kommunen 35-udvalget amtet

Relaterede dokumenter
Ejer: Harriet Hanserij Nordens Plads 4, 2500 Valby (Rosendal gods) Beliggende: Rosendalvænge l6\ Fakse Ladeplads Matr. nr.

Jens Hansen, Nørregade 91* Sindal, ansøger om tilladelse til at opføre en garage på matr. nr. 4^ Sindal by og sogn. Fra

Parcel nr. Ejerlav Beliggenhed 124 aov Horne by, Hirtshals J.Fibigersgade 2o Ansøger. indretning af depoter i Rådhus kælderen 985o Hirtshals

/f/^6y (ZSt-;//-^ &yl<r ^ _. _^2. / ØS G a,//fjas c/.. GØ 2.?-JL

Byggetilladelse. P. u. v. e. b. bygninfiinipektsr I afdelingjinfieniar

Ejendomsnummer. Side/dørnr. Etage

^M.MQ-b. ^ i. X^.riec [oftv. SYDLANGELAND KOMMUNE Teknisk forvaltning. ^y={ -Pr Ejerens navn. Gebyrberegning jfr. bygningsvedtægtens stk.: Kr.

BYGNINGSANMELDELSE. Vinderup kommune. - 4 AUS Vinderup kommune INDGÅET. af Sjornlcjær, Sevel sogn. Bygherre: Hrr.

Ibrugt.- tilladelse. Emne

acc NÆSTVED KOMMUNE Byggesag nr.: Adresse: N r.: M atr. nr.: Grundens areal: Ejer: Max. bebyggelsesprocent:

AFSLUTNING ÆNDRING AF SPILDEVANDSANLÆG

Lb. nr. 85. nr. 10-q, Haslev idy og sogn Ejer. Ar G ad G Themstrapvej 75 Andf. S Sannne

MEDDELELSE. Jfr. vedlagte BBR-ejermeddelelse er der registreret 198 m2 bebygget areal uden udnyttelig tagetage.

LEDØJE-SMØRUM KOMMUNE

E)ertav. BBR. nr. Ml 3?éZ-0ZS. Lb. nr. Byggesag. Beliggenhed. Mtr. nr. 7r?<. Emne. Bygherre. Anmelder. Ibrugtagningstilladelse udstedt

PÅBEGYNDT. V & st'y, o. y j^ s { ^ A, c J'>fsr> Z 2 /6>3. - v. Cv-L... K o m f n o, n do c rvbral. if ^ l p. ; v ClO. b L L u -j. c «' s v -d i H, H i

2004/01064 Stenbjerg 002

Matr.nr.: 4-s Ll.Favrby Byggesagsnr.: 90/279 Anden ident.: Ejd.nr.: Bygningsnr.:

BYGGE- OG PLANAFDELINGEN

BBR. nr. ^7U Lb. nr. 31V& Byggesag. Beliggenhed. QtS. Mtr. nr. a.e>é. Ejerlav {jj^trunoj (Mapju^A,, Emne loubarjirfrejje a J QJC/sfe-le^de Isj&A

Lb. or. 2 År Matr. nr. 19- ^ og 19-n Skolegade 21 Haslev Håndværkerhøjskole Skolegade 21

6/ /MØ-/ JOURNALSAG "instans Jæger. 4. juni 1981 dato. fm 670/199^ iahenr /6?ø~/

Skal du bygge? Enfamiliehuse og sommerhuse samt om- og tilbygning hertil

B0GEKjSEVEL3 9, s-l. k.

kr.j^2jm= Ejer: John Jensen Beliggende: Præst øve g 4-6 A Matr. nr gk Vedrørende: Trægarage med redskabsrum Bebygget areal: 2^,2 Gebyrer

BYGGESAG 2 5J. - i&-5 -SS ^ 18 S. af:«2 S. R c ik k ^ W Vxa n n s o g n. f o. vvcyyi m

Byggesag. *</ /f #«<7rrz^f. 3^? ø/3. tf-9/ : 7^ ^ S* ^V3 Grundstorrelse. y?*0 %46^r. T*,**^/ ^^~~^^W * j> 3>o. y?> Stamdata. Bygningsoplysninger

Ejers navn. 'f/s. rtbm ~ kommunen 35-udvalget amtet privatvej. Sogn. Ejerlav. Matr. nr. Postadresse. Hus nr. Indgået. Bvggesagsnr.

i<ommunen 35-udvalget amtet ^y^^^^^ privatvej

V?n V?)7 LEDØJE-SMØRUMKOMMUNE * ** ** * <* / H - %^ K*^* BYGNINSSMXNDIGHBDST Itfbe nr. 3& 7/ */sl. Matr. nr. Beliggenhed R+\ kn u *^?

65 Matr. nr. i9-ni og 19-n, Skolegade 21 Haslev Håndværkerskole v/ark. Flemming Hansen. kr. 92,75

Samlet varmetab for bygning 2849 W 2843 W

Ibrugtagningstilladelse

Matr.nr. Ejerlav Ejd.nr. 49 y Varde Markjorder Jour. nr. Sag af sag Grundareal 61/ Lokalplan nr. Byplanvedtægt nr.

Thisted kommune Teknisk forvaltning Kirkevej Hurup Thy

GENPART BYGGETILLADELSE. 27. februar /KV. Sten Jensen Langelinie Odense M. etablering af toiletrum i stueetagen ODENSE BYRAD

Ejendomsnummer. 1anledning af Deres ansøgning om byggetilladelse vedrørende ejendommen. Hasle M arina 1 & 3

%e-sgf o4^ ^L^-J^/ 12. -s, /,

Dispensation er kun opnået, såfremt der er søgt herom, og hvis det af denne tilladelse fremgår, at ansøgt dispensation er givet.

Ansøgning om tilladelse til udførelse af byggearbejde

%oma k s-l 15 9^ I L"k>ucj\"i*ci

MODTAGET. d j yorle. Syd Erklæring vedrørende teknisk dokumentation. Team Byggeri Hovedgaden ,0 Rønde. Syddjurs Kommune.

GODE TIPS FØR DU BYGGER 2. Carporte Garager Udhuse Overdækkede terrasser/arealer

Adresse. Med venlig hilsen. Stadsingeniør

Ansøgning om byggetilladelse/ Anmeldelse af byggearbejde

BYGGESAG. Samlet bebygget etageareal. Bebyggelsesprocent efter nybyggeri. Nyt boligareal m^ Nyt åbent overdackket areal. Nyt kaclderareal.

Side/dørnr. t A \ L. H / M fe L O M / ih P Q P E N E f L t r. Nødvendige bilag vedlægges ansøgningen (se uddrag af bygningsreglementet på bagsiden)

Garager og carporte m.v. Bygningsreglement for småhuse 1998

goy BYGGESAGSOMSLAG A COPY-RIGHT

5 0 * 07 / Ny o viimåmjy i yia/l. Tiknlk-B«(«losBOTdrtrt, fktflflh/u/vl IM fs. Svendborg Kommune s « Byggeri og Beredskab s o.

Matr.nr.:.:6 b, Høsten By, Sdr. Dalby Byggesagsnr.: 2011/201 Beliggenhed.: Høsten Teglværksvej 47 Ejendomsnr.: 1,2149. Acadre sagsnr.

jr. nr Skal du bygge? Garager, carport, udhus, drivhus og lignende mindre bygninger

Skal du bygge? Enfamiliehuse og sommerhuse samt omog tilbygning hertil

.S^^^^HX ^Bøirnehave'*

1. Anmeldelse på ejendommen Se vejledning! Vejnavn (stedbetegnelse)

Vejledning 4. Sådan gør du, når du skal bygge... Sommerhus Tilbygning til sommerhus Gæstehus

Hanne Møller Kristensen/Teknisk/Ikast-Brande. Teknik- og Miljøområde / Teknik- og Miljøområde. Preben Rosenkilde; Teglgardsvej 30; 7441 Bording

Vejledning 3. Sådan gør du, når du skal bygge... Byggeri hvor der skal søges byggetilladelse.

C021 BEVARINGSVURD: NEJ SPECIEL BEMÆRKNING: BEMÆRKNING: OPDATERING AF SAG ER FORETAGET

GODE TIPS FØR DU BYGGER 1

Vejnavn (stedbetegnelse) Torslundevej 109

SKAL DU BYGGE? Odense Kommune Byggesag. Enfamiliehuse, dobbelthuse med lodret lejlighedsskel, sommerhuse, samt om- og tilbygninger hertil.

BLÅ VANDSHUK KOMMUNE Teknisk forvaltning 6840 Oksbøl Tlf. (05)

Ejd.nr. Bygn.nr. Vejkode Etage. Matrikelbetegnelse og ejerlav. Ejers navn og adresse. Kontaktpersons nfivn og adresse. Virksomhedens navn og adtesse

- r f t. BBR. nr. Lb. nr. Byggesag. Beliggenhed. Mtr. nr. Ejerlav. Emne. Bygherre.

Kloakmester Vandmester

DEKLARATION. For. Handrupgaard Grundejerforening

TILLÆG TIL SALGSBETINGELSERNE

Vejledninger Ansøgningsmateriale

jr. nr Skal du bygge? Garager, carport, udhus, drivhus og lignende mindre bygninger

Vejledning for byggeansøgning og tegninger

Skal du bygge? Garage, carport, udhus, overdækning, drivhus og lignende bygninger TEAM BYGGESAG

oi, 6 /4 8 '009 B Pæl A W K U o l BBR. nr. Lb. nr. Beliggenhed? Mtr. nr. Ejerlav f\j\^^ j 0 Bygherre H t) Ø f f (, n ICo fo w\ tø v\, Anmelder Bopæl

ASSENS. 10. (Ikke-medfølgende bilag i henhold til ovenstående fortegnelse udstreges) Dato: Underskrift fadsvarlig leder)

Lokalplan nr. 74. for et område mellem Fuglebakkevej og Duevej (Skolen på Duevej)

Vejledning 2. Sådan gør du, når du skal bygge... Byggeri der skal anmeldes:

i^^-)5a Esbjerg d. 24. marts 2014.

Sagsbehandler: Byggesagsnr: Modtaget dato: Britt Westerberg feb Ansøger på vegne af ejer: Søren og Jette Karen Sørensen

Ansøgning om byggetilladelse - Indhold og omfang

MODTAGET. Mmsk foiotlfiiflg. SAGSRENSET.d.%/ øe><_. %7o7i) w&v- sogn. Ringive sogn 19/1.0

^l.,ao. Ejer: assurandør John. Beliggende: Præstøvej 46 A, Fakse. Matr. nr. l65-g:k, Fakse-Stubberup

Skal du bygge? Enfamiliehus, dobbelthus med lodret lejlighedsskel, sommerhus samt om- og tilbygninger TEAM BYGGESAG

LOKALPLAN NR For et område ved Rylevænget i Alsønderup. Hillerød Kommune - Teknisk Forvaltning

BYGGETILLADELSE. Med venlig hilsen. Per Bærentzen

Partiel byplanvedtægt nr. 9 SØNDERHALD KOMMUNE BYPLANVEDTÆGT. For et område udlagt til centerudvidelsesområde i

Vejledning for byggeansøgning og tegninger

Skal du bygge? Garage, carport, udhus, overdækning, drivhus og lignende bygninger TEAM

BYGGETILLADELSE. Miljø og Teknik. Skov- og Naturstyrelsen. Nordsjælland Gillelejevej 2 B 3220 Græsted. Matrikelnr.: 1 d Arresødal Hovedgård.

AALBORG KOMMUNE. BYPLANVEDTÆGT NR. 3. Annebergvej-Saxogade.

NY overordnet vejledning

Ejerforening. Ejerforeningens navn. Formandens navn

ii M$ Wtyy>, ilom AjjtL Z'.*t^3 Zlh.^ ZLh-W 17.7.S3 I.S.<iS o^l/ucwct z. KONTROLLISTE Tilslutning til ny kloak i Buresø Matr. nr. ^ ^ Q Slagslunde by

BYGNINGSINSPEKTORATET BYGGESAG NR

Lb.nr Gade skolegade 21 Ejør Haslev Tekniske-skol( Ar 19 so Matr. nr.^s-'^r* Haslev by Andr. Ark* nemming Hansen

Kloak. så vidt det ved eftersyn har kunnet konstateres, er udført i overensstemmelse med Byggeloven, samt de i medfør af loven udfærdigede

Guide til anmeldelse. November Guide til anmeldelse af carport, garage, udhus og terrasseoverdækning

Sogn Herstedøster Smedeland 9, 2600 Glostrup. Herstedøster. Gebyr 21.juli 1982 Ombygning/udvidelse af trappe. 40,00 Andragers navn

Vejledninger Ansøgningsmateriale

et område i Dragør kommunes sydlige del

Det attesteres herved, at det på ovennævnte ejendom i henhold til byggetilladelsen udførte byggearbejde bestående

Transkript:

Matr. nr. Ejerlav Sogn Hus nr. Postadresse O. Byggesagsnr. Ejers navn Adresse Indgået 1^ \/ ) Ansøqer^m^vn Adresse Grundareal Bebygget areal ' Bruttoetageareal utto^ia Udnyttelsesgrad// \J) Tilladelig udnyttelsesgrad Sagens art Vejmyndighed kommunen 35-udvalget amtet

1. Tilladelse Gebyr 2. Påbegyndt 3. Kloakattest \^\^. Gas-, vand- og sanitetsattest ^5>\Under tag ^ \\\\ /Q( Olietank - \jeuiai - 'ko 'C'?. S^orste^attest / W W 8. Oliefyringsanlæg "\\\\ 9. Færdigmeldt^^^\\^ ^ w TO. Revideret kloakplan\\ \\ \\ \^ w 11. Bygningsattest \\^ 12. Afs^mg an<loak\ "^NX 13. Af syning af render "^^^N^ <;;-^ 14. Afsyning af bærende konstruktion^r^^^ \\ 15. Afsyning af olietank //^ \\ CC 3\ 16. Færdigsyn ' Bemærkninger 26998 A/S DAFOLO- FREDERIKSHAVN

I. =1 4 i 5/^ fy s 5j I S", ^ R 0 N N E D E K o W W U W i teknisk forvaltning J.nr.: Hi-iUia-^ _^ MODTAGET 20SEP1979 Approberet 6.:J>/åo-^I kommuneing ' \ : ti V ingeniør MURERMESTER IB HANSEN Møllevej 20, Kongsted, (03) 71.18 36.

RØNNEDE KOMMUNE TEKNISK FORVALTNING TIf. (03) 71 10 16 Giro 3 01 79 9Q Ibrugtagningstilladelse Byggesagsnummer Byggetilladelsens dato 24-=246=79 3o oktober 1979 Det meddeles, at byggearbejdet på ejendommen Vejnavn (stedbetegnelse), Teglv/ærksv/ej Ejerlav/sogn/kvarter Høsten by, Sdr. Dalby sogn Husnummer Matrikelnummer 47 = 49 6=-b og 12-e omfattende Byggearbejdets art og omfang Udførelse af omfangsdræn samt afledning af tagvand. kan tages i brug. 22o januar 198o i nk"%!ir^ 0 r en s en kommuneingeniør / Gens Truelsen ingeniør Nr. 235 A/s DAFOLO-FREDERIKSHAVN 02-77 Udarbejdet af Kommunernes Landsforening KU 02.00.050 (1/77)

RØNNEDE KOMMUNE TEKNISK FORVALTNING Tif. (03) 71 10 16 Giro 3 01 79 90 se Byggesagsnummer 24-246^79 Byggetilladelsens dato 3o oktofoss? 1979 Det meddeles, at byggearbejdet på ejendommen Vejnavn (stedbetegnelse) Ejerlav/sogn/kvarter Høsten by^ BåVo Dalby s Husnummer Matrikelnummer 47-49 omfattende Byggearbejdets art og omfang kan tages i brug. Underskrift 22» Janua? 198o Nr. 235 A/s DAFOLO-FREDERIKSHAVN 02-77 Udarbejdet af Kommunernes Landsforening KLJ 02.00.050 (1/77)

RØNNEDE KOM teknisk forvaltning U N E komm6rféing. OPTAGET 21 JAN 1980 / ingeniør I«MURERMESTER IB HANSEN Mølievej 20, Kongsted, (03) 7.]J 8 36.

Rønnede Kommune Afløbssystemet Byggesagsnummer '" ^'^^9-2 1 JAM. 1980* J. nr. Vejnavn (stedbetegnelse) Husnummr Byggetillacfété'Zi^fi'dato Matrikelnummer ' ønskes synet af bygningsmyndigheden Bygherre " tf ^ Klokken Autoriseret kloakmester MURERMESTER. Møllevei 20. Konasted /O Underskrift (den ^^Ø^eJ^2jj( ^ gjjger)jq^ 74^^

TrDDgyiii] [r'a[p[o) [i^t^ Ved eftersyn til bygningsattest på ejendonnmen matr. nr. beliggende den 2^(1 kl. fandtes følgende, der gav anledning til påtale: ^^^^^ De anmodes om at foranledige ovennævnte forhold bragt i orden og meddele hertil, når nyt eftersyn kan foretages. Koncip. underskrift Bygningsinspektøren N r. 460 NCR AB UAfOI-O FREOERKSHAVN 24

RØNNEDE KOMMUNE Teknisk forvaltning Tif. (03) 71 10 16 Giro 3 01 79 90 Byggesagsnummer Ib Hansen Møllevej 2o Kongsted 24-246-79 Byggetilladelsens dato 3o oktober 1979 4583 Rønnøds I anledning af Deres ansøgning af 2oe september 1979 om tilladelse til udførelse af byggearbejder på ejendommen Vejnavn (stedbetegnelse) Teglværksvej Ejerlav/sogn/kvarter Høsten by c, Sdro Dalby sogn Husnummer Matrikelnummer 47 <= 49 6=b oq 12^ meddeles tilladelse efter byggeloven til at påbegynde Byggearbejdets art og omfang Udførelse af omfangsdrasn samt afledning af tagvand, på betingelse af, at arbejdet udføres i overensstemmelse med gældende love og bestemmelser, samt de oplysninger, der er afgivet i ansøgningen. Tilladelsen gives endvidere på betingelse af Særlige betingelser 3o oktober 1979 Underskrift For Anker Sørensen _ y ^ kommuneingeniør / Dens Truelsen ingeniør Nr. 207 A/s DAFOLO-FREDERIKSHAVN Udarbejdet af Kommunernes Landsforening KLJ 02.00.030 (1/77)

RØNNEDE KOMMUNE TIf. (03) 71 10 16 Giro 3 01 79 90 3/I0-79 Regnskabsår ^*y's(^ Jour.~nr..- " 24-246-79 Belobet bedes indbetalt senest y Ib Hansen MøllBuej 2o Kongsted [RegmiDinig 0385 22 o01.60 233 04871 02 KT0060705Q7305 **********40?00K DENNE MEDDELELSE MA MEDBRINGES VED INDBETALINGEN Specifikation Belob GEBYRBEREGNING. Gebyr for byggetilladelse_til udførelse af omfangsdræn*samt afledning af tagvand på matpo nr, 6-b og 12-e Høsten by, Sdr, Dalby sogn, beliggende Teglværksvej 47-49, minimumsgebyr kr, 4o,- 4o,oo Beløb i bogstaver alt kr Trans Konto nr. Reg. nr:/leverandør nr Diverse 6o7 o5o 73 - o5 Beløb 4o,oo Nr. 351 A/s DAFOLO-FREDERIKSHAVN

RØNNEDE KOMMUNE Teknisk forvaltning TIf. (03) 71 10 16 Giro 3 01 79 90 Ansøgning om tilladelse til udførelse af byggearbejde Uddirag alf bygmioinigsreglemeinltets kapstell 1 Modtaget dato 1.2. Ansøgning om byggetilladelse m.v. Stk. 1. Et byggearbejde må ikke påbegyndes uden tilladelse fra kommunalbestyrelsen. Sfk. 2. Ansøgning om byggetilladelse skal indeholde en tydelig angivelse af det arbejde, der agtes udført. Ansøgningen skal være skriftlig og ledsaget af genpart. Den skal normalt indeholde: a. angivelse af ejendommens matr. nr. og postadresse, b. angivelse af de bestemmelser i byggeloven, bygningsreglementet, servitutter og andre byggeforskrifter, som projektet måtte være i strid med. I sådanne tilfælde skal ansøgningen indeholde eller vedlægges en begrundet ansøgning om de nødvendige dispensationer elier "tilladelser. Afvigelser fra de nævnte byggeforskrifter kan kun anses for bevilget, såfremt dispensationen eller tilladelsen udtrykkeligt er nævnt i byggetilladelsen eller på anden måde meddelt skriftligt, c. for ændret benyttelse af bebyggelse skal oplyses om såvel den hidtidige som den påtænkte benyttelse. Stk. 3. En ansøgning om den i stk. 1 omhandlede tilladelse skal normalt være bilagt: a. tegning i 3 eksemplarer, der viser byggegrundens størrelse, beliggenheden af de derpå værende og/ eller projekterede bygninger og de ubebyggede arealers disponering. Ved boligbebyggelse for mere end 8 familier skal vedlægges plan over de ubebyggede arealers anvendelse,-indretning, beplantning, udstyr, belysning og indhegning. b. når det skønnes af betydning for sagens behandling, skal endvidere angives beliggenheden af bebyggelsen på tilstødende eller omliggende grunde, c. oplysning om grundens nuværende og fremtidige højdekoter samt, når det skønnes af betydning for sagens behandling, højdekoter på tilstødende eller omliggende grunde, d. en beregning af bebyggelsesprocenten, jfr. 2.2., før og efter udførelsen af de projekterede byggearbejder, e. oplysninger om k-værdierne for de anvendte konstruktioner, f. nødvendige oplysninger til brug for bedømmelsen af forholdene vedrørende energiforbruget, g. tegning i 3 eksemplarer udvisende eventuelle eksisterende og/eller projekterede åfløbsanlæg. h. tegning i 3 eksemplarer med indskrevne mål i målestok mindst 1:100 udvisende plan, snit og facade i det omfang, som er fornødent til at bedømme byggearbejdets lovlighed. Tegningen skal være forsynet med angivelse af benyttelsen af de enkelte rum, i. detailtegninger i mindst 2 eksemplarer af eventuelle særlige konstruktioner. Tegningen skal være forsynet med angivelse af benyttelsen af de enkelte konstruktioner ledsaget af de oplysninger, der behøves til sikker forståelse heraf. Stk. 4. Ansøgningen skal være dateret og underskrevet af ejendommens ejer, medmindre ansøgeren på anden måde dokumenterer adkomst til at udføre det pågældende arbejde. Stk. 5. Bilag skal være dateret og angive, hvem der er ansvarlig for deres udarbejdelse. Stk. 6. Kommunalbestyrelsen kan forlange, at ansøgningen suppleres med en tingbogsattest til oplysning om de på ejendommen tinglyste servitutter og kan om fornødent forlange oplyst indholdet af en på ejendommen hvilende servitut. Stk. 7. Kommunalbestyrelsen kan, såfremt det skønnes påkrævet, forlange, at oplysningerom grundens størrelse attesteres af en landinspektør, i Københavns kommune af stadskonduktøren, i Frederiksberg kommune af stadslandinspektøren. Kommunalbestyrelsen kan endvidere, såfremt det skønnes påkrævet, forlange afsætning af grundens skel samt attest for bebyggelsens lovlige anbringelse på grunden herunder navnlig afstand til skel, højder og koter ved landinspektør, i Københavns kommune ved stadskonduktøren, i Frederiksberg kommune ved stadslandinspektøren. Sfk. 8. Kommunalbestyrelsen kan i øvrigt forlange enhver oplysning, som er fornøden til bedømmelse af byggeprojektet. 1.7. Nedrivning af bebyggelse. Stk. 1. Ansøgning om tilladelse til nedrivning af bebyggelse skal indeholde oplysning om bygningens omtrentlige højde og grundflade samt om, hvem der forestår arbejdets udførelse. Nedrivning af udhuse, skure og lign. mindre bygninger kræver ikke tilladelse. Stk. 2. Arbejdet skal udføres på forsvarlig måde. Kommunalbestyrelsen kan i det enkelte tilfælde angive, hvordan arbejdet skal udføres. RØNNEDE KOMMUNE TEKNISK FORVALTNING 4683 RØNNEDE Byggesagsnummer På ejendommen beliggende (se evt. matrikelkort eller ejendomsskattebillet) Vejnavn (stedbetegnelse) Husnummer Kommune Ejerlav/sogn/kvarter ansøges om tilladelse til Kort redegørelse om byggearbejdets art og omfang Matrikelnummer Der vedlægges ansøgningen følgende antal bilag (se uddrag af bygningsreglementet på bagsiden): Ansøger Navn, adresse og telefonnummer MURERMESTER IB H A N S E N Møllevej 20, Kongsted 468^^gftnede;-(03) 7] 18 36r Ejer af ejendommen iflg. tingbogen /I og underskftft/ / Navn, adresse og telefonnummer /S^/^ og underskrift / / siiiejersfunderekriftékræves^medmindreiahsøgeren^p / \ Arbejdet udføres af/med bistand fra (navne og telefonnumre) Bygherre (økonomisk'ansvarllg) i Arkitekt Ingeniør Nr. 161 A/s DAFOLO-FREDERIKSHAVN Udarbejdet af Kommunernes Landsforening KLJ 02.00.001 (1/77)