Patientvejledning Kunstigt ankelled - ankelprotese
Når smerter fra slidgigt i anklen ikke længere kan afhjælpes med indlæg, smertestillende medicin mm, kan en operation med et kunstigt ankelled blive aktuelt. Slidgigt i ankelleddet Slidgigt er den almindeligste form for gigt. Det er en nedbrydende gigtform, der overvejende angriber leddene. Det er ofte en langsomt, fremadskridende sygdom, hvor brusken i leddet gradvist ødelægges. Årsager til slidgigt Det er i mange tilfælde uvist, hvorfor der opstår slidgigt. I visse tilfælde skyldes slidgigten tidligere brud eller andre skader i leddet. I andre tilfælde ødelægges brusken af leddegigt eller urinsyregigt. En hyppig årsag til slidgigt i ankelleddet er medfødt platfod, der forværres med alderen eller en platfod, der er opstået efter, at en sene i foden er blevet skadet. Sygdommen kan ramme alle fra 20-års alderen. Dog stiger hyppigheden med alderen. Symptomer på slidgigt i anklen Slidgigt i anklen er kendetegnet ved smerter, nedsat bevægelighed, nedsat gangdistance, og halten. Smerterne opleves som igangsætningssmerter, belastningssmerter og hvilesmerter (slidgigt triaden). Ved platfod opstår der en tiltagende fejlstilling i bagfoden, hvor hælen glider ud af, og svangen synker ned. Behandling af slidgigt i anklen En operation med ankelprotese kommer først på tale, når alle andre tiltag såsom smertestillende medicin, korrektion af fodtøj med indlæg eller en stiv støvle med gængefunktion ikke har virket. Vi kan i disse tilfælde tilbyde en operation med kunstigt ankelled. Forundersøgelse Inden beslutningen om indsættelse af et kunstigt ankelled kommer du til en forundersøgelse hos en af vores speciallæger i ortopædkirurgi. Ved forundersøgelsen taler I om dine symptomer og ønsker. Speciallægen undersøger din fod/ankel, og der tages et røntgenbillede. Nogle gange er det nødvendigt at få lavet 2
Yderste ankelkno Skinneben Yderste ledbånd Rulleben Achillessene Hælben Ankelled udvendigt Skinneben Rulleben Inderste ledbånd Achillessene Hælben Ankelled indvendigt 3
en CT-scanning af ankelleddet også. Ud fra billederne og dine symptomer vurderer speciallægen omfanget af slidgigten og forklarer dig om behandlingsmulighederne. Sammen beslutter I, om en operation med kunstigt ankelled er det rette for dig. Er dette tilfældet, vil speciallægen gennemgå forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer med dig. I taler også om, hvad du kan forvente dig af operationen samt vigtigheden af genoptræningen. Forventninger Formålet med operationen er, at du bliver smertefri. Langt de fleste bliver godt tilfreds med resultatet og oplever lindring af smerterne samt en bedret gangfunktion, men omkring 15% af de, som får et kunstigt ankelled føler ikke, at de helt har opnået det ønskede resultat. Dette skyldes ofte, at der fortsat er nogle smerter eller fortsat er lidt halten. Du kan ikke forvente, at bevægelig heden i leddet bliver helt, som det var engang. Det er dog vigtigt, at du har tålmodighed, da der vil være hævelse og en vis ømhed af anklen og foden i måneder efter behandlingens afslutning. Du skal gå med 2 krykkestokke og en bandage i min. 6 uger. Der bliver et langt genoptræningsforløb på måneder, og det endelige resultat kan du først forvente efter 1 år. Holdbarheden af et kunstigt ankelled har vist sig at være fra 14 år til livslang. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden operationen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Du aftaler med speciallægen ved forundersøgelsen, hvordan du skal bedøves til operationen. Faste Du får både en lokalbedøvelse også kaldet en nerveblokade (blokade), hvor hele foden/anklen er bedøvet samt en fuld bedøvelse. Det kan også være en rygbedøvelse. Du skal i begge tilfælde møde fastende. Pause med medicin Tager du noget af dette medicin, skal du følge de nævnte anbefalinger nedenfor: Acetylsalicylsyreholdig medicin (fx Hjertemagnyl, Magnyl, Aspirin, ldotyl, Treo, Kodimagnyl e.l.). Hold pause i 3 døgn før operation Gigtmidler (fx Brufen, lpren, Ibumetin, Ibuporfen, Confortid, Naprosyn, Voltaren, Diclon etc.). Hold pause i 3 døgn før operation. Hvis du ikke kan undvære det, så tal med din egen 4
læge om at få noget andet til at erstatte gigtmedicinen Fiskeolie og anden naturmedicin. Hold pause i 1 uge før operation Blodfortyndende behandling (fx Marevan og Plavix). Du skal aftale med speciallægen ved forundersøgelsen, hvordan du skal forholde dig Har du leddegigt og er i biologisk behandling med fx Humira, Embrel e.l. skal du stoppe med dette i forbindelse med operationen. Ellers er der øget risiko for komplikationer. Du skal aftale dette nærmere med din sædvanlige gigtlæge. Indlæggelse Du må forvente at være indlagt med to overnatninger. Du og gerne en pårørende får en samtale med sygeplejersken, inden du skal hjem. Her taler I om, hvordan du skal forholde dig, når du kommer hjem angående smertestillende medicin osv. Det foregår ofte efter morgenmaden, og du vil derefter kunne tage hjem. har nedsat følelse i foden, og dermed virker blokaden smertestillende. Gennem et 10-15 cm langt snit på forsiden af anklen kommer vi ind til leddet og fjerner den ødelagte brusk på knogleenderne. Derefter indsættes protesedelene, som består af tre dele: En metaldel på skinnebenet, en metaldel på rullebenet og derimellem en skive af polyethylen (stærkt plastik). Der bruges ikke cement til at sætte protesen fast. I forbindelse med operationen bliver der givet antibiotika forebyggende mod infektion. Der bliver lagt lokalbedøvelse i sårene ved operationens afslutning. Huden sys sammen, og der sættes forbinding på. Til slut får du en Walker bandage (støvle) på. Det er en bandage, som går op til knæet og som gør, at du ikke kan bevæge ankelleddet. Operation Hvor lang tid varer operationen? Operationen varer ca. 1½ time. Der bliver først lagt en blokade af anklen. Det betyder, at du får en indsprøjtning med lokalbedøvelse ind omkring nerverne ned til foden/anklen. Blokaden gør, at du i de første 12-24 timer 5
Efter operationen Efter operationen taler du med special lægen og sygeplejersken, som informerer om planen og forholdsregler i tiden efter operationen. Smerter Du får smertelindring fra blokaden, der er lagt i forbindelse med operationen. Der kan på trods af blokaden være smerter umiddelbart efter operationen, og vi anbefaler, at du på operationsdagen starter med fast smertestillende medicin. Det vil være håndkøbsmedicin suppleret med noget stærkere. Det er vigtigt, at du starter med at tage fast smertestillende medicin, inden virkningen af blokaden ophører. Derved har du smertestillende medicin i blodet, når virkningen af blokaden forsvinder. Du må ikke tage smertestillende gigtmedicin (NSAID), da det kan påvirke helingen, så protesen ikke vokser fast på knoglen. Støtte på foden Du skal gå med 2 krykkestokke i de første 6 uger. Du må kun skyggebelaste på foden. Du kan låne krykkestokke hos os. Aktivitet For at undgå blødning og mindske smerter, er det meget vigtigt, at du holder benet højt hævet de første døgn (over hjertehøjde). Du skal op at gå lidt omkring i dit eget tøj samme dag, som du er opereret. Plejepersonalet og fysioterapeuten hjælper og instruerer dig. Blodfortyndende medicin For at forebygge dannelse af blodpropper i benene skal du dagligt have en blodfortyndende tablet. Det skal du have i 10 dage eller evt. længere. Hvis du allerede får blodfortyndende behandling, bliver der lavet en individuel plan for dig. Efter udskrivelsen Smerter I de første par uger må du forvente at have behov for smertestillende medicin. Hævelse og misfarvning For at lindre smerter og mindske hævelsen af foden/leddet skal du forvente, at du skal ligge med benet højt en stor del af dagen i de første par uger. Der kan komme misfarvning af huden i området. Det svinder af sig selv med tiden. Du må gerne bruge køling med isposer på anklen i 10-15 minutter hver 2. time. Bandage Bandagen skal sidde urørt indtil den første ambulante opfølgning ca. 3 6
uger efter operationen. Hvis bandagen inden da strammer eller der kommer gennemsivning, skal du kontakte os. Den skal evt. skiftes. Efter 3 uger fjerner vi bandagen samt forbinding og fjerner trådene. Bad Bandagen må ikke blive våd. Du skal derfor have en plastikpose over, når du er i brusebad. Det kan være en sort sæk eller en badepose fra apoteket. Du skal sidde på en taburet e.l., når du er i bad. Arbejde/sygemelding Hvor længe du skal være sygemeldt fra dit job kommer an på, hvilket job du har. Har du stillesiddende arbejde, skal du regne med at være sygemeldt i 6-12 uger, men har du hårdt fysisk arbejde må du indstille dig på 12-24 ugers sygemelding. I visse tilfælde længere. Tal med speciallægen om, hvad du skal forvente i din situation. Køre bil Du kan køre bil, når du kan reagere normalt i enhver situation, ikke har behov for stærk smertestillende medicin og har fuld kontrol over foden. Det kan du først, når behandlingen er afsluttet efter ca. 3 måneder. Fjernelse af tråde og opfølgning Som nævnt ovenfor kommer du ind til os efter ca. 3 uger, hvor sygeplejersken eller speciallægen fjerner trådene. Du får bandagen på igen. Du skal fra dette tidspunkt begynde at lave bevægeøvelser af ankelleddet flere gange dagligt (tage bandagen af og lave øvelser). Efter yderligere ca. 4 uger kommer du ind til speciallægen. Der bliver taget et røntgenbillede og ud fra det vurderer speciallægen, om du må begynde at støtte mere på foden, indtil du kommer igen efter yderligere 6 uger. Her bliver der igen taget et røntgenbillede. 7
Genoptræning Du skal påbegynde bevægeøvelser af tæerne med det samme. Bevægetræningen består i at vippe tæerne op og ned flere gange dagligt. Når bandagen er taget af, bliver du henvist til genoptræning i din hjemkommune eller hos en privatpraktiserende fysioterapeut. Mulige bivirkninger og komplikationer Der er altid risiko for komplikationer i forbindelse med en operation. Har du andre sygdomme som fx sukkersyge, leddegigt, alkoholisme og knogleskørhed er der øget risiko for komplikationer. Nedsat følelse i huden Der bliver i forbindelse med operationen skåret nogle fine hudnerver over, og det vil give nedsat følelse på huden ved såret. Det bliver som oftest normal igen i løbet af det første års tid. Fjernelse af kunstigt ankelled Fungerer det kunstige ankelled ikke, eller opstår der dyb betændelse, kan det kunstige led fjernes, og leddet kan gøres stift. Kun i sjældne tilfælde kan der indsættes en ny protese. Infektion og dårlig heling Hos ca. 10% kommer der problemer med infektion og/eller dårlig heling af huden eller at protesen ikke vokser fast. Blodprop i benet Der er lille risiko (få procent) for at få en blodprop i de dybe vener i det opererede ben. Det viser sig ved voldsom hævelse af benet, smerter og evt. let feber. Det er netop for at modvirke dette, at du skal have blodfortyndende medicin efter operationen. 8
Egne notater 9
Egne notater 10
Egne notater 11
Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Birk Centerpark 28 DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Besøg os på www.aleris-hamlet.dk København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i sekretariatet Mandag - torsdag 8-18 Fredag 8-15 Lørdag - søndag Lukket Aleris-Hamlet Hospitaler 2. udgave december 2015. Udarbejdet af MIP/BMI. Revideres december 2018. Godkendt af kvalitetsledelsen