Prævention fra A til Z

Transkript

1 Prævention fra A til Z

2 Hovedbudskab Hvis man vil have sex og ikke vil være gravid, skal man bruge prævention - ALTID

3 kvinder dør om året i forbindelse med graviditet og fødsel

4

5 Ikke-planlagte graviditeter

6

7 A Alle kvinder har krav på 100 procent individuel rådgivning om prævention

8 A Androgene bivirkninger det vi gerne vil undgå Grunden til at forskning i nye gestagener er foregået

9 A Akne virkning på dette, positiv bivirkning

10 B - Barrieremetoder Kondom Pessar Femidom (Sterilisation)

11 C (O)C oral contraception = hormonel kontraception P-piller, p-plaster, p-ring, minipiller, p-stav, hormonindsprøjtning, hormonspiral

12 C cancer og p-piller 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Risk of death All cancer Bowel Liver Lungs Melanoma Breast Invasive Cervix Uterine body Ovary Hannaford, BMJ, 2010, ;340 Vessey Contraception 2010;82:221-9 Colditz Ann Intern Med 1994;120:821-6

13 D Diva cup hvad har det med prævention at gøre?

14 D - Drospirenon Et 4.generationsgestagen i p-pillepræparaterne Yasmin, Yasminelle og Yaz. P-piller med drospirenon kom på markedet i 2000 og blev på 1½ år Danmarks mest solgte p- pille

15 E - Etonorgestrel Gestagen i p-stav og NuvaRing

16 F -femidom 3 stk. ca. 100 kr. Apotekerne i Danmark har dem ikke på hylden Gifte, afrikanske kvinders eneste mulighed for at beskytte sig mod HIV smitte fra deres mand (fraset cølibat)

17 F fjerde generationsgestagen Finminette (3 + 0,02 mg eller 3 + 0,03) (Cleosensa, Dretine, Movinella, Yasminelle/Yasmin) 21 eller 21+7 (Yaz, Cleosensa, Stefaminelle, Veyann) 24+4

18 F Femicept Femicept Anastrella Ethinylestradiol/levonorgestrel Microgyn Microstad Rigevidon Malonetta udgik ,03 mg EE, 0,150 mg levonorgstrel

19 Gestagener - generationer 1. generation: Norethisteron, dienogest 2. generation: Norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, medroxyprogesteronacetat 3. generation: Desorgestrel, gestoden, etonogestrel, norelgestromin, nomegestrolacetat (??) 4. generation: Drospirenon Udenfor kategori: Cyproteronacetat

20 Generationer - hvorfor Hvad er forskningen gået ud på? Færre androgene bivirkninger Stærkere virkning på endometriet

21 Gravid efter abort Man plejer at råde til at vente med at prøve at opnå ny graviditet til efter første menstruation Første ægløsning efter en abort (spontan eller provokeret) kommer i gennemsnit efter 40 dage

22 Gravid efter p-piller Der er ikke nogen deciderede forholdsregler, og man kan faktisk blive gravid første gang man får ægløsning, dvs før man faktisk har haft sin første menstruation. Det anbefales dog at have 2-3 menstruationer inden man bliver gravid. De første par ægløsninger bliver oftest lidt uregelmæssige og har en lang cyklus, hvilket kan besværliggøre en evt. terminsberegning

23 H hormonal kontraception P-piller, p-plaster, p-ring P-stav, minipiller, hormonspiral, depotindsprøjtning

24 I - Implanon P-stav i ikke-dominerende arm Kom på markedet i % sikkerhed Reversibel på 3 uger Problemer Nexplanon

25 Jaydess

26 Jaydess Jaydess Mirena Total hormonindhold 13,5 mg levonorgestrel 52,0 mg levonorgestrel Hormonafgift per døgn 14 mikrogram/dag 20 mikrogram/dag Størrelse T-skelet 28x30 mm 32x32 mm Brug 3 år 5 år Sølv ring Ja Nej

27 J ja til prævention, hver gang SST s undersøgelse af abortsøgende kvinder 15 til 24 år 50% havde ikke brugt prævention ved det samleje, hvor de mente graviditeten var opstået Hvorfor ikke?

28 K kemiske metoder Kobberspiral Sæddræbende creme

29 Spiral - fordele Effektiv Sikker Samleje uafhængig Skal ikke huskes Billig Få bivirkninger Reversibel Influerer ikke på amning Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

30 Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

31 Kobberspiral - ulemper Smerte-aftager med tid Blødning-do Perforation-kun ved oplægning Infektion-20 dage Ekstra- og intrauterin graviditet-risiko for ekstrauterin stiger med tid Udstødelse/fejlplaceringaftager med tid Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

32 Spiral - ulemper PID risiko størst de første 20 dage aftager herefter undtagen for Actinomyces vedkommende RR for PID hos spiralbrugere er 1.6, afhængig af alder og antal af seksualpartnere Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

33 Spiralens udbredelse 110 millioner kvinder i verden bruger IUD. Halvdelen af disse bor i Kina Brug i verden 12 per 1000 kvinder Brug i verden (-Kina) 5 per 1000 kvinder Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

34 K - kondom Effektivitet 85% Beskytter godt mod sexsygdomme

35 L - lovgivning Ifølge loven skal enhver behandling af personer under 18 år oplyses til forældrene eller i deres fravær de sociale myndigheder Dette gælder ikke forebyggelse og dermed ikke prævention eller nødprævention Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

36 L - LARC Long Acting Reversible Contraceptives Hormonspiral Kobberspiral P-stav Depo-Provera - medroxyprogsteronacetat 3 ml i.m. (50 mg/ml)

37 M - myter om p-piller hormonerne i p-piller er sundhedsskadelige hormonerne i p-piller er kunstige det er svært at blive gravid, når man stopper med p-piller man er ikke sig selv, når man tager p-piller man tager på af p-piller p-piller giver dårlig hud man må ikke tage p-piller uden pause

38 N - nødprævention Norlevo - Levonorgestrel 1500 mg på én gang EllaOne - Ullipristalacetat 30 mg på en gang Undersøgelse af effekt t efter ubeskyttet samleje t 2.3% ( %) t 2.1% ( %) t 1.3% ( %) Oplægning af kobberspiral (120 timer)

39 O - ovulationshæmning Ja p-piller, p-ring, p-plaster skyldes gestagen Ja moderne minipiller (Cerazette ), p-stav, p- sprøjte skyldes gestagen Nej kobberspiral, hormonspiral, gammeldags minipiller Nej - barrieremetoder

40 P - prævention til kvinder, der lige har Hormonspiral født Lavdosis p-pillepræparater forudset amningen er uproblematisk Spiral kobber/hormon Gestagenpræparater charlotte wilken-jensen

41 Q - Qlaira Oralt kontraceptivum af fire-fasetypen med naturligt østrogen og 1. generations gestagen Estradiolvalerat og dienogest

42 R risiko for graviditet det første år af en metode Teoretisk sikkerhed Praktisk sikkerhed

43

44

45 S - spiral Kobberspiral Hormonspiral

46 Spiral - hormon Liggetid 5 år Ovulationshæmning 1 1½ år hos 85% Høj sikkerhed Lav infektionsfrekvens Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

47 Sterilisation Mekanisk afbrydelse af passagen i ægge- eller sædleder ved Overskæring, brænding eller påsættelse af klips Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

48 Sterilisation af kvinden Åben operation Fuld bedøvelse Kikkertopeartion Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

49 Sterilisation af kvinden årligt i DK 18 år, underskreven anmodning år spec. forhold Fortrydelse 5%?, ofte < 30 år Komplikationer 0,4 4% Øget risiko for hysterektomi Ingen hormonal virkning Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

50 Sterilisation af kvinden Ventetid 3 6 måneder Reoperation vanskelig, gøres ikke Metodesvigt 0,8 4 % Godt alternativ: Hormonspiral Stor global variation: Sydkorea 48%, Afrika 2% Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

51 Sterilisation af manden Lokal bedøvelse To små snit, et på hver side Et snit midt på scrotum Der fjernes et stykke af hver sædleder, disse sendes til undersøgelse Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

52 Sterilisation af manden om året i DK Samme lov: 18 år underskreven anmodning år spec. forhold Fortrydelse 5%? Ofte <30år Reoperation vanskelig, gøres sjældent Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

53 Sterilisation af manden 6 måneders ventetid Sædprøve efter 3 måneder 1 ud af 1000 har stadig spermier Komplikationer hos 1 6% (15%) 80% danner antistoffer mod spermier Testoteronproduktion uforandret Charlotte Wilken-Jensen Hvidovre Hospital

54 T tromboserisiko Uden p-piller: 1 per P-piller med 1. og 2. generationsgestagen: 3 per P-piller med 3. og 4. generationsgestagen: 6 per

55 U - Ullipristalacetat Progesteronreceptormodulator Anvendelse: Nødprævention, behandling af fibromer, prævention?

56 V - Visanne Gestagener mod blødningsforstyrrelser, endometriose og til hormonterapi

57 X - X er et bogstav, der rimer på heks (Halfdan Rasmussens ABC)

58 Y - Yasmin Yaminelle Yaz

59 Z - Zoely Oralt lavdosis-kontraceptivum af kombinationstypen. Klassifikationen for denne p-pille er endnu uafklaret 2,5 mg nomegestrolacetat og 1,5 mg estradiol