Patientvejledning Karpaltunnel syndrom Kikkertoperation og åben operation
Karpaltunnel syndrom er en tilstand, hvor følenerverne til fingrene bliver irriteret, hvilket giver snurren i fingrene og smerter ud i hånden især om natten. Langs underarmen løber der en stor nerve (nervus medianus). Den forgrener sig ud i hånden, hvor den giver følesans til tommel-, pege-, lang- og halvdelen af ringfingeren. Ved håndleddet passerer denne nerve sammen med bøjesenerne gennem en snæver, uelastisk kanal, hvor der på den ene side er håndrodsknogler og på den anden side et kraftigt ledbånd et. Hævelser af bindevævet omkring senerne medfører, at nerven bliver klemt i kanalen. Denne tilstand kaldes for karpaltunnel syndrom. Årsager til karpaltunnel syndrom Sygdommen er meget almindelig, men den optræder hyppigst hos gravide eller midaldrende kvinder. Dette skyldes formodentlig ændring i hormonbalancen, der medfører væskeansamling i det omgivende Den midterstillede nerve Det tværgående ledbånd 2
væv. Karpaltunnel syndrom ses også i forbindelse med gentagne belastning af håndleddene som fx ved ketchersport, styrketræning eller ved ensidigt arbejde. Symptomer på karpaltunnel syndrom Karpaltunnel syndrom giver føleforstyrrelse i fingrene og smerter, der kan forplante sig op gennem armen. Smerten er oftest værst om natten, hvor man oplever det som en søvnforstyrrende snurren i fingrene. Mange må op og ryste hånden om natten eller lade hånden hænge ud over kanten af sengen. Der kan også være besvær med at udføre dagligdags funktioner fordi fingrene sover. Behandling af karpaltunnel syndrom Du kan muligvis ændre noget omkring dit arbejde eller sport, så du undgår de mange gentagne bevægelser med hånden. I mange tilfælde går lidelsen over af sig selv. Derfor bør man i starten være lidt tålmodig inden, man skrider til operation. Behandling med en støttende skinne om natten kan hjælpe i nogle tilfælde. En blokade med binyrebarkhormon kan give forbigående eller varig lindring hos nogle patienter. Hvis symptomerne varer ved i mere end 3 måneder, kan en operation være aktuel. Ved operationen gennem skæres det kraftige ledbånd der ligger over nerven for at give bedre plads. Operationen kan foretages som en kikkertoperation eller en åben operation. Ved en kikkert operation undgår man den lidt større åbning af huden hen over selve ledbåndet. Da såret er lidt mindre og ikke ligger inde i selve håndfladen, kan man oftest begynde at bruge hånden lidt tidligere end efter en åben operation, men slutresultatet er det samme. Operation med kikkertteknik kan ikke altid gennemføres. Fx kan metoden ikke anvendes, hvis der tidligere har været knoglebrud i håndleddet, eller hvis man tidligere er blevet opereret for karpal tunnel syndrom. Forundersøgelse Inden beslutningen om en operation for karpaltunnel syndrom kommer du til en forundersøgelse hos en af vores special læger i ortopædkirurgi. Ved forundersøgelsen fortæller du om dine symptomer. Ved under søgelse af hånden kan vi ofte fremkalde de snurrende smerter ved at banke over nerven eller ved at bøje håndleddet. Er der tvivl om diagnosen, vil du blive henvist til en nerveledningsundersøgelse (ENG = elektroneurografi). Ved denne undersøgelse kan det afklares, om nerven er klemt 3
ved håndleddet eller om der er andre årsager til tilstanden. Ud fra undersøgelsen af hånden og evt. ENG undersøgelsen vil speciallægen forklare dig hvilke behandlings muligheder, der foreligger, og sammen beslutter I, om en operation for karpaltunnel syndrom er det rette for dig. Aftaler I en operation gennemgår speciallægen forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer med dig. I taler desuden om, hvad du kan forvente dig af operationen. Forventninger Formålet med operationen er, at de snurrende smerter forsvinder. Det opnår man i de fleste tilfælde, men det kan kræve god tålmodighed, da det kan tage lang tid, inden generne er helt væk. Jo længere tid du har haft symptomerne, og jo sværere de har været, des længere tid kan det tage, før forholdene bliver helt normale. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden operationen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Operationen foregår næsten altid i lokalbedøvelse hvor det kun er et lille område i hånden der bedøves. Det er sjældent nødvendigt at anvende fuld bedøvelse eller en nerveblokade ( blokade), hvor hele armen er bedøvet. Har du aftalt, at det skal være en fuld bedøvelse eller nerveblokade, skal du møde fastende. Ved almindelig lokalbedøvelse af operations området skal du ikke være fastende. Pause med medicin Du og lægen gennemgår din medicin inden du bliver skrevet op til operation og lægen fortæller hvis du skal holde pause med noget af din medicin.se angående dette i folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation eller Vanlig medicin i forbindelse med din operation. Dagkirurgi (ambulant) Operationen bliver lavet som dagkirurgi, og du kan forvente at være klar til at blive udskrevet umiddelbart efter. Dog først efter et par timer, hvis du har været fuldt bedøvet. Operation Operationen varer ca. ½ time. Hånden sprittes af 2 gange for at desinficere huden og dermed nedsætte risikoen for infektion. Nogle kirurger anvender såkaldt blodtomhed det kan både være ved kikkertoperation og ved åben kirurgi. Blodtomhed betyder at der bliver lagt en stram blodtryks 4
Åben operation 1 2 Såret er lukket Komprimerende forbinding lægges om hånden manchet på overarmen. Denne nedsætter blodtilførelsen til hånden under operationen. Kikkertoperation Ved kikkertoperation foretages en lille åbning af huden på tværs lige oven for håndleddet. Herfra kan kikkerten føres ind i karpaltunnelen, og det kraftige ledbånd skæres igennem via kikkerten. I enkelte tilfælde er karpaltunnelen så snæver, at operation ved kikkert teknik ikke kan lade sig gøre, hvorfor det under operationen kan være nødvendigt at skifte til den åbne teknik. Åben operation Der lægges en lille åbning på 4-5 cm i håndens længderetning over den øverste del af håndfladen. Det kraftige ledbånd gennemskæres så der bliver bedre plads til nerven. Nervens ud seende vurderes og eventuelt irritationsvæv omkring senerne fjernes i samme omgang. Efter begge typer indgreb bliver der lagt en lille forbinding over operations såret, som efter nogle dage kan skiftes til plaster. Bandagen kan også beholdes på til trådene fjernes på den måde sikre man at man husker at passe på hånden, så nerven får ro de første uger. Efter operationen Efter operationen taler du med special lægen og sygeplejersken, som informerer om planen og forholdsregler i tiden efter operationen. Smerter Både lokalbedøvelse af hånden og en nerveblokade af hele amen vil give smerte lindring i de første timer. 5
Aktivitet Efter operation af hånden skal du holde hånden hævet over hjertehøjde de første døgn for at mindske smerter og hævelse. Du skal straks lave rolige bevægelser af fingrene, og du må stille og roligt begynde at bruge hånden til småting. Har du fået en nerveblokade har du ikke fuld kontrol over armen, så længe blokaden virker. Du får derfor en slynge på, som armen kan hvile i, indtil du har kontrol over armen igen. Efter udskrivelsen Smerter Der kan være smerter i hånden efter operationen. Vi anbefaler, at du tager smertestillende piller, før smerterne bliver for stærke og specielt før senge tid. Af hensyn til smerter bør du forholde dig i ro de første døgn og holde hånden over hjertehøjde mest muligt. Hævelse For at undgå hævelse i hånd og fingre er det vigtigt, at du holder hånden over hjertehøjde. Dette gælder også om natten. Du kan fx have en stor pude i sengen, som armen kan hvile op af. Det er vigtigt at lave vene-pumpeøvelser for at forebygge hævelse. Det gør du ved at række armen i vejret og herefter knytte og strække fingrene i et roligt tempo i ca. 1 minut. Gentag dette mange gange i løbet af dagen. Bad Forbindingen fjerner du et par dage efter operationen eller som aftalt med lægen. Herefter må du tage et brusebad, skyl såret grundigt med vand til slut, så der ikke sidder sæberester i såret. Hvis det væsker fra såret, sætter du plaster på igen. Hvis såret er tørt, er det ikke absolut nødvendigt. Undgå forurening af såret. Undgå karbad / svømmebassin, indtil såret er helet, og trådene fjernet. Du må først bruge creme, når såret er tørt og uden sårskorper og når trådene er fjernet. Aktivitet Daglige gøremål kan du genoptage stille og roligt, når det er muligt. Du bør ikke dyrke sport, så længe du er sygemeldt. Sygemelding Ved lettere arbejde, kontor o.l. skal du regne med 1-2 uger. Ved hårdt fysisk arbejde må du regne med 4 ugers sygemelding. Fjernelse af tråde og opfølgning Trådene får du fjernet hos din egen læge eller hos os efter 10-14 dage. Yderligere opfølgning er oftest ikke nødvendig. 6
Mulige bivirkninger og komplikationer Der er sjældent komplikationer til operationen. Betændelse Der er altid en lille risiko for betændelse i såret. Betændelse kan gøre forløbet længere, men giver yderst sjældent anledning til alvorlige komplikationer. Ved tegn til betændelse skal du kontakte os eller din egen læge. Arret Arret vil ofte være ømt i nogle måneder, men det vil aftage, som tiden går. Nogle patienter oplever en hævelse og ømhed i det dybe væv under arret svarende til det gennemskårne binde væv. Denne ømhed/smerte opstår oftest først efter 2-3 uger. Smerten er generende men ikke farlig og vil aftage igen i løbet af de næste 2-4 måneder denne smerte kaldes pillar-pain. Føleforstyrrelser Nogle små nervegrene i huden kan blive beskadiget. Det kan bevirke føletab på et mindre område omkring selve arret. Følelsen bliver oftest normal igen over tid, men kan også blive permanent nedsat. Ved kikkertoperation er der en meget lille risiko for skade på en nervegren i håndfladen. Dette kan give en smertefuld nerveknude der. 7
Aleris-Hamlet Hospitaler - Vest Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 A, 1. sal DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Poulsgade 8, 2. sal DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Aleris-Hamlet Hospitaler - Øst København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Ringsted Haslevvej 13 DK - 4100 Ringsted Tlf. +45 5761 0914 ringsted@aleris-hamlet.dk Parken Øster Allé 42, 2. & 3. sal DK - 2100 København Ø Tlf. +45 3817 0700 parken@aleris-hamlet.dk www.aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i kundeservice Vest Øst Mandag - torsdag 8-18 8-18 Fredag 8-15 8-16 Lørdag - søndag Lukket Lukket KNDF 11A KNDT 89 Aleris-Hamlet Hospitaler 12. udgave november 2018. Udarbejdet af BWJ/KJK/BMI. Revideres november 2021. Godkendt af kvalitetsledelsen