J.nr. 5-2210-1529/1 s tilsyn med plejehjem i Odense Kommune 2011 Embedslægerne Syddanmark, Sorsigvej 35, 6760 Ribe Tlf. 72 22 79 50 Fax 72 22 74 40 E-mail: syd@sst.dk
Tilsynene i Odense Kommune har gennemført i alt 17 tilsynsbesøg på følgende plejehjem, som kommunen skriftligt har anvist : Side 2 Plejecenter Albanigade Kragsbjergløkke Plejehjem Lokalcenter Lille Glasvej Marienlund Plejecenter Plejecenter Munke Mose Plejecenter Rytterkassernen Plejecenter Sukkerkogeriet OK-Huset Gurli Vibeke Egmont Plejecenter Ejlstrup plejecenter Provstegårdshjemmet Solgården Villestofte Plejecenter Lokalcenter Korsløkkehaven Rosengården Sanderum Plejecenter Enrum Plejecenter (Plejehjemmene Ærtebjerghaven, OK-Centret Dyruphus, Hjallese Plejecenter, Ældrecenter Øst, Plejecenter Hvenekilden, Plejecenter Svovlhatten, Herluf Trolle Plejecenter, Plejecenter Havebæk, Skt. Hans Parkens Plejecenter, Næsby Pleje- og Aktivitetscenter og Plejecenter Frederiksbroen var vurderet til gradueret tilsyn i 2010 og var således undtaget plejehjems tilsyn i 2011) Der blev ved tilsynene foretaget stikprøver hos 51 beboere for at belyse de sundhedsfaglige og sundhedsrelaterede forhold. På 2 plejehjem blev der ikke fundet fejl og mangler. Der blev fundet fejl og mangler på 15 plejehjem. På 2 plejehjem indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden, og på 10 plejehjem indebar fejl og mangler patientsikkerhedsmæssige risici, men ikke alvorlige fejl og mangler. På 3 plejehjem blev der fundet alvorlige fejl og mangler, i medicinhåndteringen som medførte henholdsvis fremsendelse af handleplan fra de 2 plejehjem og op følgende besøg på det 3. plejehjem. På 4 af plejehjemmene var der fulgt op på kravene fra 2010, medens der på 13 kun var fulgt delvist op. 2
Generelt har sundhedsforholdene på plejehjemmene således været acceptable på de14 af plejehjemmene og på de 3 andre plejehjem har forholdene vedrørende medicinering ikke været acceptable ved det ordinære tilsyn Side 3 Resultaterne fra plejehjemstilsynene fremgår af nedenstående. De detaljerede oplysninger findes i rapporterne fra de enkelte plejehjem. Af nedenstående tabel fremgår det, hvor mange plejehjem, der blev stillet krav til inden for tilsynets områder på baggrund af de konstaterede fejl og mangler. Der kan være stillet flere krav inden for samme område. Krav Antal plejehjem Sundhedsadministrative forhold Instrukser 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser 7 Medicinhåndtering 13 Adgang til sundhedsfaglige ydelser 2 Patientrettigheder 9 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne 0 Ernæring 7 Fysisk aktivitet og mobilisering 10 Bygningsforhold og indeklima 0 Kvalitetssikring og egenkontrol 0 Vedrørende de to plejehjem der havde fået alvorlige fejl og mangler modtog Embedslægerne Syddanmark fra de to plejehjem en handleplan med en skriftlig tilbagemelding på, hvorledes plejeboligenheden havde handlet på de afvigelser fra de gældende regler indenfor sundhedsområdet, som blev konstateret ved det ordinære tilsynsbesøg. Embedslægerne Syddanmark fandt de iværksatte tiltag tilfredsstillende. På det tredje plejehjem blev foretaget et op følgende besøg, hvor det blev det vurderet, at plejehjemmet generelt havde arbejdet konstruktivt med de anbefalinger der blev givet ved det ordinære tilsyn. Nedenfor følger en sammenfatning af tilsynsrapporternes vurderinger og s krav i forbindelse med tilsynene i kommunen. Beskrivelse af tilsynets metode og dets gennemførelse fremgår af vedlagte bilag. 3
Sammenfatning af s vurderinger og krav Side 4 Sundhedsadministrative forhold Sundhedsfaglige instrukser På alle plejehjem var der skriftlige instrukser for de områder, som stiller krav om, at der skal være instrukser for. På 16 plejehjem var de eksisterende instrukser i overensstemmelse med retningslinjer og vejledninger. Instrukserne er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at beboerne får pleje og behandling, som er i overensstemmelse med love og vejledninger. Instrukserne giver anvisning på, hvorledes sundhedspersoner efterlever autorisationslovenes bestemmelser om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Instrukserne anviser også, hvordan autoriserede sundhedspersoner kan delegere sundhedsfagligt arbejde til ikke autoriserede medarbejdere. På alle plejehjem var instrukserne kendte, men på 2 plejehjem blev instrukserne ikke altid fulgt af personalet. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser udsendte i 2005 en vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Ved tilsynet undersøges det om 11 af de problemområder i vejledningens bilag 1, som er omfattet af tilsynet, er beskrevet i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation. I 49 af de 51 stikprøver var alle de 11 problemområder beskrevet. I 2 stikprøver manglede et enkelt område at blive beskrevet. De 48 af de 51 stikprøver indeholdt en beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap. I 49 stikprøver var en aktuel og fyldestgørende beskrivelse af pleje og behandling. Resultatet af pleje og behandling fremgik af 46 af 51 stikprøverne. Indikationen for behandling fremgik af 51 stikprøver. På ingen af plejehjemmene blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i mere end én journal. Vedrørende opbevaringen af de sygeplejefaglige optegnelser og den måde, notaterne var skrevet på (angivelse af beboerens navn og 4
personnummer, dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var alle relevante målepunkter opfyldt i alle stikprøver. På alle17 plejehjem, blev journalerne opbevaret utilgængeligt for uvedkommende. Side 5 Medicinhåndtering På alle 17 af kommunens plejehjem skete udlevering af medicin på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. På alle 17 plejehjem sikrede, plejepersonalet, at beboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder ved udlevering. Det er vigtigt at sikre, at den medicin, personalet håndterer og som beboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineret og angivet på medicinskemaet. Ved tilsynet blev det undersøgt, om der var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinskemaet. Det blev også undersøgt om antallet af tabletter i doseringsæskerne, som enten var doseret af personalet eller af apoteket i doseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivet på medicinskemaet. Stikprøverne viste, at der i 49 af 51 stikprøver var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinskemaet. I alle stikprøver var antallet af tabletter i doseringsæskerne/poserne korrekt. Ved gennemgang af stikprøverne var dokumentationen af medicinordinationerne korrekt i næsten alle stikprøver. Medicinen blev opbevaret forsvarligt og doseringsæsker med ophældt medicin var mærket korrekt i 50 af 51 stikprøver. Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, blev overholdt på alle plejehjem. Vedrørende de 3 plejehjem som fik alvorlige fejl og mangler i medicin håndteringen henvises der til de enkelte tilsynsrapporter Adgang til sundhedsfaglige ydelser Plejehjemmene oplyste, at samarbejdet med sygehuse, praktiserende læger, vagtlæger speciallæger, omsorgstandplejen, samt gerontopsykiatrisk team generelt fungerede tilfredsstillende på 15 plejehjem. På 1 plejehjem havde man oplevet vanskeligheder ved at få lægerne til at ordinere dosispakket medicin og på et 1 plejehjem kunne 5
der være problemer vedrørende aftaler om håndtering af kroniske sygdomme. Side 6 Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbreds oplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved gennemgang af stikprøverne var det i 45 af de 51 stikprøver angivet, i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende eller værge. I 38 af 46 relevante stikprøver fremgik det, hvilken information om behandling og pleje, der var givet til beboeren eller de pårørende (hvis beboeren ikke var i stand til at varetage sine interesser) og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelse på den baggrund. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne På alle 17 plejehjem havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke at bære smykker og ur på hænder eller underarme. På alle 17 plejehjem havde personalet mulighed for at vaske og afspritte hænderne, og der var engangshåndklæder og engangshandsker til rådighed. Der var alle steder procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne. Ernæring Plejehjemmene oplyste ved tilsynene, at der var opmærksomhed på beboernes ernæring, og at beboerne blev tilbudt vejning ved indflytningen og efter behov. Af stikprøverne fremgik det, at beboerne i 38 af 50 relevante stikprøver rutinemæssigt var blevet vejet i forbindelse med indflytningen. Der var i de 51 stikprøver 33 beboere, som havde ernæringsproblemer. Af dem havde 26 beboere fået lagt en ernæringsplan. Planen var fulgt op hos alle beboere, som havde fået udarbejdet en ernæringsplan. 6
Aktivitet og mobilitet Der forelå i 48 af de 51 stikprøver en vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau. Side 7 Det fremgik, at 33 beboere i stikprøverne havde et behov for træning, og af dem havde 28 et dokumenteret tilbud om træning. Hos de beboere, som fik træning, var effekten af træningen dokumenteret i 19 tilfælde. Vurdering og behandling af de beboere, der havde risiko for udvikling af tryksår, fremgik af de sygeplejefaglige optegnelser 23 af 26 i relevante stikprøver Tema 2011: Fysisk genoptræning og vedligeholdelsestræning Temaet for 2011 handlede om fysisk genoptræning og vedligeholdelsestræning. Temaet skulle belyse hvordan beboernes træningsbehov blev vurderet. Temaet skulle udelukkende give mere viden om området og inspirere plejehjemmene til at reflektere over egen praksis. Det indgik ikke i hovedkonklusionen og i beskrivelsen af fejl og mangler i tilsynsrapporten. Det blev oplyst at der på næsten alle plejehjem blev foretaget en vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau inden for en måned efter indflytningen på plejehjemmene. Vurderingen blev på de fleste plejehjem foretaget af plejepersonalet og træningsterapeuter i fællesskab. Beboernes behov for vedligeholdelsestræning og genoptræning blev hovedsagelig vurderet af plejepersonalet ofte i samarbejde med træningsterapeuter. Det blev oplyst, at der på plejehjemmene enten var ansat træningsterapeuter eller at træningsterapeuter kom fast på plejehjemmet. 14 plejehjem havde træningsredskaber til rådighed på plejehjemmet. På 9 af plejehjemmene fik nyt personale undervisning i vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau og på 8 plejehjem i tilrettelæggelse af fysisk vedligeholdelsestræning. 7
. Næsten alle personalegrupper foretog vurdering af beboernes fysiske funktionsniveau og planlagde og gennemførte vedligeholdelsestræning. Side 8 26 af de adspurgte medarbejdere havde efter deres basisuddannelse modtaget undervisning i vurdering af det fysiske funktionsniveau og 25 havde modtaget undervisning i tilrettelæggelse af vedligeholdelsestræning. Ulla Smith Sundhedsfaglig konsulent/sygeplejerske Henrik Kirkeby Embedslæge 8
BILAG Om plejehjemstilsynet Formålet med plejehjemstilsynet er at forbedre den sundhedsfaglige indsats over for de ældre i plejehjem og plejehjemslignende boligenheder. Side 9 Den relevante lovgivning, som ligger til grund for plejehjemstilsynet, findes på s hjemmeside www.sst.dk 1. januar 2002 trådte reglerne om sundhedsmæssigt tilsyn med indsatsen overfor ældre i kraft. Siden da har én gang årligt, ved de regionale Embedslægeinstitutioner, gennemført et uanmeldt tilsynsbesøg for at undersøge de sundhedsfaglige forhold på plejehjemmene. I 2006 blev tilsynet ændret i forhold til de foregående år, idet embedslægerne og standardiserede en del af tilsynet og udarbejdede målepunkter for sygeplejefaglige optegnelser og medicinhåndtering. I 2007 blev der tilføjet målepunkter for forskellige instrukser, for hygiejnemæssige forhold, for ernæring, for fysisk aktivitet og mobilisering og for patientrettigheder. Ved tilsynet vurderer om målepunkterne er opfyldt eller ej, og resultatet indgår i tilsynsrapporten og registreres i et skema som vi vedlægger tilsynsrapporten. sender tilsynsrapporten til plejehjemmet og til beboer- og pårørenderådet, til kommunen og det kommunale ældreråd. Hvert år udarbejder ved Embedslægeinstitutionerne en kommunal årsrapport vedrørende plejehjemstilsynene i de enkelte kommuner. Derudover udarbejder vi en landsdækkende rapport. Tilsynets gennemførelse Tilsynet bliver indledt med en samtale med lederen af plejehjemmet om de sundhedsfaglige forhold på plejehjemmet og om opfølgning på anbefalinger fra sidste års tilsyn. Herefter besigtiger vi plejehjemmet og taler med beboere, personale og evt. pårørende. For at undersøge om de sundhedsfaglige forhold er i orden, tager vi mindst tre stikprøver først og fremmest på beboere med komplekse plejebehov 9
Ved tilsynet vurderer, om personalet er tilstrækkeligt vejledt og instrueret, så plejen og behandlingen foregår sundhedsfagligt forsvarligt. Sundhedsfaglige forhold, herunder procedurer vedrørende medicinhåndtering bliver gennemgået, og vi vurderer, om beboernes patientrettigheder bliver tilgodeset. Samarbejdet med beboernes praktiserende læge, speciallæger og hospitalerne m.v. bliver belyst, og vi foretager en vurdering af, om dokumentationen, hygiejnen, ernæringen og aktiveringen er tilfredsstillende. Endelig bemærker vi, hvis der er bygnings- og indeklimaforhold, der kan medføre helbredsmæssige problemer for beboerne. Side 10 Ved afslutningen af besøget bliver lederen af plejehjemmet underrettet om tilsynets foreløbige konklusioner. Konklusionerne bygger på et samlet indtryk fra skriftligt materiale i form af plejehjemmets retningslinjer vedrørende sundhedsfaglige forhold, resultatet af stikprøverne, samtale med ledelsen, personalet og beboere samt besigtigelsen af plejehjemmet. Rapporterne beskriver de påviste tilfredsstillende, mangelfulde eller kritisable forhold blev bekendt med. 10