dine informationer er alene at udbetale penge fra os til dig. Du kan få oplyst din NemKonto ved at logge på med digital signatur eller ved at kontakte din bank Oplysningspligt Forsikrede har pligt til uden ophold at give Selskabet alle informationer, der kan belyse sagen, og er forpligtet til at udfylde en Skadeanmeldelse og levere relevante dokumenter, herunder skriftlig sagsfremstilling m.v., samt oplyse om eventuel forsikring i andet selskab Misbrug af forsikringen Forsikringstageren og forsikrede hæfter for forsikredes eventuelle misbrug af forsikringen Klager vedrørende sagsbehandling Reklamation i forbindelse med Selskabets skadesbehandling skal anmeldes uden ugrundet ophold, og senest 6 måneder efter sagens afgørelse. 26 Dækning fra anden side 26.1 Information til Selskabet Såfremt der er dækning fra et andet forsikringsselskab eller fra offentlig sygesikring, skal Selskabet informeres om dette, når skaden anmeldes og dækning under denne forsikring vil være subsidiær til sådan anden dækning Offentlig dækning Selskabet er ikke forpligtet til at dække udgifter, der allerede fuldt eller delvist er blevet dækket af det offentlige Samarbejdspligt Forsikringstager og forsikrede er forpligtet til at samarbejde med Selskabet og til straks at underrette Selskabet, såfremt der kan rejses krav om erstatning fra anden side, eller såfremt andre juridiske skridt kan foretages over for tredjemand. Endvidere skal forsikringstager og forsikrede holde Selskabet fuldt informeret og træffe de foranstaltninger, der er nødvendige for at rejse krav om erstatning fra anden side og varetage Selskabets interesser Ansvarlig skadevolder Selskabet har i alle tilfælde ret til at indtræde direkte i forsikredes krav over for en ansvarlig skadevolder. 27 Præmiebetaling 27.1 Fastsættelse af præmie Præmien fastsættes af Selskabet. Præmien reguleres hvert år til hovedforfaldsdatoen på grundlag af regulering af forsikringssummer og dækninger, historisk skadeudvikling samt forventet skadeudvikling. 32

33 27.2 Betalingsterminer Forsikringstager kan vælge mellem kvartårlig, halvårlig eller helårlig betaling. Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden. Ændringer i betalingstermin kan kun ske med 1 måneds skriftligt varsel til hovedforfald Betalingsansvarlig Forsikringstager er selv ansvarlig for præmiens rettidige indbetaling til Selskabet Gebyrer Ved manglende præmiebetaling og fremsendelse af påmindelse har Selskabet ret til at opkræve rykkergebyrer i overensstemmelse med de til enhver tid gældende regler. Selskabet forbeholder sig ret til at regulere gebyrer i det omfang de ikke dækker Selskabets faktiske omkostninger. 28 Overdragelse, opsigelse og ophør 28.1 Krav for overdragelse af forsikringen Ingen kan uden Selskabets forudgående skriftlige samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen Opsigelsesret Forsikringstager og Selskabet kan opsige forsikringen til hovedforfald med 1 måneds skriftligt varsel, medmindre andet er aftalt med Selskabet. Opsiges forsikringen ikke, fornyes den for 1 år ad gangen. Efter enhver anmeldt skade har både forsikringstager og Selskabet ret til at opsige forsikringen med 1 måneds varsel inden for 14 dage efter erstatningens udbetaling eller afvisning af skaden. Selskabets ansvar og dækningsforpligtelse ophører automatisk med udgangen af forsikringsperioden. Ophører forsikringen, ophører samtidig hermed retten til erstatning. Dog refunderes dækkede udgifter afholdt i forsikringsperioden i indtil 6 måneder fra forsikringens ophør Forlængelse 48 timer Forsikringsperioden kan forlænges med indtil 48 timer uden tillægspræmie, såfremt forsikredes hjemkomst forsinkes uden egen skyld Svigagtige og urigtige oplysninger Har forsikringstager og/eller forsikrede på noget tidspunkt, herunder men ikke begrænset til oplysninger i forbindelse med forsikringens tegning, ændret originale dokumenter, givet urigtige oplysninger eller fortiet en omstændighed, som må antages at være af betydning for Selskabet, er forsikringsaftalen ugyldig og Selskabet fri for ansvar, hvis Selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det rette forhold havde været oplyst. Hvis Selskabet ville have antaget forsikringen, men på andre vilkår, hæfter Selskabet i det omfang, i hvilket Selskabet mod den aftalte præmie ville have forpligtet sig Selskabets hæftelse Hvis forsikringstager og/eller forsikrede ved forsikringens tegning hverken vidste eller burde vide, at en af ham afgivet oplysning var urigtig, hæfter Selskabet, som om den urigtige oplysning ikke forelå Ophør af ansættelse Forsikringen bortfalder automatisk, såfremt forsikrede forlader den virksomhed, hvorigennem forsikringen er tegnet. 33

34 28.7 Ophør af produkt Selskabet kan med 3 måneders skriftlig varsel til hovedforfald stoppe eller suspendere et forsikringsprodukt. 29 Tvister, værneting m.v Klageansvarlig Ved tvister, der udspringer af forsikringsforholdet skal forsikringstageren og/eller forsikrede skrive til ihi Bupa, Palægade 8, 1261 København K att.: Den klageansvarlige, eller på [email protected] Ankenævn I tilfælde hvor forsikringstageren eller forsikrede ønsker at gå videre med sagen kan sagen prøves ved Ankenævnet for Forsikring, Anker Heegaards Gade 2, 1572 København V Værneting Tvister, der udspringer af forsikringsforholdet, skal afgøres i henhold til dansk ret, hvor såvel forsikrede som Selskabet vedtager København som værneting Arbejdsskadestyrelsen Ved eventuel uenighed om dækning for ulykke og overfald, jf. 20, kan der indhentes en udtalelse om fastsættelse af méngrad fra Arbejdsskadestyrelsen. Gebyr i forbindelse hermed betales af den forsikrede og refunderes af Selskabet, hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsætter en højere méngrad. Dansk ret gælder på forsikringsaftalen 34

35 Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af forsikringsbetingelserne. Akut krisehjælp: Ambulant behandling: Bagage: Bopælsland: Dokumenter: Dokumenteret indskrevet bagage: Elektronisk udstyr: Europa: Familie: Forfaldsdato: Forsikrede: Forsikredes rejseledsager: Ved krisehjælp forstås behandling af kriser, der er udløst af udefra kommende traumatiske begivenheder, f.eks. større ulykker, katastrofer, terrorhandlinger, overfald, røverier etc. Udviklingskriser, f.eks. arbejdsløshed, jobskifte og lignende samt livskriser, f.eks. skilsmisse, sygdom og dødsfald og lignende, vil ikke blive dækket af forsikringen. Se b. Operationer eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det ikke er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Bagage er defineret som kuffert/rygsæk, beklædningsgenstande, smykker, toiletartikler, bøger, fotoudstyr, barne- eller klapvogn, mobiltelefon, bærbar musikafspiller, gameboy, maks. 5 cd'er eller spil hertil. Det land, hvor den forsikrede har sin primære bopælsadresse, mens forsikrede er dækket af forsikringen. Alle skriftlige oplysninger i forbindelse med forsikringen, inklusive originale regninger, policedokumentet og lign. Bagage, som er i tredjemands varetægt efter indlevering mod kvittering fra et transportselskab. Elektronisk udstyr er defineret som fotoudstyr, PC, Palm Pilot, mobiltelefon og tilbehør hertil. Albanien, Algeriet, Andorra, Azorerne, Belgien, Bosnien- Hercegovina, Bulgarien, Cypern, Egypten, Estland, Finland, Frankrig, Færøerne, Gibraltar, Grækenland, Grønland, Holland, Hviderusland, Irland, Island, Israel, Italien, Jordan, Serbien, Montenegro, Kanariske Øer, Kroatien, Letland, Libanon, Libyen, Lichtenstein, Litauen, Luxembourg, Madeira, Makedonien, Malta, Marokko, Moldova, Monaco, Palæstina, Polen, Portugal, Rumænien, Rusland (indtil Ural), San Marino, Schweiz, Skandinavien, Slovakiet, Slovenien, Spanien, Storbritannien, Syrien, Tjekkiet, Tunesien, Tyrkiet, Tyskland, Ukraine, Ungarn, Vatikanstaten og Østrig. De forsikrede som er angivet i policedokumentet. Dato hvor præmien skal betales. Alle personer som er nævnt i policedokumentet. Person, som er indtegnet på samme billet eller deltagerbevis som forsikrede, eller som har købt rejsen for at foretage denne sammen med forsikrede. 35

36 Forsikring: Forsikringsbetingelser: Forsikringstager: Forsikringsår: Hospitalsindlæggelse: ihi Bupa (inkl. vi/os/vores): Ikrafttrædelsesdato: Krisehjælp: Medforsikrede: Nærmeste pårørende: Forsikringsbetingelserne, policedokumentet samt eventuelle specielle vilkår aftalt med Selskabet. Generelle bestemmelser og eventuelle specielle vilkår for den tegnede forsikring. Den (juridiske eller fysiske) person, som har indgået aftalen med Selskabet. 12 på hinanden følgende måneder fra hovedforfaldsdatoen, Hvis ikrafttrædelsesdato og fremtidig hovedforfaldsdato ikke er samme måned, regnes første forsikringsår for perioden fra ikrafttrædelsesdato til første hovedforfaldsdato. Operation eller lægebehandling på et hospital eller en klinik når det er medicinsk nødvendigt at blive indlagt. Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England. Dato nævnt i policedokumentet på hvilken forsikringen træder i kraft medmindre andet er angivet. Ved krisehjælp forstås behandling af kriser, der er udløst af udefra kommende traumatiske begivenheder, f.eks. større ulykker, katastrofer, terrorhandlinger, overfald, røverier etc. Forsikredes ægtefælle/sambo/registrerede partner og hjemmeboende børn op til 18 år. Disse personer regnes alle som forsikrede hvis de er nævnt i policen. Som "nærmeste pårørende" forstås i nævnte rækkefølge: ægtefælle samlever børn/livsarvinger arvinger ifølge testamente eller arvelov En samlever betragtes kun som nærmeste pårørende, hvis samleveren har levet i et ægteskabslignende forhold med forsikrede og opfylder en af de følgende betingelser på det tidspunkt, forsikringen skal udbetales: - bor sammen med forsikrede og venter, har eller har haft et fælles barn - har boet sammen med forsikrede de seneste to år før forsikredes død For forsikringer etableret inden den 1. januar 2008, hvor udbetaling efter betingelserne eller efter forsikringstagers valg skal ske til "nærmeste pårørende", kan en samlever ikke være berettiget til en udbetaling. Genindsætter forsikringstager efter 1. januar 2008 skriftligt nærmeste pårørende" som begunstigelse på forsikringen, gælder rækkefølgen ovenfor herefter fuldt ud som hvis forsikringen var etableret efter 1. januar

37 Nært familiemedlem: Policedokumentet: Præeksisterende lidelse: Screenet blod: Selskabet: Skade: Skandinavien: Simpelt tyveri: Specielle vilkår: Standardvilkår: Ulykke: Et nært familiemedlem defineres som ægtefælle eller samlever, som er tilmeldt samme folkeregisteradresse som forsikrede, samt børn, stedbørn, svigerbørn, børnebørn, forældre, bedsteforældre, svigerforældre, søskende, svigerinder eller svogre. Policedetaljer, der angiver den købte forsikringstype, årlig præmie, eventuel selvrisiko og andre specielle vilkår. Sygehistorie, inklusiv sygdomme og lidelser angivet i Helbredelseserklæringen, der ville kunne påvirke Selskabets beslutning om enten at forsikre, ikke at forsikre eller pålægge forsikringen specielle vilkår. Blodpræparater kontrolleret i overensstemmelse med internationale standarder, dog som minimum kontrolleret for Hepatitis B og C samt HIV I og II. Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England. Det økonomiske krav der helt eller delvist dækkes af forsikringen. I Selskabets vurdering/afgørelse af skaden er det afgørende tidspunktet for behandlingen og ikke tidspunktet for skadens opståen. Danmark, Norge, Sverige og Finland. Tyveri der ikke bemærkes i gerningsøjeblikket. Begrænsninger, indskrænkninger eller ekstra påførte betingelser til Selskabets standardvilkår. De specielle vilkår er beskrevet i policedokumentet. Selskabets standard forsikringsvilkår uden specielle begrænsninger, indskrænkninger, alderstillæg eller betingelser. En pludselig hændelse der forårsager personskade. Der skal være sammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen lægges blandt andet vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskaden. Gældende pr. 1. januar 2011 Forbehold for fejl og udeladelser 37

38 Kontakt ihi Bupa s Customer service for spørgsmål vedr. din police, betaling, dækning, m.m. Åben alle hverdage 09:00 17:00 Tel: Fax: [email protected] Palægade København K Danmark Kontakt ihi Bupa s 24-timers alarmservice ved hospitalsindlæggelse, forhåndsgodkendelse af behandling og medicinske råd og vejledning Tel: Fax: [email protected] Alle opkald optages og kan blive aflyttet. ihi Bupa er brand-navnet for Bupa Denmark Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England, CVR Bupa Insurance Limited er registreret i England nr The British United Provident Association Limited, Registreret i England og Wales nr Hjemsted: Bupa House, Bloomsbury Way, London WC1A 2BA Bupa og livsnervesymbolet er registrerede varemærker Bupa Alle rettigheder forbeholdt 391D1-21/ DANISH 38