Wolturnus A/S OF HAWK DE-DA 2016 v1.3 Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Bitte ausfüllen und per E-Mail an Wolturnus weiterleiten - Udfyld og send til Wolturnus Hawk Maßgefertigter Aktivrollstuhl Skræddersyet kørestol til aktiv brug Bestellblatt / Måleskema Nutzerinformationen / Brugeroplysninger Nutzername Brugernavn Adresse Adresse Tel. / Telefon nr. E-Mail E-mail adresse Gewicht / Vægt Größe / Højde kg cm q Angebot / Kun tilbud q Bestellung / Ordre Rechnungsempfänger / Betalingsoplysninger EAN Nummer Rekvisitions-Nr. Rekvisitionsnr. Name Betaler Telefon / Telefon nr. E-Mail E-mail adresse Anprechpartner / Kontaktperson Name + Adresse Navn + adresse Telefon / Telefon nr. E-Mail E-mail adresse Versandinformationen / Leveringsoplysninger q q q Berater / Konsulent Nutzer / Bruger Andere Adresse / Anden adresse: Notizen / Andre bemærkninger Grundausstattung Maßgefertigter Starrahmenrollstuhl Einstellbares Modell Aufbau aus Aluminium 7020 T6 Sitz- und Rückenbespannung anpassbar Antriebsräder mit Quick-Release Achsen Max. Nutzergewicht 120 kg Basisudstyr Skræddersyet fastramme-kørestol Fuldt justerbare model Fremstillet af 7020 T6 aluminium Sæde- og rygbetræk er justerbart Drivhjul med quick-release aksler Max brugervægt 120 kg Preis / Pris BASIS-VERSION Berater / Konsulent Datum / Dato Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 1/8
Hinweise / Bemærkninger HINWEISE diese Kombination/Option ist verfügbar - diese Kombination/Option ist nicht verfügbar diese Angabe ist eine Pflichtangabe und muss immer angegeben werden Zwecks Optionen oder Lösungen, die in diesem Bestellblatt nicht zu finden sind, wenden Sie sich bitte an Wolturnus. Die Kontaktdetails finden Sie ganz unten auf jeder Seite des Bestellblatts. BEMÆRK denne kombination/valg er tilgængeligt - denne kombination/valg ikke er tilgængeligt denne information er nødvendig og skal altid udfyldes Hvis der ingen pris er angivet i venstre kolonne, er valget inkluderet i prisen angivet på forsiden. Priser eksl. moms. For valgmuligheder / løsninger, som ikke er nævnt i dette måleskema kontakt venligst Wolturnus A/S. Se kontakt info nederst på siden. Farbe (Pflichtangabe) / Rammefarve (skal udfyldes) 6190 0000 2509 Schwarz / Sort 6190 0000 3109 Grau / Grå 6190 0000 2109 Weiß / Hvid Sekundärfarbe (Pflichtangabe) / Sekundær farve (skal udfyldes) Komponenten in Sekundärfarbe: Vorderrad-Gabel, Fußstützen-Rohre, Seitenteil-Halter und Rückenbeschläge. Komponenter i sekundær farve: Forgaffel, fodbøjle, baluster til lift-off sidestykke samt beslag for folderyg 6190 0000 4001 Gold / Guld 6190 0000 4006 Grün / Grøn 6190 0000 4003 Violett / Lilla 6190 0000 4007 Schwarz / Sort 6190 0000 4004 Blau / Blå 6190 0000 4008 Silber / Sølv 6190 0000 4005 Rot / Rød Sitzbreite und Rahmentiefe (Pflichtangabe) / Sædebredde og rammedybde (skal udfyldes) Sitzbreite / Sædebredde (SW) Sitztiefe / Sædedybde (SD) 35 37,5 40 42,5 45 47,5 50 SW Small 35-41 Medium 39-45 SD Large 43-50 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 2/8
Sitzhöhe Vorderkante (Pflichtangabe) / Sædehøjde for (skal udfyldes) Sitzhöhe Vorderkante / Sædehøjde for (SH-f) Wolturnus A/S OF HAWK DE-DA 2016 v1.3 Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Bitte ausfüllen und per E-Mail an Wolturnus weiterleiten - Udfyld og send til Wolturnus Vorderrad / Forhjul S-Rahmen Smal ramme M-Rahmen Medium ramme L-Rahmen Large ramme Antriebsradsturz (Pflichtangabe) / Camber bagaksel (skal udfyldes) 6115 0001 0001 1 6115 0003 0001 3 Sturzwinkel Camber vinkel Sturzwinkel Camber vinkel Hinterachse (Pflichtangabe) / Bagaksel (skal udfyldes) 6110 0000 0001 [x] 45 45,5 46 46,5 47 47,5 48 48,5 49 49,5 50 50,5 51 51,5 52 52,5 53 53,5 54 54,5 4" - - - - - - - - - - - - - - - - - 5" - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6" - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4" - - - - - - - - - - - - - - - - - 5" - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6" - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4" - - - - - - - - - - - - - - - - - 5" - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6" - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Sitzhöhe Hinterkante (Pflichtangabe) / Sædehøjde bag (skal udfyldes) Antriebsrad / drivhjul Verstellbare Achse - RA wählen Justerbar bagaksel - vælg RA herunder RA: Sitzhöhe Hinterkante / Sædehøjde bag (SH-r) 39 40,25 41,5 42,75 44 45,25 46,5 47,75 22" - - - 24" - - - - 25" - - - 2 cm 3 cm 4 cm 5 cm 6 cm 7 cm 8 cm 9 cm SH-f SH-r Camber RA Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 3/8
Rückensystem (Pflichtangabe) / Rygsystem (skal udfyldes) 8111???? 1009 Faltbarer Rücken ± 4 (Std.) Folderyg ± 4 (std.) BH-min (Std. 35 cm) BH-min (std 35 cm) BH-max (Std. 40 cm) BH-max (std 40 cm) BH BH: Rückenhöhe bei Auslieferung BH: Ryghøjde ved levering Gerade Rückenrohre Lige ryg 8122 0020 01?? Wing Back ILSA: integrierte multi-verstellbare Rückenstütze Wing Back ILSA: Integreret multijusterbar rygstøtte Z Z: 3 cm Z: 5 cm Z: 7 cm ZA ZA: Höhe Sitzrohr bis Beginn der Krümmung (Std. 19 cm) ZA: Højde fra sæderør til start buk på Wing Back (std 19 cm) Vorderrahmen / Forramme 6120 00?? 0009 [x] FF: U-V Vorderrahmen FF: U-V forramme FF Fußstütze höhenverstellbar (Pflichtangabe) / Fodstøtte højdejusterbar (skal udfyldes) 6145 00?? 0001 VSL: Oberkante Sitzbespannung bis Oberkante Fußraste hinten VSL: Forkant sædedug til bagerste kant af fodplade Std. 39-45 cm 8219??00 1200 [x] U-Rohr mit winkelverstellbarer Fußplatte tiefe 15 cm (gummierte) Fodbøjle m/vinkeljusterbar fodplade dybde 15 cm (gummibelagt) VSL Bei Angabe von VSL und FRH, genießt VSL Vorrang FRH: Höhe der Fußstütze (Alternative zu VSL) FRH: Fodstøtte højde (Alternativ til VSL) FRH-1: Vorne / Foran cm FRH-2: Hinten / bag cm FRH-2 FRH-1 Hvis både VSL og FRH er udfyldt, vil VSL være styrende. FRA: Neigung Fußplatte, hinten-vorne FRA: Hældning på fodstøtte i cm overside bag-for 0 cm 1 cm 1,5 cm 2 cm 2,5 cm 3 cm FRA Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 4/8
Schiebegriffe / Skubbehåndtag NEIN / NEJ Wolturnus A/S OF HAWK DE-DA 2016 v1.3 Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Bitte ausfüllen und per E-Mail an Wolturnus weiterleiten - Udfyld og send til Wolturnus 8852 0001 1007 8852 0005 1007 8852 0005 10xx Seitenteile (ohne Armauflage) / Sidestykker (ikke muligt med armlæn) NEIN / NEJ Befestigung / Fastgørelessystem Abnehmbar Aftagelige ved løft Faltbar (auf den Sitz) Foldbar ind i sæde Seitenteile / Sidestykke???????? 0006???????? 0004 8810 0010???? Dibond (Standard) Dibond (standard) 8810 0020???? Carbon Carbon 8810 0030???? Carbon mit Kleiderschutz Carbon m. stænkskærm 8810 0040???? Aluminium Aluminium 7670 0000 0010 [130 ] Höheverstellbare Schiebegriffe Højdejusterbare skubbehåndtag Faltbare Schiebegriffe, montiert auf Konsole hinter dem Rückenrohr Foldbare skubbehåndtag monteret på konsol bagved rygrør Faltbare Schiebegriffe,montiert oben am Rückenrohr Foldbare skubbehåndtag monteret på rygrør Isolierungsschicht für Seitenteil (3 mm) Isoleringsplade til sidestykker (3 mm) Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 5/8
Armauflage mit ABS Seitenteilen / Armlæn med ABS sidestykker NEIN / NEJ 8811 0010???? Armauflage mit ABS Seitenteilen Armlæn med ABS sidestykker???????? 0020 23,5 cm Armauflagepolsterung, kurz 23,5 cm Armlænspude, kort???????? 0060 23,5 cm Armauflagepolsterung, 2 cm versetzt 23,5 cm Armlænspude forskudt 2 cm???????? 0030 27,5 cm Armauflagepolsterung 27,5 cm Armlænspude AS???????? 0040 27 cm Armauflagepolsterung, 2 cm versetzt 27 cm Armlænspude, forskudt 2 cm AS: Höhe vom Sitzrohr bis zur Oberkante der Armauflage AS: Højde fra sæderør til top af armlæn cm Bremsen (wird empfolen) / Bremser (anbefalet valg) NEIN / NEJ 8851 1010 1001 Kniehebelbremsen, Druckfunktion Skubbeaktiverede bremser Auf Zu 8851 1010 1003 Kniehebelbremsen, Druckfunktion, gebogene Griffe (horizontal) Skubbeaktiverede bremser, håndtag med knæk (vandret) Auf Zu 8851 1010 1101 Kniehebelbremsen, Druckfunktion (Fiberplast) Skubbeaktiverede bremser (fiberplastik) 8851 1020 1009 Scherenbremsen Saksebremse Auf Zu 8851 1020 1109 Scherenbremsen, klein (Fiberplast) Saksebremse lille (fiberplastik) 8851 1012 2002 Bremshebelverlängerung (nur für Bremsen mit geradem Hebel, rechts + links) Forlængere til bremsehåndtag (kun til bremser med lige håndtag, højre + venstre) Kippschutz (wird empfohlen) / Tipsikring (anbefalet valg) NEIN / NEJ 9535 9999 2001 9535 9999 2002 Wegschwenkb. Kippschutz - Rechts Svingbar tipsikring - Højre Wegschwenkb. Kippschutz - Links Svingbar tipsikring - Venstre Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 6/8
Zubehör / Tilbehør NEIN / NEJ Wolturnus A/S OF HAWK DE-DA 2016 v1.3 Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Bitte ausfüllen und per E-Mail an Wolturnus weiterleiten - Udfyld og send til Wolturnus 7600 0001 00?? 7610 0000 00?? 8870 0020 0001 7610 0000 0005 6910 0001 0113 821927121009 [322 ] Rahmenschutz Rammebeskyttere Vorderrahmen Forramme Tasche für Katheter usw.(kann unter dem Sitz angebracht werden) Taske til kateter mm. (kan fastgøres under sædet) Befestigungsgurte für 4-Punkt-Gurt 4-punkt selebespændingsbeslag Wolturnus Rucksack Wolturnus rygsæk Beschlag für Batec Hilfsmotor Baslag for Batec hjælpemotor - eftermontering Extra Fußstütze für FreeWheel-Gebrauch Ekstra svejst fodstøtte for montering af FreeWheel Rückenstabilisator Rygbøjle Klein Groß Vorderräder (Lenkräder) / Forhjul NEIN / NEJ 8600 1010 20?? Fiber Vorderräder, 34 mm breit Fiber plast forhjul, 34 mm bred Farbe der Vorderrad-Felgen / Farve på forhjulsfælg 8600 2000 0000 8600 1020???? Schwarz / Sort Blau / Blå Rot / Rød Weiß / Hvid Silber / Sølv NB 5" und 6" nur lieferbar in schwarz / NB 5" og 6" fåes kun i sort Anti-Haar-Kappen Anti-hår cap Froglegs alu Vorderrad, 35 mm breit Froglegs alu forhjul, 35 mm bred Farbe der Vorderrad-Felgen / Farve på forhjulsfælg Schwarz / Sort Silber / Sølv Blau / Blå Grün / Grøn Rot / Rød Orange / Orange Gelb / Gul Violett / Lilla Pink / Pink Weiß / Hvid NB 5" nur lieferbar in schwarz, blau, rot, und weiß / 5" fåes kun i sort, blå, rød og hvid NB 6" nur lieferbar in schwarz / 6" fåes kun i sort Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 7/8
Antriebsräder / Drivhjul NEIN / NEJ Kreuz-Speichenräder (Standard) 8510 2?10 1009 Egerhjul kryds (standard) 8535 2?10 1?08 Spinergy 12 Speichen LX Spinergy 12 eger LX 8535 2?10 1?09 Spinergy 18 Speichen L Spinergy 18 eger L Farbe Spiniergy-Speichen / Farve Spinergy eger Std. Schwarz/Sort Blau/Blå 8535 2?10 1?09 Softwheel Acrobat A M Weiß/Hvid Rot/Rød Orange Gelb/Gul Stufe 1 2 3 4 5 Pink/Pink 22" 24" 25" - - Grün/Grøn - Bereifung / Dæk NEIN / NEJ Standard-Bereifung, grau 1" 9662???? 00?? Standarddæk, grå, 1 9662??01 000? Schwalbe Marathon schwarz 1 Schwalbe Marathon, sort, 1 9662??01 00?? Schwalbe Marathon grau 1 Schwalbe Marathon, grå, 1 9662 2401 0009 PU-Bereifung grau 1 Fast dæk, grå, 1 22" 24" 25" - - - Greifreifen / Drivringe NEIN / NEJ 22" 24" 25" Mounting Montering 8551??10 2009 Kurz (Std.) / Kort (default) Lang / Lang Alu-Greifreifen (Standard) Alu drivringe (standard) 8555??00 0009 Titan-Greifreifen Ø 19 Titan drivringe Ø 19 8554???? 0009 Friktions-Greifreifen Friktionsdrivringe 8553??06 0009 Surge LT oval 6L Surge LT oval 6L Plastik Greifreifen 8561 2410 0001 Plastikdrivring Stahl-Greifreifen 8550 2?10 3009 Ståldrivringe 8554???? 0009 Maxgrepp Ergo Para cp Maxgrepp Ergo Para cp 8554??08 0009 Curve L TG (friction) Curve L TG (friktion) 8557??03 0001 B-Braver B-braver - - - - - Orange Schwarz / Sort Weiß / Hvid - Speichenschützer / Egerbeskytter NEIN / NEJ 8571??10 2009 22" 24" 25" TRANSPARENT Für Speichenschützer mit Spezial-Motiv, wenden Sie sich bitte an Wolturnus A/S For egerbeskytter med motiv kontakt Wolturnus A/S Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon +45 9671 7170 info@wolturnus.dk 8/8