Patientvejledning Karpaltunnel syndrom Kikkertoperation og åben operation
Karpaltunnel syndrom er en tilstand, hvor følenerverne til fingrene bliver irriteret, og det giver snurren i fingrene og smerter ud i hånden især om natten. Langs armen løber der en stor nerve (nervus medianus). Den forgrener sig ud i hånden, hvor den giver følesans til tommelfinger, pegefinger, langfinger og halvdelen af ringfingeren. Ved håndleddet passerer denne nerve sammen med senerne gennem en snæver, uelastisk kanal, hvor der på den ene side er håndrodsknogler og på den anden et tykt og fast bindevæv. Hævelser af binde vævet omkring senerne medfører, at nerven bliver klemt i kanalen. Denne tilstand kaldes for karpaltunnel syndrom. Årsager til karpaltunnel syndrom Sygdommen er meget almindelig, men den optræder hyppigst hos gravide eller midaldrende kvinder. Dette skyldes formodentlig ændring Den midterstillede nerve Det tværgående ledbånd 2
i hormonbalancen, der medfører væskeansamling i håndleddene og hævelse i det omgivende væv. Karpaltunnel syndrom ses også i forbindelse med gentagne belastning af håndleddene som fx i ketchersport og styrketræning eller ved ensidigt arbejde. Symptomer på karpaltunnel syndrom Karpaltunnel syndrom giver føleforstyrrelse i fingrene og smerter, der forplanter sig op gennem armen, når man bøjer håndleddet. Smerten er oftest værst om natten, hvor man oplever det som en søvnforstyrrende snurren i fingrene. Mange må op om natten eller lade hånden hænge ud over kanten af sengen. Der kan også være besvær med at udføre dagligdags funktioner med hånden. Behandling af karpaltunnel syndrom Der er flere muligheder for behandling. Du skal altid være opmærksom på, om du kan finde årsagen til problemet. Du kan muligvis ændre noget omkring dit arbejde eller sport, så du undgår de mange gentagne bevægelser med hånden. Behandling med en støttende skinne om natten kan hjælpe i nogle tilfælde. En anden metode er at mindske væske ansamlingen i håndleddene ved et vanddrivende middel. Endelig kan en blokade med binyrebarkhormon give forbigående eller varig lindring hos en del patienter. Hvis symptomerne varer ved i mere end 3 måneder, kan en operation for karpal tunnel syndrom være aktuel. Ved operationen fritlægges nerven ved håndleddet for at give bedre plads. Operationen kan foretages som en kikkertoperation eller en åben operation. Ved en kikkert operation undgår man den lidt større åbning af huden hen over selve ledbåndet. Da såret er lille og ikke ligger inde i selve håndfladen, kan man oftest begynde at bruge hånden lidt tidligere end efter en åben operation, men slutresultatet bliver det samme. Operation med kikkertteknik kan ikke altid gennemføres. Fx kan metoden ikke anvendes, hvis der tidligere har været knoglebrud i håndleddet, eller hvis man tidligere er blevet opereret for karpal tunnel syndrom. I mange tilfælde går lidelsen over af sig selv. Derfor bør man i starten være lidt tålmodig inden, man skrider til operation. 3
Forundersøgelse Inden beslutningen om en operation for karpaltunnel syndrom kommer du til en forundersøgelse hos en af vores special læger i ortopædkirurgi. Ved forundersøgelsen fortæller du om dine symptomer og ønsker. Speciallægen undersøger din hånd. Ved undersøgelse af hånden kan vi ofte fremkalde de snurrende smerter ved at banke over nerven eller ved at bøje håndleddet. Er der den mindste tvivl om diagnosen, vil du blive henvist til en nerveledningsundersøgelse (ENG = elektroneurografi). Ved denne undersøgelse kan det afklares, om nerven bliver klemt, og om det er ved håndleddet, at den bliver klemt. Ud fra undersøgelsen af hånden og evt. ENG undersøgelsen vil speciallægen forklare dig hvilke behandlings muligheder, der foreligger, og sammen beslutter I, om en operation for karpaltunnel syndrom er det rette for dig. Aftaler I en operation gennemgår speciallægen forløbet samt mulige bivirkninger og komplikationer med dig. I taler desuden om, hvad du kan forvente dig af operationen. Forventninger Formålet med operationen er, at de snurrende smerter forsvinder. Det opnår man i de fleste tilfælde, men det kan kræve god tålmodighed, da det kan tage lang tid, inden generne er helt væk. Jo længere tid du har haft symptomerne, og jo sværere de har været, des længere tid kan det tage, før forholdene bliver helt normale. Forberedelse Vi anbefaler, at du inden operationen har læst denne folder samt folderen Generel vejledning i forbindelse med din operation. Faste Du aftaler med speciallægen ved for undersøgelsen, hvordan du skal bedøves til operationen. Operationen foregår enten i fuld bedøvelse eller i en nerveblokade (blokade), hvor hele armen er bedøvet. I nogle tilfælde bliver du kun lokalbedøvet i operationsområdet. Har du aftalt, at det skal være en fuld bedøvelse eller nerveblokade, skal du møde fastende. Ved almindelig lokalbedøvelse af operations området skal du ikke være fastende. 4
Åben operation 1 4 Snitføringen indtegnes 2 Såret lukkes 5 Det stramme, tværgående ledbånd frilægges 3 Plaster lægges på 6 Ledbåndet gennemskæres og nerven frilægges Komprimerende forbinding lægges om hånden 5
Pause med medicin Acetylsalicylsyreholdig medicin (fx Hjertemagnyl, Magnyl, Aspirin, ldotyl, Treo, Kodimagnyl e.l.). Hold pause i 3 døgn før operation Gigtmidler (fx Brufen, lpren, Confortid, Naprosyn, Voltaren, Diclon, Ibumetin, Ibuprofen etc.). Hold pause i 3 døgn før operation Blodfortyndende behandling (fx Marevan og Plavix). Du skal aftale med special lægen ved forundersøgelsen, hvordan du skal forholde dig Dagkirurgi (ambulant) Operationen bliver lavet som dagkirurgi, og du kan forvente at være klar til at blive udskrevet umiddelbart efter. Dog først efter et par timer, hvis du har været fuldt bedøvet. Operation Operationen varer ca. ½ time. Hånden sprittes af 2 gange for at desinficere huden og dermed nedsætte risikoen for infektion. I enkelte tilfælde er karpaltunnelen så snæver, at operation ved kikkertteknik ikke kan lade sig gøre, hvorfor det under operationen kan være nødvendigt at skifte til den åbne teknik. Åben operation Operationen bliver lavet i blodtomhed. Dvs. der bliver lagt en stram blodtryksmanchet på overarmen. Denne nedsætter blodtilførelsen til hånden under operationen. Dermed får speciallægen bedre forhold under operationen. Der lægges et snit over håndleddet på håndens inderside ca. 5-6 cm langt. Nerven frilægges, og der bliver derved bedre plads til nerven, så den ikke bliver klemt. Der bliver lagt lokalbedøvelse i sårene ved operationens afslutning, og der bliver lagt en komprimerende forbinding omkring hånden. Kikkertoperation Ved kikkertoperation foretages en lille åbning af huden lige oven for håndleddet. Herfra kan kikkerten føres ind i karpaltunnelen, og det kraftige ledbånd skæres igennem via kikkerten. 6
Efter operationen Efter operationen taler du med special lægen og sygeplejersken, som informerer om planen og eventuelle forholdsregler i tiden efter operationen. Smerter Både lokalbedøvelse af hånden og en nerveblokade af hele amen vil give smerte lindring i de første timer. En nerveblokade virker i 12-24 timer. Der kan på trods af blokaden eller lokal bedøvelsen være smerter umiddel bart efter operationen, og vi anbefaler, at du på operationsdagen starter med fast smertestillende medicin. Det vil være i form af håndkøbsmedicin. Det er vigtigt, at du starter med at tage fast smertestillende medicin, inden virkningen af blokaden ophører. Derved har du smertestillende medicin i blodet, når virkningen af blokaden forsvinder. Aktivitet Efter operation af hånden skal du holde den højt hævet de første døgn for at mindske smerter og hævelse. Du skal straks lave rolige bevægelser af fingrene, og du må stille og roligt begynde at bruge hånden til småting. Har du fået en nerveblokade har du ikke fuld kontrol over armen, så længe blokaden virker. Du får derfor en slynge på, som armen kan hvile i, indtil du har kontrol over armen igen. Efter udskrivelsen Smerter Der kan være smerter i hånden efter operationen. Vi anbefaler, at du tager smertestillende piller, før smerterne bliver for stærke og specielt før senge tid. Af hensyn til smerter bør du forholde dig i ro de første døgn og holde hånden opad mest muligt dvs. over hjerteniveau. Hævelse For at undgå hævelse i hånd og fingre er det vigtigt, at du holder hånden over hjertehøjde. Dette gælder også om natten. Du kan fx have en stor pude i sengen, som armen kan hvile op af. Du bør også lave pumpeøvelser for at forebygge hævelse. Det gør du ved at række armen i vejret og herefter knytte og strække fingrene i et roligt tempo i ca. 1 minut. Gentag dette mange gange i løbet af dagen. Bad Forbindingen fjerner du dagen efter operationen. Herefter må du tage et brusebad, skyl såret grundigt med vand til slut, så der ikke sidder sæberester i såret. Hvis det væsker fra såret, sætter du plaster på igen. Hvis såret er tørt, er det ikke nødvendigt. Undgå forurening af såret. Undgå karbad / svømmebassin, indtil såret er helet, og trådene fjernet. Du må først bruge creme, når såret er tørt og uden sårskorper. 7
Aktivitet Daglige gøremål kan du genoptage stille og roligt, når det er muligt. Du bør ikke dyrke sport, så længe du er sygemeldt. Sygemelding Ved lettere arbejde, kontor o.l. skal du regne med 1-2 ugers sygemelding ved en kikkertoperation ved en åben operation 3-4 uger. Ved hårdt fysisk arbejde må du ofte regne med 3-4 ugers sygemelding ved en kikkert operation ved en åben operation 6 8 uger. Trådfjernelse og opfølgning Trådene får du fjernet hos din egen læge eller hos os efter 10-14 dage. Yderligere opfølgning er oftest ikke nødvendig. Mulige bivirkninger og komplikationer Der er sjældent komplikationer til operationen. Betændelse Der er altid en lille risiko for betændelse i såret. Betændelse kan gøre forløbet længere, men giver yderst sjældent anledning til alvorlige komplikationer. Føleforstyrrelser Nogle små nervegrene i huden kan blive beskadiget. Især er der risiko for en nervegren, som går ud til tommelsiden af hånden. Det kan bevirke føletab på et mindre område. Følelsen bliver oftest normal igen over tid, men kan også blive permanent nedsat. Arret Arret vil ofte være ømt i nogle måneder, men det vil aftage, som tiden går. 8
Egne notater 9
Egne notater 10
Egne notater 11
Aalborg Sofiendalsvej 97 DK - 9200 Aalborg SV Tlf. +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Aarhus Brendstrupgårdsvej 21 DK - 8200 Aarhus N Tlf. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK - 6700 Esbjerg Tlf. +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Herning Birk Centerpark 28 DK - 7400 Herning Tlf. +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Besøg os på www.aleris-hamlet.dk København Gyngemose Parkvej 66 DK - 2860 Søborg Tlf. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Telefon åbningstider i sekretariatet Mandag - torsdag 8-18 Fredag 8-15 Lørdag - søndag Lukket KNDF 11A KNDT 89 Aleris-Hamlet Hospitaler 6. udgave januar 2014. Udarbejdet af BWJ/KJK/BMI. Revideres januar 2017. Godkendt af kvalitetsledelsen