Årsrapport 2006 Embedslægeinstitutionens tilsynsbesøg på bostederne i Frederiksberg Kommune. I år 2006 indgik Frederiksberg kommune og Embedslægeinstitutionen kontrakt om at føre tilsyn på bostederne for psykisk syge og udviklingshæmmede samt på 2 herberger. Tilsynene følger samme retningslinier som s Vejledning om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder af december 2001. Vejledningen kan ses som link www.eli.dk under tilsyn/plejehjemstilsyn. Alle tilsynene er gennemført som et uvarslet besøg på hvert bosted, og har taget udgangspunkt i samtaler med forstander, ledelsesrepræsentanter, beboerrepræsentanter og personale. Embedslægeinstitutionen har vurderet, om personalet i fornødent omfang er vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen kan foretages sundhedsmæssigt forsvarligt. Derudover blev det vurderet om medicingivningen blev gennemført på betryggende måde, om den sundhedsfaglige dokumentation var tilstrækkelig, og om beboernes patientrettigheder blev tilgodeset. Samarbejdet med den øvrige sundhedssektor blev belyst, og det blev vurderet, om den hygiejniske standard var tilfredsstillende, om beboernes behov for ernæring blev tilgodeset, og om beboere med særlige behov herfor blev tilbudt fysisk aktivitet med henblik på vedligeholdelse m.v. Bygnings- og indeklimaforhold af helbredsmæssig betydning er blevet bemærket, ligesom tilbud om aktivitet og beskæftigelse i og udenfor bostedet er vurderet. j.nr. 4-27-56/1/GIO Embedslægeinstitutionen Hovedstaden Borups Allé 177 2400 København NV Tlf. 7222 7450 Fax 7222 7420 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7488 E-post hvs@sst.dk Tilsynene er baseret på stikprøvekontroller, samtaler med personale samt på det overordnede indtryk ved besøgene. Efter hvert tilsyn er der udarbejdet en tilsynsrapport, og denne har primært indeholdt bemærkninger, hvor Embedslægeinstitutionen blev bekendt med mangelfulde eller kritisable forhold. Rapporterne indeholder en række anbefalinger på områder, hvor Embedslægeinstitutionen har påvist forhold, som kunne være løst mere hensigtsmæssigt, men hvor der ikke er påvist fejl eller mangler. Anbefalingerne skal derfor ikke opfattes som påbud. Et repræsentativt antal beboere, minimum 3, med hovedvægten på de svageste og derved de beboere med flest plejebehov, er blevet tilset ved hvert tilsyn. Tilsynsrapporterne i 2006 og nedenstående årsrapport er udarbejdet efter samme principper, som anvendes ved de lovbefalede Embedslægelige tilsyn med plejehjem.
Tilsynene på bostederne i Frederiksberg Der er gennemført 2 tilsyn på hver institution. Det første tilsyn var et orienterende tilsyn, hvor embedslægeinstitutionen orienterede om tilsynets indhold og metode samt om standarder for sundhedsfaglig dokumentation og medicinhåndtering. Side 2 Bostederne gav generelle oplysninger om institutionen, brugere, normering, personalesammensætning etc. Der er herefter blevet aflagt et uanmeldt besøg på hvert af de 8 bosteder. Tilsynene har taget udgangspunkt i samtaler med forstandere, ledelsesrepræsentanter, beboere og personale. De steder hvor interview med beboere ikke var muligt på grund af beboerens handicap, blev den tilsynsførende præsenteret for beboeren. Dette gav den tilsynsførende mulighed for at danne sig et indtryk af beboerens trivsel og velfærd. Sundhedsadministrative forhold Instrukser: På 6 bosteder blev der konstateret fejl og mangler i de sundhedsadministrative forhold, idet der blandt andet ikke fandtes instrukser vedrørende føring af sygeplejefaglige optegnelser. Det er s opfattelse, at instrukser er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at love og vejledninger efterleves og afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Det forventes derfor, at der foreligger en instruks for dokumentation. Desuden har i forbindelse med udarbejdelsen af Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler meddelt, at Vejledning om identifikation af patienter i Sundhedsvæsenet også er gældende for primærområdet, hvorfor det forventes at fremgå af de lokale medicininstrukser, hvordan man identificerer beboeren og beboerens medicin. Sygeplejefaglige optegnelser: I 2005 udsendte Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Det har kunnet konstateres, at der flere steder ikke har været opmærksomhed på, at vejledningen beskriver, at optegnelserne forventes at indeholde de problemområder, som beskrives i vejledningens bilag 1. De fleste af bostederne har haft svært ved at forholde sig til kravet om at skulle føre beskrivelser om sygeplejefaglige problemområder i deres dokumentation, da det fortrinsvis er socialpædagogiske institutioner. Flere bosteder har ved tilsynene oplyst, at de ønsker indført et elektronisk dokumentationssystem, og man afventer, at der indføres det samme elektroniske system på alle kommunens bosteder.
Medicinhåndtering: Der blev fundet fejl og mangler i medicinhåndteringen på 4 ud af 6 bosteder, som håndterede beboernes medicin. De fleste bosteder arbejder på at indføre enstrengede medicindokumentationssystemer. De påviste fejl i medicinhåndteringen har primært været medicinkort, som ikke indeholdt en behandlingsindikation og den ordinerende læges navn. Desuden var der i flere tilfælde ikke navn og cpr. nummer på beboernes p.n. medicin, altså medicin ordineret ved behov uden faste doseringstidspunkter. Side 3 Frederiksberg kommune har gennemført medicinkurser for det pædagogiske personale i år 2006 Embedslægeinstitutionen har ved en del tilsyn anbefalet, at der indføres et system til systematisk registrering af utilsigtede hændelser, især i forbindelse med medicinhåndtering så erfaringer herfra kan anvendes til kvalitetssikring af procedurer og arbejdsgange. Sådanne registreringer kan analyseres lokalt på bostederne eller centralt i kommunen. I sygehusvæsenet har man nu pligt til at indberette fejl og utilsigtede hændelser, det forventes at den primære sektor vil blive omfattet af disse retningslinier i løbet af de kommende år, formentlig i 2008. Adgang til sundhedsfaglige ydelser Der blev ved tilsynene spurgt til samarbejdet med sundhedsvæsenet praktiserede læger, hospital, psykiater, speciallæger, tandlæger med videre. De fleste svarede, at man i det store og hele havde et godt samarbejde. En del bosteder havde valgt at samarbejde med en eller ganske få praktiserende læger, og dette samarbejde blev også beskrevet som velfungerende. Samarbejdet med hospitaler og hospitalsafdelinger fungerede i almindelighed godt. Hygiejne: Den hygiejniske tilstand på bostederne var som helhed god. Der var ingen bemærkninger til rengøringen af fælles arealer, hvorimod nogle boliger bar præg af, at beboerne ikke foretog eller ønskede særlig hyppig rengøring. Flertallet af bostederne havde ansat personale til at varetage rengøringen enten af hele bostedet eller fællesarealer herunder badeværelser. Som det tidligere er konstateret, var rengøringen på en stor del af bostederne vanskeliggjort på grund af gamle nedslidte badeværelser. Det har ved tilsynene kunne konstateres, at langt de fleste bosteder havde en procedure for god håndhygiejne, ligesom der de fleste steder var papirhåndklæder, handsker og håndsprit til rådighed for personalet, de steder hvor personalet deltog i plejen.
Ernæring Embedslægeinstitutionen vurderede, at personalet på bostederne var opmærksomme på beboernes ernæringstilstand både over- og undervægt. Alle bosteder kunne tilbyde specielle diæter til de beboere, der havde behov herfor. Beboerne blev vejet ved behov, der var opmærksomhed på beboernes føde og væskeindtagelse. De fleste bosteder producerede selv måltiderne i samarbejde med beboerne. Side 4 Aktivering og mobilisering De beboere som magtede et aktivitetstilbud uden for bostedet fik et tilbud. Anbefalinger Ved tilsynene i 2006 havde Embedslægeinstitutionen følgende generelle anbefalinger: At bostedernes dokumentationssystem udbygges så standarderne efterleves. At bostedernes medicinhåndtering tilpasses de udsendte standarder. At medicininstruksen indeholder oplysninger om, hvordan personalet skal forholde sig, hvis der opstår fejl eller hændelser, der afviger fra daglig rutine. At skærpede standard om sikker genkendelse i forbindelse med medicingivning indarbejdes i medicininstruksen. At der udarbejdes skriftlige retningslinier for kritiske arbejdsgange herunder uventet dødsfald og tilkald af 112. At beboernes sundhedsfaglige dokumentation samles et sted (i en beboermappe). At instrukser og retningslinier samles i én mappe og opbevares ens i de forskellige afdelinger. At der anvendes de samme instrukser/retningslinier og introduktionsmateriale i samtlige bostedets afdelinger. At der udarbejdes skriftlige retningslinier for personalets ansvars-, kompetence og opgavefordeling.
Generelt anbefaler embedslægeinstitutionen, at bostederne udarbejder skriftlige individuelle kompetenceskemaer. Disse skal bruges, når ikke uddannet eller autoriseret sundhedspersonale eller personale med en ikke sundhedsfaglig uddannelse efter endt oplæring får delegeret kompetence til at udføre mere komplekse sygeplejeopgaver, f.eks. sårpleje, sondeernæring, blodsukkermåling, krampebehandling, medicinadministration, håndtering samt medicingivning. Side 5 Opgørelse På 4 ud af 6 bosteder blev der fundet fejl i instrukserne. På 4 ud af 8 bosteder blev der fundet fejl i den sundhedsfaglige dokumentation. På 4 ud af 6 bosteder blev der fundet fejl i medicinhåndteringen. Der var ingen bemærkninger til beboernes adgang til sundhedsfaglige ydelser. Der var ingen bemærkninger i forhold til patientrettigheder. Der var ingen bemærkninger i personalerelaterede forhold. På 5 ud af 8 bosteder var der anledning til bemærkninger i forhold til hygiejnen (personale der deltog i pleje og behandling, bar ringe eller ure på hænder og underarme). Der var ingen bemærkninger om mobilisering. Der var ingen bemærkninger om bygnings og indeklimaforhold. Generelt har tilstanden på de forskellige bosteder været tilfredsstillende. Embedslægeinstitutionens rapporter for de enkelte tilsyn er tidligere fremsendt til Tilsynsrapporten og afrapporteringsskemaet er sendt elektronisk via Socialdirektoratets handicapkonsulent til samt til Bostedernes forstandere i kopi. For nærmere detaljer henvises til de enkelte rapporter. Embedslæge Tilsynsførende sygeplejerske Elisabet Hansen Kirsten Thornval