Ditte Trolle 15 HORMONER. De nødvendige, de gode og de onde. Ditte Trolle, gynækolog

Transkript

1 HORMONER De nødvendige, de gode og de onde Ditte Trolle, gynækolog

2 Æggestokkens funktion Ditte Trolle 15

3 Kønshormoner FSH, LH Hjernen Østrogen, progesteron Æggestok Livmoder

4 Kvinders kønshormoner Østrogener Østradiol Etinyløstradiol Østriol Gestagener Progesteron Medroxyprogesteron Levonorgestrel Noretisteron Testosteron

5 Ditte Trolle 15 Kønshormoner livet igennem

6 Kønshormoner livet igennem LIvsfase Østrogen FSH Pubertet Graviditet Amning Overgangsalder Menopause Normal Lav Lav Svinger/høj Høj

7 Hvordan virker hormonerne? Østrogen Bygger slimhinden op i livmoderen Styrker slimhinderne i skeden Udvikler brystet Fedtfordeling, hud, knogler, stofskifte Gestagen Modner og vedligeholder slimhinden i livmoderen Vedligeholder graviditet Forbereder brystet til amning Øget appetit? PMS?

8 Hormonbehandling - præparater Østrogen alene Gestagen alene Kombinationer

9 Tabletter first-pass effect En stor del af præparatet nedbrydes, inden det når ud i kroppen (østradiol: 95%)

10 Hvordan tager man hormoner? Tabletter P-piller, Triseqvens, Provera Implantater Implanon Gennem huden (transdermalt) Vivelle Dot, Estrogel, Evo-conti, Evra Spiral Mirena, Jaydess Stikpiller (vagitorier) Estring, Vagifem, Nuva-Ring, Lutinus

11 Prævention - hvordan det virker P-piller, p-ring, p-plaster: Stopper ægløsningen Minipiller, p-stav: Ændrer slimen i livmoderhalsen Spiral: Forstyrrer miljøet i livmoderen Hormonspiral: Samme, men modvirker også at slimhinden vokser Kondom, pessar, sterilisation: Forhindrer at æg og sædcelle mødes

12 P-piller, p-ring, p-plaster Indeholder både østrogen og gestagen Syntetisk østrogen (bortset fra Qlaira) Stor østrogendosis, også i lavdosis Øget blodpropsrisiko ved opstart og efter pause 1. og 2. generations gestagen lavere risiko Obs. på risikofaktorer!

13 P-piller, p-ring, p-plaster God blødningskontrol Mindre blødning Færre smerter Pænere hud Mindre hårvækst Kan tages uden pause, indtil der kommer pletblødning Mindre risiko for kræft i æggestokke, livmoder og tyktarm Større risiko for blodprop (særligt venøs) Rygere Overvægtige Arveligt belastede Ældre Immobilisering

14 Hormonspiral Meget sikker prævention Mindre blødning Færre smerter Mindre risiko for livmoderkræft Kan kombineres med østrogen Meget få bivirkninger

15 Minipiller, p-stav, indsprøjtning Indeholder kun gestagen Kan bruges af de, der ikke må få østrogen Kan bruges når man ammer Ikke så god blødningskontrol Risiko for bivirkninger: Humør, vægt, hud Ingen øget blodpropsrisiko Minipiller skal huskes! Ellers er de ikke sikre.

16 Æggestoksvigt hos unge Mål: Normalt hormonniveau for alderen Farligere at ikke tage hormoner Hjerte-karsygdom Knogleskørhed Demens Slimhindeproblemer Østrogen: Plaster eller gel Gestagen: Hormonspiral, Provera eller Lutinus (Kan godt få p-piller)

17 Overgangsalder: Hormonsvingninger Hedeture Nattesved Dårlig søvnkvalitet Humørsvingninger Migræne

18 Andre forandringer Hud Undgå sol, rygning Hår Regaine. Vaniqa, blegning, alm. hårfjerningsmetoder Øjne Evt. kunstig tårevæske Tænder Mundhygiejne Vægt, fedtfordeling, led og muskler, skelet Livsstil

19 Hedeture Begynder før blødningerne stopper Varer 5-10 år 3 af 4 har det Risikofaktorer

20 Hvem får hedeture? 60-80% Overvægt Fjernede eller ødelagte æggestokke Arv Afroamerikansk kontra asiatisk afstamning Rygning PMS

21 Behandling Østrogen Tabletter Gel Plaster Vagitorier Gestagen Tabletter Mirena Vaginalcreme Plaster Naturmedicin

22 Hormoner i overgangsalderen Mål: Mindske gener (hedeture) Mindste mulige dosis i kortest mulige tid Risiko ved at tage hormoner Blodprop (?) Brystkræft Æggestokkræft Østrogen: Plaster eller gel Gestagen: Hormonspiral, Provera eller Lutinus Skal ikke have p-piller

23 Hvor stor er risikoen? Meget individuel: Arv, livsstil, vægt Mindst ved plaster og gel Blodprop: Ingen ved plaster eller gel? Brystkræft: Ingen under 5 års behandling? Årlig risiko stiger fra 1 % til 1,6 % (kombinationsbehandling) Risikoen falder ved ren østrogen Æggestokkræft Lidt øget risiko

24 Brystkræftrisiko stiger ved Alkohol En genstand daglig øger risikoen med 7-10 %, mere hos kvinder under 30 Overvægt For lidt fysisk aktivitet Sen første graviditet/ammeperiode

25 Hvordan? Hvor længe? Ingen livmoder: Ren østrogenbehandling Laveste effektive dosering Livmoder tilstede: Beskyt slimhinden, dvs. tillæg af gestagen Evaluering en gang årligt Kvinden bestemmer

26 Hormonfri behandling, hedeture Paroxetin 20 mg dgl Fluoxetin 20 mg dgl Cipralex mg dgl Venlafaxin 37,5-150 mg dgl % Katapresan mkg x 2 dgl Gabapentin mg dgl Bivirkninger!

27 Almene råd Lad være med: Brug: Rygning Alkohol Stress Overvægt Lag-på-lag tøj Kølige drikke Kølige omgivelser Mindfulness, hypnose Træning

28 Sexlivet Ditte Trolle 15

29 Tørre slimhinder Hormoner Vagifem, Estring, Ovestin Fugtgivere Cicatridina, Replens, Vivag, Multi-Gyn Smøremidler Div. glidecremer Mælkesyre Vivag, EcoVag mm

30 Lokal hormonbehandling Tykkere slimhinder Mindre tørhed Mindre risiko for infektion Mindre risiko for blærebetændelse Må bruges af (næsten) alle

31 Pleje Styrke: Lokalt østrogen, fx Vagifem Fugt: Cicatridina, Replens Skylle: Håndbruseren to gange daglig Beskytte: Panthotenol, Calendulasalve Smøre: Glidecreme, fx Doctor Love Træne: Sex, dilatator, massagestav

32 Livsstil! Motion Alkohol Røg Sex Vægt Kost Udfordringer

33 Hyppige problemer før 50 Jeg pletbløder på mine p-piller Skifte til andet præparat, pode for klamydia Jeg har glemt en pille P-piller: Tag to dagen efter. Minipiller: Kondom i 2 uger Jeg har kastet op Som oven Jeg skal ud og rejse og vil ikke bløde Fortsæt med p-piller uden pause Jeg pletbløder på min spiral Kan være infektion, polyp, fibrom eller en gammel Mirena Jeg har fået mere udflod med spiralen Det er normalt Tager jeg på af p-staven? Nogle gør Jeg er blevet sur efter at jeg har fået spiral Nogle føler bivirkninger af Mirena de første måneder: Vægt, hud, humør Jeg har ikke fået menstruation efter at jeg er stoppet med p-piller Der kan gå op til 3 måneder Jeg pletbløder på minipiller En velkendt bivirkning, overvej skift til hormonspiral

34 Hyppige problemer efter 50 Det gør ondt at have sex Slimhindeproblemer? Lokalt østrogen + glidecreme Ledsmerter, kan det være overgangsalderen? Ja. Nogle har effekt af østrogen Hvor længe kan jeg bliver gravid? Ingen garantier før menstruationen er helt væk Jeg har fået mere hårvækst i ansigtet og mindre på hovedet Skyldes at der er mindre østrogen i blodet, medens testosteron ikke ændrer sig Jeg har haft blærebetændelse flere gange Vær obs på at tømme blæren helt hver gang, evt. lokal østrogenbehandling Jeg tager på, er det hormonerne? Nej, de fleste tager lidt på efter overgangsalderen Hvilken naturmedicin er bedst mod hedeture? Placebo Dvs det du selv synes virker Jeg har ikke lyst til sex længere Det hjælper ikke med hormontilskud. Sexologisk rådgivning.

35 Ditte Trolle 15